ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD ORAL

Enfermedad periodontal , candidiasis, estomatitis(mucositis)

ENFERMEDAD PERIODONTAL Es una inflamación crónica de la encía causas por bacterias orales( la placa dental y la flora microbiana) con destrucción del aparato de la fijación del diente

ETIOLOGIA La placa en el surco gingival, un espacio en forma de V plana que rodea

al diente, produce toxinas que destruyen el tejido y permiten el aflojamiento del diente.

La higiene oral, la integridad del sistema inmunitario y la nutrición óptima son factores importantes para la defensa de la encía frente a la invasión bacteriana.

Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa, irritan las encías. Al permanecer en su lugar, las toxinas provocan que las encías se desprendan de los dientes y se forman bolsas periodontales, las cuales se llenan de más toxinas y bacteria.

Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y la placa penetra más y más hasta que el hueso que sostiene al diente se destruye. Eventualmente, el diente se caerá o necesitará ser extraído.

FISIOPATOLOGÍA La gingivitis crónica: es común en los niños. Por lo general causa que las

encías se inflamen, se enrojezcan y sangren fácilmente. La gingivitis se puede prevenir y además tratar siguiendo una rutina habitual del cepillado, uso del hilo dental y cuidado dental profesional. Sin embargo, si no se le da tratamiento, puede progresar con el tiempo hacia unas formas más serias de enfermedad periodontal.

La periodontitis agresiva: puede afectar a sanos. La periodontitis agresiva localizada se encuentra en los adolescentes y en los adultos jóvenes y afecta principalmente los primeros molares y los dientes incisivos (del frente). Se caracteriza por la pérdida severa de hueso alveolar, e irónicamente, los pacientes forman muy poca placa dental o sarro.

La periodontitis agresiva generalizada: puede comenzar más o menos en la pubertad y puede involucrar toda la boca. Se distingue por la inflamación de las encías y acumulaciones grandes de placa dental y de sarro. Con el tiempo puede causar que los dientes se aflojen.

EPIDEMIOLOGIA la prevalencia de la enfermedad periodontal fue alta y hubo

una dependencia muy altamente significativa de la condición periodontal con respecto a la edad. Este es un resultado común en investigaciones epidemiológicas, aunque en la actualidad se plantea que la pérdida de inserción y hueso alveolar relacionada con la edad no determina exactamente enfermedad.

existe una alta relación, inversamente proporcional, entre las variables condición periodontal e higiene bucal, este resultado es prácticamente constante cuando se estudia la enfermedad periodontal; cada día se conoce más sobre la periopatogenicidad de algunas bacterias bucales, de su mecanismo de acción, de sitios de preferencia para su acumulación, etc.;

DIAGNOSTICO se deriva en 1° lugar de la

información obtenida mediante la historia clínica y dental en combinación con los resultados del examen oral. La totalidad de los signos y síntomas asociados con la enfermedad o proceso se toman en consideración antes de llegar al diagnóstico.

En algunos casos la información adicional obtenida con las pruebas de laboratorio es útil en el proceso de toma de decisiones.

Un cuidadoso diagnóstico periodontal reviste máxima importancia en el manejo posterior de la enfermedad periodontal del paciente. Un diagnóstico preciso es a menudo el primer paso hacia el desarrollo de un plan de tratamiento apropiado cuya aplicación conduce a la resolución de la infección periodontal.

ALIMENTOS

una dieta que aporte ácidos grasos poliinsaturados de la serie omega 3,debido a su gran capacidad antiinflamatoria. pescados azules (como atún, sardina o salmón), aceites de semillas verduras de hoja verde.

carnes rojas embutidos salchichas yema de huevo leche entera aceite de coco aceite de palma dulces

recomendados No recomendados

CASO CLINICO sexo femenino, 35 años de edad. Asiste a consulta, con

motivo de: sangrado provocado al cepillado, dolor al comer y movilidad dentaria.

En su historia personal, la paciente refiere que hace 10 años aproximadamente, recibe tratamiento ortodoncico, sin control y activación desde hace 2 años.

En su evaluación, aspecto normal, hace 10 años presentó sangrado provocado y movilidad dentaria generalizada más acentuada en los dientes anteriores, sin recibir el tratamiento adecuado, hace un año aproximadamente le extrajeron el incisivo lateral y canino superior derecho. Presentó valores normales en los exámenes de laboratorio.

Antecedentes médicos–odontológicos: paciente sistémicamente aparentemente sano, ha recibido tratamiento odontológico de operatoria, exodoncias, tartrectomía y tratamiento ortodoncico no controlado; visita al odontólogo en caso de urgencia.

examen físico: sin lesión aparente. Al examen intrabucal: encía color rojo violácea marginal y papilar generalizada, consistencia blanda y depresible marginal y papilar generalizada, disminución del puntillado generalizado, migración hacia apical marginal y papilar generalizada;  exudado hemorrágico generalizado provocado al sondeo, sarro supragingival y subgingival moderado, presencia de materia alba, profundidad al sondeo de 6 a 10mm, ausencia de piezas dentales, pérdida de inserción clínica de tejido conectivo de 2 a 12mm.

CANDIDIASISEnfermedad mucocutanea vinculado con un agente etiológico común de géneros cándida de hongos.Es la infección micotica mas común de la boca Las manifestaciones bucales pueden ser agudas o crónicas, con diferentes grados de intensidad

ETIOLOGIA o Causan candidiasis c. albicans y las especies relacionadas o Menos comunes son:o C. parapsilosiso C. tropicaliso C. glabratao C. kruseio C. pseudotropicalis o C. guillermondil

La c. albicans es un microorganismo comensal que reside en la cavidad bucal de la mayoría de las personas saludablesLa infección de este organismo suele ser superficial y afecta el borde externo de la mucosa bucal En pacientes gravemente debilitados o inmunocomprometidos (SIDA)

CARACTERISTICAS CLINICAS o Sus manifestaciones son

variable.o Se han identificado un gran

numero de formas.o La mas común es la

seudomembranosa aguda( algodoncillo)

o Candidiasis agudao Seudomembranosao Atróficao Candidiasis crónica o Hipertrófica- hiperclasica

LAS LESIONES BUCALES DE LA CANDIDIASIS AGUADA Son capas típicas blancas de consistencia blanca a gelatinosa o nódulos que cresen en dirección centrifuga y se mezclan

EPIDEMIOLOGIA o Las candidiasis superficiales son

frecuentes, de fácil tratamiento y no atentan contra la vida del paciente, en tanto que las sistémicas de evolución aguda o crónica son generalmente graves.

La distribución geográfica de esta micosis es universal y más de 70 % de ellas son producidas por C. albicans observándose un porcentaje mayor por el serotipo B.

o Los casos de candidiasis sistémica están relacionados a pacientes con severas deficiencias en su sistema inmune. C. krusei y C. glabrata 

Los casos registrados de candidosis muestran que el sexo no influye en la frecuencia, a excepción de la candidosis urogenital que tiene mayor incidencia en el sexo femenino.

La edad y raza de las personas son factores que, según la clínica, no influyen en la presentación de la micosis, la cual realmente dependerá del factor de inmunocompromiso asociado; sin embargo, por lo que respecta a la ocupación aunque no es un factor de importancia, se considera que algunas actividades de las personas pueden favorecer la infección.

DIAGNOSTICOSe puede diagnosticar la candidiasis bucal observando la boca

y la lengua. Las lesiones son fáciles de reconocer. En encargado del are de salud puede determinar la aparición con solo:

Tomar una muestra de una lesión bucal raspándola suavemente.

Examinar los raspados bucales con un microscopio.

SINTOMAS

Lecciones con dolor moderado Fisuras Erosión y costras Aparición de queilitis Lesiones aterciopeladas y blanquecinas en la boca y en la

lengua.  Algo de sangrado cuando se cepillan los dientes o se raspan

las lesiones. Dolor al tragar.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICOSAplicación de tópica de nistatina (enjuague bucal antimicótico) en suspensión del tejido afectado en la propia dentadura para suministrar contacto prolongado y eliminar los microorganismos del material dental Tabletas (clotrimazol). Medicinas antimicóticas tomadas como píldoras o jarabe.

Estas medicinas incluyen fluconazol (Diflucan) o itraconazol (Sporanox).

CASO CLÍNICO Paciente femenina, de 65 años de edad, de edo. Civil

divorciada, llega a consulta por presentar lesion en lengua. Entre los antecedentes refiere que hace aprox. 6 meses fue intervenida quirurjicamente y estuvo hospitalizada durante 8 dias. En ese momento le indicaron terapiaantibiotica por 13 dias.

Examen clinico: examen clinico bucal eritematosa de bordes difusos, superficie despapilado, ligeranmente engrosada, localizada en el dorso de lengua de aprox. 3 x 4 cm. Tambien se aprecia placa blanca correspondiente a lesiones.

Se toma una muestra en la cual se obtuvo como resultado: presencia de cándida albicans. Confirmando asi candidiasis (eritematosa).

ALIMENTOS

Leche Lácteos Plátano Alcohol, tabaco Embutidos Especias, chile,

curry Zumos Frutos secos Pescado

ahumado

Pan Jarabes, miel Col Cítricos condimentos Carnes

ahumadas, desecadas o crudas.

Azúcar Chocolate aderezos

Manzanilla ,ajo, Arroz (recién cocido) Leches vegetales sin azúcar Estevia Legumbres Pollo Te verde Pescado (salmón, sardinas lenguado) Cebolla Verduras (vapor cocidas) Fruta (papaya, fresa)

No recomendados recomendados

ESTOMATITIS (MUCOSITIS) La mucositis (inflamación de la mucosa) es el problema oral que con

mayor frecuencia aparece durante los tratamientos de quimioterapia y radioterapia.

Los términos “mucositis oral” y “estomatitis” se usan a menudo de manera intercambiable a nivel clínico, pero no se refieren a procesos idénticos:

EPIDEMIOLOGIA Lo más característico es el dolor, que se produce cuando las superficies que

recubren la boca y la lengua se enrojecen, se inflaman y se llenan de úlceras. A veces el dolor es tan intenso que se hace muy difícil comer, beber o hablar.

La mucositis oral: es una inflamación del tejido oral que puede ser provocada por la quimioterapia o la radioterapia. Suele aparecer como una lesión roja que provoca sensación de quemazón (urente), o en forma de [Ulcera] en toda la boca.

SÍNTOMAS Dolor en la boca. Úlceras bucales. Infección. Sangrado, si está recibiendo quimioterapia. La radioterapia normalmente

no lleva a que se presente sangrado. úlceras o inflamación de la boca, encías o lengua sensación de ardor en la boca pérdida de la capacidad gustativa o sensibilidad ante comidas frías o

calientes sequedad de la boca

ALIMENTOS

alimentos que requieran poca masticación y se traguen fácilmente: blandos (pescado, pollo, huevo)

textura suave (patata, zanahoria cocida), y preferentemente cocidos, troceados o en puré.

mezclados con

líquidos (pan de molde en la sopa o galletas en la leche),

Salsas hechas con aceite, nata, leche o huevo (como mahonesa, bechamel, puré de patata, etc.).

No ácidos Leche Lacteos platano. Evitar los alimentos

secos y pegajosos, como pan tostado, puré de patata, carne a la plancha, croquetas, etc.

Evitar aquellos alimentos que

pueden irritar la mucosa como:

Fruta ácida: naranja, limón, kiwi, fresa, mandarina

Bebidas con gas o alcohólicas

Alimentos adobados, picantes, vinagre, pimienta, sal

recomendados No recomendados

REFERENCIAS

enfermedad: Biblioteca Nacional de Medicina de los EE. UU. ttps://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000047.htm http://www.ecured.cu/Mucositis http://oncosaludable.es/inicio/alimentacion-nutricion/problemas-mas-frecuentes-q

ue-pueden-dificultar-la-alimentacion-recomendaciones-para-minimizarlos/113950-que-se-puede-comer-en-caso-de-padecer-mucositis-

Libro patología bucal correlaciones clínicopatologicas-regezi sciubba CANDIDIASIS o CANDIDOSIS. -Dra. en C. Laura Rosio Castañón Olivares Diagnóstico y clasificación de las enfermedades periodontales GARY C. ARMITAGE Enfermedad periodontal y tratamiento ortodoncico. Reporte de un caso clínico. -

Ronald E. Millán Isea, Yuni J. Salinas Millán. Tratamiento clínico de un paciente con periodontitis crónica avanzada

generalizada en la facultad de odontología de la universidad de antioquia, medellín, colombia: reporte de un caso. - willer leandro rendón osorio

Krause Dietoterapia Nutrición, diagnostico y tratamiento Enfermedad periodontal y factores locales y sistémicos asociados. Dra. María

Elena González Díaz,1 Dra. Bárbara Toledo Pimentel