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Caractéristiques et prise en charge médicale des enfants diabétiques dans Entred-Enfant, premier échantillon représentatif d’enfants traités pour diabète en France
Romon I, Lévy-Marchal C, Weill A, Chantry M, Paumier A, Thammavong N, Labeguerie M, Fagot-Campagna A, pour le comité scientifique Entred
ENTRED 2007Echantillon national Témoin
REprésentatif des personnes Diabétiques
• 3 sous-études :
Entred-Métropole
Entred-DOM
Entred-Enfant
Objectif : décrire la qualité de la prise en charge médicale des enfants diabétiques âgés de moins de 18 ans, à partir de données administratives (consommation médicale et hospitalisations)
ENTRED-Enfant 2007Population source
enfants âgés de moins de 18 ans au 1er août 2007
domiciliés en métropole / outre-mer
bénéficiaires :
du régime général (travailleurs salariés)
ou du régime social des indépendants (RSI)
traités pour diabète = remboursés d’antidiabétique oral et/ou insuline au moins 3 fois au cours des 12 derniers mois (entre août 2006 et juillet 2007)
couvrent ~ 80 % de la population
en France
Tirage au sort effectué dans les bases de données
de 2 régimes d’Assurance maladie
Caisses locales Régime général Sélection de tous les enfants
diabétiques âgés de moins de 18 ans ayant une de ces 7 clés
Tirage au sort de 7 clefs matriculaires (7/97ème)
Caisses régionales RSISélection de tous les enfants
diabétiques âgés de moins de 18 ans ayant une de ces 7 clés
Remontée au niveau nationaldes données de consommation médicale des 12 derniers mois
+extraction (PMSI) des données hospitalières des 12 derniers mois
* Effectifs après exclusion de 4 enfants atteints de mucoviscidose (traitement de l’insuffisance pancréatique externe + remboursements fréquents et réguliers d’expectorants bronchiques) et de 6 enfants qui se sont déclarés non diabétiques dans l’enquête téléphonique Entred-Ado
N = 914 enfants traités pour diabète*
Caractéristiques socio-démographiques des enfants
N=914N=914
Garçons 50 %50 %
Age moyen 12 ans12 ans
Age : 0-2 ans 2 %2 %
3-5 ans 6 %6 %
6-8 ans 12 %12 %
9-11 ans 20 %20 %
12-14 ans 27 %27 %
15-17 ans 33 %33 %
Couverture Maladie Universelle (CMU) 16 %16 %
Prise en charge à 100 % pour une Affection de Longue Durée (ALD diabète ou autre) 97 %97 %
20 %
Fréquence des différentstraitements antidiabétiques*
N=914N=914
Insuline seule 869 (95%)
Insuline + antidiabétique oral (metformine) 21 (2%)
1 antidiabétique oral seul 19 (2%) - metformine 16 - inhibiteurs α-glucosidase 2 - sulfamide 12 antidiabétiques oraux seuls 5 (1%) - metformine + glinide 2 - metformine + sulfamide 3
* en considérant les remboursements de traitement sur les 12 derniers mois
50%
Part de garçons
21%
12 ans
Age moyen
15 ans
Recours aux pompes à insuline dans l’année
Avec pompe (n=98)
Sans pompe (n=792)
p-value ajusté sur
l’âge
Age moyen 12 ans 13 ans -
Age min - max 2 - 17 ans 1 - 17 ans -
Garçons 40% 52% 0,03
Couverture Maladie Universelle 12% 17% 0,30
Prise en charge à 100% (ALD) 100% 98% non mesurable
Antidiabétique oral 2% 2% 0,90
98 enfants ont été remboursés d’une pompe à insuline au cours des 12 derniers mois, soit 11% des enfants traités par insuline
Comparaison des caractéristiques des enfants traités par insuline (n=890) selon qu’ils aient eu recours ou non à une pompe à insuline dans l’année
Fréquence des cures médicales et hospitalisations
• ≥ 1 colonie / cure médicale spécialisée pour enfants diabétiques : 6 % (n=59 enfants) durée médiane = 21 jours
• ≥ 1 hospitalisation : 58 % (n=527 enfants)
• Parmi les 527 enfants hospitalisés : • Nombre total de séjours : 948
0%
20%
40%
60%
1 séjour unique 2 séjours 3 séjours ou +
0%
20%
40%
60%
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25
Nombre de jours d’hospitalisation
Médiane : 2 jours par hospitalisation40% des séjours < 24h
Nombre de séjours
Médiane : 1 séjour / enfantMin = 1 ; Max = 9
Quels professionnels réalisentles prescriptions spécifiques du diabète ?
* Hôpitaux ou centres de santé, sans distinction des spécialités médicales des prescripteurs
Au cours des 12 derniers mois
Médecin prescripteur :≥ 1 prescription
spécifique du diabète
Hospitalier * 813 (89 %)
Endocrinologue libéral 93 (10 %)
Pédiatre libéral 73 ( 8 %)
Généraliste 477 (52 %)
Prescriptions spécifiques du diabète = prescription d’insuline, d’antidiabétiques oraux, de bandelettes glycémiques et de dosages d’HbA1c
Quels professionnels réalisentles prescriptions spécifiques du diabète ?
≥ 1 prescription spécifique du diabète (insuline, ADO, bandelettes, dosages d’HbA1c) au cours des 12 derniers mois par :
Hospitalier* Endocrino. libéral
Pédiatre libéral
Généraliste Effectif (%)
OUI 813 (89%)
non OUI 45 (5%)
non non OUI 18 (2%)
non non non OUI 38 (4%)
* Hôpitaux ou centres de santé, sans distinction des spécialités médicales des prescripteurs
TOTAL 914 (100%)
Quels professionnels réalisentles prescriptions spécifiques du diabète ?
≥ 1 prescription spécifique du diabète (insuline, ADO, bandelettes, dosages d’HbA1c) au cours des 12 derniers mois par :
Hospitalier* Endocrino. libéral
Pédiatre libéral
Généraliste Effectif (%)
OUI 813 (89%)
non OUI 45 (5%)
non non OUI 18 (2%)
non non non OUI 38 (4%)
* Hôpitaux ou centres de santé, sans distinction des spécialités médicales des prescripteurs
Suivis par un généraliste
Autres
Garçons 46%, n=18 50%
Age moyen 15 ans 12 ans
Prise en charge à 100% (ALD) 73%, n=28 98%
Couverture Maladie Universelle 29%, n=11 16%
Insuline seule 73%, n=28 96%
Antidiabétiques oraux seuls 26%, n=10 2%
- dont metformine 21%, n=8.. 1%
Conclusion
Données de consommation médicale intérêt : description à l’échelon national des caractéristiques des enfants diabétiques et de leur prise en charge médicale
limite : difficulté à identifier actes/consultations réalisés à l’hôpital
Analyses à venir : nouvelles extractions de données de consommation médicale pour ces mêmes enfants (août 07-juillet 09)
motifs d’hospitalisation dans les données PMSI
confrontation de ces données administratives aux données d’enquête « Entred-Ado » - enquête réalisée par l’Inserm auprès du sous-groupe des 624 adolescents d’Entred-Enfant (questionnaire téléphonique)
Comité scientifique Entred Attali C Besnier MBloch J Bourdel-Marchasson IChantry M Detournay B
Eschwège E Fagot-Campagna AFontbonne A Fosse SFournier C Gautier AHalimi S Lecomte PPenfornis F Poutignat NRomon I Roudier CRudnichi A Simon DThammavong N Varroud-Vial M Vexiau P Weill A
Remerciements aux membres du comité scientifique Entred-Ado
Partenaires d’Entred-Ado : Inserm, CnamTS, RSI, InVS, AFD, AJD, Direction Générale de la Santé
www/invs.sante.fr/entred