CARCINOMA DEL COLON-RETTO NEI PAESI OCCIDENTALI IL CANCRO DEL COLON- RETTO RAPPRESENTA IL TERZO TUMORE MALIGNO PER INCIDENZA E MORTALITA, DOPO QUELLO DELLA

CARCINOMA DEL COLON-RETTO

NEI PAESI OCCIDENTALI IL CANCRO DEL COLON-RETTO RAPPRESENTA IL TERZO TUMORE MALIGNO PER INCIDENZA E MORTALITA’, DOPO QUELLO DELLA MAMMELLA NELLA DONNA E DEL POLMONE NELL’UOMO.

LA MALATTIA, ABBASTANZA RARA PRIMA DEI 40 ANNI E’ PIU’ FREQUENTE A PARTIRE DAI 60 ANNI, RAGGIUNGE IL PCCO AI 70-80 ANNI E COLPISCE IN EGUAL MISURA ENTRAMBI I SESSI.

NEGLI ULTIMI ANNI SI E’ ASSISTITO AD UN AUMENTO DEL NUMERO DEI TUMORI, MA ANCHE AD UNA RIDUZIONE DELLA MORTALITA’ PER LA DIAGNOSI PRECOCE E PER I MIGLIORAMENTI TERAPEUTICI.


LOCALIZZAZIONE

IL 20% E’ AL COLON ASCENDENTE, IL 5% AL COLON TRASVERSO ED IL 75% A LIVELLO DEL COLON DISCENDENTE

IL 75% DEL COLON DISCENDENTE È COSI’ DISTRIBUITO: 5% A LIVELLO DELLA FLESSURA SX DEL COLON, IL 5% A LIVELLO DEL COLON DISCENDENTE IN SENSO STRETTO, IL 65% A LIVELLO DEL SIGMA-RETTO.

CARCINOMA DEL COLON-RETTOANATOMIA PATOLOGICA

QUADRO MACROSCOPICO:

1. VEGETANTE

2. VEGETANTE-ULCERATO

SONO PIU’ FREQUENTI A LIVELLO DEL COLON DX

3. INFILTRANTE

4. INFILTRANTE-ULCERATO

SONO PIÙ FREQUENTI A LIVELLO DEL COLON SX.

QUADRO ISTOLOGICO:

ADENOCARCINOMA INDIFFERENZIATO (RARO)

ADENOCARCINOMA SCARSAMENTE DIFFERENZIATO

ADENOCARCINOMA MODERATAMENTE DIFFERENZIATO

ADENOCARCINOMA BEN DIFFERENZIATO

ADENOCARCINOMA MUCINOSO (RARO)


QUADRO CLINICO (1)

I SINTOMI SONO MOLTO VARIABILI E CONDIZIONATI DA DIVERSI FATTORI QUALI LA SEDE DEL TUMORE, LA SUA ESTENSIONE E LA PRESENZA O ASSENZA DI OSTRUZIONI O EMORRAGIE. CIÒ FA SI CHE LE MANIFESTAZIONI DEL CANCRO SIANO SPESSO SOVRAPPONIBILI A QUELLE DI MOLTE ALTRE MALATTIE ADDOMINALI O INTESTINALI. PER QUESTO, SINTOMI PRECOCI, VAGHI E SALTUARI QUALI LA STANCHEZZA E LA MANCANZA DI APPETITO E ALTRI GRAVI COME L’ANEMIA E LA PERDITA DI PESO SONO SPESSO TRASCURATI DAL PAZIENTE. TALORA UNA STIPSI OSTINATA, ALTERNATA A DIARREA, PUÒ COSTITUIRE UN PRIMO CAMPANELLO D’ALLARME.


QUADRO CLINICO (2)

SE LA NEOPLASIA È LOCALIZZATA A DX I SINTOMI E I SEGNI POSSONO ESSERE DI ANEMIA, DI UNA MASSA PALPABILE IN FOSSA ILIACA DX, SANGUE OCCULTO POSITIVO, COMPROMISSIONE DELLO STATO GENERALE. LA MASSA PUÒ ULCERARSI DANDO UNA EMORRAGIA CHE PERÒ NON VIENE NOTATA DAL PAZIENTE PERCHÉ IL SANGUE SI MESCOLA CON LE FECI.

SE LA NEOPLASIA È LOCALIZZATA A SX SI HA STIPSI, DIARREA, ALVO ALTERNATO, RETTORRAGIA O SANGUE OCCULTO POSITIVO. LE EMOROIDI SPESSO COESISTONO CON IL CARCINOMA E QUESTE POSSONO SANGUINARE: PERCIÒ È IMPORTANTE STABILIRE LA VERA SEDE DELL’EMORRAGIA.


STADIAZIONE

STADIO A: INTERESSA MUCOSA E SOTTOMUCOSA, LA SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI È =95%.

STADIO B: INTERESSA MUCOSA, SOTTOMUCOSA E MUSCOLARE.

STADIO C: INTERESSA MUCOSA, SOTTOMUCOSA, MUSCOLARE E LINFONODI REGIONALI

STADIO D: VI SONO METASTASI A DISTANZA. LA SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI È = 0


FATTORI DI RISCHIO

A. AMBIENTALI

ETÀ > 50 ANNI

DIETA RICCA DI GRASSI E PROTEINE E POVERA DI FIBRE GREZZE VEGETALI

OBESITÀ

FUMO

ALCOL

VITA SEDENTARIA

CARCINOMA DEL COLON-RETTOFATTORI DI RISCHIO

B. PREDISPONENTI:

COLITE ULCEROSA

MORBO DI CROHN A LOCALIZZAZIONE COLICA

IRRADIAZIONE PELVICA

POLIPI ADENOMATOSI

DISPLASIA

PRECEDENTE PATOLOGIA NEOPLASTICA MALIGNA (K OVAIO, MAMMELLA, ENDOMETRIO)

COLECISTECTOMIA


C. CLINICI : POLIPI

ESSI SONO DELLE ESCRESCENZE, IN GENERE

BENIGNE, DOVUTE AL PROLIFERARE DELLE CELLULE

DELLA MUCOSA INTESTINALE. IL POLIPO PUÒ ESSERE

SESSILE (LARGA BASE DI IMPIANTO) O PEDUNCOLATO

(QUANDO È ATTACCATO ALLA PARETE INTESTINALE

MEDIANTE UN PICCOLO GAMBO). NON TUTTI I POLIPI

SONO A RISCHIO DI MALIGNITÀ. VI SONO 3 TIPI DI

POLIPI: QUELLI IPERPLASTICI, GLI AMARTOMI

(ES.NELLA SINDROME DI PEUTZ-JEGHERS) E GLI

ADENOMI. QUESTI ULTIMI SONO LESIONI

PRECANCEROSE E DI ESSI UNA CERTA PERCENTUALE

SI TRASFORMA IN LESIONI MALIGNE.


FATTORI DI RISCHIO

C. CLINICI : POLIPI

LA PROBABILITÀ CHE UN POLIPO SI TRASFORMI IN

CARCINOMA DIPENDE DALLE DIMENSIONI (IN QUELLI

< A 1 CM LA PROBABILITÀ = 1%, IN QUELLI DI

DIMENSIONI TRA 1 E 2 CM LA PROBABILITÀ = 10%, ED

IN QUELLI CON DIMENSIONI > 2 CM LA PROBABILITÀ

= 40%) E DAL TIPO ISTOLOGICO (GLI ADENOMI

TUBULARI NEL 10% DEI CASI DIVENTANO MALIGNI, I

VILLOSI NEL 40% DEI CASI).


C. EREDITARI: È POSSIBILE AMMALARSI DI TUMORE DEL

COLON-RETTO SE NELLA FAMIGLIA SI SONO

MANIFESTATE ALCUNE MALATTIE CHE

PREDISPONGONO ALLA FORMAZIONE DI TUMORI

INTESTINALI.

TRA QUESTE SONO DA SEGNALARE LE POLIPOSI

ADENOMATOSE EREDITARIE (ADENOMATOSI

POLIPOSA FAMILIARE, LA SINDROME DI GARDNER, LA

SINDROME DI TURCOT) E LA CARCINOSI EREDITARIA

DEL COLON-RETTO SU BASE NON POLIPOSICA

(SINDROME DI LYNCH).SI TRATTA DI MALATTIE

TRASMESSE DAI GENITORI CON SPECIFICHE

ALTERAZIONI GENETICHE CHE POSSONO ESSERE

TRASMESSE ALLA PROLE NEL 50% DEI CASI,

INDIPENDENTEMENTE DAL SESSO.


FORME EREDITARIE

1. POLIPOSI ADENOMATOSA FAMILIARE: MALATTIA

AUTOSOMICA DOMINANTE, CARATTERIZZATA DA

NUMEROSISSIMI POLIPI ADENOMATOSI LOCALIZZATI

NEL COLON SX. I POLIPI NON SONO PRESENTI ALLA

NASCITA, MA COMPAIONO NELL’ADOLESCENZA E

SUPERANO IN DIVERSI CASI IL NUMERO DI MILLE.

QUESTI SOGGETTI NELL’ARCO DELLA LORO VITA

SONO DESTINATI A SVILUPPARE UN CANCRO DEL

COLON-RETTO. SICCOME NON È POSSIBILE

RIMUOVERE OGNI SINGOLO POLIPO, SI ASPORTA IN

GIOVANE ETÀ TUTTO IL COLON. LE ALTERAZIONI

CROMOSOMICHE SONO LOCALIZZATE A LIVELLO DEL

CROMOSOMA 17.


FORME EREDITARIE

2. SINDROME DI TURCOT: POLIPOSI INTESTINALE

ASSOCIATA A TUMORI DEL SISTEMA NERVOSO

(GLIOMI)

3. SINDROME DI GARDNER: E’ MENO FREQUENTE DELLA

POLIPOSI ADENOMATOSA FAMILIARE. VI SONO POLIPI

INTESTINALI, LIPOMI, OSTEOMI, FIBROMI, TUMORI

DESMOIDI DEL MESENTERE E DELLA PARETE

ADDOMINALE. E’ AUTOSOMICA DOMINANTE.


FORME EREDITARIE

4. SINDROME EREDITARIA NON POLIPOSA DEL

CARCINOMA DEL COLON-RETTO (SINDROME DI

LYNCH):

ESSA È IL 5-10% DI TUTTI I TUMORI DEL COLON ED È

CARATTERIZZATA DAL FATTO CHE NELL’AMBITO DI

UNA STESSA FAMIGLIA VI SONO PIÙ CASI DI

CARCINOMA DEL COLON AD INSORGENZA PRECOCE E

SENZA POLIPOSI INTESTINALE. E’ IMPORTANTE CHE I

PAZIENTI PORTATORI DI QUESTO DIFETTO GENETICO

SI SOTTOPONGANO REGOLARMENTE A COLONSCOPIA

(OGNI 1-2 ANNI).


STILE DI VITA

UN’ADEGUATA ATTIVITÀ FISICA È ASSOCIATA AD

UNA BASSA INCIDENZA DEL CARCINOMA,

FORSE PERCHÉ POTREBBE RIDURRE I

MOVIMENTI SEGMENTARI PRIVI DI ATTIVITÀ

PROPULSIVA ED INCREMENTARE I MOVIMENTI

PROPULSIVI, RIDUCENDO COSÌ IL TEMPO DI

TRANSITO DELLE FECI NELL’INTESTINO ED IL

CONTATTO TRA MUCOSA INTESTINALE E

CANCEROGENI.

CARCINOMA DEL COLON-RETTOALCOOL

UN CONSUMO ECCESSIVO DI ALCOL, IN

PARTICOLARE DI BIRRA, SEMBRA AUMENTARE

IL RISCHIO DI CARCINOMA DEL COLON-RETTO.

PERCIÒ NELLA PREVENZIONE SI CONSIGLIA DI

LIMITARE LA QUANTITÀ A 30 G/DIE

(EQUIVALENTI A 2 LATTINE DI BIRRA O A 2

PICCOLI BICCHIERI DI VINO). L’ACETALDEIDE,

PRODOTTA A PARTIRE DALL’ALCOL, È

CANCEROGENA E PRODUTTRICE DI RADICALI

LIBERI. INOLTRE DISTRUGGE LA CISTEINA,

SOSTANZA ANTIOSSIDANTE.


FUMO

IL RISCHIO AUMENTA DOPO 20 ANNI DI FUMO

ED È PROPORZIONALE AL NUMERO DI

SIGARETTE FUMATE.


CALCIO (1)

NEI PAZIENTI AD ALTO RISCHIO PER TUMORI INTESTINALI C’È UN’AUMENTATA ATTIVITÀ PROLIFERATIVA DELLA MUCOSA INTESTINALE INDOTTA DA UN AUMENTO DEGLI ACIDI GRASSI E DEGLI ACIDI BILIARI COLICI. IL CALCIO PROVOCA UN EQUILIBRIO NELLA PROLIFERAZIONE DELLE CELLULE EPITELIALI DEI SOGGETTI A RISCHIO.

IL CALCIO + ACIDI GRASSI + SALI BILIAR I SAPONI RIDUCENDO COSÌ L’EFFETTO TOSSICO DEGLI ACIDI GRASSI SULLA MUCOSA DEL COLON.

IL CONSUMO GIORNALIERO DI LATTE INTERO, MAGRO, PARZIALMENTE SCREMATO SI ASSOCIA A MINORE INCIDENZA DI CARCINOMA DEL COLON-RETTO.

CARCINOMA DEL COLON-RETTOCALCIO (2)

I SOGGETTI CHE BEVONO LATTE MAGRO HANNO UNA

INCIDENZA DI CARCINOMA DEL COLON PIÙ BASSA DI

QUELLI CHE NON BEVONO LATTE. I SOGGETTI CHE

BEVONO LATTE INTERO HANNO UN RISCHIO PIÙ ALTO DI

QUELLI CHE NON BEVONO LATTE. QUINDI IL LATTE

SCREMATO, POVERO DI GRASSI, HA UN RUOLO

PROTETTIVO NEI CONFRONTI DEL CARCINOMA DEL

COLON. TUTTAVIA NON SEMBRA CHE I GRASSI SIANO

L’UNICO FATTORE CANCEROGENO; NEL LATTE CI SONO

ALTRE SOSTANZE (VIT. A, VIT. C, RIBOFLAVINA, ECC.) IN

GRADO DI SVOLGERE UN RUOLO PROTETTIVO. NEL LATTE

CI POTREBBE ESSERE UNA SOSTANZA ANTITUMORALE

NON ANCORA IDENTIFICATA.


IMPORTANTE È IL TIPO DI COTTURA

LA COTTURA AL ALTA TEMPERATURA (FRITTURA, ALLA BRACE, ALLA PIASTRA) DETERMINA LA LIBERAZIONE DALLE PROTEINE ANIMALI DI AMINE ETEROCICLICHE CON PROPRIETÀ CANCEROGENE. E’ DA PREFERIRE LA COTTURA AL FORNO, A VAPORE O LA BOLLITURA. ANCHE LA COTTURA CON IL FORNO A MICRONDE SEMBRA RIDURRE LA FORMAZIONE DI AMINE ETEROCICLICHE.GLI EFFETTI DANNOSI DI QUESTE AMINE SONO RIDOTTI DA ESTRATTI DI VEGETALI TRA CUI TÈ VERDE, VINO ROSSO, MIRTILLI, UVA ROSSA, KIWI, ANGURIE, PREZZEMOLO, SPINACI.


INOLTRE LA COTTURA DISTRUGGE BUONA PARTE DELLE

VITAMINE CHE HANNO FUNZIONE PROTETTIVA; INOLTRE

LA COTTURA ALTERA LA STRUTTURA DELLE PROTEINE. E’

IMPORTANTE CONSUMARE FRUTTA E VERDURA FRESCHE

E ANCHE PERCHÉ ESSE CONTENGONO SOSTANZE

ANTIOSSIDANTI COME I BIOFLAVANOIDI CHE SONO IN

GRADO DI BLOCCARE I FATTORI CANCEROGENI ED I

RADICALI LIBERI. ANCHE L’USO DEI CIBI RAFFINATI

INCREMENTA L’ INCIDENZA DEL CARCINOMA DEL COLON;

CON LA RAFFINAZIONE SI PERDONO MOLTE VITAMINE,

MOLTE FIBRE E BUONA PARTE DI MINERALI ES. LA FARINA

INTEGRALE RAFFINATA PERDE IL 100% DELLA VIT. A

CARCINOMA DEL COLON-RETTONITRATI, NITRITI E NITROSAMINE

SONO COMPOSTI DI AZOTO ED OSSIGENO.LE PIANTE

UTILIZZANO L’AZOTO PER SINTETIZZARE LE PROTEINE

NECESSARIE PER LA LORO CRESCITA, ASSORBENDOLO

DAL TERRENO DIRETTAMENTE SOTTO FORMA DI NITRATO

OPPURE ASSOCIATO AD ALTRE SOSTANZE.

LA CONCIMAZIONE RENDE IL TERRENO PIÙ RICCO DI

NITRATI E QUINDI CON IL CIBO E CON L’ACQUA QUESTI

ARRIVANO NEL NOSTRO ORGANISMO DOVE VENGONO

TRASFORMATI IN NITRITI E NITROSAMINE. LE PIANTE PER

SINTETIZZARE LE PROTEINE DAI NITRATI NECESSITANO DI

LUCE, QUINDI MAGGIORE È L’ ESPOSIZIONE AI RAGGI

SOLARI, MINORE È IL LORO CONTENUTO IN NITRATI.


QUINDI LE VERDURE ESTIVE CONTENGONO MENO NITRATI

DI QUELLE INVERNALI; GLI ORTAGGI RACCOLTI DOPO IL

TRAMONTO CONTENGONO MENO NITRATI DI QUELLI

RACCOLTI AL MATTINO.

I NITRITI CHE SI FORMANO NEL TERRENO O NEL NOSTRO

ORGANISMO DAI NITRATI SONO SOSTANZE TOSSICHE CHE

LEGANDOSI ALL’Hb OSTACOLANO L’ OSSIGENAZIONE. I

NITRITI SI COMBINANO CON LE AMINE FORMANDO

NITROSAMINE CHE SONO SOSTANZE CANCEROGENE. LE

AMINE SI TROVANO PARTICOLARMENTE NEGLI ALIMENTI

CONTENENTI PROTEINE ANIMALI (CARNE, SALUMI,

FORMAGGI). LA VIT. C INIBISCE LA REAZIONE NITRITI +

AMINE = NITROSAMINE.

CARCINOMA DEL COLON-RETTOLE FIBRE VEGETALI ACCELERANDO IL TRANSITO

INTESTINALE, RIDUCONO IL TEMPO DI CONTATTO DELLA

MUCOSA CON EVENTUALI CARCINOGENI; RIDUCONO LA

MOLTIPLICAZIONE DEI CEPPI BATTERICI CHE

PRODUCONO CANCEROGENI NEL LUME DEL COLON;

ADSORBONO GLI EVENTUALI CANCEROGENI CHE SI

FORMANO NEL LUME E NE FAVORISCONO LA LORO

ELIMINAZIONE. LE FIBRE LEGANO IL LITOCOLICO E NE

FAVORISCONO L’ELIMINAZIONE.

I BATTERI FERMENTANO LE FIBRE CON PRODUZIONE DI

ACIDI GRASSI A CORTA CATENA CHE ABBASSANO IL pH

E QUESTO STIMOLA LA PERISTALSI FAVORENDO

L’ELIMINAZIONE DEL LITOCOLICO.


LA CARNE ROSSA È PIÙ RICCA DI AMINE ( E QUINDI SI

FORMANO PIÙ NITROSAMINE) E PARZIALMENTE O

TOTALMENTE POVERA DI TUTTE QUELLE SOSTANZE AD

AZIONE PROTETTIVA COME VIT. A, C, E, FOLATI,

SOSTANZE FITOCHIMICHE CHE SONO PRESENTI INVECE

NEI CIBI DI ORGINE VEGETALE. DEL RESTO LE PICCOLE

QUANTITÀ DI VITAMINE IDROSOLUBILI E LIPOSOLUBILI,

CONTENUTE NELLA CARNE, VENGONO DISTRUTTE CON

LA COTTURA.

LE NUCLEOPROTEINE VEGETALI HANNO BASI AZOTATE

DEL GRUPPO PIRIMIDINICO IL CUI PRODOTTO FINALE È

L’UREA ELIMINATA CON L’URINA. LE NUCLEOPROTEINE

ANIMALI HANNO BASI AZOTATE DEL GRUPPO PURINICO

IL CUI PRODOTTO FINALE È L’ACIDO URICO.

CARCINOMA DEL COLON-RETTOLA FERMENTAZIONE DELLE FIBRE PRODUCE BUTIRRATO

(ACIDO GRASSO A CORTA CATENA) CHE INDUCE LE

CELLULE INTESTINALI ANORMALI A SUICIDARSI,

MENTRE NON HA EFFETTI SULLE CELLULE SANE.

LE CRUCIFERE (CAVOLI, BROCCOLI, CAVOLFIORE,

VERZE, CAVOLINI DI BRUXELLES) SONO UN’OTTIMA

FONTE DI MINERALI (K, MG, Z,CA) E DI VITAMINE (A, C,

K) E QUINDI HANNO UN EFFETTO PROTETTIVO NEI

CONFRONTI DEL CARCINOMA DEL COLON-RETTO.

INOLTRE HANNO UN ELEVATO CONTENUTO DI FIBRE.

LE FIBRE POTREBBERO ESERCITARE IL LORO EFFETTO

PROTETTIVO PER IL LORO CONTENUTO IN FOLATI,

VITAMINE, ANTIOSSIDANTI E MICRONUTRIENTI.


NEI CARNIVORI L’ACIDO URICO SI TRASFORMA PR

MEZZO DELL’ENZIMA URICASI IN ALLANTOINA E POI IN

UREA. NELL’UOMO CHE NON HA TALE ENZIMA L’ACIDO

URICO SI LEGA SOPRATTUTTO CON IL NA E SI DEPOSITA

SOPRATTUTTO NELLE ARTICOLAZIONI (URATO DI NA)

PROVOCANDO DOLORI, TUMEFAZIONI E

DEFORMAZIONI. INOLTRE NELL’UOMO C’È UNA

LIMITATA CAPACITÀ EPATICA A TRASFORMARE E A

FORMARE L’UREA DAL CARICO DELLE PROTEINE CHE

GLI ARRIVANO.


LA CARNE PUÒ CONTENERE SOSTANZE MUTAGENE

COME PESTICIDI, ADDITIVI, SOSTANZE CHE VENGONO

AGGIUNTE AI MANGIMI DI ALLEVAMENTO INDUSTRIALE.

LA CARNE, ANCHE QUELLA MAGRA, CONTIENE GRASSI

SATURI E COLESTEROLO CHE A LUNGO ANDARE

PROVOCANO STEATORREA E POI PERDITA DI B12 E

CALCIO.

CARCINOMA DEL COLON-RETTOABITUDINI ALIMENTARI

DIETA RICCA DI LIPDI

MAGGIORE SECREZIONE

SALI BILAIRI

AUMENTO DEI BATTERI

ANAEROBI SUGLI AEROBI

RAPIDO

METABOLISMO DEI

SALI BILARI

COLICO

SOSTANZE

CANCEROGENE

CHIENODESOSSICOLIC

O

DESOSSICOLIC

O

LITOCOLICO

20 METILCOLANTRENE

CARCINOMA DEL COLON-RETTOABITUDINI ALIMENTARI

DIETA POVERA DI FIBRE

RALLENTATO TRANSITO

COLICO

AUMENTO

QUANTITATIVO DELLA

FLORA BATTERICA

PRODUZIONE DI

SOSTANZE

CANCEROGENE

STASI DEL CONETNUTO

ENDOLUMINARE

PROLUNGATO TEMPO DI

CONTATTO DELLE SOSTANZE

CANCEROGENE CON LA MUCOSA

DEL COLON

CARCINOMA


ABITUDINI

ALIMENTARIDIETA IPERPROTEICA

ALTERA LA FLORA BATTERICA

INTESTINALE CON PREVALENZA

DEGLI ANAEROBI CHE AGISCONO

SUI SALI BILIARI CON

FORMAZIONE DI SOSTANZE

CANCEROGENE


DIAGNOSI (1)

1. ANAMNESI

2. ESAME OBIETTIVO GENERALE ED

ADDOMINALE

3. ESPLORAZIONE RETTALE (CIRCA IL 70% DEI

TUMORI DEL COLON-RETTO SI

DIAGNOSTICANO CON QUESTA METODICA

CHE PERMETTE DI APPREZZARE LA FORMA,

LE DIMENSIONI, IL GRADO DI STENOSI, LA

FISSITA’ AI PIANI PROFONDI, LA DISTANZA

DALL’ANO.

CARCINOMA DEL COLON-RETTODIAGNOSI (2)

4. CLISMA OPACO A DOPPIO CONTRASTO: EFFICACIA DIAGNOSTICA DI CIRCA 80%. DEPONGONO PER LA MALIGNITÀ I PROFILI IRREGOLARI, LA LARGA BASE DI IMPIANTO, LA RETRAZIONE DELLA PARETE, LA CRESCITA DEL POLIPO NEI CONTROLLI RADIOLOGICI SUCCESSIVI.

5. COLONSCOPIA + BIOPSIA: È LA METODICA DI SCELTA PER LA PREVENZIONE, LA DIAGNOSI ED IL CONTROLLO DEL CANCRO DEL COLON-RETTO.

6. PER LA STADIAZIONE DELLA MALATTIA SONO NECESSARIE

7. SCINTIGRAFIA OSSEA

8. ECO-TAC ADDOMINALE

9. RX TORACE O TAC TORACICA


DIAGNOSI (3)

CEA:

QUESTO MARCATORE È DI SCARSA UTILITÀ NELLA

DIAGNOSI PRECOCE E NELLO SCREENING, MENTRE HA

UN RUOLO IMPORTANTE NEL VALUTARE LA GRAVITÀ

DELLA MALATTIA, IN QUANTO LA CONCENTRAZIONE È

DIRETTAMENTE COLLEGATA ALL’ESTENSIONE DEL

CANCRO. IL CEA È ANCHE UTILE NEL MONITORAGGIO

DELLA RISPOSTA AL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

(SCENDE SE LA CHEMIOTERAPIA È EFFICACE) O PER

VERIFICARE LA RIPRESA DELLA MALATTIA (SALE IN

CASO DI RECIDIVA).

SANGUE OCCULTO NELLE FECI

Definizione: emissione cronica di una piccola quantità di sangue (50-100 ml) commisto a feci, rilevabile solo attraverso indagini di laboratorio

Test Sangue Occulto (1)

Si basa sul fatto che il carcinoma del colon-retto può dare sanguinamento intermittente fin dalle prime fasi del suo sviluppo.

Sono disponibili diversi tipi di test come quello immunologico e quello al guaiaco; quest’ultimo è quello più usato perché è di facile esecuzione, di costo contenuto. Tuttavia non è specifico e può presentare dei falsi positivi e dei falsi negativi.


Falsi positivi Come prevenirli?

1) Dieta adeguata nei due giorni prima e nei tre giorni di raccolta dei campioni;

2) Escludere dalla dieta le carni rosse;

3) Eliminare gli alimenti come verdure e frutta fresca; queste possono essere cotte perché la cottura distrugge l’attività perossidasica di questi cibi;

4) I campioni non vanno raccolti durante il periodo mestruale;

5) Evitare l’assunzione di farmaci che possono causare sanguinamento.


Falsi negativi

1) Sanguinamento intermittente o fluttuante;

2) Prelievo non corretto;

3) Aver mangiato frutta fresca, ricca di vitamina C (essa interferisce con la reazione);

4) Ingestione di farmaci contenenti vitamina C;

5) Reattivo scaduto.

I più recenti test immunologici sono più sensibili e specifici rispetto al testo a guaiaco e non richiedono alcuna restrizione dietetica.

CARCINOMA DEL COLON-RETTOTERAPIA (1)

1. CHIRURGICA: L’ETÀ DI PER SÉ NON È UN LIMITE

ALL’INTERVENTO SE NON VI SONO PROBLEMI CARDIOVASCOLARI, RESPIRATORI, METABOLICI.LA TERAPIA CHIRURGICA PUÒ ESSERE RADICALE O PALLIATIVA A SECONDA DELLA SEDE, DIMENSIONI, ESTENSIONE DEL TUMORE E CONDIZIONI DEL PAZIENTE. RISPETTO AD UNA VOLTA LA CHIRURGIA DEL CARCINOMA DEL RETTO SI È FATTA SEMPRE PIÙ CONSERVATIVA PUR NEL RISPETTO DELLA RADICALITÀ ONCOLOGICA. SE LO SFINTERE ANALE È COINVOLTO DALLA MALATTIA È NECESSARIO CREARE IL COSIDDETTO ANO ARTIFICIALE. TALORA IN CORSO DI INTERVENTO È POSSIBILE ASPORTARE EVENTUALI METASTASI EPATICHE ( DIPENDE DALLE CONDIZIONI BASALI DEL FEGATO).


TERAPIA (2)

2. RADIOTERAPIA CHE PUÒ ESSERE PRE (DA SOLA O

IN ASSOCIAZIONE ALLA CHEMIOTERAPIA) O POST-OPERATORIA

LA PRE-OPERATORIA È INDICATA NEI CASI LOCALMENTE AVANZATI PER OTTENERE UNA RIDUZIONE DELLA MASSA E RENDERE ASPORTABILE IL TUMORE.

LA POST-CHIRURGICA HA COME OBIETTIVO LA RIDUZIONE DELLE RECIDIVE LOCALI.


TERAPIA (3)

3. CHEMIOTERAPIA:ACCANTO A FARMACI CLASSICI COME IL 5-FLUOROURACILE E L’ACIDO FOLINICO, DATI IN ASSOCIAZIONE, NEGLI ULTIMI ANNI NUOVI FARMACI COME IL CISPLATINO HANNO DIMOSTRATO DI AVERE UNA MAGGIORE EFFICACIA IN TERMINI DI RISPOSTA E DI SOPRAVVIVENZA. IN PRESENZA DI METASTASI EPATICHE, SE NON È POSSIBILE ESEGUIRE UNA RESEZIONE CHIRURGICA, SI PUÒ ESEGUIRE LA CHEMIOTERAPIA INTRARTERIOSA EPATICA, LIMITANDO MOLTO GLI EFFETTI TOSSICI DELLA CHEMIOTERAPIA TRADIZIONALE. TUTTAVIA LE OPZIONI TERAPEUTICHE E LA DURATA DEI TRATTAMENTI SONO ADATTATE ALLE SINGOLE SITUAZIONI CLINICHE, MANTENENDO COMUNQUE UNA BUONA QUALITÀ DI VITA.


PREVENZIONE

IL NATIONAL CANCER INSTITUTE SUGGERISCE QUESTE LINEE GUIDA AL

FINE DI PREVENIRE IL RISCHIO DI SVILUPPARE IL CARCINOMA DEL

COLON-RETTO:

RIDURRE L’ASSUNZIONE DEI GRASSI CON LA DIETA

INSERIRE NELLA DIETA GIORNALIERA FRUTTA E VERDURA

BERE ALCOLICI CON MODERAZIONE

EVITARE DI INGRASSARE

AUMENTARE L’APPORTO DI FIBRE

MINIMIZZARE IL CONSUMO DI CIBI SALATI, CONSERVATI O

AFFUMICATI.

ACCANTO A QUESTE MISURE GLI ESPERTI PROPONGONO

L’ASSUNZIONE DI ANTIOSSIDANTI E MICRONUTRIENTI (VIT. C E

SELENIO) ALLO SCOPO DI PROTEGGERE L’INTESTINO DALL’AZIONE

OSSIDATIVA DI ALCUNI AGENTI CANCEROGENI.


PREVENZIONE (2)

L’ATTENZIONE È RIVOLTA AGLI ANTINFIAMMATORI NON

STEROIDEI CHE AGISCONO SULLA COX 2 CHE È PRESENTE

NEL CANCRO E NEGLI ADENOMI DEL COLON IN MISURA

MAGGIORE RISPETTO ALL’EPITELIO NORMALE. LA COX 2 È

STIMOLATA DA CITOCHINE, FATTORI DI CRESCITA

CELLULARE, MITOGENI E LA SUA INIBIZIONE RIDUCE LA

SINTESI DI PROSTAGLANDINE IRRITANTI E QUINDI LA

CANCEROGENESI CON UN MECCANISMO NON NOTO,

FORSE IN ASSOCIAZIONE AD ALTRI MECCANISMI

CICLOSSIGENASI INDIPENDENTI.


PREVENZIONE(3)

ASPIRINA E LA MAGGIOR PARTE DEI FANS AGISCONO

ANCHE SULLA COX 1 (SINTESI DI PROSTAGLANDINE

PROTETTIVE) CON CONSEGUENTE GASTROLESIVITÀ E

DISFUNZIONE PIASTRINICA E QUINDI IL LORO IMPIEGO

NELLA PREVENZIONE NON È PROPONIBILE.

BISOGNA USARE GLI ANTINFIAMMATORI SELETTIVI SULLA

COX 2 (ES. CELECOXIB) E CHE SI SONO MOSTRATI

CAUSARE LA REGRESSIONE DEI POLIPI IN PAZIENTI CON

POLIPOSI ADENOMATOSA FAMILIARE DEL COLON.


PREVENZIONE (4)

I TEST GENETICI VANNO FATTI NON SOLO NELLE POLIPOSI

FAMILIARI, MA ANCHE NELLE FORME EREDITARIE NON

POLIPOIDI. QUESTI TEST PERMETTONO DI IDENTIFICARE I

MEMBRI DELLA FAMIGLIA A RISCHIO, CIOÈ LE PERSONE

CHE HANNO NELL’AMBITO DELLA FAMIGLIA A RISCHIO, IL

GENE MUTANTE. I PAZIENTI PORTATORI DEL DIFETTO

GENETICO SI DEVONO SOTTOPORRE REGOLARMENTE A

COLONSCOPIA.


PREVENZIONE (5)

I PARENTI DI UN PAZIENTE CON POLIPOSI ADENOMATOSA

FAMILIARE DEVONO FARE OGNI ANNO LA COLONSCOPIA

FINO ALLA COMPARSA DEI POLIPI CHE SARANNO POI

TRATTATI CHIRURGICAMENTE; SE I POLIPI NON

COMPAIONO AL 45° ANNO, LO SCREENING VA SOSPESO.I

PARENTI DI SOGGETTI CON SINDROME EREDITARIA NON

POLIPOSA DEL CARCINOMA DEL COLON-RETTO DEVONO

FARE LA COLONSCOPIA A PARTIRE DAI 25-30 ANNI FINO

AL 75° ANNO DI VITA. SE ALLA COLONSCOPIA NON SI

VEDONO POLIPI, ESSA PUÒ ESSERE FATTA OGNI 3 ANNI;

SE CI SONO POLIPI LA COLONSCOPIA VA FATTA OGNI

ANNO.

CAUSE DI EMORRAGIA INTESTINALE INFERIORE

Età < 60 anni

Polipi del colon

Malattie infiammatorie intestinali

Coliti infettive

Età > 60 anni

Carcinoma del colon

Diverticolosi

Ischemia intestinale

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CARCINOMA DEL COLON-RETTO NEI PAESI OCCIDENTALI IL CANCRO DEL COLON- RETTO RAPPRESENTA IL TERZO TUMORE MALIGNO PER INCIDENZA E MORTALITA, DOPO QUELLO DELLA