Cardioversin y Desfibrilacin

Cardioversin y Desfibrilacin

Dr. Angel A. Silva B.Mdico Anestesilogo R2 Medicina CriticaMaracaibo, Marzo del 2015.

La cardioversin elctrica y la desfibrilacin son procedimientos utilizados para recuperar el ritmo sinusal en pacientes con arritmias sostenidas que obedecen a un mecanismo de reentrada. Consisten en la aplicacin de una corriente continua de alta energa y muy breve duracin a travs del trax, lo que determina una despolarizacin masiva y simultnea de todo el miocardio interrumpiendo los circuitos de reentrada que perpetuaban la arritmia con la consiguiente reaparicin del ritmo sinusal.

DesfibrilacinEs el paso de corriente elctrica de alto voltaje a travs del miocardio, en modo asincrnico, con el fin de conseguir una despolarizacin del miocardio. Indicado en caso de FV/TVSP.

MonofsicoLa onda elctrica viaja en una sola direccin. Se requieren altas dosis de descarga(360 J).Bifsico La onda elctrica viaja en dos direcciones entre las palas. Mas efectivo, requiere dosis mas baja de descarga (200 j).TIPOS DE DESFIBRILADORES

1. Verificar modo asincrnico.2. Seleccionar energa ( 120 a 200 joule monitor bifsico, 360 monitor monofsico )3. Cargar energa seleccionada.4. Realizar descarga.Desfibrilacin

CardioversinTcnica similar a la desfibrilacin, consiste en una descarga elctrica con menor voltaje, en modo sincrnico, es decir que la descarga esta restringida a la sincronizacin con la onda R del complejo QRS, esto debe ser as con el objeto de evitar la posibilidad de descargar la corriente durante el perodo refractario relativo ventricular lo que podra gatillar una fibrilacin ventricular.

Cardioversin urgente: para el tratamiento de taquiarritmias inestables (con dolor precordial, edema pulmn, hipotensin)

Cardioversin electiva: para aquellas taquiarritmias estables en las que ha fallado el tratamiento farmacolgico (fibrilacin auricular, flutter auricular, taquicardia supraventricular o taquicardia ventricular estable). En ste caso se requiere anticoagulacin previa ante el riesgo de embolismo.

Cardioversin

1. Seleccionar modo sincrnico.2. Seleccionar energa ( segn tipode taquiarritmia a convertir)3. Cargar energa seleccionada.4. Realizar descarga.Cardioversin

INDICACIONES DE CARDIOVERSION Fibrilacin auricular.Fluter auricular.Taquicardia supraventricular.Taquicardia ventricular.

FIBRILACIN AURICULAR-Es la arritmia en la que con mayor frecuencia se recurre a la cardioversin.

-Constituye el primer recurso en casos de fibrilacin auricular con respuesta ventricular muy rpida y en los pacientes con preexitacion y alta frecuencia ventricular.

-Es un mtodo muy eficaz para iniciar el control del ritmo, aunque el xito depende de la duracin de la arritmia y del tamao de la aurcula izquierda.

- Se recomiendan energas entre 100 y 200 J.

FUTLER AURICULAR-Es til para el control agudo de esta arritmia y precisa energas menores que en la fibrilacin auricular.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR-Es muy raro recurrir a esta tcnica para el control de estas taquicardias, dada su buena respuesta aguda a los frmacos como el verapamilo o la adenosina .

TAQUICARDIA VENTRICULAR-La decisin de cardioversin debe ser rpida cuando la situacin del paciente es inestable , ya sea por la alta frecuencia cardiaca o porque la condicin previa del paciente (ICC, Shock, SCA, etc.).

ONDAS DE DESFIBRILACION Y NIVELES DE ENERGIA

COMPLICACIONES Arritmias inducidas por cardioversin inadecuada (si no se selecciona el modo sncrono en la cardioversin, el choque elctrico sobre la onda T o el segmento ST puede inducir arritmias graves). Arritmias postdesfibrilacin (por el dao miocrdico ocasionado, que aumenta de forma proporcional a la energa administrada). Quemaduras superficiales.

GRACIAS