Claude Beck realizó la primera desfibrilación en el curso de una intervención quirúrgica

del corazón en 1947.

La cardioversión se utilizó por primera vez en humanos por Zoll et al. En los años 50 para

el tratamiento de la fibrilación auricular mediante choques de corriente alterna, que

frecuentemente inducían Fibrilación Ventricular. Poco después Lown et al. Reduce

drásticamente esta complicación al realizarlo con corriente continua. Posteriormente

estas desaparecerían al introducir la sincronización con la

onda R del electrocardiograma (ECG), es decir emitir la descarga con la despolarización de

los ventrículos, evitando hacerlo en la repolarización ventricular, la onda T del

electrocardiograma.

El médico puede recomendar la cardioversión como tratamiento para algunos tipos de

arritmias, tales como:

Fibrilación.

Aleteo Auricular.

Taquicardia Ventricular.

La fibrilación: es un trastorno del ritmo cardíaco en la que una de las cámaras

del corazón desarrolla múltiples circuitos de re-entrada, haciendo que los impulsos se

vuelvan caóticos y las contracciones se vuelvan arrítmicas.

Aleteo auricular: es uno de los trastornos del ritmo cardíaco caracterizado por un ritmo

cardíaco anormal que ocurre en la aurícula cardíaca.

Las taquicardias ventriculares: se definen como la secuencia de tres o más latidos cardiacos

con una frecuencia mayor de 100 lpm y cuyo origen se encuentra por debajo del haz de His.

La Cardioversión Eléctrica consiste en la administración de un choque eléctrico sincronizado

con la onda R del ECG con un desfibrilador.

El objetivo es revertir una arritmia cardiaca despolarizando por completo el corazón para

que de esta forma el nódulo sinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos

fisiológico.

Diferencia entre desfibrilación y cardioversión

La desfibrilación se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente,

que presenta fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Son letales sin tratamiento.

La cardioversión eléctrica. Se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes, salvo

la fibrilación ventricular. El choque eléctrico es sincronizado con la actividad eléctrica del corazón.

Puede ser administrado de forma electiva o urgente, si la situación compromete la vida del paciente.

La sincronización con la onda R es esencial

porque si la descarga coincide con el periodo de

la onda T es muy posible que se produzca un

mecanismo de reentrada y el paciente caiga en

Taquicardia Ventricular o Fibrilación Ventricular.

No se debe confundir la Cardioversión Eléctrica con la Desfibrilación, que consiste en el paso de una corriente eléctrica continua no sincronizada con ninguna onda del ECG y cuyas indicaciones son la Fibrilación Ventricular y la Taquicardia Ventricular sin pulso.

Tipos de cardioversión:

Cardioversión farmacológica: se utilizan medicamentos antiarrítmicos para controlar la

frecuencia y el ritmo cardíaco. Los medicamentos normalmente se administran

mediante una inyección en un plazo no mayor de 48 horas luego de presentar los síntomas. Estos pueden incluir medicamentos como la

amiodarona, flecainida y sotalol.

Cardioversión eléctrica (CC) – se utiliza una descarga eléctrica para ayudar a que su corazón lata a ritmo normal. Por lo general se aplica si su

arritmia ha durado más de 48 horas. La cardioversión eléctrica es menos probable que

funcione si la arritmia se presenta desde hace más de un año. Tampoco es conveniente si el ritmo

irregular va y viene, ya que lo más probable es que la arritmia vuelva después de una cardioversión

eléctrica.

El médico decidirá si la cardioversión eléctrica es adecuada en función del tiempo que su

corazón ha estado latiendo de manera irregular, los síntomas generales y el historial

médico. A veces se utiliza un medicamento antiarrítmico con la cardioversión eléctrica,

para ayudar a mantener un latido regular. Esto podría ser necesario si la cardioversión

eléctrica no ha funcionado o el problema del ritmo reaparece después del tratamiento. Si

esto sucede, por lo general tendrá que tomar medicamentos antiarrítmicos durante

cuatro semanas antes y después de repetir una cardioversión eléctrica.

Mecanismo de acción

El impulso eléctrico normal que produce la despolarización y la El choque de corriente continua sobre el corazón provoca la despolarización simultánea de todas las células miocárdicas, que provocan una pausa para la repolarización; y posteriormente, si ha tenido éxito, el corazón retoma el ritmo eléctrico normal, con la despolarización y contracción muscular, primero de las aurículas y posteriormente de los ventrículos. El éxito del tratamiento depende tanto de la patología subyacente, como de la densidad de corriente que se alcanza en el miocardio.

INDICACIONES

La Cardioversión Eléctrica está indicada en la reversión a ritmo sinusal de una arritmia cardiaca no autolimitada cuando:

Falla el tratamiento farmacológico. De forma urgente cuando la arritmia se acompaña de compromiso hemodinámico.

Las arritmias cardiacas que se pueden tratar mediante Cardioversión Eléctrica son: arritmias supraventriculares:

Taquicardia auricular paroxística, flutter auricular, fibrilación auricular. Taquicardia ventricular con pulso.

URGENCIAS:

Cualquier taquicardia que produzca síntomas severos, generalmente estas tienen una frecuencia superior a 150 latidos por minuto.

Fibrilación auricular de reciente comienzo con respuesta ventricular rápida y evidencia de infarto agudo de miocardio, hipotensión arterial sintomática, angina o insuficiencia cardíaca que no responden pronto a las medidas farmacológicas.

Taquicardia ventricular con pulso.

Taquicardia de QRS ancho y sospecha de cardiopatía. Es decir que se sospecha que son de

origen ventricular, ya que existen otras anomalías que pueden producir QRS ancho.

CONTRAINDICACIONES EN LA CARDIOVERSION

Taquicardia con terminaciones y reinicios espontáneos que no produzca

inestabilidad, síntomas graves.

Fibrilación auricular paroxística (de inicio repentino y autolimitada), con episodios

de corta duración.

Arritmia en la intoxicación digitalica.

Fibrilación o fluter auricular sin una adecuada anticoagulación

Fibrilación auricular con múltiples recurrencias tras cardioversiones y a pesar de

tratamientos farmacológicos profilácticos.

ELECTIVA

Se puede elegir este tratamiento en otros casos, pero valorando los pros y los contras, pudiendo realizar de forma alternativa

una cardioversión farmacológica.

Si es persistente y hay bajo riesgo de recurencia precoz u otros casos

de indicación médica.

Fibrilación auricular cuando es persistente con síntomas no aceptables; cuando es el

primer episodio.

Para acelerar el paso a ritmo sinusal.

Fluterauricular persistente.

TIPOS DE APARATOS:

Desfibrilador externo La energía se administra con unas palas o electrodos colocados en el tórax, en la superficie cutánea.

Desfibrilador Externo Automático El aparato detecta la arritmia y avisa al operador para que libere la energía o completamente automático si no requiere la intervención del operador para liberar la energía.

Desfibrilador interno Se inserta tejido subcutáneo con cables-electrodos generalmente situados en las cavidades cardíacas derechas. Los modelos actuales son de onda bifásica. Se colocan en pacientes con especial riesgo de presentar una fibrilación.

La probabilidad del éxito de cardioversión disminuye con una alta impedancia y una baja

energía.

El tamaño y composición de los electrodos

El contacto entre los electrodos y la piel

La distancia entre los electrodos

Nivel de energía seleccionado

Material de interfase electrodo –piel

Numero e intervalo de choques elétricos prévios

Fase de la ventilación pulmonar

Tamaño del tórax

Son los empleados hasta ahora, y aunque son los más utilizados en la

actualidad se han dejado de fabricar. Descargan corriente unipolar, es decir

una sola dirección del flujo de corriente.

Descargan corriente que fluye en una dirección positiva durante un tiempo

determinado antes de revertirse y fluir en dirección negativa durante los

restantes milisegundos de la descarga.

DIFERENCIAS ENTRE MONOFASICAS Y BIFASICAS.

SEGÚN EL TIPO DE ENERGÍA

BIFASICOSMONOFASICOS

MATERIALES A USAR.

DESFRIBILADOR

ELECTROCARDIOGRAMA

MATERIAL NECESARIO PARA

CANALIZAR VÍA VENOSA PERIFÉRICA

El uso de desfibriladores de onda bifásica incrementan la probabilidad de cardioversión frente a los antiguos monofásicos.

Los desfibriladores bifásicos requieren menor cantidad de energía.

Otra ventaja de los desfibriladores bifásicos es que ajustan la cantidad de energía liberada de acuerdo a la impedancia transtorácica

CÁNULAS NASALES Y OXIGENOTERAPIA

COMPRESAS HUMEDECIDAS CON SUERO

FISIOLÓGICO O GEL CONDUCTOR

FÁRMACOS SEDANTES Y TRANQUILIZANTES

CARRO DE RCP

LINITUL O CREMA HIDRATANTE

PROCEDIMIENTO

PREPARACION DEL PACIENTE

Informar al paciente de la técnica a realizar y preparación psicológica.

Confirmar que el paciente esté en ayunas. Abrir gráfica de enfermería u hoja de cardioversión.

Toma de constantes vitales: TA, FC, FR y SatO2.

ECG para confirmar la existencia de la arritmia cardiaca.

Canalización de una vía periférica para la extracción deanalítica (control de coagulación) dejando un gotero demantenimiento.

El paciente debe haber recibido tratamiento anticoagulante durante al menos 3 semanas previas a la fecha programada para la Cardioversión Eléctrica. Deberá seguir también con este tratamiento anticoagulante las 4 semanas siguientes a la Cardioversión para prevenir posibles complicaciones embolicas.

TECNICAS

Paciente acostado desnudo Paciente acostado desnudo de cintura para arriba. Retirar prótesis dentales y objetos

metálicos.

Monitorización

Colocar gafas nasales. Interrumpir el oxígeno durante el choque.

PREPARACIÓN DEL DESFIBRILADOR:

- Asegurarnos del correcto funcionamiento del aparato.

- Monitorizar electrocardiográficamente mediante el desfibrilador al paciente.

- Seleccionar la derivación que ofrezca mayor voltaje para obtener

complejos QRS altos que permitan actuar al desfibrilador.

- Poner modo “sincronizado”.

Descargar apretando simultáneamente los dos botones de descarga de ambas

palas hasta que ésta se produzca.

Verificar en el monitor si el paciente ha pasado a ritmo sinusal. Si no fuera así,

repetir las descargas separadas por un tiempo de 2-3 minutos.

Con un número mayor de julios, hasta un máximo de tres descargas

Sedación del paciente, debido a que el choque externo es doloroso, mediante un fármaco de acción rápida y suave como propofol,

midazolam, diazepam según prescripción médica.

Colocar dos compresas humedecidas con suero fisiológico en el tórax.

Aplicar las palas sobre las compresas que hemos situado; una en la región infraclavicular derecha

paraesternalmente y la otra en el ápex del corazón, manteniéndolas alejadas unos 12-15 cm de los

marcapasos implantados en el caso de que el paciente sea portador de un MP para evitar disfunciones del

mismo.

.

• Seleccionar la carga

• Antes de la descarga comprobar el nivel de conciencia del paciente y si es posible realizarla en espiración.

.• Apretar el botón de carga

• Presionar fuertemente las palas sobre el tórax.

.• Avisar de descarga y comprobar que el área alrededor del paciente está

despejada y que nadie está en contacto con él.