Care sunt bolile chirurgicale ale esofagului? (polara superioara) ... Anastomoza gastro-digestiva Billroth II Rezectie gastrica ... Hemoragia ulceroasa

  • Published on
    07-Feb-2018

  • View
    215

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

  • Care sunt bolilechirurgicale ale esofagului?

    Cancerul esofagian Hernia hiatala si boala de reflux GE Diverticulii esofagieni Stenozele esofagiene benigne Perforatiile esofagiene

    Cancerul esofagianCum apreciez rezecabilitatea?

    T3 T4

    Computer-tomografie

  • Cancerul esofagianConteaza localizarea tumorii?

    Cc. al esofagului inferior si/sau cardiei=> rezectie esofagiana inferioara cu

    gastrectomie (polara superioara) Cc. al esofagului mijlociu (mediotoracic)

    => esofagetomie subtotalaCc. al esofagului superior (cervical)

    => esofagetomie totala

    Cancerul esofagianCalea de abord?

    Laparotomie + toracotomie

    Laparotomie si esofagectomie transhiatala anastomoza la nivel cervical

    abord abdominal anastomoza cervicala evita toracotomia

    Cancerul esofagianCalea de abord?

    Abdominala + toracica

    Abdominala + cervicala laparotomie esofagectomie transhiatala anastomoza la nivel cervical

  • Cancerul esofagiandupa rezectie urmeaza reconstructia!

    cu ce?

    Stomac

    Colon

    Intestin

    Vascularizatia!

    Exemple

    Cc. al esofagului inferior

    ExempleCc. al esofagului inferior

  • Exemple

    Cc. al esofagului inferior

    Cancer al esofagului inferiorCc. al esofagului inferior

    Cancer al esofagului inferior

  • Exemple

    Piloroplastie

    Exemple

    Cc. al esofagului inferior

    Exemple

    Esofagectomie-abdominala si toracica

    sau-transhiatala

    Cc. al esofagului medio-toracic

  • Exemple

    Esofagectomie abdominala si toracicaCc. al esofagului inferior

    Exemple

    Esofagectomie transhiatala

    Cc. al esofagului medio-toracic

    Esofagectomie transhiatala

    Exemple Cc. al esofagului medio-toracic

  • ExempleEsofagectomie transhiatala

    Cc. al esofagului medio-toracic

    ExempleEsofagectomie transhiatala

    Cc. al esofagului medio-toracic

    ExempleReconstructia cu stomac

  • ExempleReconstructia cu stomac

    ExempleReconstructia cu stomac

    ExempleReconstructia cu stomac

  • ExempleReconstructia cu stomacProcedeul Gavriliu

    ExempleReconstructia cu intestin

    ExempleReconstructia cu intestin

  • ExempleReconstructia cu intestin

    ExempleReconstructia cu colon

    ExempleReconstructia cu colon

  • ExempleReconstructia cu colon

    ExempleReconstructia cu colon

    Stenozele esofagiene benigneCe vizeaza tratamentul chirurgical?

    -reconstructia esofagiana

  • H. hiatalasi B. de reflux gastro-esofagian

    Ce vizeaza tratamentul chirurgical?

    -recalibrarea hiatusului esofagian

    -refacerea unghiului His

    -intarirea sfincterului esofagian inferior

    H. hiatalasi B. de reflux gastro-esofagian

    H. hiatalasi B. de reflux gastro-esofagian

    180 270

    360

    Hemivalva posterioara

  • Diverticulii esofagieniCe vizeaza tratamentul chirurgical?

    diverticulectomia

    ExempluDiverticul Zenker

    ExempluDiverticul Zenker

  • AchalaziaCe vizeaza tratamentul chirurgical?

    slabirea sfincterului esofagian inferior

    AchalaziaCardiomiotomia extramucoasa Heller

    AchalaziaCardiomiotomia extramucoasa Heller

  • StomaculCe ar trebui sa-mi amintesc?

    -elemente de anatomie-elemente de fiziologie

    StomaculElemente de anatomie

    StomaculElemente de anatomie

    Ggl. limfatici -nivelul 1

  • StomaculElemente de anatomie

    Ggl. limfatici -nivelul 2

    StomaculElemente de fiziologie

    Reglarea secretiei gastrice

    N. vag

    Care sunt afectiunilechirurgicale ale stomacului?

    -ulcerul GD necomplicat-ulcerul GD complicat

    HDS UD penetrant UD stenozant => insuf. evac. gastricaUD perforat => peritonita / abcesUG cu susp. de malignitate

    -cancerul gastric

  • Ulcerul duodenalPoate fi redusa secretia acia prin mijloace

    chirurgicale?

    N. vag

    vagotomie

    rezectie gastrica

    Ulcerul duodenalVagotomia

    Vagotomietronculara

    Vagotomieselectiva

    Vagotomiesupraselectiva

    piloroplastie

    Ulcerul duodenalRezectia gastrica

    Indepartarea portiuniiorizontale a stomacului

    => scaderea secretiei de gastrina

    Ulcerul duodenal

    -ridicat impreuna cu bulbul duod.

    -ramane pe duoden

    (rezectie cu excluderea ulcerului= excluziorezectie)

    -se vindeca in urma scaderii

    secretiei acide

  • dupa rezectia gastricaCare sunt modalitatile de reconstructie?

    bont gastric

    bont duodenal

    dupa rezectia gastricaAnastomoza gastroduodenala

    Billroth I

    (Pean)

    dupa rezectia gastricaAnastomoza gastrojejunala

    Billroth II

  • dupa rezectia gastricaAnastomoza gastro-digestiva

    Billroth II

    Rezectiegastrica

    Billroth I (Pean)-anastomoza gastro-duodenala

    -anastomoza gastro-jejunala

    De fapt termenii rezectie Billroth I / Billroth II

    se refera la modalitatea de reconstructie,

    nu la intinderea rezectiei

    Anastomoza gastrojejunala(Billroth II)

    Anastomoza Reichel-Polya

    golirea brutala a stomacului in intestin

    dumping sindrom ?

    Finsterer:

    Anastomoza gastrojejunala (Billroth II)

    Anastomoza Hofmeister - Finsterer

  • Anastomoza gastrojejunala (Billroth II)

    R-P H-F

    Complicatiile ulcerului duodenalUlcerul duodenal hemoragic

    Fistula vasculara

    Hemoragiaulceroasa

    Capilarele din zona de edemsi din crater

    uneori nu poate fi opritaendoscopic

    Complicatiile ulcerului duodenalUlcerul duodenal hemoragic

  • Complicatiile ulcerului duodenalUlcerul duodenal hemoragic

    Gastroduodenotomia

    Piloroplastie+ Vagotomie tronculara

    sau

    Rezectie gastrica

    Complicatiile ulcerului duodenalUlcerul duodenal penetrant

    Complicatiile ulcerului duodenalUlcerul duodenal penetrant

  • Complicatiile ulcerului duodenalUlcerul duodenal perforat

    Peritonita generalizata

    Abces peritoneal

    Complicatiile ulcerului duodenalUlcerul duodenal perforat

    -evacuarea puroiului-lavaj si drenaj peritoneal-tratament patogenetic pentru ulcer

    + trat. antisecretor siantiHp postoperator

    sau

    +vagotomie cu piloroplastie

    Complicatiile ulcerului duodenalUlcerul duodenal stenozant

    Insuficienta evacuatorie gastrica-varsaturi acide supravateriene

    Alcaloza metabolica cu hipopotasemie

    (sindrom Darrow)

    Stomacul = mult dilatat-faza stenica (stomac sistolic)-faza astenica (stomac asistolic)

  • SindromulDarrow

    varsaturi acide

    deshidratare alcaloza metabolicahipocloremie

    Rinichi:elimina bicarbonat

    Na+ si K+

    hiposodemie

    aldosteron

    pierdere de Na+

    pierdere de apaextracelulara

    acidurieparadoxala

    hipopotasemie

    Membrana celulara:K+ iese din celuleNa+ intra in celuleH+ intra in celule

    apa urmeaza Na+

    hiperhidratare celulara

    acidoza intracelulara

    Rinichi:elimina bicarbonat

    cu H+ si K+

    Complicatiile ulcerului duodenalUlcerul duodenal stenozant

    Vagotomia ? = NU

    Gastro-jejuno-stomia ? = NU

    Rezectia gastrica ? = DA, dar

    nu rezectia 2/3 (obisnuita in ulcer), ci ... rezectia 3/4

    (stomacul este mult dilatat)

  • Obiectivele tratamentului in cancerul gastric?

    Tratamentul radicalrezectiile gastrice radicale

    Tratamentul paliativ rezectia gastrica paliativa gastro-jejuno-stomia

    Ce implica rezectia gastricaradicala?

    Distanta fata de marginea aparenta a tumorii-de obicei tumora respecta pilorul

    => sectiunea distala la nivelul bulbului duodenal

    -sectiunea proximala 6 cm de margineaaparenta a tumorii

    Ce implica rezectia gastricaradicala?

    Limfadenectomia-indepartarea omentului mare = obilgatorie-limfadenectomia D1

    =indepartarea ganglionilor nivel 1

    -limfadenectomia D2=indepartarea ganglionilor nivel 2

  • Ce implica rezectia gastricaradicala?

    Ce implica rezectia gastricaradicala?

    D1

    Ce implica rezectia gastricaradicala?

    Rezectie subtotalacu

    limfadenectomie D1

  • Ce implica rezectia gastricaradicala?

    D2

    Trat radical al Cc. gastricConteaza localizarea tumorii?

    Gastrectomie totala Gastrectomie subtotala

    Trat radical al Cc. gastricReconstructia dupa rezectie?

    Gastrectomie totala

    -esojejunostomie

    -pe ansa in omega

    -pe ansa in Y

    -jejunostomia de alimentatie

    = utila (7-10 zile)

    Gastrectomie subtotala

    -de obicei o varianta de Billroth II

  • Trat radical al Cc. gastricReconstructia dupa rezectie?

    Exemplu: esojejunostomie pe ansa in Y transmezocolicadupa gastrectomie totala

    Trat radical al Cc. gastric

    Rezervorgastric (Longmire II)

    Trat radical al Cc. gastricReconstructia rezervorului gastric?

    Rezervor gastric (Longmire II)

  • Trat radical al Cc. gastric

    Interpozitia de jejun (Longmire II)