8/17/2019 cartel-SDRC-gg.pdf
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Síndrome Doloroso Regional ComplejoGeraldine Ávila Martínez,
Cinthya de Ávila Rodríguez, Stephanie Fernández Avalos, Verónica
Lizeth Venegas Gon-
zález
Docente: Dra. Ma. Guadalupe Solís Recéndez
Fisiopatología, 5ºA, Programa de Químico Farmacéutico Biólogo,
UACQ, ACS, UAZ.
Campus Universitario UAZ Siglo XXI, km. 6 Carr
Zacatecas-Guadalajara S/N, Ejido La Escondida,98160
Zacatecas,Zac.
Agosto-Diciembre de 2015
ntroducción l síndrome doloroso regional complejo,
antiguamente conocido como distrofia simpática refleja,un trastorno
doloroso neurotrofico regional que afecta una o mas extremidades
[1] que puede
esarrollarse como consecuencia de un trauma, con o sin una
lesión nerviosa obvia. Se caracteri-a por dolor espontáneo,
hiperalgesia y alodinia, anormalidades sensoriales, alteración del
flujonguíneo, de la sudoración y cambios tróficos; así como por un
estado agudo con síntomas deflamación regional y por un estado
crónico de desórdenes neuropáticos. El dolor se asocia a los
ambios generados por el sistema nervioso autónomo. A nivel
supraespinal se observa reorgani-ación de la corteza
somatosensorial.[2]
ustificación Debido a que al SDRC es una de las entidades
dolorosas más complicadas al momento de esta-ecer el diagnostico,
el conocimiento previo de este síndrome podrá ser útil para
encaminar o
escartar el posible diagnóstico del SDRC y también como una
forma preventiva.
Objetivoescribir la fisiopatología del Síndrome Doloroso
Regional Complejo, así como los factores quedesencadenan. También
detallar las bases para su diagnostico y así establecer un posible
trata-iento.
pidemiologiate síndrome presenta con frecuencia en mujeres (60 a
81%) y en adultos jóvenes. En cuanto atopografía, la extremidad
superior es la más involucrada, presentándose en 44 a 61% de los
ca-.[2]
isiopatología
ásicamente, la enfermedad se caracteriza por un estado agudo con
síntomas de inflamación regional,í como por un estado crónico con
más desórdenes neuropáticos. De esta forma el SDRC ocurren cam-os
en las aferencias y eferencias periféricas. Así como en los
procesos centrales.[6]
FERENTES PERIFÉRICAS.
esión por constricción crónica.- En las fases iniciales el
flujo sanguíneo cutáneo se incrementa des-és de cuatro días retorna
a los valores basales. Este incremento del flujo sanguíneo cutáneo
sugiere queiste una representación antidrómica de las f ibras
C.
papel de los radicales libres.- Cuando se presenta un
trauma, inflamación o isquemia. Se acu-ulan radicales libres en el
tejido afectado.
ecanismos inflamatorios en SDRC.- Después del ejercicio se
incrementa la inflama ción regional.
ecanismos neuropáticos en SDRC.- En este solo las fibras n
erviosas eferentes no se afectan, úni-mente las fibras C según
estudios histopatológicos, de músculo y nervios periféricos.
onsideraciones neuroinmunológicas en SDRC.- La
susceptibilidad genética par a SDRC puede es-r presente dentro o
cerca del antígeno mayor de histo-incompatibilidad en la región del
brazo corto delomosoma 6.[3]
FERENTES PERIFÉRICAS.
reducción en la actividad simpática puede generar alteraciones
vasomotoras en pacientes con dolorusálgico.
falla autonómica en pacientes con SDRC-I podría ser el resultado
de alteraciones centrales de termo-gulación (aumento de la
sudoración).
n estados crónicos la temperatura cutánea de la extremidad
afectada es más baja debido a que en la faseuda el tono simpático
por lo general se encuentra incrementado.
to sugiere que la sudoración y los cambios vasomotores se deben
a incremento en la sensibilidad pors neurotransmisores
simpáticos.[6]
ECANISMOS CENTRALES.
DiagnósticoEn la Figura 2, se describen los síntomas para el
diagnóstico, estos síntomas carecen de especifici-dad, por lo que
se requiere una defini-ción más precisa.[2]
Radiografia osea
Al progresar el síndrome las estructurasóseas pueden
tener:
-Apariencia de vidrio despulido.
-Erosiones de la cortical
Estudios electrofisiológicos
Las velocidades de conducción nerviosa pueden mostrar la
presencia de lesión enfibras gruesas para confirmar el diag-nóstico
de SDRC-II.[8]
TratamientoDiversas estrategias han sido empleadas para el
manejo de SDRC, sin embargo, con ninguna de ellas shan obtenidos
resultados contundentes. La elección de una técnica específica o en
combinación depende la severidad de los síntomas y el grado de
incapacidad. La rehabilitación y el control del dolor son
principales objetivos del tratamiento.[3]
DiscusiónEn este síndrome, controvertido desde su nombre hasta
su tratamiento, se tiene como objetivo dismi-nuir los niveles de
dolor, incrementar la funcionalidad e incorporar al paciente a su
actividad productva.[7] Debido a que el SDRC es uno de los
trastorno dolorosos mas complicados dado que involucralos sistemas
sensitivo motor y autonómico. Este síndrome genera incapacidad y
alteración en la funcionalidad del paciente.[5] Por otra
parte, por la mala respuesta al tratamiento crea frustración tanto
enel equipo médico como en el enfermo. A la vez la incapacidad de
reconocer los síntomas iniciales ylas escasas herramientas
diagnósticas con las que se cuanta, conllevan a no realizar el
diagnóstico
Referencias 1. Porth C.M.2011.Fundamentos de
fisiopatología, 3a ed, pp1183, Lippincot, España.
2.Diaz Zuluaga PA, Plancarte Sánchez RT, Valenzuela AC.
2004.Sindrome Doloroso Regional Complejo. Estactual.
72:225-238.
3.Neira F, Ortega JL. 2007. El síndrome Doloroso Regional
Complejo y Medicina Basada en la Evidencia. 2:146.
4. Jänig W. 2001. Complex regional pain syndrome. Progress in
pain research and management, pp. 3-15.SeatWA, USA..
5. Wilson PR, Low PA, Bedder MD.1996. Diagnostic algorithm
for complex regional pain síndrome. 6a ed, p93-106. Seattle, WA,
USA.
6. Moufawad S, Malak O, Mekhail N. 2002. Infusion epidural
de opioides y anestésicos locales. Pain Practic2:81-86.
7. Melzack R, Wall P. 1965. Mecanismos centrales del dolor.
Science. 150: 971-979.
8. Harden NA . 2000. Tratamiento clínico al síndrome
doloroso regional complejo. Clin J Pain. 16:S26-S32.
Cuadro 1. Epidemiologia del SDRC [Tomado de Diaz
Zuluaga.P.A,Plancarte Sanchez.R.Tamayo
Valenzuela.A.C.2004]
ura 1. Sensibilización del sistema nervioso para la propagación
del
r [Tomado de Jänig W. 2001]
Figura 2. Algoritmo para el diagnóstico de SDRC. [Tomado de Diaz
Zulua-
ga.P.A,Plancarte Sanchez.R.Tamayo Valenzuela.A.C.2004]
Cuadro 3. Manejo del SDRC.[Tomado de Neira F.Ortega
J.L.2007]
Conclusión Debido a la intensidad del dolor y a los
múltiples síntomas asociados, la calidad de vida de un pa-ciente
con SDRC puede empeorar de manera drástica en un corto periodo de
tiempo. Es por esta ra-
zón que el diagnóstico de SDRC debe ser hecho de forma temprana,
con la implementación de un programa terapéutico de control
del dolor y rehabilitación física como medidas iniciales y
terapiasmás complejas de acuerdo a las necesidades del paciente. A
medida que el conocimiento de las cau-sas fundamentales de este
síndrome avance se podrá continuar el desarrollo de nuevas
modalidadesterapéuticas e incluso de intervenciones preventivas
eficaces ante esta enfermedad.
Tipo de bloqueo Fármaco Evidencia
Inhibición de lacadena simpática
Analgésicos loca-les
No aportan bene-ficio
Neuroestimula-cion espinal
Insuficiente pararecomendarlo
Infusiones espina-les
Morfina, clonidi-na, bupivacaína y
baclofén
Insuficiente pararecomendarlo
Fármaco Indicación Evidencia
Antidepresivostricíclicos
Fase aguda Insuficiente
Corticosteroides Fase aguda Podría tener efeto
beneficiososen fase inicial
Anticonvulsi-vantes
Dolor lacerante paroxístico
Pueden ser útile para reducir eldolor
Opioides Orales Dolor agudo Insuficiente
Calcitonina Analgésico local Evidencia
contrvertida
Cuadro 2. Neuropéptidos mediadores [Tomado de Wilson PR, Low
PA, Bedder MD.1996]
