Cas clinique - cancer du col utérin

Moins de 4 cm

Cs Mme J

• 1- Biopsie de col utérin après FCV pathologique =Dysplasie cervicale de haut grade

– Elle a 50 ans - Que faites vous?

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• 1- Biopsie de col utérin après FCV pathologique

=Dysplasie cervicale de haut grade

– Elle a 50 ans - Que faites vous?

• Conisation–Pas de risque de traitement inadapté

• 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoideinfiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm

– Quel le stade?

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm

• IB1

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm

Mme J a 30 ans, sans enfant.Que lui proposez vous?

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoïde infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm

Mme J a 30 ans, sans enfant.Que lui proposez vous?

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• Trachélectomie élargie–Précautions avant indications?

–Conditions?

Trachélectomie élargie

Indications– Evaluation préopératoire:

• Histologie:– Stade IA2-IB1 de 2 cm– Embols négatifs

• IRM pelvi abdominale

– Evaluation peropératoire• Lymphadénectomie pelvienne - extempo négative - pN0

• Extempo: Marge isthmique idéale 8 -10 mm

• 3- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm

Mme J a 45 ans, 5 enfants.IRM pelvi abdominale post conisation - pas de lésion résiduelleQue lui proposez vous?

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• 3- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm

Mme J a 45 ans, 5 enfants.IRM pelvi abdominale post conisation - pas de lésion résiduelleQue lui proposez vous?

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• Chirurgie <= 2 cm - stade IB1 - IIA– Lymphadénectomie pelvienne coelio

•Si extempo négative - wertheim coelio

•Si extempo positive –Lympha aortique + RT chimio

• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant

Mme J a 45 ans, 5 enfants.Ex clinique

pas de gg sus clav ou inguinauxlésion saignant au contact de la lèvre ant du colTR=paramètre gche atteint de manière proximale3 cm diamètre clinique

Quel est le stade?

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant

Mme J a 45 ans, 5 enfants.Ex clinique

pas de gg sus clav ou inguinauxlésion saignant au contact de la lèvre ant du colTR=paramètre gche atteint de manière proximale3 cm diamètre clinique

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• IIB proximal par le paramètre gauche

• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoïde infiltrant

Mme J a 45 ans, 5 enfants.Ex clinique

pas de gg sus clav ou inguinauxlésion saignant au contact de la lèvre ant du colTR=paramètre gche atteint de manière proximale3 cm diamètre clinique

Votre CAT?

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant

Mme J a 45 ans, 5 enfants.Ex clinique

pas de gg sus clav ou inguinauxlésion saignant au contact de la lèvre ant du colTR=paramètre gche atteint de manière proximale3 cm diamètre clinique

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• IRM pelvi abdominale + TEP corps entier– Taille tumorale max?– Adénopathies pelv?– Adénopathies lombo aortiques?

• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant

Mme J a 45 ans, 5 enfants.Ex clinique

pas de gg sus clav ou inguinauxlésion saignant au contact de la lèvre ant du colTR=paramètre gche atteint de manière proximale3 cm diamètre clinique

L’IRM confirme votre examen clinique.Que faites vous?

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant

Mme J a 45 ans, 5 enfants.Ex clinique

pas de gg sus clav ou inguinauxlésion saignant au contact de la lèvre ant du colTR=paramètre gche atteint de manière proximale3 cm diamètre clinique

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• Traitement combiné curiethérapie - chirurgie: 2-4 cm

stade IB1-IIA-IIB prox

– Lymphadénectomie pelvienne coelio

• Si extempo positive - Lympha aortique + RT chimio

• Si histo négative - curiethérapie puis wertheim si possible coelio 6 semaines après

• Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SAEx clinique

col sainFCV = cellules carcinomateuses

Quelle est votre attitude?

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SAEx clinique

col sainFCV = cellules carcinomateuses

Quelle est votre attitude?

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• Adresser à un colposcopiste pour biopsies dirigées

• IRM pelvi abdominale

• Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SABiopsie = carcinome épidermoïdeIRM= 2 cm

Quelle est votre attitude?

Cs Mme J - Cancer du col utérin

• Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SABiopsie = carcinome épidermoïdeIRM= 2 cm

Quelle est votre attitude?

Cs Mme J - Cancer du col utérin

Délai Vitalité fœtale

IB1

Onco-gynécologie Patiente Obstétrique

Pédiatrie