Cas Clinique Chirurgie

F. Lazrak

ACPP Janvier 2017 Casablanca

Observation: Clinique

• Nourrisson 3 mois:

Consultation de routine

• Impression de souffle intra-thoracique

?• Echo coeur

?

Observation: Clinique

• Un mois plus tard (âge de 4 mois): vomissements alimentaires répétés

?• Radio thorax

• Echo abdominale

?

?

• Rx Thorax F + P

• Rx + sonde gastrique

Diagnostic radiologique

?

• Rx Thorax F + P

• Rx + sonde gastrique

• Opacifications

– Haute si suspicion de HDC postéro-latérale

– Basse si suspicion de HRCX

Diagnostic radiologique

?

= HDC postéro-latérale Gauche (Bochdalek)

Chirurgie: coelioscopie

• Un trocard optique 5 mm ombilical

• 2 trocards opérateurs 5 mm

• Présence d’un sac (Éventration diaphragmatique)

• Petit orifice (Bochdalek)

• Contenu: Estomac + quelques anses grêles

• Réduction + Résection du sac + suture sans tension

1 à 6 %

60 à 90 %

La HDC à révélation tardive

HDC à RT: Clinique

• Âge de découverte : 1 semaine à un an, voire plus

• Prédominance masculine

• Hyperpression abdominale brutale

Protrusion des viscères dans le thorax

Diagnostic clinique

• Anténatal : Échographie

• Postnatal: symptomatologie variée et trompeuse

– Respiratoire: dyspnée, toux, BPP à répétition, cyanose

– Digestive (20 à 40 %): nausées, vomissements, douleurs, constipation

– Parfois arrêt cardio respiratoire, syndrome occlusif, état de choc par perforation, …

– Découverte fortuite: 6 à 12 %

Diagnostic radiologique

• Rx Thorax F + P (Poche à air Gastrique +++)

• Rx + sonde gastrique

• Opacifications

– Haute si suspicion de HDC postéro-latérale

– Basse si suspicion de HRCX

• Échographie: image aérique intra-thoracique, foie, rate, solution de continuité du diaphragme

• TDM: examen de choix mais couteux et irradiant

Diagnostic différentiel

• Staphylococcie PP

• Pneumopathie

• Hernie Hiatale

HDC

• Traitement: Chirurgie

de préférence coeliochirurgie

• Pronostic bon:

– Absence d’hypoplasie pulmonaire

– Présence d’un sac facilitant la réintégration des viscères

Conclusion

• Pathologie relativement rare

• Latence clinique et sémiologie trompeuse

• Y penser devant:

– symptomatologie respiratoire et/ou digestive

+ Rx thorax inhabituelle

• PEC chirurgicale rapide pour éviter les complications