CAS CLINIQUE N°4CAS CLINIQUE N°4

Cas cliniqueCas clinique

Une jeune fille de 23 ans se présente en Une jeune fille de 23 ans se présente en consultation pour un prurit diffus évoluant consultation pour un prurit diffus évoluant depuis 1 mois.depuis 1 mois.

Examen clinique : très nombreuses Examen clinique : très nombreuses lésions de grattage disséminées lésions de grattage disséminées épargnant le visage.épargnant le visage.

Aucun ATCD particulierAucun ATCD particulier Aucun traitement habituelAucun traitement habituel

QuestionsQuestions 1) Quelle est la définition du prurit ?1) Quelle est la définition du prurit ?

2) Quelles sont les principales étiologies d’un prurit 2) Quelles sont les principales étiologies d’un prurit diffus :diffus :

- avec lésions dermatologiques spécifiques- avec lésions dermatologiques spécifiques- sans lésion dermatologique spécifique- sans lésion dermatologique spécifique

3) Quelles sont les principales étiologies d’un prurit 3) Quelles sont les principales étiologies d’un prurit localisé ?localisé ?

4) Quel bilan biologique et radiologique prescrivez-4) Quel bilan biologique et radiologique prescrivez-vous en 1ère intention devant un prurit sans cause vous en 1ère intention devant un prurit sans cause évidente ?évidente ?

Définition du prurit ?Définition du prurit ?

Signe fonctionnel qui se définit comme Signe fonctionnel qui se définit comme une sensation qui provoque le besoin de une sensation qui provoque le besoin de se gratterse gratter

Etiologies d’un prurit diffus avec lésions Etiologies d’un prurit diffus avec lésions dermatologiques spécifiquesdermatologiques spécifiques

Urticaire, dermographismeUrticaire, dermographisme Dermite de contactDermite de contact Dermatite atopiqueDermatite atopique Ectoparasitoses et piqûres d’insectesEctoparasitoses et piqûres d’insectes PsoriasisPsoriasis Lichen planLichen plan Pemphigoïde bulleusePemphigoïde bulleuse Mycosis fongoïde et syndrome de SézaryMycosis fongoïde et syndrome de Sézary DermatophytosesDermatophytoses MastocytosesMastocytoses

Etiologies d’un prurit diffus sans lésions Etiologies d’un prurit diffus sans lésions dermatologiquesdermatologiques

Médicaments : Médicaments : cholestasecholestase

Hémopathies malignes : Hémopathies malignes : Hodgkin, Vaquez, Hodgkin, Vaquez, insuffisance rénale chronique, hémodialyse, insuffisance rénale chronique, hémodialyse, dysthyroïdies, SIDAdysthyroïdies, SIDA

Carences : Carences : fer, vitaminesfer, vitamines

Parasitoses : Parasitoses : ascaridiose, toxocaroseascaridiose, toxocarose

GrossesseGrossesse

Principales étiologies d’un prurit localiséPrincipales étiologies d’un prurit localisé

Mycoses : Mycoses : candidoses, dermatophytosescandidoses, dermatophytoses

Parasitoses : Parasitoses : gale, pouxgale, poux

Helminthiases tropicales : Helminthiases tropicales : onchocercose, filarioses onchocercose, filarioses lymphatiques, bilharzioses, larva migrans cutanéelymphatiques, bilharzioses, larva migrans cutanée

Parasitoses autochtones : Parasitoses autochtones : dermite des nageursdermite des nageurs

Piqûres d’insectesPiqûres d’insectes

Prurit du cuir chevelu : Prurit du cuir chevelu : poux, eczéma de contact, poux, eczéma de contact, pellicules, psoriasis, dermite séborrhéique, névrodermitepellicules, psoriasis, dermite séborrhéique, névrodermite

Bilan biologique et radiologique de 1ère Bilan biologique et radiologique de 1ère intentionintention

Biologie :Biologie :• NFS, plaquettesNFS, plaquettes• Gamma GT, phospatases alcalinesGamma GT, phospatases alcalines• CréatinineCréatinine• TSHTSH

Radiologique :Radiologique :• RPRP• Echo abdoEcho abdo

Biopsie cutanée non indiquéeBiopsie cutanée non indiquée

L’interrogatoire met en évidence le L’interrogatoire met en évidence le caractère principalement nocturne du caractère principalement nocturne du prurit. Le petit ami de cette jeune fille prurit. Le petit ami de cette jeune fille présente les mêmes symptômes.présente les mêmes symptômes.

1) Quel est votre diagnostic ?1) Quel est votre diagnostic ?

2) Quelles lésions recherchez-vous à 2) Quelles lésions recherchez-vous à l’examen clinique ? A quelles topographies l’examen clinique ? A quelles topographies particulières ?particulières ?

3) Quel sera votre traitement médical (et 3) Quel sera votre traitement médical (et les mesures accompagnantes) :les mesures accompagnantes) :

- si elle n’est pas enceinte- si elle n’est pas enceinte

- si elle est enceinte - si elle est enceinte

4) Elle revient 1 semaine plus tard du fait 4) Elle revient 1 semaine plus tard du fait de la persistance d’un prurit. Quelles sont de la persistance d’un prurit. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?vos hypothèses diagnostiques ?

Diagnostic ?Diagnostic ?

GaleGale

Lésions cutanées recherchées ? Lésions cutanées recherchées ? Topographie ?Topographie ?

1) Lésions de grattage non spécifiques mais de topographie évocatrice :

Espaces interdigitaux, face antérieure des poignets, coudes, emmanchures antérieures, ombilic, fesses, face interne des cuisses, organes génitaux externes chez l’homme, (mamelon et aréole mammaire chez la femme)

2) Lésions cutanées spécifiques :

• sillons scabieux (surtout entre les doigts et face antérieure des poignets)

• vésicule perlée (surtout espaces interdigitaux)

• nodules scabieux (surtout régions génitales de l’homme)

Traitement ?Traitement ?

Traitement simultané de tous les sujets atteints ou contact (famille, partenaires sexuels) :

• benzoate de benzyl (Ascabiol) : 2 applications de 24 heures, à 24 heures d’intervalle sur la totalité du corps sauf visage

• +/- ivermectine (Stromectol) 200 microgrammes/kilo en 1 prise unique

• désinfection de tout le linge et literie : nettoyage à 60°C ou aérosol scabécide

mesures associées : antihistaminiques sédatifs le soir, émollients, toilette avec savon surgras, couper les ongles courts.

Traitement (suite)Traitement (suite)

Si elle est enceinte :Si elle est enceinte : Ascabiol 1 seule application ne dépassant pas

12 heures. Ivermectine contre-indiquée.

Persistance du prurit à 1 semaine : Persistance du prurit à 1 semaine : quoi faire ?quoi faire ?

Ne pas renouveler le traitement par ascabiol : il est normal que le prurit persiste pendant au moins une semaine.

Prescription d’émollients et d’anti-histaminiques (effet irritant de l’Ascabiol)