Upload
nurul-simatupang
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
1/41
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
2/41
Nama : Tn. M Umur : 76 tahun Suku bangsa : Betawi Status pernikahan : Duda
Agama : Islam eker!aan : Tidak beker!a endidikan : SMA Alamat : "#. albatu II $T %& $'
(()elurahan Menteng Dalam
)e*amatan Tebet Tanggal Masuk $S : &6 "anuari &%(6
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
3/41
Diambil dari :Aut+anamnesis
Tanggal : &6 "anuari &%(6ukul : ((.%% 'IB
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
4/41
Riwayat Penyakit Sekarang
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
5/41
Riwayat Penyakit Daulu
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
6/41
Riwayat Peng!"atan
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
7/41
Riwayat Penyakit #eluarga
Riwayat #e"iasaan
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
8/41
#eadaan u$u$ : %a$&ak sakit sedang #esadaran : )+mp+s Mentis %anda 'ital : Tekanan darah (&%,6% mm-g
: Nadi 10 *$enit
: ernapasan 3+ *$enit
: Suhu 3,-+!
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
9/41
Status /eneralis
#e&ala : N+rm+seali
Mata : )+n!ungti/a pu*at 01,123 Sklera ikteri
01,12-idung : Bentuk n+rmal3 septum de/iasi 0123
pernaasan *uping hidung 012 sekret 012
muk+sa hiperemis 012
Mulut : 4- bagus3 lidah tidak k+t+reer : 'P 523
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
10/41
antung
ns&eksi: ulsasi i*tus *+rdis tidak terlihat
Pal&asi : Teraba pulsasi I*tus 5+rdis di I5S 3 ( *mmedial
midkla/ikularis kiriPerkusi : Batas atas 0I5S III linea parasternalis kiridengan suara
redup23 batas kiri 0I5S 3 ( !ari medial linea
midkla/ikula kiri dengan suara redup23 batas kanan0I5S I linea sternalis kanan dengan suara redup2
Auskultasi : Buni !antung I dan II n+rmal regular3gall+p 0123
murmur 012
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
11/41
Paru
ns&eksi: Bentuk dada simetris dan pergerakan dadasimetris
saat inspirasi dan ekspirasi3 $enggunakan !t!t
"antu &ernaasan (2)- &ele"aran sela iga(2)-
retraksi sela iga (2)
Pal&asi : +*al remitus simetris pada kedua lapang
paruPerkusi : S+n+r pada kedua lapang paru
Auskultasi : Suara naas /esikuler pada kedualapang paru3
ronchi "asa kasar 2*2- wheezing 1,1
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
12/41
A"d!$enns&eksi: #esi 0123 *embung3 simetris
Pal&asi : Supel3 Neri tekan 012
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus 082 9 ,menit
kstre$itas
Atas : Akral hangat 08,823 4edema 01,12
6awa : Akral hangat 08,823 4edema 01,12
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
13/41
a"!rat!riu$- + anuari 01+ di 7/D RS6A
emeriksaan -asil Nilai n+rmal
-;MAT4#4.& 9.?1>.& !uta,=#
-em+gl+bin (>.6 ((.71(>.> g,d#-emat+krit @7 9>1@7
Tr+mb+sit &%% (>%1@@% ribu,=#
M5,M5-,M5-5 ?.%,9%.%,99.> ?%1(%% #, &619@ pg,9&196 g,d#
$D' (9.7 C(@
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
14/41
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
15/41
-Pneumonia lobaris superior dextra-Emfisema hemithorax dextra
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
16/41
a"!rat!riu$- , anuari 01+ di ruang rawat ina&Pe$eriksaan 8asil ilai n!r$al
8A%;;/
8e$at!l!gi Rutin
euk!sit (9.@ 9.61(( ribu,=#
ritr!sit >.> 9.?1>.& !uta,=#
8e$!gl!"in (6.6 ((.71(>.> g,d#
8e$at!krit @ 9>1@7
%r!$"!sit (77 (>%1@@% ribu,=#
'*8*8 %.%,9%.9,99.? ?%1(%% #, &619@ pg,9&196 g,d#
RDW (9.7 C(@
#A ##
AASA /AS DARA8
&8 7.&% 7.9> 7.@>
&; >? 9> @> mm-g
&; 79 ?% (%% mm-g
6ikar"!nat (8;3) 96 &( &? mm+l,#
%!tal ; 9? &91 &7 mm+l,#
Saturasi ; @ > (%%
#ele"ian 6asa (6) 19. 1&.> &.> m;E,#
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
17/41
a"!rat!riu$- 7.@>
&; @7 9> @> mm-g
&; % ?% (%% mm-g
6ikar"!nat (8;3) &( &( &? mm+l,#
%!tal ; &9 &91 &7 mm+l,#
Saturasi ; > (%%
#ele"ian 6asa (6) 1@3% 1&.> &.> m;E,#
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
18/41
#uisi!ner A% (COPD Assesment Test )
;PD Assess$ent %est (A%),
Aku tidak pernah batuk % ( & 3 @ > Aku batuk setiap saat
Aku tidak berdahak 0mukus2 di
dada
% ( 9 @ > Di dadaku penuh dahak 0mukus2
Dadaku tidak terasa sempit % 1 & 9 @ > Dadaku terasa sangat sempit
)etika aku naik ke sebuah bukit
atau tangga ( tingkat3 aku tidak
sesak
% ( & 3 @ > )etika aku naik ke sebuah bukit atau tangga ( tingkat3
aku sangat sesak
Aku merasa tidak terbatas dalam
melakukan akti/itas di rumah
% ( & 9 4 > Aku merasa sangat terbatas dalam melakukan akti/itas
di rumah
Aku per*aa diri meninggalkan
rumahku disamping k+ndisi paru1
paruku
% ( & 9 @ 5 Aku tidak per*aa diri meninggalkan rumahku karena
k+ndisi paru1paruku
Aku dapat tidur % ( & 9 @ 5 Aku tidak dapat tidur karena k+ndisi paru1paruku
Aku memiliki banak energi % ( & 9 @ 5 Aku tidakmemiliki banak energi
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
19/41
!di=ed 6ritis edi>al Resear> !un>il (R) 6reatlessness S>ale
Skala Dera!at Sesak Berkaitan dengan Akti/itas
( Tidak ada sesak ke*uali dengan akti/itas berat
& Sesak mulai timbul !ika ber!alan *epat atau naik bukit ke*il
9 Ber!alan lebih lambat dari kebanakan +rang3 berhenti setelah ( mil3
atau berhenti setelah (> menit ber!alan.
@ Berhenti untuk bernapas setelah ber!alan sekitar (%% meter atau
setelah beberapa menit
5 Sangat sesak "ila $eninggalkan ru$a atau ketika
"er&akaian atau tidak "er&akaian.
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
20/41
Tn M usia 76 tahun datang dengan keluhan sesak naas se!ak F
9 hari SM$S. )eluhan dirasakan semakin memberat saat pasienberakti/itas3 dan berkurang saat pasien istirahat. )eluhan sudahberulang ang ke1@ kalina. Batuk berdahak namun susah untukdikeluarkan 0823 keringat malam 0823 intake sulit 0823 malaise 0823dyspnoe de efort (+)3 paroxismal nocturnal dyspnoe (+). asien
memiliki riwaat gastritis dan memiliki kebiasaan mer+k+k se!akSM. ada pemeriksaan Gsik ditemukan penggunaan +t+t bantupernapasan3 pelebaran sela iga dan terdapat retraksi sela iga3 r+nkibasah kasar 8,8. ada pemeriksaan penun!ang didapatkanleuk+sit+sis 0&&. ribu,=#23 ureum H 0>> mg,d#23 kreatinin H 0(.&%mg,d#23 asid+sis respirat+rik 0p- 73&%3 54
& >? mm-g3 -54
9 96
mm+l,#2. ada pemeriksaan r+ntgen th+ra A didapatkangambaran pneum+nia l+baris superi+r detra dan emGsemahemith+ra detra.
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
21/41
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
22/41
1. PP;#
Ana$nesa
Pe$eriksaan?isik
Pe$.Penun@an
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
23/41
1. PP;#
M+diGed British Medi*al $esear*h 5+un*il 0M$52
Breathlessness S*ale
Skala Dera!at Sesak Berkaitan dengan Akti/itas( Tidak ada sesak ke*uali dengan akti/itas
berat
& Sesak mulai timbul !ika ber!alan *epat atau
naik bukit ke*il
9 Ber!alan lebih lambat dari kebanakan
+rang3 berhenti setelah ( mil3 atau berhentisetelah (> menit ber!alan.
@ Berhenti untuk bernapas setelah ber!alan
sekitar (%% meter atau setelah beberapa
menit
5 Sangat sesak "ila $eninggalkan
ru$a atau ketika "er&akaian atautidak "er&akaian.
5AT
&?
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
24/41
1. PP;#
Stadiu$
/;D
%ingkat
#e&araan/e@ala S&ir!$etri
% Beresik+ Batuk kr+nis 3 pr+duksi
sputum
N+rmal
I $ingan Dengan atau tanpa batuk
kr+nis atau pr+duksi sputum
J;(,J5C%.7 dan J;( K?%
terprediksi
II Sedang Dengan atau tanpa batuk
kr+nis atau pr+duksi sputum
J;(,J5C%.7 dan
>%LJ;(C?% terprediksi
III Berat Dengan atau tanpa batuk
kr+nis atau pr+duksi sputum
J;(,J5C%.7 dan
9%LJ;(C>% terprediksi
I Sangat berat Dengan atau tanpa batukkr+nis atau pr+duksi sputum
J;(,J5C%.7 dan J;( C9%terprediksi atau J;( C>%
terprediksi dengan tanda gagal
napas atau gagal !antung kanan
#riteria /;D 7ntuk %ingkat #e&araan PP;# 5
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
25/41
1. PP;#
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
26/41
1. PP;#
RAA %RAP
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
27/41
. AP
Ana$nesa
Pe$eriksaan?isik
Pe$.Penun@an
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
28/41
76 th
Sistem sk+r pada pneum+nia k+munitiberdasarkan 4$T
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
29/41
. AP
RAA %RAP
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
30/41
3. 8?
Ana$nesa
Pe$eriksaan?isik
Pe$.Penun@an
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
31/41
3. 8?
RAA %RAP
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
32/41
4. A#
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
33/41
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
34/41
PPOK
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
35/41
adalah penakit paru kr+nik ang ditandai+leh a$"atan aliran udara di salurannapas ang bersiat pr+gressin!nreersi"el atau reersi"el &arsial.
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
36/41
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
37/41
COMMUNITY ACQUIREDPNEUMONIA (CAP)
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
38/41
eradangan ang mengenai parenkim paru3distal dari br+nki+lus terminalis ang men*akupbr+nki+lus respirat+rius3 dan al/e+li3 sertamenimbulkan k+ns+lidasi !aringan paru dan
gangguan pertukaran gas setempat angdisebabkan +leh mikr++rganisme0bakteri./irus3!amur3pr+t++a2.
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
39/41
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
40/41
Umur enebab ang sering enebab ang !arang
> tahun dewasa Bakteria
•5lamdia pneum+nia
•M*+plasma pneum+nia
•Strept+*+**us
pneum+niae
Bakteria
•-aem+phillus inuena tpe
B
•#egi+nella spe*ies
•Staphl+*+**us aureus
irus
•Aden+/irus
•;pstein barr /irus
•Inuena /irus
•arainuena /irus
•$hin+/irus
•$espirat+r sn*tial /irus
•ari*ella +ster /irus
ikr!!rganis$e &enye"a" &neu$!nia $enurut u$urdengan ter@adinya ineksi.
8/18/2019 Case 3 Paru PPOK (2)
41/41
• !$$unityyBa>Cuired a>ute &neu$!niaStrept+*+**us pneum+nia
-aem+philus inuenae
M+raella *atarrhalis
Staphl+*+**us aureus
#egi+nella pneum+phila
;nter+ba*teria*eae 0)lebsiella pneum+niae2 and seud+m+nas spp.
• !$$unityBa>Cuired aty&i>al &neu$!niaM*+plasma pneum+nia
5hlamdia spp. 05. pneum+niae3 5. psitta*i3 5. tra*h+matis2
5+iella burnetii 0O e/er2
iruses: respirat+r sn*tial /irus3 parainuena /irus 0*hildren2P inuena A and B 0adults2P
aden+/irus
0militar re*ruits2P SA$S /irus
• 8!s&italBa>Cuired &neu$!nia