Case Abortus Melissa Fix

5/20/2018 Case Abortus Melissa Fix

1/49

Melissa Rosari Hartono (030.09.150)

UNIVERSITAS TRISAKTIRSUD KOTA SEMARANG 1

LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Melissa Rosari Hartono

NIM : 030.09.150

Perguruan Tinggi : Universitas Trisakti

Tingkat : Program Profesi Kedokteran

Judul Kasus : Seorang wani ta, G2P1A0U25thH12mgg+4hr dengan Abortus Inkomplit

Bagian : Ilmu Penyakit Kebidanan dan Kandungan

Periode : 02 Juni 201416 Agustus 2014

Telah diterima dan disetujui pada tanggal : .., sebagai syarat untuk

mengikuti ujian akhir Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Kebidanan dan Kandungan Rumah

Sakit Umum Daerah Kota Semarang.

Mengetahui dan menyetujui,

Dokter Pembimbing,

dr. Jati Suwantoro, Sp. OG


2/49



KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telahmemberikan berkatNya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini. Laporan

kasus dengan judul Seorang wani ta, G2P1A0U25thH12mgg+4hr dengan Abortus I nkompli tini

dibuat untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti ujian akhir Kepaniteraan Klinik di bagian

Ilmu Penyakit Kebidanan dan Kandungan di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang.

Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih kepada :

1. dr. Jati Suwantoro, Sp. OG selaku pembimbing dalam penyusunan laporan kasus ini.

2. dr. Cipta Pramana, Sp. OG, dr. Kartika Budi Peranawengrum, Sp. OG, dan seluruh

staf pengajar bagian Ilmu Penyakit Kebidanan dan Kandungan Rumah Sakit Umum

Daerah Kota Semarang yang turut membantu dalam penyelesaian laporan kasus ini.

3. Kedua orang tua yang juga membimbing penulis, memberikan doa dan dorongan

secara materiil dan moril.

4.

Semua teman yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah memberikan

bantuan, dorongan, semangat, dan saran sehingga laporan kasus ini dapat

terselesaikan.

Akhir kata, penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari sempurna,

oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak.

Penulis berharap semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan

dalam bidang kedokteran pada umumnya bagi para pembacanya.

Semarang, Juli 2014

Penulis,

Melissa Rosari Hartono


3/49



DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.......................................................... 1KATA PENGANTAR................................................................... 2

DAFTAR ISI.................................................................................. 3

BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................... 4

BAB 2 STATUS PASIEN.......................................................... 5

BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA................................................. 19

2.1. Definisi Abortus ..................................................................... 192.2. Epidemiologi .......................................................................... 19

2.3. Faktor Risiko .......................................................................... 20

2.4. Etiologi ................................................... 22

2.5. Patofisiologi ........................................................................... 33

2.6. Klasifikasi Abortus ................................................................. 34

2.7. Diagnosis ................................................................................ 36

2.8. Gejala Klinis dan Penatalaksanaan ........................................ 38

2.9. Diagnosis Banding ................................................................. 45

2.10. Komplikasi ............................................................................. 46

2.11. Prognosis ................................................................................ 47

BAB 4 KESIMPULAN.............................................................. 48

DAFTAR PUSTAKA.................................................................... 49


4/49



BAB. I

PENDAHULUAN

Abortus (keguguran) merupakan salah satu penyebab perdarahan yang terjadi pada

kehamilan trimester pertama dan kedua. Perdarahan ini dapat menyebabkan berakhirnya

kehamilan atau kehamilan terus berlanjut. Secara klinis, 10-15% kehamilan yang terdiagnosis

berakhir dengan abortus.1

Kasus abortus sebenarnya angkanya lebih besar daripada yang disebutkan di atas,

karena banyak kasus yang tidak dilaporkan, tidak tercatat, dan tidak diketahui. Seorang

wanita dapat mengalami abortus tanpa mengetahui bahwa ia hamil. Abortus bisa juga tidak

diketahui karena hanya dianggap sebagai menstruasi yang terlambat (siklus memanjang), dan

insiden abortus kriminalis yang pada umumnya tidak dilaporkan.

Abortus dapat menyebabkan perdarahan yang hebat dan dapat menimbulkan syok,

perforasi, infeksi, dan kerusakan faal ginjal (renal failure) sehingga mengancam keselamatan

ibu. Kematian dapat terjadi apabila pertolongan tidak diberikan secara cepat dan tepat.


5/49



BAB. II

STATUS PASIEN

KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA

RSUD KOTA SEMARANG

1. Identitas Pasien

Nama : Ny. NF

Umur : 25 tahunPendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Suku : Jawa

Agama : Islam

Status : Menikah

Alamat : Kp. Purnasari RT.02 RW.02 No. 22, Semarang Timur

Tanggal Masuk : 29 Juni 2014 pukul 12.44 WIB

No. CM : 292466

2. Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 29 juni 2014 di bangsal

Srikandi RSUD Kota Semarang, pada pukul 14.00 WIB.

Keluhan utama : Keluar darah dan prongkolan dari jalan lahir sejak

1 hari SMRS

Keluhan tambahan : Perut terasa mulas

RiwayatPenyaki t Sekarang:

Pada tanggal 26 Juni 2014, pukul 04.00 WIB, pasien mengeluh keluar bercak darah.

Keluhan ini dirasakan semakin memberat oleh pasien dalam 1 hari terakhir. Darah

yang keluar berwarna merah kehitaman. Pada tanggal 28 Juni 2014, pk. 23.00 WIB,

keluarnya bercak darah disertai adanya gumpalan darah atau prongkolan, frekuensi

1-2 kali ganti pembalut per hari. Pasien melihat keluar gumpalan darah seperti

jaringan. Keluhan ini disertai dengan nyeri perut seperti mulas-mulas dan nyeri


6/49



pinggang. Awalnya, pasien mengaku tidak memeriksakan dirinya ke dokter atau

bidan karena ia menganggap hal ini wajar akan tetapi karena darah yang keluar

semakin deras dan menggumpal, pasien memutuskan untuk datang ke IGD RSUD

Kota Semarang.

Pasien mengaku dirinya tidak haid sejak bulan Mei 2014. Pasien melakukan

pemeriksaan tes pack urin merek Sensitif dan mendapatkan hasil yang positif. Akan

tetapi, pasien belum pernah konfirmasi hasil kehamilan ini ke dokter kandungan

namun hanya ke bidan saja. Pasien tidak pernah mengkonsumsi vitamin apapun

untuk kehamilannya.

Pada tanggal 8 Juni 2014, pasien mengaku pernah jatuh terduduk ke lantai saat

sedang mandi di kamar mandi. Selain itu 1 minggu SMRS, pasien mengaku sempat

kecapekan karena bersih-bersih rumah. Namun, saat itu tidak ada nyeri perut atau

keluarnya darah dari jalan lahir.

Pasien pernah melakukan hubungan seksual 2-3 kali dalam sebulan terakhir. Tidak

kejang, tidak nyeri kepala, tidak mual, tidak muntah, tidak nyeri ulu hati, tidak sesak

nafas, mata tidak kabur.

Pasien menyangkal pernah minum jamu dan pijat.

BAK (+), BAB (+), kesan normal.

Riwayat Haid

Menarche : 11 tahun

Lama haid : 7 hari

Siklus haid : 28 hari (teratur)

HPHT : 02 April 2014

Ganti pembalut : 2-3 kali sehari

Nyeri haid : (-)

Riwayat Pernikahan

Pertama kali dengan suami sekarang yang berusia 25 tahun, saat pasien berusia 19

tahun, sudah menikah selama 6 tahun.

Riwayat Obstetr i G2P1A0

1.

Laki-laki/2010/2950gram/bidan/spontan/sehat


7/49



2. Hamil ini

Riwayat ANC

2x/bidan/TT(-)

Riwayat Kontr asepsi

Tidak pernah menggunakan kontrasepsi apapun.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, asma, dan alergi disangkal.

Riwayat Penyaki t Keluarga

Kakak kandung pasien pernah mengalami keguguran pada kehamilan pertamanya. Pada

kehamilan kedua, kakak kandung pasien melahirkan dengan normal di bidan, anak

sehat, dan cukup bulan. Riwayat hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, asma,

dan alergi dalam keluarga disangkal.

Riwayat dan Kebiasaan

Riwayat Penggunaan Obat

Tidak pernah meminum obat-obatan apapun selama kehamilan.

Riwayat Kebiasaan

Pasien mengaku tidak pernah mengonsumsi alkohol maupun merokok. Akan tetapi,

suami pasien sering merokok saat di rumah sekitar 5-8 batang per hari.

Riwayat Sosial dan Ekonomi

Pasien saat ini tinggal dengan suami dan anak pertamanya. Pasien adalah seorang ibu

rumah tangga dan suami pasien bekerja sebagai pegawai swasta di suatu pabrik. Biaya

hidup sehari-hari diperoleh dari gaji yang didapat suami pasien.

Riwayat Operasi

Tidak dijumpai.


8/49



3. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda Vital

Tekanan Darah : 110/60 mmHg

Nadi : 88 x/menit, isi cukup, reguler

Frekuensi Pernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36,8 C

Status Antropometri

Tinggi Badan : 150 cm

Berat Badan : 61 kg

BMI : 27,1 (overweight)

Status Generalisata

Kepala : Normosefali, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah

dicabut

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), ptosis (-/-),

lagoftalmus (-/-), pupil bulat isokor, 3mm/3mm, refleks

cahaya langsung (+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+),

hematoma periorbita (-/+), hematom palpebra (-/-), oedem

palpebra (-/-)

Telinga : Normotia (+/+), perdarahan (-/-), otorrea (-/-), lapang (-/-),

hematoma retroaurikuler (-/-)

Hidung : Deviasi septum (-/-), perdarahan (-/-), rhinorrea (-/-)

Mulut : Bibir pucat dan kering, sianosis (-), lidah kotor (-)

Tenggorok : Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1

Leher : Bentuk simetris, trakea lurus di tengah, tidak teraba

pembesaran KGB dan tiroid.


9/49



Thoraks

Paru-paru

Depan Belakang

I nspeksi Kiri Simetris saat statis dan

dinamis

Simetris saat statis dan

dinamis

Kanan Simetris saat statis dan

dinamis

Simetris saat statis dan

dinamis

Palpasi Kiri - Tidak ada benjolan

- Vokal fremitus simetris

- Tidak ada benjolan


Kanan - Tidak ada benjolan


- Tidak ada benjolan


Perkusi Kiri Sonor di seluruh lapang

paru

Sonor di seluruh lapang

paru

Kanan Sonor di seluruh lapang

paru

Sonor di seluruh lapang

paru

Auskultasi Kiri - Suara vesikuler

- Wheezing ( - ), Ronki ( - )

- Suara vesikuler


Kanan - Suara vesikuler


- Suara vesikuler


Jantung

I nspeksi Ictus cordis terlihat pada sela iga 5 dari garis midklavikularis kiri 2

jari sebelah medial

Palpasi Teraba ictus cordis pada sela iga5 garis midklavikularis kiri 2 jari


10/49



sebelah medial, diameter 2 cm, kuat angkat

Perkusi Batas atas : Sela iga III garis parasternal kiri

Batas kiri : Sela iga V garis midklavikularis kiri

Batas kanan : Sela iga IV garis parasternal kanan

Auskultasi Bunyi jantung 1 dan 2 reguler di semua katup. Tidak terdengar

murmur, gallop ataupun pericardial rub.

Abdomen : Inspeksi : Simetris, cembung minimal di daerah

hipogastrika(+), jejas (-)

Palpasi : Soepel, ballottement (+) di perut bagian bawah

sebesar telur bebek, hepar lien tidak teraba

Perkusi : Timpani

Auskultasi: Bising Usus (+) normal, normoperistaltik

Ekstremitas : Jejas (-), Luka (-), Varices (-)

Edema

Akral dingin

Reflex fisiologis

Reflex patologis

Status Obstetrikus

TFU : 3 jari di atas symphisis

DJJ : (-)

- -

- -

- -

- -

+ +

+ +

- -

- -


11/49



HIS : (-)

Leopold I : 3 jari di atas symphisis

Leopold II : Tidak dapat dinilai

Leopold III : Tidak dapat dinilai

Leopold IV : Tidak dapat dinilai

Status Ginekologis

Inspeksi : Massa (-), fl/fx : (-/+)

VT : fl/fx : (-/+)

VUV : dalam batas normal

OUE : membuka, teraba jaringan

Portio : ~ jempol kaki orang dewasa, licin (+), nyeri goyang (-)

CUT : ~ telur bebek

AD/CD : tenang

Inspekulo : Tidak dilakukan

4. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Tanggal 29 Juni 2014, pukul 13.11 WIB (Laboratorium IGD RSUD Kota Semarang)

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

HEMATOLOGI

Golongan Darah 0

Hemoglobin 14.0 g/dL 12.0-16.0

Hematokrit 40.2 % 37-47

Leukosit 14.5 /uL 4.8-10.8Trombosit 309 10^3/uL 150-400

KIMI A KLINIK

Glukosa Darah

Sewaktu

91 mg/dL 70-115

IMUNOLOGI

HBsAg Negative - Negative


12/49



Tanggal 30Juni 2014, pukul 05.38 WIB

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

HEMATOLOGI

Masa Perdarahan/BT 01min 35sec Min 1-3

Masa Pembekuan/CT 07min 50sec Min 5-15

Ul trasonografi Transabdominal

Kandung kemih terisi baik

Uterus antefleksi, besar biasa ukuran 67,7 mm x 59,7 mm x 46,8 mm

Tampakgestational sacintrauterin dengan batas tidak beraturan

Tampak gambaran hipoekoik di kavum uteri

Tampakfetal pole, DJJ (-)

Cairan bebas (-)

Kesimpulan : Sisa Konsepsi

5. Resume

Ny. NF, G2P1A0U25thH12minggu+4hari,datang ke IGD RSUD Kota Semarang pada

tanggal 29 Juni 2014, pukul 12.10 WIB dengan keluhan keluar darah berwarna merah

kehitaman disertai adanya prongkolan sejak 1 hari SMRS. Dua hari yang lalu pasien

sudah mulai mengeluarkan flek-flek, namun makin lama keluhan ini dirasakan semakin


13/49



memberat. Keluhan ini disertai dengan adanya nyeri perut dan mulas. Pasien juga

mengaku pernah jatuh terduduk ke lantai saat sedang ke kamar mandi. Selain itu pasien

juga sempat kecapekan karena bersih-bersih rumah. Pasien pernah melakukan

hubungan seksual 2-3 kali dalam sebulan terakhir. Riwayat hipertensi, diabetes melitus,

penyakit jantung, asma, dan alergi disangkal oleh pasien. Di keluarga riwayat

hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, asma, dan alergi juga disangkal. Pasien

tidak pernah melakukan operasi sebelumnya. Dari hasil pemeriksaan fisik, keadaan

umum, tanda vital semuanya dalam batas normal. Pada pemeriksaan VT didapatkan

adanya fluxus, VUV dalam batas normal, OUE membuka dan teraba jaringan, portio ~

jempol kaki orang dewasa; licin (+); nyeri goyang (-), CUT ~ telur bebek, AD/CD

tenang. Dari hasil pemeriksaan laboratorium semuanya dalam batas normal. Dan dari

hasil USG didapatkan kesan adanya sisa konsepsi.

6. Diagnosis

G2P1A0U25thH12minggu+4hari

Abortus Incomplete

7. Penatalaksanaan

Medikamentosa

IVFD RL 20 tpm

Amoxycillin 3 x 500 mg PO (profilaksis)

Non-medikamentosa

Pengawasan KU, TTV, dan PPV

Edukasi kepada pasien dan keluarga pasien tentang hasil pemeriksaan dan

tindakan yang akan dilakukan

Rencana Curretase (30 Juni 2013)

Puasa 6-8 jam untuk persiapan kuretase

8. Laporan Curretase

1. Ibu diposisikan litotomi diatas meja operasi dengan anestesi total intravena

2. Asepsis antisepsis daerah vulva dan sekitarnya

3. Pasang duk steril kecuali daerah tindakan

4.

Pasang speculum daerah posterior, jepit portio anterior dengan speculum


14/49



5. Sondae 8 cm, antefleksi kuretase endometrium, sisa hasil konsepsi 20 cc

6. Injeksi metergin 1 ampul 1 kali perdarahan tak ada

7. Lepas alat

8. Operasi selesai


15/49



Terapi Post-Cur retase :

Amoxycilin 3 x 500 mg PO

Asam mefenamat 3 x 500 mg PO

Awasi KU, TTV, dan PPV


16/49



9. Follow Up

Tanggal/ Jam Catatan Perkembangan (SOAP)

29-06-2014

(12.10 WIB)

S/ Pasien masuk IGD pkl 12.10 WIB dengan keluhan keluar

darah disertai prongkolan dari jalan lahir sejak 1 hari SMRS.

Pasien juga mengeluh nyeri dan mulas pada perutnya. Pasien

pernah melakukan hubungan seksual 2-3x dalam sebulan

terakhir

O/ KU/Kesadaran : Baik / CM

Tanda Vital :

TD : 110/80 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Laju Napas : 20 x/menit

Suhu : 36,6 oC

Status internus :

Mata : Ca -/- SI -/-

Thorax : C/P dbn

Abd. : BU + N dbn

Eks : OE -/- AD -/-

-/- -/-

PPV : (+)

Ass/ G2P1A0U25tahunH12minggu + 4 hari

Ab. Imminens

P/ Rencana USG

IUVD RL 20 tpm

Rawat Inap


17/49




29-06-2014

(14.00 WIB)

-Bangsal

Srikandi-

S/ Pasien masuk dari IGD pkl 12.10 WIB dengan keluhan

keluar darah disertai prongkolan dari jalan lahir sejak 1 hari

SMRS. Pasien juga mengeluh nyeri dan mulas pada perutnya.

Pasien pernah melakukan hubungan seksual 2-3x dalam

sebulan terakhir


Tanda Vital :

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 84 x/menit


Suhu : 36,7 oC

Status internus :


Thorax : C/P dbn

Abd. : BU + N dbn

Eks : OE -/- AD -/-

-/- -/-

USG (+)kesan sisa hasil konsepsi

VT : VUV dalam batas normal, OUE membuka dan teraba

jaringan, portio ~ jempol kaki orang dewasa; licin (+); nyerigoyang (-), CUT ~ telur bebek, AD/CD tenang.

Ass/ G2P1A0U25tahunH12minggu + 4 hari

Ab. Incomplete

P/ Rencana curretase (30/06/14)

Pengawasan KU, TTV, dan PPV

IUVD RL 20 tpm

Amoxycillin 3 x 500 mg PO


18/49




30-06-2014

(09.30 WIB)

-Bangsal

Srikandi-

S/ Tidak ada keluhan


Tanda Vital :

TD : 100/80 mmHg

Nadi : 88 x/menit


Suhu : 36,9 oC

Status internus :


Thorax : C/P dbn

Abd. : BU + N dbn

Eks : OE -/- AD -/-

-/- -/-

PPV : (+)

Ass/ P1A1U25tahunH12minggu + 4 hari

Post Kuterase a/i Ab. Incomplete

P/ Pengawasan KU, TTV, dan PPVAmoxycillin 3 x 500 mg PO

Asam Mefenamat 3 x 500 mg PO


19/49



BAB. III

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Abortus

Abortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar

kandungan yaitu berat badan kurang dari 500 gram atau usia kehamilan kurang dari (ACOG

memberi batasan 20 minggu,1 FIGO memberi batasan 22 minggu,2 Hanretty memberikan

batasan 24 minggu,3WHO memberi batasan 28 minggu4).

2.2 Epidemiologi

Rata-rata terjadi 114 kasus abortus per jam. Sebagian besar studi menyatakan kejadian

abortus spontan antara 1520% dari semua kehamilan. Kalau dikaji lebih jauh abortus

sebenarnya bisa mendekati 50%. Hal ini dikarenakan tingginya angka chemical pregnancy

lossyang tidak bisa diketahui pada 24 minggu setelah konsepsi (Prawirohardjo, 2008).

WHO memperkirakan di seluruh dunia, dari 46 juta kelahiran pertahun terdapat 20

juta kejadian abortus. Sekitar 13% dari jumlah total kematian ibu di seluruh dunia

diakibatkan oleh komplikasi abortus, 800 wanita diantaranya meninggal karena komplikasi

abortus dan sekurangnya 95% (19 dari setiap 20 abortus) di antaranya terjadi di negaraberkembang. Di Amerika Serikat angka kejadian abortus spontan berkisar antara 10-20% dari

kehamilan. Di Rumah Sakit Umum Daerah RSUD Banyumas Unit II Purwokerto, angka

kejadian abortus pada tahun 2007 sebesar 23,70% pada tahun 2008 meningkat menjadi

30,70%. Sedangkan di Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin Bandung, prevalensi abortus tercatat

sebesar 8-12% (Dwilaksana, 2010).5

Di Indonesia setiap tahun selalu dilakukan pencatatan distribusi penyakit oleh

Departemen Kesehatan RI yang salah satunya adalah penyakit kehamilan. Jumlah keguguran

yang terjadi diketahui akan menurun dengan meningkatnya usia gestasional, dari 25% pada 5

hingga 6 minggu pertama kehamilan menjadi 2% selepas 14 minggu kehamilan. Berikut

adalah tabel epidemiologi abortus pada awal kehamilan :

No Variabel Persentase

1 Jumlah keseluruhan abortus secara klinis 25-30

2 Sebelum 6 minggu 18

3 Di antara 6 dan 9 minggu 4

4 Selepas 9 minggu 3


20/49



5 Selepas 14 minggu 2

6 Jumlah defek kromosom pada abortus 50-70

7 Jumlah abortus pada primigravida,usia di

bawah 40

6-10

8 Jumlah abortus pada primigravida, usia di

atas 40

30-40

9 Jumlah abortus yang berulang 1-2

10 Risiko berulangnya abortus selepas 3 kali

abortus

25-30

Sumber : Campbell S, Monga A. 2006. Gynecology by ten teachers, 18th

edition. Hodder Arnold London

2.3 Faktor Resiko

Faktor resiko abortus yaitu :

1. Usia I bu

Usia dibawah 20 tahun dan diatas 35 tahun merupakan usia resiko untuk hamil dan

melahirkan (Mulyati, 2003). Menurut Manuaba (1998) kurun waktu reproduksi sehat

adalah 20-30 tahun dan keguguran dapat terjadi pada usia yang masih muda, karena

pada saat remaja alat reproduksi belum matang dan belum siap untuk hamil. Menurut

Cunningham (2005) bahwa frekuesnsi abortus bertambah dari 12% pada wanita 20

tahun, menjadi 26 % pada wanita yang berusia diatas 40 tahun. Menurut Prawirohardjo

(2008) risiko ibu terkena aneuploidi adalah 1 : 80 pada usia diatas 35 tahun, karena

angka kejadian kelainan kromosom/trisomi akan meningkat setelah usia 35 tahun.

Abortus meningkat dengan pertambahan umur, OR 2,3 setelah usia 30 tahun.

Risiko berkisar 13,3% pada usia 12-19 tahun; 11,1% pada usia 20-24 tahun; 11,9%

pada usia 25-29 tahun; 15% pada usia 30-34 tahun; 24,6% pada usia 35-39%; 51%

usia 40-44 tahun; 93,4% pada usia 45 tahun ke atas. Baru-baru ini peningkatan usia

ayah dianggap sebagai suatu faktor risiko terjadinya abortus. Suatu penelitian yang

dilakukan di Eropa melaporkan bahwa risiko abortus tertinggi ditemukan pada

pasangan dimana usia wanita 35 tahun dan pria 40 tahun.12

2. Paritas I bu

Semain banyak jumlah kelahiran yang dialami seorang ibu semakin tinggi resikonya

untuk mengalami komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas. Sejalan dengan pendapat


21/49



Cunningham (2005) bahwa resiko abortus spontan semakin meningkat dengan

bertambahnya paritas. Persalinan kedua dan ketiga merupakan persalinan yang aman,

sedangkan risiko terjadinya komplikasi meningkat pada kehamilan, persalinan, dan

nifas setelah yang ketiga dan seterusnya. Demikian juga dengan paritas 0 dan lebih dari

4 merupakan kehamilan risiko tinggi (Mulyati, 2003).

3. Riwayat Abortus Sebelumnya

Resiko pasien dengan riwayat abortus untuk kehamilan berikutnya ditentukan dari

frekuensi riwayatnya. Pada pasien yang baru mengalami riwayat 1 kali berisiko 19%, 2

kali berisiko 24%, 3 kali berisiko 30%, dan 4 kali berrisiko 40%. Menurut Malpas dan

Eastman kemungkinan terjadinya abortus lagi pada seorang wanita yang mengalami

abortus habitualis ialah 73% dan 83,6%. Sebaliknya Warton dan Fraser memberikan

prognosis yang lebih baik yaitu 25,9% dan 39%.13

4. Pemeriksaan An tenatal

Pemeriksaan antenatal yang baik adalah minimal 1 kali pada trimester pertama, 1 kali

pada trimester kedua dan 2 kali pada trimester ketiga. Keuntungan yang diperoleh

dengan melakukan pemeriksaan antenatal dengan baik adalah kelainan yang mungkin

ada atau akan timbul pada kehamilan tersebut cepat diketahui dan segera dapat diatasi

sebelum berpengaruh tidak baik pada kehamilannya (Prawirohardjo, 2008). Ibu dengan

pemeriksaan antenatal yang tidak baik akan meningkatkan risiko kehamilan (risiko

kesakitan dan kematian), karena akan sulit untuk mendeteksi kelainan dan kebutuhan

yang diperlukan ibu dalam mempersiapkan kehamilan dan kelahiran secara optimal.

5. Pendidikan

Umumnya ibu yang mengalami abortus mempunyai pendidikan 1-9 tahun dan

memungkinkan abortus pada pendidikan rendah lebih besar dibandingkan dengan

kelompok yang berpendidikan lebih tinggi.

6.

Kebiasaan orang tua

a.

Merokok dihubungkan dengan peningkatan risiko abortus. Risiko abortus meningkat

1,2-1,4 kali lebih besar untuk setiap 10 batang rokok yang dikonsumsi setiap hari. Asap

rokok mengandung banyak ROS yang akan mendestruksi organel seluler melalui

kerusakan mitrokondria, nukleus, dan membran sel.14Selain itu, secara tidak langsung

ROS akan menyebabkan kerusakan sperma. Hal ini menyebabkan fragmentasi DNA

rantai tunggal maupun ganda sperma.15

Plasentasi normal diatur oleh invasi arteri spiral uterina yang diatur oleh genomik


22/49



tropoblas yang normal. Pada organogenesis embrionik dalma menjamin invasi

tropoblas, tekanan oksigen rendah, dan metabolisme cenderung anaerob. Oleh karena

itu, produksi ROS biasanya menurun. Keadaan ini diatur aktivitas integrin yang

merangsang tropoblas untuk proliferasi. Tekanan oksigen rendah membantu implantasi

sedangkan tekanan tinggi membantuk proliferasi sel tropoblas.16

Transisi trimester 1 ke 2 membawa banyak perubahan metabolisme. Pada akhir

trimester satu, ada peningkatan tekanan oksigen dari 50 mmHg

menyebabkan stress oksidatif. Pada abortus, stres oksidatif juga dipicu oleh zymosan

opsonisasi dan stimulai N-formil-metionil-leucil-fenilalanin.

Dengan faktor pemicu asap rokok, stres oksidatif akan semakin buruk. 17 Stres oksidatif

sendiri dapat menyebabkan apoptosis yang mengganggu invasi plasenta dan abortus

dini. ROS akan bereaksi dengan molekul pada berbagai sistem biologi sehingga dapat

terjadi kerusakan sel yang ekstensif dan disrupsi fungsi sel.18 Dengan risiko stres

oksidatif, pasien tidak pernah mengonsumsi vitamin yang berperan sebagai antioksidan

sehingga meningkatkan risiko abortus. Selain itu, Vural, et al. menunjukkan adanya

peningkatan radikal bebas superoksida oleh PMN pada trimester satu kehamilan.19

b. Konsumsi alkohol selama 8 minggu pertama kehamilan. Tingkat aborsi spontan dua

kali lebih tinggi pada wanita yang minum alkohol 2x/minggu dan tiga kali lebih tinggi

pada wanita yang mengkonsumsi alkohol setiap hari. Dalam suatu penelitian

didapatkan bahwa risiko abortus meningkat 1,3 kali untuk setiap gelas alkohol yang

dikonsumsi setiap hari.20

c. Kafein dosis rendah tidak mempunyai hubungan dengan abortus. Akan tetapi pada

wanita yang mengkonsumsi 5 cangkir (500mg kafein) kopi setiap hari menunjukkan

tingkat abortus yang sedikit lebih tinggi.21

d. Radiasi juga dapat menyebabkan abortus pada dosis yang cukup. Akan tetapi, jumlah

dosis yang dapat menyebabkan abortus pada manusia tidak diketahui secara pasti .22

e.

Alat kontrasepsi dalam rahim yang gagal mencegah kehamilan menyebabkan risiko

abortus, khususnya abortus septik meningkat.23

f. Psikologis seperti ansietas dan depresi.24

2.4 Etiologi6

Lebih dari 80 persen abortus terjadi pada 12 minggu pertama, dan setelah itu angka

ini cepat menurun (Harlap dan shiono, 1980). Kelainan kromosom merupakan penyebab

paling sedikit separuh dari abortus dini, dan stelah itu insidennya juga menurun. Frekuensi


23/49



abortus yang secara klinis terdeteksi meningkat dari 12 persen pada wanita berusia kurang

dari 20 tahun menjadi 26 persen pada mereka yang usianya lebih dari 40 tahun

1. Faktor Janin

a. Perkembangan Zigot Abnormal

Temuan morfologis tersering pada abortus spontan dini adalah kelaianan

perkembangan zigot, mudigah, janin bentuk awal, atau kadang-kadang plasenta.

b. Abortus Aneuploidi

Kelainan kromosom sering dijumpai pada mudigah dan janin awal yang mengalami

abortus spontan, dan menyebabkan banyak atau sebagian besar abortus pada awal

kehamilan.

c. Abortus Euploid

Penyebab abortus euploid umumnya tidak diketahui, tetapi mungkin disebabkan oleh :

Kelainan genetik, misalnya mutasi tunggal atau faktor poligenik

Berbagai faktor ibu

Mungkin beberapa faktor ayah

2. Faktor Ibu

a.

Infeksi

Herpes simpleks dilaporkan berkaitan dengan berkaitan dengan peningkatan insidensi

abortus setelah terjadi infeksi genital pada awal kehamilan. Temmerman dkk. (1992)

melaporkan bahwa abortus spontan secara independen berkaitan dengan antibodi

virus imunodefisiensi manusia 1 (HIV-1) dalam darah ibu, seroreaktivitas sifilis pada

ibu, dan kolonisasi vagina ibu oleh streptokokus grup B.

b.

Penyakit debilitas kronik

Tuberkulosis atau karsinomatosis dan hipertensi jarang menyebabkan abortus tetapi

dapat menyebabkan kematian janin dan pelahiran preterm. Celiac sprue (sindrom

malabsorpsi) dilaporkan dapat menyebabkan infertilitas wanita dan pria serta abortus

rekuren (Sher dkk., 1994).

c.

Kelainan endokrin

Hipotiroidime

Diabetes melitus

Defisiensi progesteron

d.

Nutrisi


24/49



Tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa defisiensi salah satu zat gizi atau defisiensi

sedang semua nutrien merupakan kausa abortus yang penting.

e.

Pemakaian obat dan faktor lingkungan

TembakauBagi wanita yang merokok lebih dari 14 batang perhari, risiko tersebut sekitar dua

kali lipat dibandingkan dengan kontrol normal (Kline dkk., 1980)

Alkohol

Amstrong dkk., (1992) menghitung bahwa risiko abortus meningkat dengan rata-

rata 1,3 kali untuk setiap gelas perhari.

Kafein

Konsumsi kafein dalam jumlah sedang kecil kemungkinannya menyebabkan

abortus spontan.

Radiasi

Dalam dosis memadai, radiasi diketahui menyebabkan abortus

Kontrasepsi

Toksin lingkungan

f. Faktor Imunologis

Autoimun (imunitas terhadap tubuh sendiri)

Aloimun (imunitas terhadap orang lain)

Mediasi imunitas humoral

Mediasi imunitas seluler

g. Trombofilia herediter

h. Gamet yang menua

Penuaan gamet di dalam saluran genitalia wanita sebelum pembuahan meningkatkan

kemungkinan abortus.

i. Laparotomi

Tidak terdapat bukti bahwa pembedahan yang dilakukan pada kehamilan tahap awal

dapat meningkatkan angka abortus.

j. Trauma fisik

k. Kelainan kongenital uterus

Cacat uterus yang didapat

Defek perkembangan uterus

Anomali duktus mulleri


25/49



Septum uterus

Uterus bikornis

Inkompetensi serviks uterus

Mioma uteri

Sindroma Asherman

3. Faktor ayah

Tidak banyak yang diketahui tentang faktor ayah dalam terjadinya abortus spontan. Yang

jelas, translokasi kromosom pada sperma dapat menyebabkan abortus. Kulcsar dkk.

(1991) menemukan adenovirus atau virus herpes simpleks pada hampir 40 persen sampel

semen yang diperoleh dari pria steril. Virus terdeteksi dalam bentuk laten pada 60 persensel, dan virus yang sama dijumpai pada abortus.

Usia kehamilan saat terjadinya abortus bisa memberi gambaran tentang penyebabnya.

Sebagai contoh, antiphospholipid syndrome (APS) dan inkompetensi serviks sering

terjadi setelah trimester pertama.

Penyebab Genetik

Sebagian besar abortus spontan disebabkan oleh kelainan kariotip embrio. Paling

sedikit 50 % kejadian abortus pada trimester pertama merupakan kelainan sitogenetik.

Bagaimanapun, gambaran ini belum termasuk kelainan yang disebabkan oleh gangguan

gen tunggal (misalnya kelainan Mendelian) atau mutasi pada beberapa lokus (misalnya

gangguan poligenik atau multifaktor) yang tidak terdeteksi dengan pemeriksaan kariotip.

Kejadian tertinggi kelainan sitogenetik konsepsi terjadi pada awal kehamilan.

Kelainan sitogenetik embrio biasanya berupa aneuploidi yang disebabkan oleh kejadian

sporadis, misalnya nondisjunction meiosis atau poliploidi dari fertilitas abnormal.

Separuh dari abortus karena kelainan sitogenetik pada trimester pertama berupa trisomi

autosom. Triploidi ditemukan pada 16 % kejadian abortus, di mana terjadi fertilisasi

ovum normal haploid oleh 2 sperma (dispermi) sebagai mekanisme patologi primer.

Trisomi timbul akibat dari nondisjunction meiosis selama gametogenesis pada pasien

dengan kariotip normal. Untuk sebagian besar trisomi, gangguan meiosis maternal bisa

berimplikasi pada gametogenesis. Insiden trisomi meningkat dengan bertambahnya usia.


26/49



Trisomi 16 dengan kejadian sekitar 30 % dari seluruh trisomi, merupakan penyebab

terbanyak Semua kromosom trisomi berakhir abortus kecuali pada trisomi kromosom 1.

Sindroma Turner merupakan penyebab 20 - 25 % kelainan sitogenetik pada abortus.

Sepertiga dari fetus dengan Sindroma Down (trisomi 21) bisa bertahan.

Pengelolaan standar menyarankan untuk pemeriksaan genetik amniosentesis pada

semua ibu hamil dengan usia yang lanjut, yaitu di atas 35 tahun. Risiko ibu terkena

zneuploidi adalah 1 : 80, pada usia di atas 35 tahun karena angka kejadian kelainan

kromosom/trisomi akan meningkat setelah usia 35 tahun.

Kelainan lain umumnya berhubungan dengan fertilisasi abnormal (tetraploidi, tri-

ploidi). Kelainan ini tidak bisa dihubungkan dengan kel angsungan kehamilan. Tetra-

ploidi terjadi pada 8 % kejadian abortus akibat kelainan kromosom, di mana terjadinya

kelainan pada fase sangat awal sebelum proses pembelahan.

Struktur kromosom merupakan kelainan kategori ketiga. Kelainan struktural

terjadi pada sekitar 3 % kelainan sitogenetik pada abortus. Ini menunjukkan bahwa

kelainan struktur kromosom sering diturunkan dari ibunya. Kelainan struktur kromosom

pada pria bisa berdampak pada rendahnya konsentrasi sperma, infertilitas, dan bisa

mengurangi peluang kehamilan dan terjadinya keguguran.

Kelainan sering juga berupa gen yang abnormal, mungkin karena adanya mutasi

gen yang bisa mengganggu proses impiantasi bahkan menyebabkan abortus. Contoh

untuk kelainan gen tunggal yang sering menyebabkan abortus berulang adalah myotonic

dystrophy, yang berupa autosom dominan dengan penetrasi yang tinggi, kelainan ini

progresif, dan penyebab abortusnya mungkin karena kombinasi gen yang abnormal dan

gangguan fungsi uterus. Kemungkinan juga karena adanya mosaik gonad pada ovarium

atau testis.

Gangguan jaringan konektif lain, misalnya Sindroma Marfan, Sindroma Ehlers-Danlos, homosisteinuri dan pseudoaxanthoma elasticum. Juga pada perempuan dengan

sickle cell anemia berisiko tinggi mengalami abortus. Hal ini karena adanya mikroinfark

pada plasenta. Kelainan hematologik lain yang menyebabkan abortus misalnya disfibrino-

genemi, defisiensi faktor XIII, dan hipofibrinogenemi afibrinogenemi kongenital.

Abortus berulang bisa disebabkan oleh penyatuan dari 2 kromosom yang

abnormal, di mana bila kelainannya hanya pada salah satu orang tua, faktor tersebut tidak

diturunkan. Studi yang pernah dilakukan menunjukkan bahwa bila didapatkan kelainan

kariotip pada kejadian abortus, maka kehamilan berikutnya juga berisiko abortus.


27/49



Penyebab Anatomik

Defek anatomik uterus diketahui sebagai penyebab komplikasi obstetrik, seperti

abortus berulang, prematuritas, serta malpresentasi janin. Insiden kelainan bentuk uterus

berkisar 1/200 sampai 1/600 perempuan. Pada perempuan dengan riwayat abortus, di -

temukan anomali uterus pada 27 % pasien.

Studi oleh Acien (1996) terhadap 170 pasien hamil dengan malformasi uterus,

mendapatkan hasil hanya 18,8 % yang bisa bertahan sampai melahirkan cukup bulan,

sedangkan 36,5 % mengalami persalinan abnormal (prematur, sungsang). Penyebab

terbanyak abortus karena kelainan anatomik uterus adalah septum uterus (40 - 80 %),

kemudian uterus bikornis atau uterus didelfis atau unikomis (10 - 30 %). Mioma uteri bisa

menyebabkan baik infertilitas maupun abortus berulang. Risiko kejadiannya antara 10-30

% pada perempuan usia reproduksi. Sebagian besar mioma tidak memberikan gejala,

hanya yang berukuran besar atau yang memasuki kavum uteri (submukosum) yang akan

menimbulkan gangguan.

Sindroma Asherman bisa menyebabkan gangguan tempat implantasi serta pasokan

darah pada permukaan endometrium. Risiko abortus antara 25 - 80 %, bergantung pada

berat ringannya gangguan. Untuk mendiagnosis kelainan ini bisa digunakan his-

terosalpingografi (HSG) dan ultrasonografi.

Penyebab Autoimun

Terdapat hubungan yang nyata antara abortus berulang dan penyakit autoimun.

Misalnya, pada Systematic Lupus Erythematosm (SLE) dan Antipbospholipid Antibodies

(aPA). aPA merupakan antibodi spesifik yang didapati pada perempuan dengan SLE

Kejadian abortus spontan di antara pasien SLE sekitar 10 %, dibanding populasi umum.

Bila digabung dengan peluang terjadinya pengakhiran kehamilan trimester 2 dan 3, maka

diperkirakan 75 % pasien dengan SLE akan berakhir dengan terhentinya kehamilan.

Sebagian besar kematian janin dihubungkan dengan adanya aPA. aPA merupakan

antibodi yang berikatan denga sisi negatif dari fosfolipid. Paling sedikit ada 3 bentuk

aPA yang diketahui mempunyai arti klinis yang penting, yaitu Lupus Anttcoagutant

(LAC), anticardiolipin antibodies (aCLs), dan biologically false positive untuk syphilis

(FP-STS), APS (antiphospholipid syndrome) sering juga ditemukan pada beberapa

keadaan obstetrik, misalnya pada preeklampsia, IUGR dan prematuritas. Beberapa


28/49



keadaan lain yang berhubungan dengan APS yaitu trombosis arteri vena, trombositopeni

autoimun, anemia hemolitik, korea, dan hipertensi pulmonum.

The International Consensus Workshop pada 1998 mengajukan klasifikasi kriteria

untuk APS, yaitu meliputi :

Trombosis vaskular

Satu atau lebih episode trombosis arteri, venosa atau kapilar yang

dibuktikan dengan gambaran Doppler, pencitraan, atau histopatologi.

Pada histopatologi, trombosisnya tanpa disertai gambaran inflamasi.

Komplikasi kehamilan

Tiga atau lebih kejadian abortus dengan sebab yang tidak jelas, tanpa

kelainan anatomik, genetik, atau hormonal.

Satu atau lebih kematian janin dimana gambaran morfologi secara

bonografi normal.

Satu atau lebih persalinan prematur dengan gambaran janin normal dan

berhubungan dengan preeklampsia berat atau insufisiensi plasenta yang

berat.

Kriteria laboratorium

aCL: IgG dan atau IgM dengan kadar yang sedang atau tinggi pada 2 kali

atau lebih pemeriksaan dengan jarak lebih dari atau sama dengan 6 minggu.

aCL diukur dengan metode ELISA standar.

Antibodi fosfolipid/antikoagulan

Pemanjangan tes skrining koagulasi fosfolipid (misalnya aPTT, PT dan

CT).

Kegagalan untuk memperbaiki tes skrining yang memanjang dengan

penambahan plasma platelet normal .

Adanya perbaikan nilai tes yang memanjang dengan penambahan fosfolipid.

Singkirkan dulu kelainan pembekuan darah yang lain dan pemakaian heparin.

aPA ditemukan kurang dari 2 % pada perempuan hamil yang sehat, kurang dari 20 %

pada perempuan yang mengalami abortus dan lebih dari 33 % pada perempuan dengan SLE.

Pada kejadian abortus berulang ditemukan infark plasenta yang luas, akibat adanya atherosis


29/49



dan oklusi vaskular kini dianjurkan pemeriksaan darah terhadap -2 glikoprotein 1 yang lebih

spesifik.

Pemberian antikoagulan misalnya as p iri n, heparin, IL-3 intravena menunjukkan

hasil yang efektif. Pada percobaan binatang, kerja IL-3 adalah menyerupai growth hormone

plasenta dan melindungi kerusakan jaringan plasenta.

Trombosis plasenta pada APS diawali adanya peningkatan rasio tromboksan terhadap

prostasiklin, selain juga akibat dari peningkatan agregrasi tromoosit, penurunan c-reaktif

protein dan peningkatan sintesis platelet-activating factor. Secara klinis lepasnya kehamilan pada

pasien APS sering terjadi pada usia kehamilan di atas 10 minggu.

Pengelolaan secara umum meliputi pemberian heparin subkutan, aspirin dosis rendah,

prednison, imunoglobulin, atau kombinasi semuanya. Studi case-controlmenunjukkan pemberian

heparin 5.000 U 2x/hari dengan 81 mg/hari aspirin meningkatkan daya tahan janin dari 50 %

jadi 80 % pada perempuan yang pernah mengalami abortus lebih dan 2 kali tes APLAs

positif. Yang perlu diperhatikan ialah pada penggunaan heparin jangka panjang, perlu

pengawasan terhadap risiko kehilangan massa tulang, perdarahan, serta trombositopeni.

Penyebab Infeksi

Teori peran mikroba infeksi terhadap kejadian abortus mulai diduga sejak 1917,ketika DeForest dan kawan-kawan melakukan pengamatan kejadian abortus berulang

pada perempuan yang ternyata terpapar brucellosis. Beberapa jenis organisme tertentu

diduga berdampak pada kejadian abortus antara lain :

Bakteria

Listeria monositogenes

Klamidia trakomatis

Ureaplasma urealitikum

Mikoplasma hominis

Bakterial vaginosis

Virus

Sitomegaiovirus

Rubela

Herpes simpleks virus (HSV)

Human immunodeficiency virus (HIV) Parvovirus


30/49



Parasit

Toksoplasmosis gondii

Plasmodium falsiparum

Spirokaeta Treponema pallidum

Berbagai teori diajukan untuk mencoba menerangkan peran infeksi terhadap risiko

abortus/EPL, di antaranya sebagai berikut:

Adanya metabolik toksik, endotoksin, eksotoksin, atau sitokin yang berdampak

langsung pada janin atau unit fetoplasenta.

Infeksi janin yang bisa berakibat kematian janin atau cacat berat sehingga janin

sulit bertahan hidup.

Infeksi plasenta yang berakibat insufisiensi plasenta dan bisa berlanjut kematian

janin.

Infeksi kronis endometrium dari penyebaran kuman genitalia bawah (misal

Mikoplasma bominis, Klamidia, Ureaplasma urealitikum, HSV) yang bisa

mengganggu proses impiantasi

Amnionitis (oleh kuman gram-positif dan gram-negatif, Listeria monositogenes).

Memacu perubahan genetik dan anatomik embrio, umumnya oleh karena virus se-

lama kehamilan awal (misalnya rubela, parvovirus BI9, sitomegaiovirus, koksakie

virus B, varisela-zoster, kronik sitomegaiovirus CMV, HSV).

Faktor Lingkungan

Diperkirakan 1 - 10 % malformasi janin akibat dari paparan obat, bahan kimia,

atau radiasi dan umumnya berakhir dengan abortus, misalnya paparan terhadap buangan

gas anestesi dan tembakau. Sigaret rokok diketahui mengandung ratusan unsur toksik,

antara lain nikotin yang telah diketahui mempunyai efek vasoaktif sehingga menghambat

sirkulasi uteroplasenta. Karbon monoksida juga menurunkan pasokan oksigen ibu dan ja -

nin serta memacu neurotoksin. Dengan adanya gangguan pada sistem sirkulasi feto-

plasenta dapat terjadi gangguan pertumbuhan janin yang berakibat terjadinya abortus.


31/49



Faktor Hormonal

Ovulasi, impiantasi, serta kehamilan dini bergantung pada koordinasi yang baik

sistem pengaturan hormon maternal. Oleh karena itu, perlu perhatian langsung terhadap

sistem hormon secara keseluruhan, fase luteal, dan gambaran hormon setelah konsepsiterutama kadar progresteron.

Di abetes mell i tus

Perempuan dengan diabetes yang dikelola dengan baik risiko abortusnya tidak lebih jelek

jika dibanding perempuan yang tanpa diabetes. Akan tetapi perempuan diabetes dengan

kadar HbAlc tinggi pada trimester pertama, risiko abortus dan malformasi janin

meningkat signifikan. Diabetes jenis insulin-dependen dengan kontrol glukosa tidak

adekuat punya peluang 2-3 kali lipat mengalami abortus.

Kadar pr ogesteron yang rendah

Progesteron punya peran penting dalam mempengaruhi reseptivitas endometrium

terhadap impiantasi embrio. Pada tahun 1929, Alien dan Corner mempublikasikan tentang

proses fisiologi korpus luteum, dan sejak itu diduga bahwa kadar progesteron yang rendah

berhubungan dengan risiko abortus. Support fase luteal punya peran kritis pada kehamilan

sekitar 7 minggu, yaitu saat di mana trofoblas harus menghasilkan cukup steroid untuk

menunjang kehamilan. Pengangkatan korpus luteum sebelum usia 7 minggu akanmenyebabkan abortus. Dan bila progesteron diberikan pada pasien ini, kehamilan bisa

diselamatkan.

Defek fase lu teal

Jones (1943) yang pertama kali mengutarakan konsep insufisiensi progesteron saat fase

luteal, dan kejadian ini dilaporkan pada 23 - 60 % perempuan dengan abortus berulang.

Sayangnya belum ada metode yang bisa dipercaya untuk mendiagnosis gangguan ini.

Pada penelitian terhadap perempuan yang mengalami abortus lebih dari atau sama

dengan 3 kali, didapatkan 17 % kejadian defek fase luteal. Dan, 50 % perempuan

dengan histologi defek fase luteal punya gambaran progesteron yang normal.

Pengaruh hormonal terh adap imuni tas desidua

Perubahan endometrium jadi desidua mengubah semua sel pada mukosa uterus.

Perubahan morfologi dan fungsional ini mendukung proses impiantasi juga proses

migrasi trofoblas dan mencegah invasi yang berlebihan pada jaringan ibu. Di sini

berperan penting interaksi antara trofoblas ekstravillous dan infiltrasi leukosit pada


32/49



mukosa uterus. Sebagian besar sel ini berupa Large Granular Lymphocytes (LGL)

dan makrofag, dengan sedikit sel T dan sel B.

Sel NK dijumpai dalam jumlah banyak, terutama pada endometrium yang terpapar

progesteron. Peningkatan sel NK pada tempat impiantasi saat trimester pertamamempunyai peran penting dalam kelangsungan proses kehamilan karena ia akan

mendahului membunuh sel target dengan sedikit atau tanpa ekspresi HLA. Trofoblas

ekstravillous (dengan pembentukan cepat HLA1) tidak bisa dihancurkan oleh sel NK

desidua, sehingga memungkinkan terjadinya invasi optimal untuk plasentasi yang normal.

Faktor Hematologik

Beberapa kasus abortus berulang ditandai dengan defek plasentasi dan adanya

mikro-trombi pada pembuluh darah plasenta. Berbagai komponen koagulasi dan

fibrinolitik memegang peran penting pada impiantasi embrio, invasi trofoblas, dan

plasentasi. Pada kehamilan terjadi keadaan hiperkoagulasi dikarenakan:

Peningkatan kadar faktor prokoagulan

Penurunan faktor an 11 koagulan

Penurunan aktivitas fibrinolitik

Kadar faktor VII, VIII, X dan fibrinogen meningkat selama kehamilan normal,

terutama pada kehamilan sebelum 12 minggu.

Bukti lain menunjukkan bahwa sebelum terjadi abortus, sering didapatkan defek

hemostatik. Penelitian Tulpalla dan kawan-kawan menunjukkan bahwa perempuan

dengan riwayat abortus berulang, sering terdapat peningkatan produksi tromboksan yang

berlebihan pada usia kehamilan 4-6 minggu, dan penurunan produksi prostasiklin saat

usia kehamilan 8-11 minggu. Perubahan rasio tromboksan-prostasiklin memacu

vasospasme serta agregrasi trombosit, yang akan menyebabkan niikrocrombi serta

nekrosis plasenta. Juga sering disertai penurunan kadar protein C dan fibrinopeptida

Defisiensi faktor XII (Hageman) berhubungan dengan trombosis sistematik ataupun

plasenter dan telah dilaporkan juga berhubungan dengan abortus berulang pada lebih

dari 22 % kasus.Homosistein merupakan asam amino yang dibentuk selama konversi

metionin ke sisteiiL Hiperhomosisteinemi, bisa kongenital ataupun akuisita, berhubungan

dengan trombosis dan penyakit vaskular dini Kondisi ini berhubungan dengan 21 %

abortus berulang. Gen pembawa akan diturunkan secara autosom resesif. Bentuk


33/49



terbanyak yang didapat adalah defisiensi folat. Pada pasien ini, penambahan foiat akan

mengembalikan kadar homosistein normal dalam beberapa hari

2.5 Patofisiologi

Pada awal abortus terjadilah perdarahan dalam desidua basalis kemudian diikuti

oleh nekrosis jaringan di sekitarnya. Hal tersebut menyebabkan hasil konsepsi terlepas

sebagian atau seluruhnya, sehingga merupakan benda asing dalam uterus. Keadaan ini

menyebabkan uterus berkontraksi untuk mengeluarkan isinya.

Pada kehamilan kurang dari 8 minggu hasil konsepsi itu biasanya dikeluarkan

seluruhnya karena villi koriales belum menembus desidua secara mendalam. Pada

kehamilan antara 8 sampai 14 minggu villi koriales menembus desidua lebih dalam,

sehingga umumnya plasenta tida dilepaskan sempurna yang dapat menyebabkan banyak

perdarahan. Pada kehamilan 14 minggu ke atas umumnya yang dikeluarkan setelah

ketuban pecah ialah janin, disusul beberapa waktu kemudian plasenta. Perdarahan tidak

banyak jika plasenta segera terlepas dengan lengkap. Peristiwa abortus ini menyerupai

persalinan dalam bentuk miniature.7

Hasil konsepsi pada abortus dapat dikeluarkan dalam berbagai bentuk. Ada

kalanya kantong amnion kosong atau tampak di dalamnya benda kecil tanpa bentuk yang

jelas (blighted ovum); mungkin pula janin telah mati lama (missed abortion).

Apabila mudigah yang mati tidak dikeluarkan dalam waktu singkat, maka ia dapat

diliputi oleh lapisan bekuan darah. Isi uterus dinamakan mola kruenta. Bentuk inui

menjadi mola karnosa apabila pigmen darah telah diserap dan dalam sisanya terjadi

organisasi, sehingga semuanya tampa seperti daging. Bentuk lain adalah mola tuberose;

dalam hal ini amnion tampa berbenjol-benjol karena terjadi hematoma antara amnion dan

korion.

Pada janin yang telah meninggal dan tida dikeluarkan dapat terjadi proses

mumifikasi; janin mongering dank arena cairan amnion menjadi kurang oleh sebab

diserap, ia menjadi agak gepeng (fetus kompressus). Dalam tingkat lebih lanjut ia menjadi

tipis seperti kertas nperkamen (fetus papiraseus).8

Kemungkinan lain pada janin-mati yang tida lekas dikeluarkan ialah terjadinya

maserasi; kulit terkupas, tenggorok menjadi lembek, perut membesar karena terisi cairan,

dan seluruh janin berwarna kemerah-merahan.


34/49



2.6 Klasifikasi Abortus9

Menurut cara terjadinyadibedakan atas :

a. Abortus spontan yaitu abortus yang terjadi dengan sendirinya tanpa disengaja

atau dengan tidak didahului faktor-faktor mekanis atau medicinalis, semata-mata

disebabkan oleh faktor-faktor alamiah.

b. Abortus provokatus (induksi abortus) adalah abortus yang disengaja tanpa

indikasi medis, baik dengan memakai obat-obatan maupun dengan alat-alat.

Abortus ini terbagi lagi menjadi :

1) Abortus medicinalis (abortus therapeutica) yaitu abortus karena tindakan

kita sendiri, dengan alasan bila kehamilan dilanjutkan, dapat membahayakan

jiwa ibu (berdasarkan indikasi medis). Biasanya perlu mendapat persetujuan 2

sampai 3 tim dokter ahli.

2) Abortus kriminalis yaitu abortus yang terjadi oleh karena tindakan-tindakan

yang tidak legal atau tidak berdasarkan indikasi medis dan biasanya dilakukan

secara sembunyi-sembunyi oleh tenaga tradisional.

Pembagian abortussecara klinis adalah sebagai berikut :

1. Abortus Iminens

Merupakan abortus tingkat permulaan dan merupakan

ancaman terjadinya abortus, ditandai perdarahan

pervaginam, ostium uteri masih tertutup dan hasil konsepsi

masih baik dalam kandungan.

2.

Abortus Insipiens

Abortus yang sedang mengancam yang ditandai dengan

serviks telah mendatar dan ostium uteri telah membuka, akan

tetapi hasil konsepsi masih dalam kavum uteri dan dalam

proses pengeluaran.

3. Abortus Inkompletus

Sebagian hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri dan masih ada yang tertinggal.


35/49



4. Abortus Kompletus

Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri pada kehamilan kurang dari 20

minggu atau berat janin kurang dari 500 gram.

5.

Missed Abortion

Abortus yang ditandai dengan embrio atau fetus telah meninggal

dalam kandungan sebelum kehamilan 20 minggu dan hasil

konsepsi seluruhnya masih tertahan dalam kandungan.

6. Abortus Habitualis

Abortus habitualis ialah abortus spontan yang terjadi 3 kali atau lebih berturut-turut

7.

Abortus Infeksiosus

Abortus infeksiosus ialah abortus yang disertai infeksi pada alat genitalia.

8. Abortus Septik

Abortus septik ialah abortus yang disertai penyebaran infeksi pada peredaran darah

tubuh atau peritoneum (septikemia atau peritonitis).


36/49



2.7 Diagnosis

a. Anamnesis

Adanya amenore kurang dari 20 minggu.

Perdarahan pervaginam, mungkin disertai jaringan hasil konsepsi.

Rasa mulas atau kram perut di daerah atau simphisis, sering disertai keluarnya

jaringan konsepsi.

b. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum tampak lemah atau kesadaran menurun, tekanan darah normal atau

menurun, denyut nadi normal atau cepat dan lemah, suhun badan normal atau

meningkat.

c. Pemeriksaan Ginekologi

1. I nspeksi Vulva

Perdarahan pervaginam, ada atau tidak hasil konsepsi, tercium atau tidak bau

busuk dari vulva.

2. Inspekulo

Ostium Uteri terbuka atau tertutup, ada atau tidak cairan atau jaringan berbau

busuk dari ostium.

3. Colok Vagina

Portio masih terbuka atau tidak, besar uterus lebih kecil atau sesuai dari usia

kehamilan, tidak nyeri saat portio digoyang.

d. Pemeriksaan Bimanual

Uterus membesar atau tidak, besar uterus sesuai dengan riwayat haid, tidak mendatar

dan mempunyai konsistensi hamil normal.

e. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan USG (Ultrasonografi)

Hal ini membantu untuk memeriksa detak jantung janin dan menentukan

apakah embrio berkembang normal atau tidak.

2. Pemeriksaan Darah

HCG beta berguna untuk membedakan dengan diagnosis banding lainnya.

3. Pemeriksaan Jaringan


37/49



Jika terdapat sisa jaringan, dapat dikirim ke laboratorium untuk

mengkonfirmasi bahwa keguguran telah terjadi dan bahwa gejala tidak

berhubungan dengan penyebab lain dari perdarahan kehamilan.

Diagnosis abortus dilakukan berdasarkan jenisnya, yaitu :10

1. Abortus Iminens adalah pendarahan dari uterus pada kehamilan kurang dari 20

minggu, hasil konsepsi masih di dalam uterus dan tidak ada dilatasi serviks. Pasien

akan atau tidak mengeluh mules-mules, uterus membesar, terjadi pendarahan sedikit

seperti bercak-bercak darah menstruasi tanpa riwayat keluarnya jaringan terutama pada

trimester pertama kehamilan. Pada pemeriksaan obstetrik dijumpai tes kehamilan

positif dan serviks belum membuka. Pada inspekulo dijumpai bercak darah di sekitar

dinding vagina, porsio tertutup, tidak ditemukan jaringan.

2. Abortus Insipiens adalah perdarahan kurang dari 20 minggu karena dilatasi serviks

uteri meningkat dan hasil konsepsi masih dalam uterus. Pasien akan mengeluhkan

mules yang sering dan kuat, keluar darah dari kemaluan tanpa riwayat keluarnya

jaringan, pendarahan biasanya terjadi pada trimester pertama kehamilan, darah berupa

darah segar mengalir. Pada inspekulo, ditemukan darah segar di sekitar dinding vagina,

porsio terbuka, tidak ditemukan jaringan.

3.

Abortus inkomplit adalah pengeluaran hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20

minggu dengan masih terdapat sisa hasil konsepsi tertinggal dalam uterus. Pada

anamnesis, pasien akan mengeluhkan pendarahan berupa darah segar mengalir

terutama pada trimester pertama dan ada riwayat keluarnya jaringan dari jalan lahir.

4. Abortus Komplit adalah keaddan di mana semua hasil konsepsi telah dikeluarkan.

Pada penderita terjadi perdarahan yang sedikit, ostium uteri telah menutup dan uterus

mulai mengecil. Apabila hasil konsepsi saat diperiksa dan dapat dinyatakan bahwa

semua sudah keluar dengan lengkap. Pada penderita ini disertai anemia sebaiknya

disuntikan sulfas ferrosus atau transfusi bila anemia. Pendarahan biasanya tinggal

bercak-bercak dan anamnesis di sini berperan penting dalam menentukan ada

tidaknya riwayat keluarnya jaringan dari jalan lahir Pada inspekulo, ditemukan darah

segar di sekitar dinding vagina, porsio terbuka, tidak ditemukan jaringan

5. Missed Abortion ditandai dengan kematian embrio atau fetus dalam kandungan >8

minggu sebelum minggu ke-20. Pada anamnesis akan ditemukan uterus berkembang

lebih rendah dibanding usia kehamilannya, bisa tidak ditemukan pendarahan atau

hanya bercak-bercak, tidak ada riwayat keluarnya jaringan dari jalan lahir. Pada


38/49



inspekulo bisa ditemukan bercak darah di sekitar dinding vagina, portio tertutup, tidak

ditemukan jaringan

6. Abortus rekuren adalah abortus spontan sebanyak 3x/ lebih berturut-turut. Pada

anamnesis akan dijumpai satu atau lebih tanda-tanda abortus di atas, riwayat

menggunakan IUD atau percobaan aborsi sendiri, dan adanya demam.

7. Abortus Septik ditandai penyebaran infeksi pada peredaran darah tubuh atau

peritonium. Hasil diagnosis ditemukan: panas, lemah, takikardia, sekret yang bau dari

vagina, uterus besar dan ada nyeri tekan dan bila sampai sepsis dan syok (lelah, panas,

menggigil)

2.8 Gejala Klinis dan Penatalaksanaan

1. Abortus Iminens

Yang pertama kali muncul biasanya adalah perdarahan, dan beberapa jam sampai

beberapa hari kemudian terjadi nyeri kram perut. Nyeri abortus mungkin terasa di anterior

dan jelas bersifat ritmis; nyeri dapat berupa nyeri punggung bawah yang menetap disertai

perasaan tertekan di panggul; atau rasa tidak nyaman atau nyeri tumpul di garis tengah

suprapubis.11

Diagnosis abortus iminens biasanya diawali dengan keluhan perdarahan

pervaginam pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu. Penderita mengeluh mulas

sedikit atau tidak ada keluhan sama sekali kecuali perdarahan pervaginam. Ostium uteri

masih tertutup besarnya uterus masih sesuai dengan umur kehamilan dan tes kehamilan

urin masih positif. Untuk menentukan prognosis abortus iminens dapat dilakukan dengan

melihat kadar hormon hCG pada urin dengan cara melakukan tes urin kehamilan

menggunakan urin tanpa pengenceran dan pengenceran 1/10. Bila hasil tes urin masih

positif keduanya maka prognosisnya adalah baik, bila pengenceran 1/10 hasilnya negati f

maka prognosisnya dubia ad malam. Pengelolaan penderita ini sangat bergantung pada

informed consent yang diberikan. Bila ibu ini masih menghendaki kehamilan tersebut,

maka pengelolaan harus maksimal untuk mempertahankan kehamilan ini. Pemeriksaan

USG diperlukan untuk mengetahui pertumbuhan janin yang ada dan mengetahui keadaan

plasenta apakah sudah terjadi pelepasan atau belum. Diperhatikan ukuran biometri

janin/kantong gestasi apakah sesuai dengan umur kehamilan berdasarkan HPHT. Denyut

jantung janin dan gerakan janin diperhatikan di samping ada tidaknya hematomaretroplasenta atau pembukaan kanalis servikalis. Pemeriksaan USG dapat dilakukan baik


39/49



secara transabdominal maupun transvaginal. Pada USG transabdominal jangan lupa

pasien harus tahan kencing terlebih dahulu untuk mendapatkan acoustic window yang

baik agar rincian hasil USG dapat jelas.

Penderita diminta untuk melakukan tirah baring sampai perdarahan berhenti. Bisa

diberi spasmolitik agar uterus tidak berkontraksi atau diberi tambahan hormon

progesteron atau derivatnya untuk mencegah terjadinya abortus. Obat -obatan ini wa-

laupun secara statistik kegunaannya tidak bermakna, tetapi efek psikologis kepada

penderita sangat menguntungkan. Penderita boleh dipulangkan setelah tidak terjadi

perdarahan dengan pesan khusus tidak boleh berhubungan seksual dulu sampai lebih

kurang 2 minggu.

2. Abortus Insipiens

Abortus tidak terhindarkan (inevitable) ditandai oleh pecah ketuban yang nyata

disertai pembukaan serviks.

Penderita akan merasa mulas karena kontraksi yang sering dan kuat,

perdarahannya bertambah sesuai dengan pembukaan serviks uterus dan umur kehamilan.

Besar uterus masih sesuai dengan umur kehamilan dengan tes urin kehamilan masih

positif. Pada pemeriksaan USG akan didapati pembesaran uterus yang masih sesuai

dengan umur kehamilan, gerak janin dan gerak jantung janin masih jelas walau mungkin

sudah mulai tidak normal, biasanya terlihat penipisan serviks uterus atau pembukaannya.

Perhatikan pula ada tidaknya pelepasan plasenta dari dinding uterus.3

Pengelolaan penderita ini harus memperhatikan keadaan umum dan perubahan ke-

adaan hemodinamik yang terjadi dan segera lakukan tindakan evakuasi/pengeluaran hasil

konsepsi disusul dengan kuretase bila perdarahan banyak. Pada umur kehamilan di atas

12 minggu, uterus biasanya sudah melebihi telur angsa tindakan evakuasi dan kuretase

harus hati-hati, kalau perlu dilakukan evakuasi dengan cara digital yang kemudian disusul

dengan tindakan kuretase sambil diberikan uterotonika. Hal ini diperlukan untuk

mencegah terjadinya perforasi pada dinding uterus. Pascatindakan perlu perbaikan

keadaan umum, pemberian uterotonika, dan antibiotika profilaksis.

3. Abortus Inkompletus

Pada abortus yang terjadi sebelum usia gestasi 10 minggu, janin dan plasenta biasanya

keluar bersama-sama, tetapi setelah waktu ini keluar secara terpisah. Apabila seluruh atau


40/49



sebagian plasenta tertahan di uterus, cepat atau lambat akan terjadi perdarahan yang

merupakan tanda utama abortus incomplete.

Batasan ini juga masih terpancang pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu

atau berat janin kurang dari 500 gram. Sebagian jaringan hasil konsepsi masih tertinggal

di dalam uterus di mana pada pemeriksaan vagina, kanalis servikalis masih terbuka dan

teraba jaringan dalam kavum uteri atau menonjol pada ostium uteri eksternum.

Perdarahan biasanya masih terjadi jumlahnya pun bisa banyak atau sedikit bergantung

pada jaringan yang tersisa, yang menyebabkan sebagian placental site masih terbuka

sehingga perdarahan berjalan terus. Pasien dapat jatuh dalam keadaan anemia atau syok

hemoragik sebelum sisa jaringan konsepsi dikeluarkan. Pengelolaan pasien harus diawali

dengan perhatian terhadap keadaan umum dan mengatasi gangguan hemodinamik yangterjadi untuk kemudian disiapkan tindakan kuretase. Pemeriksaan USG hanya dilakukan

bila kita ragu dengan diagnosis secara klinis. Besar uterus sudah lebih kecil dari umur

kehamilan dan kantong gestasi sudah sulit dikenali, di kavum uteri tampak massa hi~

perekoik yane bentuknya tidak beraturan.

Bila terjadi perdarahan yang hebat, dianjurkan segera melakukan pengeluaran sisa

hasil konsepsi secara manual agar jaringan yang mengganjal terjadinya kontraksi uterus

segera dikeluarkan, kontraksi uterus dapat berlangsung baik dan perdarahan bisa berhenti

Selanjurnya dilakukan tindakan kuretase. Tindakan kuretase harus dilakukan secara hati-

hati sesuai dengan keadaan umum ibu dan besarnya uterus. Tindakan yang dianjurkan

ialah dengan karet vakum menggunakan kanula dari plastik. Pascatindakan perlu

diberikan uterotonika parenteral ataupun per oral dan antibiotika.12

4. Abortus Kompletus

Semua hasil konsepsi telah dikeluarkan, osteum uteri telah menutup, uterus sudah

mengecil sehingga perdarahan sedikit. Besar uterus tidak sesuai dengan umur kehamilan,Pemeriksaan USG tidak perlu dilakukan bila pemeriksaan secara klinis sudah memadai

Pada pemeriksaan tes urin biasanya masih positif sampai 7-10 hari setelah abortus.

Pengelolaan penderita tidak memerlukan tindakan khusus ataupun pengobatan. Biasanya

hanya diberi roboransia atau hematenik bila keadaan pasien memerlukan. Uterotonika

tidak perlu diberikan.

5. Missed Abortion

Hal ini didefenisikan sebagai retensi produk konsepsi yang telah meninggal in utero

selama beberapa minggu. Setelah janin meninggal, mungkin terjadi perdarahan per vaginam


41/49



atau gejala lain yang mengisyaratkan abortus iminens, mungkin juga tidak. Uterus tampaknya

tidak mengalami perubahan ukuran, tetapi perubahan-perubahan pada payudara biasanya

kembali seperti semula.

Penderita missed abortion biasanya tidak merasakan keluhan apa pun kecuali me-

rasakan pertumbuhan kehamilannya tidak seperti yang diharapkan. Bila kehamilan di atas

14 minggu sampai 20 minggu penderita justeru merasakan rahimnya semakin mengecil

dengan tanda-tanda kehamilan sekunder pada payudara mulai menghilang.

Kadangkala missed abortion juga diawali dengan abortus iminens yang kemudian

merasa sembuh, tetapi pertumbuhan janin terhenti. Pada pemeriksaan tes urin kehamilan

biasanya negatif setelah satu minggu dari terhentinya pertumbuhan kehamilan. Pada

pemeriksaan USG akan didapatkan uterus yang mengecil, kantong gestasi yang mengecil,

dan bentuknya tidak beraturan disertai gambaran fetus yang tidak ada tanda-tanda

kehidupan. Bila missed abortion berlangsung lebih dari 4 minggu harus diperhatikan

kemungkinan terjadinya gangguan penjendalan darah oleh karena hipofibri-nogenemia

sehingga perlu diperiksa koagulasi sebelum tindakan evakuasi dan kuretase.

Pengelolaan missed abortion perlu diutarakan kepada pasien dan keluarganya

secara baik karena risiko tindakan operasi dan kuretase ini dapat menimbulkan

komplikasi perdarahan atau tidak bersihnya evakuasi/kuretase dalam sekali tindakan.

Faktor mental penderita perlu diperhatikan karena penderita umumnya merasa gelisah

setelah tahu kehamilannya tidak tumbuh atau mati. Pada umur kehamilan kurang dari 12

minggu tindakan evakuasi dapat dilakukan secara langsung dengan melakukan dilatasi

dan kuretase bila serviks uterus memungkinkan. Bila umur kehamilan di atas 12 minggu

atau kurang dari 20 minggu dengan keadaan serviks uterus yang masih kaku dianjurkan

untuk melakukan induksi terlebih dahulu untuk mengeluarkan janin atau mematang kan

kanalis servikalis. Beberapa cara dapat dilakukan antara lain dengan pemberian infusintravena cairan oksitosin dimulai dari dosis 10 unit dalam 500 cc dekstrose 5 % tetesan

20 tetes per menit dan dapat diulangi sampai total oksitosin 50 unit dengan tetesan

dipertahankan untuk mencegah terjadinya retensi cairan tubuh. Jika tidak berhasil,

penderita diistirahatkan satu hari dan kemudian induksi diulangi biasanya maksimal 3

kali. Setelah janin atau jaringan konsepsi berhasil keluar dengan induksi ini dilanjutkan

dengan tindakan kuretase sebersih mungkin.

Pada dekade belakangan ini banyak tulisan yang telah menggunakan prostaglandinatau sintetisnya untuk melakukan induksi pada missed abortion. Salah satu cara yang


42/49



banyak disebutkan adalah dengan pemberian mesoprostol secara sublingual sebanyak 400

mg yang dapat diulangi 2 kali dengan jarak enam jam. Dengan obat ini akan terjadi

pengeluaran hasil konsepsi atau terjadi pembukaan ostium serviks sehingga tindakan

evakuasi dan kuretase dapat dikerjakan untuk mengosongkan kavum uteri. Kemungkinan

penyulit pada tindakan missed abortion ini lebih besar mengingat jaringan plasenta yang

menempel pada dinding uterus biasanya sudah lebih kuat. Apabila terdapat hipo-

fibrinogenemia perlu disiapkan transfusi darah segar atau fibrinogen. Pascatindakan kalau

perlu dilakukan pemberian infus intravena cairan oksitosin dan pemberian antibiotika.

6. Abortus Habitualis

Penderita abortus habitualis pada umumnya tidak sulit untuk menjadi hamil

kembali, tetapi kehamilannya berakhir dengan keguguran/abortus secara berturut-turut.Bishop melaporkan kejadian abortus habitualis sekitar 0,41 % dari seluruh kehamilan.

Penyebab abortus habitualis selain faktor anatomis banyak yang mengaitkannya

dengan reaksi imunologik yaitu kegagalan reaksi terhadap antigen lymphocyte trophoblast

cross reactive (TLX). Bila reaksi terhadap antigen ini rendah atau tidak ada, maka akan

terjadi abortus. Kelainan ini dapat diobati dengan transfusi leukosit atau hepari-nisasi.

Akan tetapi, dekade terakhir menyebutkan perlunya mencari penyebab abortus ini secara

lengkap sehingga dapat diobati sesuai dengan penyebabnya.

Salah satu penyebab yang sering dijumpai ialah inkompetensia serviks yaitu

keadaan di mana serviks uterus tidak dapat menerima beban untuk tetap bertahan

menutup setelah kehamilan melewati trimester pertama, di mana ostium serviks akan

membuka (inkompeten) tanpa disertai rasa mules/kontraksi rahim dan akhirnya terjadi

pengeluaran janin. Kelainan ini sering disebabkan oleh trauma serviks pada kehamilan

sebelumnya, misalnya pada tindakan usaha pembukaan serviks yang berlebihan, robekan

serviks yang luas sehingga diameter kanalis servikalis sudah melebar.Diagnosis inkompetensia serviks tidak sulit dengan anamnesis yang cermat.

Dengan pemeriksaan dalam/inspekulo kita bisa menilai diameter kanalis servikalis dan

didapati selaput ketuban yang mulai menonjol pada saat mulai memasuki trimester kedua.

Diameter ini melebihi 8 mm. Untuk itu, pengelolaan penderita inkompetensia serviks di-

anjurkan untuk periksa hamil seawal mungkin dan bila dicurigai adanya inkompetensia

serviks harus dilakukan tindakan untuk memberikan fiksasi pada serviks agar dapat

mtntrima beban dengan berkembangnya umur kehamilan, Operasi dilakukan pada umur

kehamilan 12 14 minggu dengan cara SHIRODKAR atau McDONALD dengan


43/49



melingkari kanalis servikalis dengan benang sutera/MERSILENE yang tebal dan simpul

baru dibuka setelah umur kehamilan aterm dan bayi siap dilahirkan. 1

7. Abortus Infeksious, Abortus Septik

Kejadian im merupakan salah satu komplikasi tindakan abortus yang paling sering

terjadi apalagi bila dilakukan kurang memperhatikan asepsis dan antisepsis,

Abortus infeksiosus dan abortus septik perlu segera mendapatkan pengelolaan

yang adekuat karena dapat terjadi infeksi yang lebih luas selain di sekitar alat genkalia

juga ke rongga peritoneum, bahkan dapat ke seluruh tubuh (sepsis, septikemia) dan dapat

jatuh dalam keadaan syok septik.

Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis yang cermat tentang upaya tindakan

abortus yang tidak menggunakan peralatan yang asepsis dengan didapat gejala dan tanda

panas tinggi, tampak sakit dan lelah, takikardia, perdarahan pervaginam yang berbau,

uterus yang membesar dan lembut, serta nyeri tekan, Pada laboratorium didapatkan tanda

infeksi dengan leukositosis. Bila sampai terjadi sepsis dan syok, penderita akan tampak

lelah, panas tinggi, menggigil, dan tekanan darah turun.

Pengelolaan pasien ini harus mempertimbangkan keseimbangan cairan tubuh dan

perlunya pemberian antibiotika yang adekuat sesuai dengan hasil kultur dan sensitivitas

kuman yang diambil dari darah dan cairan fluksus/fluor yang keluar pervaginam. Untuktahap pertama dapat diberikan Penisilin 4 x 1,2 juta unit atau Ampisilin 4 x 1 gram

ditambah Gentamisin 2 x 80 mg dan Metronidazol 2 x 1 gram, Selanjutnya antibiotik

disesuaikan dengan hasil kultur.

Tindakan kuretase dilaksanakan bila keadaan tubuh sudah membaik minimal 6 jam

setelah antibiotika adekuat diberikan. Jangan lupa pada saat tindakan uterus dilindungi

dengan uterotonika.

Antibiotik dilanjutkan sampai 2 hari bebas demam dan bila dalam waktu 2 hari

pemberian tidak memberikan respons harus diganti dengan antibiotik yang lebih sesuai.

Apabila ditakutkan terjadi tetanus, perlu ditambah dengan injeksi ATS dan irigasi kanalis

vagina/uterus dengan larutan peroksida (H2O2) kalau perlu histerektomi total secepatnya.

Diagnosis Perdarahan Serviks Besar uterus Gejala lain

Abortus

imminens

Sedikit hingga

sedang

Tertutup Sesuai umur

kehamilan

Plano tes(+)

Kram

Uterus lunak


44/49



Abotus

insipiens

Sedang hingga

banyak

Terbuka Sesuai atau lb

kecil

Kram uterus lunak

Abortus

inkomplit

Sedikit hingga

banyak

Terbuka Lebih kecil dari

umur

kehamilan

Kram

Keluar jaringan

Uterus lunak

Abortus

komplit

Sedikit atau

tidak ada

Lunak

(terbuka

atau

tertututp)

Lebih kecil dari

umur

kehamilan

Sedikit/kram

(-)

Uterus kenyal

Missed

abortion

Sedikit dan

warna

kehitaman

Agak

kenyal

dan

tertutup

Lebih kecil dari

umur

kehamilan

Gejala kehamilan

menghilang

Uterus tak membesar

Jenis abortus Penatalaksanaan

Abortus imminens Istirahat baring

Pertimbangkan infeksi antibiotika, AKDR ekstraksi

AKDR, defisiensi hormonal(didrogesteron, alilestenol )

Abortus insipiens,

in komplit dan missed

abortion

Kelanjutan abortus imminens yang diupayakan terapi

gagaldilakukan evakuasi massa kehamilan/sisa konsepsi dg

kuretase atau AVM

Abortus habitualis (3 kali

atau l ebih)

Umumnya disebabkan anomali kromosom investigasi

genetis

Defisiensi hormonal

Inkopetensi serviks Shirodkar/Mc Donald sebelum usia

12-14 minggu

Abortus terapetik Terminasi suatu kehamilan atas indikasi ibu. Jika

pengakhiran kehamilan tidak segeramengancam

keselamatan ibu atau kecacatan yg berat janin.


45/49



2.9 Diagnosis Banding13

Diagnosis

banding

Gejala Pemeriksaan fisik Pemeriksaan

penunjang

Abortus

iminens

-perdarahan dari

uterus padakehamilan sebelum

20 minggu berupa

flek-flek

-nyeri perut ringan

-keluar jaringan (-)

- TFU sesuai dengan

umur kehamilan- Dilatasi serviks (-)

- tes kehamilan urin

masih positif

-USG : gestasional sac

(+), fetal plate (+),

fetal movement (+),

fetal heart movement

(+)

Abortus

insipien

-perdarahan banyak

dari uterus pada

kehamilan sebelum

20 minggu

-

nyeri perut berat

-keluar jaringan (-)

- TFU sesuai dengan

umur kehamilan

- Dilatasi serviks (+)


masih positif



fetal movement (+/-),


(+/-)

Abortus

inkomplit

-perdarahan banyak /

sedang dari uterus

pada kehamilan

sebelum 20 minggu

-nyeri perut ringan

-keluar jaringan

sebagian (+)

- TFU kurang dari

umur kehamilan

- Dilatasi serviks (+)

- teraba jaringan dari

cavum uteri atau

masih menonjol pada

osteum uterieksternum


masih positif

-USG : terdapat sisa

hasil konsepsi (+)

Abortus

komplit

-perdarahan (-)

-nyeri perut (-)

-keluar jaringan (+)

- TFU kurang dari

umur kehamilan

- Dilatasi serviks (-)


masih positif

bila terjadi 7-10 hari

setelah abortus.

USG : sisa hasil

konsepsi (-)

Missed

abortion

-perdarahan (-)

-nyeri perut (-)

-

biasanya tidakmerasakan keluhan

apapun kecuali

merasakan

pertumbuhan

kehamilannya tidak

seperti yang

diharapkan. Bila

kehamilannya > 14

minggu sampai 20

minggu penderita

merasakan rahimnya

semakin mengecil,

tanda-tanda

kehamilan sekunder

- TFU kurang dari

umur kehamilan

-

Dilatasi serviks (-)


negatif setelah 1minggu dari

terhentinya

pertumbuhan

kehamilan.



fetal movement (-),


(-)


46/49



pada payudara mulai

menghilang.

Mola

hidatidosa

-Tanda kehamilan (+)

-Terdapat banyak atau

sedikit gelembung

mola

-

Perdarahan banyak /sedikit

-Nyeri perut (+)

ringan

-Mual - muntah (+)

- TFU lebih dari umur

kehamilan

- Terdapat banyak atau

sedikit gelembung

mola- DJJ (-)


masih positif

(Kadar HCG lebih dari

100,000 mIU/mL)

-USG : adanya

pola badai salju

(Snowstorm).

Blighted

ovum

-Perdarahan berupa

flek-flek

-Nyeri perut ringan


- TFU kurang dari usia

kehamilan

- OUE menutup


positif


(+), namun kosong

(tidak terisi janin).KET -Nyeri abdomen (+)


-Perdarahanpervaginam (+/-)

- Nyeri abdomen (+)

- Tanda-tanda syok

(+/-) : hipotensi,pucat, ekstremitas

dingin.

- Tanda-tanda akut

abdomen (+) : perut

tegang bagian

bawah, nyeri tekandan nyeri lepas

dinding abdomen.

- Rasa nyeri pada

pergerakan servik.

- Uterus dapat teraba

agak membesar danteraba benjolan

disamping uterus

yang batasnya sukar

ditentukan.

- Cavum douglas

menonjol berisi

darah dan nyeri bila

diraba

-Lab darah : Hb rendah,

eritrosit dapat

meningkat, leukosit

dapat meningkat.

-Tes kehamilan positif


diluar cavum uteri.

2.10 Komplikasi

Komplikasi yang mungkin timbul adalah :

1. Perdarahan akibat luka pada jalan lahir, atonia uteri, sisa jaringan tertinggal, diatesa

hemoragik dan lain-lain. Perdarahan dapat timbul segera pasca tindakan, dapat pula

timbul lama setelah tindakan.

2. Syok akibat refleks vasovagal atau nerogenik. Komplikasi ini dapat mengakibatkan

kematian yang mendadak. Diagnosis ini ditegakkan bila setelah seluruh pemeriksaan


47/49



dilakukan tanpa membawa hasil. Harus diingat kemungkinan adanya emboli cairan

amnion, sehingga pemeriksaan histologik harus dilakukan dengan teliti.

3. Emboli udara dapat terjadi pada teknik penyemprotan cairan ke dalam uterus. Hal ini

terjadi karena pada waktu penyemprotan, selain cairan juga gelembung udara masuk

ke dalam uterus, sedangkan pada saat yang sama sistem vena di endometrium dalam

keadaan terbuka. Udara dalam jumlah kecil biasanya tidak menyebabkan kematian,

sedangkan dalam jumlah 70-100 ml dilaporkan sudah dapat memastikan dengan

segera.

4. Inhibisi vagus, hampir selalu terjadi pada tindakan abortus yang dilakukan tanpa

anestesi pada ibu dalam keadaan stress, gelisah, dan panik. Hal ini dapat terjadi akibat

alat yang digunakan atau suntikan secara mendadak dengan cairan yang terlalu panas

atau terlalu dingin.

5. Keracunan obat/ zat abortivum, termasuk karena anestesia. Antiseptik lokal seperti

KmnO4 pekat, AgNO3, K-Klorat, Jodium dan Sublimat dapat mengakibatkan cedera

yang hebat atau kematian. Demikian pula obat-obatan seperti kina atau logam berat.

Pemeriksaan adanya Met-Hb, pemeriksaan histologik dan toksikolgik sangat

diperlukan untuk menegakkan diagnosis.

6. Infeksi dan sepsis. Komplikasi ini tidak segera timbul pasca tindakan tetapi

memerlukan waktu.

2.11 Prognosis

Prognosis keberhasilan kehamilan tergantung dari etiologi abortus sebelumnya

1. Perbaikan endokrin yang abnormal pada wanita dengan abortus yang rekuren

mempunyai prognosis yang baik sekitar >90 %.

2. Pada wanita abortus dengan etiologi yang tidak diketahui, kemungkinan keberhasilan

kehamilan sekitar 40-80 %.

3.

Sekitar 77 % angka kelahiran hidup setelah pemeriksaan aktivitas jantung janin pada

kehamilan 5 sampai 6 minggu pada wanita dengan 2 atau lebih abortus yang tidak

jelas.


48/49



BAB. IV

KESIMPULAN

Ny. NF, G2P1A0U25thH12minggu+4hari,datang ke IGD RSUD Kota Semarang

pada tanggal 29 Juni 2014, pukul 12.10 WIB dengan keluhan keluar darah berwarna

merah kehitaman disertai adanya prongkolan sejak 1 hari SMRS. Dua hari yang lalu

pasien sudah mulai mengeluarkan flek-flek, namun makin lama keluhan ini dirasakan

semakin memberat. Keluhan ini disertai dengan adanya nyeri perut dan mulas. Pasien

juga mengaku pernah jatuh terduduk ke lantai saat sedang ke kamar mandi. Selain itu

pasien juga sempat kecapekan karena bersih-bersih rumah. Pasien pernah melakukan

hubungan seksual 2-3 kali dalam sebulan terakhir. Riwayat hipertensi, diabetes

melitus, penyakit jantung, asma, dan alergi disangkal oleh pasien. Di keluarga riwayat

hiperte

Documents

Case Abortus Melissa Fix