CaseNama : OMAHRM: 01199736Tempat tanggal lahir :Rangkas Bitung/ 12/07/1976Jenis kelamin : PerempuanStatus : JandaAlamat : Cepak mangui desa cimayang RT 4/2 bojong manikPendidikan : tamat SDPekerjaan : Pekerja Rumah TanggaJaminan bayaran : Tunai

Keluhan utama Lemas sejak 3 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakitRPSPasien datang ke RS dengan keluhan lemas sejak 3 minggu sebelum masuk rumah sakit, pusing seperti berat, pasien mangaku makan tidak teratur sehari hanya dua kali yaitu jam 10 pagi dan sektar jam 7 atau 9 malam, setiap makan hanya 1-2 sendok saja tidak pernah habis. Jenis makanan yang di makan pasien hanya tempe, sayur, ayam, dan ikan serta jarang mengkonsumsi daging, hati. pasien mulai tidak nafsu makan sejak 1 tahun yang lalu sejak anak pasien meninggal dunia. Haid pasien teratur tetapi cenderung memendek selama 3bulan terakhir, BAK biasa, kadang-kadang diare sehari 3-4 kali kotorannya lembek bewarna kuning kecoklatan tidak pernah berdarah ataupun hitam, keluhan mimisan dan gusi berdarah di sangkal oleh pasien, keluhan kulit memar- memar juga di sangkal oleh pasien. Pasien sering mengkonsumsi obat anti nyeri yang ada di warung untuk mengurangi rasa pusingnya. Keluhan Demam, Batuk, Sesak, maupun nyeri dada di sangkal oleh pasien, pasien merasakan penurunan berat badan tapi tidak tahu berapa penurunannya karena tidak pernah di timbang.RPD Pasien tidak pernah mengalami hal yang sama sebelumnya, riwayat Hipertensi, Diabetes, Asma, Gangguan hati dan Alergi di sangkal oleh pasien. Pasien tidak pernah masuk ke rumah sakit sebelumnya.RPKDi keluarga tidak ada yang menderita hal yang sama, Ayah pasien mengidap Hipertensi, tidak ada yang menderita Diabetes, Asma, maupun gangguan hati.Rpsos Pasien bekerja sebagai Pekerja Rumah Tangga, Pasien tidak merokok, tidak meminum alkohol, tidak meminum kopi.

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : Tampak sakit sedang. Kesadaran : compos mentisKepala : Normochepali, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah rontokMata : konjungtiva anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-), refleks cahaya langsung (+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+).Hidung : tidak ada septum deviasi, sekret tidak ada, mukosa hidung tidak hiperemisGigi dan mulut : Oral Higiene Baik, Tampak papil atrofiTenggorokan : faring tidak hiperemis, T1-T1 tenangTelinga : Normotia, nyeri tekan tragus (-/-), serumen (-/-) Leher : JVP 5-2 cmH2O, tidak ada pembesaran KGB, tidak ada deviasi trakeaThoraks: Simetris, statis, dan tidak ada retraksi iga.Jantung Inspeksi : ictus cordis terlihat di ICS 5 Linea Midclavicularis SinistraPalpasi : ictus cordis teraba di ICS 5 Linea Midclavicularis sinistra, Thrill tidak teraba, waving tidak teraba.Perkusi: Batas jantung kiri ICS 5 2 jari medial dari linea midclavikula sinistra, batas jantung kanan ICS 4 linea ternalis dextra batas jantung atas ICS 2 linea parasternalis sinistra.Auskultasi : Bunyi jantung I-II intensitas NormaL Reguler, Murmur (-), Gallop (-)Paru-ParuInspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, statis, Tidak ada retraksi iga Palpasi : Vocal fremitus teraba simetrisPerkusi : sonor di kedua lapang paru. Batas paru hepar di ICS 6 dextra, batas paru lambung di ICS 7-8 sinistraAuskultasi : Suara Nafas Vesikuler (-/-), ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

AbdomenInspeksi : simetris, datar, spider navy (-), venectasi vena (-), smilling umbilicus (-)Auskultasi : Bising usus (+) normalPalpasi : nyeri tekan di sembilan kuadran (-), hepar tidak teraba pembesaran, Lien tidak teraba pembesaran. Perkusi : suara timpani, shifting dullness (-)

Ekstermitas Akral hangat, Edema (-/-), tampak kuku ???

Kulit : kulit tampak pucat.Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan14/01/201315/01/201316/01/2013Nilai Rujukan

Hematologi

Hemoglobin4,75.77.413.2-17.3 g/dL

Hematokrit20232933-45 %

Leukosit5.05.75.85-10 ribu/uL

Trombosit514524565150-440 ribu/uL

Eritrosit3.103.353.404.40-5.90 juta/uL

VER/HER/KHER/RDW

VER64.465.071.180.0-100.0 fl

HER15.216.018.226.0-34.0 pg

KHER23.724.625.632.0-36.0 g/dl

RDW21.322.623.111.5-14.5 %

Fungsi Hati

SGOT150-34U/l

SGPT80-40 U/I

Protein total6.70

Bilirubin total0.200.10-1.00 mg/dl

Bilirubin direk0.10