Laporan Kasus

Vesicolithiasis + Hemoroid Interna Grade IIOleh Dr. Aulia Annisa Rizki

Identifikasi Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Bangsa Agama : Ny. S : 60 tahun : Perempuan : Pangkalain Balai, Banyuasin : Ibu Rumah Tangga : Indonesia : Islam

Anamnesis Keluhan Utama: Susah buang air kecil Riwayat Perjalanan Penyakit: Sejak 5 tahun yang lalu, penderita mengeluh BAK tidak lancar, BAK sedikit dan terasa masih bersisa (tidak puas), penderita merasa nyeri saat BAK. Penderita sering BAK, penderita juga sering mengedan pada saat BAK. BAK darah (-), BAK berpasir (-), demam (-), nyeri pinggang (-), mual (- ), muntah (-) Sejak 1 tahun yang lalu, penderita merasa nyeri saat BAK, penderita mengedan apabila BAK, BAK terasa masih bersisa (tidak puas), penderita sering BAK, frekuensi > 10 kali per hari. Penderita mengaku keluar benjolan dari dalam anus bila mengedan saat BAK, benjolan dapat masuk dengan sendirinya, BAK darah (-), benjolan keluar saat BAB (-), darah (-)

Pemeriksaan FisikStatus Generalis Keadaan Umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu

: Tampak sakit sedang : Compos mentis : 110/70 mmHg : 84x/menit : 22x/menit : 36,3 C

Mata Pupil Dada Abdomen Genitalia Anal Ekstremitas atas Ekstremitas bawah

: Konjungtiva palpebra anemis(-), sclera ikterik (-) : Isokor/refleks cahaya (+) : Tidak ada kelainan : Lihat status Urologikus : Lihat status Urologikus : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

Status LokalisRegio Costo Vertebrae Angle (CVA) Dextra Inspeksi : Bulging (-) Palpasi : Ballotement (-) Perkusi : Nyeri ketok (-) Sinistra Inspeksi : Bulging (-) Palpasi : Massa (-) Perkusi : Nyeri ketok (-)

Regio suprapubis Inspeksi : Bulging (-) Palpasi : Massa (-), nyeri tekan (+) Rectal Toucher : TSA baik Mukosa licin Tidak teraba massa

Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Laboratorium Darah Rutin (19 Maret 2012) Hb : 12,9 g/dl (N: 12 16 g/dl) Hematokrit : 37 vol% (N: 37 43 vol%) Leukosit : 11.600 /mm3 (N: 5000 10.000/mm3) Trombosit : 441.000/mm3 (N: 200.000 500.000/mm3) Differential count : 0/6/1/68/21/4

Kimia Klinik ( 19 Maret 2012) BSS : 96 mg/dl (N: < 200 mg/dl)

USG Abdomen ( 19 Maret 2012 ) Kesan : Vesicolithiasis dengan batu ukuran 8 cm x 6 cm

Diagnosis KerjaVesicolithiasis + Hemoroid Interna Grade II

Rencana PenatalaksanaanVesikolitotomi terbuka -> Rujuk RSMH Palembang

Prognosis Quo ad vitam : bonam Quo ad functionam : dubia et bonam

ANALISA KASUS

Vesicolithiasis ukuran 8 cm x 6 cm Susah BAK

Vesicolitotomi Terbuka

MengedanTekanan intrapelvis

Susah BAKMengedan

Jaringan (pembuluh darah, otot polos & jaringan ikat penunjang) yang melindungi pleksus hemorroidRusak Hemoroid

TERIMA KASIH