Upload
rika-susanti
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 case dss rika.doc
1/18
BAB I
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
Data Pasien Ayah Ibu
Nama An. IF Tn. B Ny. F
Umur 4 tahun 38 tahun 35 tahun
Jenis Kelamin Laki-laki Laki-laki Perempuan
Alamat Jati Rangga RT !" R# $! %el Jatinegara& %e' Jati (empurna
Agama I)lam I)lam I)lam
Suku bangsa (un*a
Peniikan - (+A (+A
Peker!aan - #ira),a)ta IRT
Penghasilan - - -
Keterangan uungan *engan
/rang tua 0 Anak
%an*ung
Tanggal "asuk
RS
$ +aret !$1
II# ANA"NESIS
Anamne)i) *ilakukan )e'ara aut/anamne)i) *an all/anamne)i) pa*a pa)ien
*an Iu pa)ien& pa*a (atu& $! Januari !$1 pukul $!. #IB *i ang)al +elati&
R(2 %/ta Beka)i.
a# Keluhan Utama $
emam )eak 4 hari )eelum ma)uk rumah )akit
b# Keluhan Tambahan $
Batuk& a*an tera)a lema)& mual& nyeri perut.
%# Ri&ayat Penyakit Sekarang $
1
8/18/2019 case dss rika.doc
2/18
(e/rang anak *atang %e I *iantar /rang tuanya *engan keluhan *emam
)eak 4 hari )eelum ma)uk rumah )akit. emam tinggi *ira)akan teru) meneru)
)iang *an malam. Pa)ien uga mengeluh atuk kering er)amaan )aat *emam.
(elain itu pa)ien uga mengeluh a*an tera)a lema)& mual tetapi ti*ak muntah.
Pa)ien uga mengeluh nyeri perut. %eluhan )eperti keluar *arah *ari hi*ung
6mimi)an7& pilek& *an *iare *i)angkal. an uga pa)ien elum Buang air e)ar
6BAB7 )eak 3 hari )eelum ma)uk rumah )akit. Buang air ke'il 6BA%7 lan'ar&
er,arna kuning ernih *an ti*ak nyeri.
Pa)ien )u*ah er/at ke */kter *an *i eri para'etam/l& )etelah minum /at
pana) mena*i erkurang namun ti*ak eerapa lama pana) mun'ul kemali.
(elama )akit na9)u makan pa)ien erkurang *an tampak lema). Ti*ak a*a ri,ayat
epergian keluar k/ta& alergi makanan maupun alergi /at.
# Ri&ayat Penyakit Dahulu
Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur
Alergi - i9teria - Jantung -
'a%ingan - iare - inal (DBD - %eang !: u)ia ;
ulan
arah -
Thy)*i - +aag - Ra*ang paru -
Otitis -
8/18/2019 case dss rika.doc
3/18
ulan
KELA/IRAN Tempat kelahiran Rumah
Pen/l/ng per)alinan Bi*an=ara per)alinan (p/ntan
+a)a ge)ta)i 3> minggu
%ea*aan ayi
BBL 0 31 gram
PB 0 4; 'm
Lang)ung menangi)& merah
Apgar )'/re ti*ak tahu
Ti*ak a*a kelainan a,aan
Kesan 0 Ri&ayat kehamilan an ri&ayat Kelahiran )asien baik
g# Ri&ayat Pertumbuhan an Perkembangan $
Pertumuhan gigi I 0 2)ia ; ulan 6n/rmal0 5-; ulan7
P)ik/m/t/r
Tengkurap 0 2)ia 4 ulan 6n/rmal0 3-4 ulan7
u*uk 0 2)ia 1 ulan 6n/rmal0 1 ulan7
Ber*iri 0 2)ia $ ulan 6n/rmal0 ;-$! ulan7
Bi'ara 0 2)ia $$ ulan 6n/rmal0 ;-$! ulan7
Beralan 0 u)ia $! ulan 6n/rmal0 $3 ulan7
Kesan $ Ri&ayat )ertumbuhan an )erkembangan )asien baik
h# Ri&ayat "akanan
Umur 0bulan1 ASI2PASI Buah2bis%uit Bubur susu Nasi tim
3(4 52(
4(6 52(
6(7 52(
7(8 52( 5 5 5
9(+3 52( ( ( (
+3(+4 52( ( ( (
Kesan $ Pasien selalu minum ASI sam)ai umur + tahun: tiak )ernah minum
susu .*rmula: )asien mulai makan makanan buah atau biskuit se!ak
berumur 7 bulan#
3
8/18/2019 case dss rika.doc
4/18
i# Ri&ayat Imunisasi $
;aksin Dasar 0umur1 Ulangan 0umur1
B'< $ ln
DPT ! ln 4 ln 1 ln
POLIO Lahir ! ln 4 ln 1 ln
'A"PAK ; ln
/EPATITIS B Lahir $ ln 1 ln
/ib ! ln 4 ln 1 ln
Kesan $ Ri&ayat imunisasi )asien menurut PPI lengka): ibu )asien tiak
ingat !a&al imunisasi ulangan )asien .
J# Ri&ayat Keluarga
Ayah Ibu
Nama Tn. A Ny. (
Perka&inan ke $ $
Umur 38 35
Keaaan kesehatan (ehat (ehatKesan $ Keaaan kesehatan keua *rang tua alam keaaan baik
k# Ri&ayat Perumahan an Sanitasi $
Pa)ien tinggal *i rumah )en*iri *engan ke*ua /rang tuanya. in*ing teruat
*ari tem/k. atap teruat *ari genteng& ?entila)i 'ukup. +enurut pengakuan iu
pa)ien& kea*aan lingkungan rumah pa*at& ?entila)i *an pen'ahayaan kurang aik
)erta pa*a malam hari anyak nyamuk. )umer air er)ih era)al *ari air PA+.
Iu pa)ien menyatakan tetangganya anyak mengalami )akit yang )erupa *an
*ira,at *i R(.
II# PE"ERIKSAAN =ISIK
Pemerik)aan 9i)ik *ilakukan pa*a hari (atu& tanggal $! +aret !$1& pukul
$!. #IB& *i Bang)al +elati.
a# Keaaan umum $
%e)a*aran '/mp/) menti)& tampak )akit )e*ang& *an tampak lema).
b# PAT
4
8/18/2019 case dss rika.doc
5/18
- A 0 Intera'ti?ity 0(1 l//k 6@7& s pee'h 051: t/nu) 6@7& %*ns*lability 0(1
- B 0 na9a) )p/ntan& napa) 'uping hi*ung 6-7& retrak)i 6-7
- = 0 pu'at 6-7& m/ttle* 6-7& )ian/)i) 6-7%# Tana ;ital
- %e)a*aran 0 =/mp/) menti)
- Tekanan *arah 0 > mmg perpalpa)i
- Frekuen)i na*i 0 8:"menit
- Frekuen)i pernapa)an 0 33:"menit
- (uhu tuuh 0 3>&8 / =
# Data Antr*)*metri
- Berat a*an 0 $4 kg
- Tinggi a*an 0 $$5 'm
(tatu) gii er*a)arkan #aterl/,0
- BB"TB C BB akurat : $
BB aku untuk TB aktual
C $ 4 : $ C 98:>? 6gii kurang7
$1
# Ke)ala
Bentuk 0 N/rm/'ephali
Ramut 0 Ramut hitam& ti*ak mu*ah *i'aut& *i)triu)i merata
5
8/18/2019 case dss rika.doc
6/18
+ata 0 =/nungti?a anemi) (2(& )klera ikterik -"-& pupil ulat i)/k/r&
R=L@"@& R=TL @"@
Telinga 0 N/rm/tia& )erumen -"-
i*ung 0 Bentuk n/rmal& )ekret (2(: na9a) 'uping hi*ung -"-& eka) mimi)an 6-7
+ulut 0 iir kering 6@7 : li*ah k/t/r 6-7& t/n)il T$"T$& 9aring hiperemi) 6-7
Leher $ %B ti*ak meme)ar : kelenar tir/i* ti*ak meme)ar
e# Th*ra,
Paru-paru
In)pek)i 0 erak napa) ke*ua hemith/rak) ti*ak )imetri)& retrak)i )elaiga 6-7
Palpa)i 0
8/18/2019 case dss rika.doc
7/18
III# PE"ERIKSAAN PENUNJAN<
Lab*rat*rium 0+3 "aret 43+7: +7#@8 &ib1
Pemeriksaan /asil Nilai n*rmal Satuan
Leuk/)it 5.; 5-$ riu"2l
$$.; $$-$4&5 g"*L
t @@:> 4-54
Tr/m/)it 99 $5-4 riu"uL
Lab*rat*rium 0++ "aret 43+7: +@$6+ &ib1
Pemeriksaan /asil Nilai n*rmal Satuan
Leuk/)it 1.> 5-$ riu"uL
+6:7 $$-$4&5 g"*L
t 44 4-54
Tr/m/)it -@ $5-4 riu"uL
Lab*rat*rium 0+4 "aret 43+7: +@$36 &ib1
Pemeriksaan /asil Nilai n*rmal Satuan
Leuk/)it +4:7 5-$ riu"uL
+>:9 $$-$4&5 g"*L
t 45&8 4-54
Tr/m/)it +39 $5-4 riu"uL
Lab*rat*rium 0+@ "aret 43+7: 38$+8 &ib1
Pemeriksaan /asil Nilai n*rmal Satuan
Leuk/)it +7:@ 5-$ riu"uL
$$&$ $$-$4&5 g"*L
t @+:@ 4-54
Tr/m/)it 4@ $5-4 riu"uL
Lab*rat*rium 0+@ "aret 43+7: +4$38 &ib1
Pemeriksaan /asil Nilai n*rmal Satuan
/emat*l*gi
Leuk/)it +6:@ 5-$ riu"uL
-:- $$-$4&5 g"*L
t 4- 4-54
Tr/m/)it 49 $5-4 riu"uL
Kimia Klinik
7
8/18/2019 case dss rika.doc
8/18
Pr/tein t/tal @:8 1.1 D 8. g"*L
Alumin +:@+ 3.5 D 4.5 g"*L
l/ulin !.3; $.5 D 3. g"*LAnalisa +6 >&35->&45
P=G! 47:9 35-45 mm g
PG! 77:3 83-$8 mm g
G! )atura)i -6:4 ;;-;8
=G3 4+:9 !!-!1 mm/"L
T=G! 44:7 !3-!> mm/"L
BH e't -$&4 -!-3 mm/"L
BH l//* &3 -!-3 mm/"L
(t* =G36(B=7
!4&> !!-!1 mm/"L
G! =/ntent $4& ml"*l
G! =ap $4&1 ml"*l
Al?e/lar /:ygen $18& mm g
AaG! $!&$ mm g
(uhu 3>&
$&5
G! !
Lab*rat*rium 0+6 "aret 43+7: +4$4- &ib1
Pemeriksaan /asil Nilai n*rmal Satuan
Leuk/)it 6:> 5-$ riu"uL
+3:7 $$-$4&5 g"*L
t @4:8 4-54
Tr/m/)it >+ $5-4 riu"uL
Lab*rat*rium 0+6 "aret 43+7: 4@$++ &ib1
Pemeriksaan /asil Nilai n*rmal Satuan
Leuk/)it 1&5 5-$ riu"uL
+3:6 $$-$4&5 g"*L
t @3:+ 4-54
Tr/m/)it @8 $5-4 riu"uL
Lab*rat*rium 0+> "aret 43+7: +@$4@ &ib1
Pemeriksaan /asil Nilai n*rmal Satuan
Leuk/)it 1&5 5-$ riu"uL
8
8/18/2019 case dss rika.doc
9/18
+3:@ $$-$4&5 g"*L
t @3:- 4-54
Tr/m/)it 63 $5-4 riu"uLKimia Klinik
Alumin @:+> 3&5-4&5 g"*l
Lab*rat*rium 0+7 "aret 43+7: 39$4@ &ib1
Pemeriksaan /asil Nilai n*rmal Satuan
Leuk/)it 5&8 5-$ riu"uL
+3:7 $$-$4&5 g"*L
t @4:> 4-54
Tr/m/)it 89 $5-4 riu"uL
Lab*rat*rium 0+8 "aret 43+7: +8$43 &ib1
Pemeriksaan /asil Nilai n*rmal Satuan
Leuk/)it +@:@ 5-$ riu"uL
$$&4 $$-$4&5 g"*L
t @>:+ 4-54
Tr/m/)it +33 $5-4 riu"uL
=OTO T/ORA 0+6 "aret 43+71
;# DIA
8/18/2019 case dss rika.doc
10/18
a# "eikament*sa
•
I
8/18/2019 case dss rika.doc
11/18
;III# =OLLO UP
+@ "aret 43+7 +6 "aret 43+7
S emam naik turun 6@7& )akit perut
6@7& mual 6@7&)e)ak 6@7& perut
kemung 6@7& per*arahan6-7
S emam 6-7& perut kemung 6@7& )e)ak
6@7
O %20 lema)
%e)a*aran0 apati)
R $!:"m& RR 4!:"m& ( 3>&5 =
%epala0 +e)/)e9ali& 22B
menutup
+ata0 =A 6-"-7& (I 6-"-7&
T/rak)0 (N melemah pa*a
hemith/ra: *e:tra& ?/'al 9remitu)
melemah pa*a hemith/ra: kanan&
rh 6@"@7& ,h 6-"-7& BJ $-! reguler&
m 6-7& g 6-7
A*/men0 i)ten)i a*/men& B2
6@7& NTH6@7& hepar *an lien teraa
Hk)tremita) ata)0 A 6@"@7& GH
6-"-7
Hk)tremita) a,ah0 A 6@"@7& GH
6@"@7
(e*ikit ptekie *i lengan kanan
O %20 tampak mengantuk& lema)
%e)a*aran0 apati)
R$:"m& RR 38:"m& (031&3 =
%epala0 +e)/)e9ali& 22B menutup
+ata0 =A 6-"-7& (I 6-"-7
T/rak)0 (N melemah pa*a
hemith/ra: *e:tra& ?/'al 9remitu)
melemah pa*a hemith/ra: kanan& rh
6@"@7& ,h 6-"-7& BJ $-! reguler& m 6-7&
g 6-7
A*/men0 i)ten)i a*/men& B2
6@7& NTH6@7& hepar *an lien teraa
Hk)tremita) ata)0 A 6-"-7&GH6-"-7
Hk)tremita) a,ah0A6-"-7&GH6@"@7
(e*ikit ptekiae *i lengan kanan ata)
,aah& perut
11
8/18/2019 case dss rika.doc
12/18
ata)& ,aah *an perut
A (( A • ((
• (y/k terata)i
P - u)aha *arah FFP atau pla)a $5
''
- PR= $5 ''
- G! ma)ker 5L"menit
- el/9u)in I !''"am
- l/a*ing gel/9u)in $5; '' atau RL
$5 ''- Ama'im !:>5 mg
P - RL $5m tete) ma'r/
- el/9u)in $ tete) ma'r/
- G+ !: $ mg
- =e9tria:/ne !:35 mg
- Rantin !:$ amp
- Ama'im !:>5 mg
+> "aret 43+7 +7 "aret 43+7S )e)ak 6@7 S T.A.%
12
8/18/2019 case dss rika.doc
13/18
O %20 Tampak (akit (e*ang& lema)
%e)a*aran0 =/mp/) +enti)
R $:"m& RR 31:"m& ( 31&1=
%epala0 +e)/)e9ali& 22B
menutup
+ata0 =A 6-"-7& (I 6-"-7
T/rak)0 (N melemah pa*a
hemith/ra: *e:tra& ?/'al 9remitu)
melemah pa*a hemith/ra: kanan&
rh 6@"@7& ,h 6-"-7& BJ $-! reguler&
m 6-7& g 6-7
A*/men0 i)ten)i a*/men& B2
6@7& NTH6@7& hepar *an lien teraa
Hk)tremita) ata)0 A 6-"-7& GH6-"-7
Hk)tremita) a,ah0 A 6-"-7& GH
6@"@7
(e*ikit ptekie pa*a ,aah *an
lengan kanan ata) *an perut
=RT K ! *etik
O %20 Tampak )akit )e*ang
%e)a*aran0 '/mp/) menti)
R ;>:"m& RR !4 :"m& ( 31&$ =
%epala0 +e)/)e9ali& 22B
menutup
+ata0 =A 6-"-7& (I 6-"-7
T/rak)0 (N melemah pa*a
hemith/ra: *e:tra& ?/'al 9remitu)
melemah pa*a hemith/ra: kanan&
rh 6@"@7& ,h 6-"-7& BJ $-! reguler&
m 6-7& g 6-7
A*/men0 i)ten)i a*/men& B2
6@7& NTH6@7& hepar *an lien teraa
Hk)tremita) ata)0A 6-"-7& GH 6-"-7
Hk)tremita) a,ah0 A 6-"-7& GH
6-"-7
(e*ikit ptekie pa*a ,aah *an
lengan kanan ata).
=RT K ! *etik
A (( Peraikan A (( Peraikan
P - RL $5 tpm
- el/9u)in $tpm
- Ama'im !:>5 mg
- G+ !:$ mg
P - RL 1 tete) ma'r/
- el/9u)in 1 tete) ma'r/
- Ama'im !:>5 mg
- G+ !:$ mg
- e:tra la)i: !8 mg& *an 1 am
kemu*ian !: $4 mg
- a)park !: $"! mg
+8 "aret 43+7
T.A.% S
13
8/18/2019 case dss rika.doc
14/18
%20 Tampak (akit (e*ang& lema)
%e)a*aran0 =/mp/) +enti)
R $:"m& RR !!:"m& ( 31&1=
%epala0 +e)/)e9ali& 22B menutup
+ata0 =A 6-"-7& (I 6-"-7
T/rak)0 (N melemah pa*a
hemith/ra: *e:tra& ?/'al 9remitu)
melemah pa*a hemith/ra: kanan& rh
6@"@7& ,h 6-"-7& BJ $-! reguler& m 6-7&
g 6-7
A*/men0 i)ten)i a*/men& B2
6@7& NTH6@7& hepar *an lien teraa
Hk)tremita) ata)0 A 6-"-7& GH 6-"-7
Hk)tremita) a,ah0 A 6-"-7&GH 6-"-7
(e*ikit ptekie pa*a ,aah *an lengan
kanan ata)
=RT K ! *etik
O
(( Peraikan A
BAB II
ANALISA KASUS
Pa)ien ini *i*iagn/)i) engue (h/'k (yn*r/me *itegakkan er*a)arkan
anamne)i)& pemerik)aan 9i)ik& *an pemerik)aan penunang. (e/rang anak *atang
*engan keluhan *emam )eak 4 hari. emam tinggi *ira)akan teru) meneru) )iang
*an malam. Pa)ien uga mengeluh atuk kering er)amaan )aat *emam . (elain
itu pa)ien uga mengeluh a*an tera)a lema)& mual tetapi ti*ak muntah. Pa)ien
uga mengeluh nyeri perut. Belum Buang air e)ar 6BAB7 )eak 3 hari )eelum
ma)uk rumah )akit. Buang air ke'il 6BA%7 lan'ar& er,arna kuning ernih *an
ti*ak nyeri.
14
8/18/2019 case dss rika.doc
15/18
Pa)ien )u*ah er/at ke */kter *an *i eri para'etam/l& )etelah minum /at
pana) mena*i erkurang namun ti*ak eerapa lama pana) mun'ul kemali.
(elain itu pa)ien uga mengeluh keluar *arah *ari hi*ung 6mimi)an7 $ kali.
(elama )akit na9)u makan pa)ien erkurang *an tampak lema). Ti*ak a*a ri,ayat
epergian keluar k/ta& alergi makanan maupun alergi /at.
ari pemerik)aan 9i)ik *i*apatkan kea*aan umum tampak )akit )e*ang&
'/mp/) menti)& T > mmg perpalpa)i& na*i 8:"menit& RR 33:"m& )uhu
3>&8=. Nyeri tekan a*/men 6@7. Akral *ingin& =RT E 3*etik. Pemerik)aan la
tr/m/)it/peni *engan nilai ;3 riu"uL.
Ber*a)arkan kriteria *iagn/)i) *emam er*arah *engue menurut #G
tahun !$$ *emam er*arah *engue *apat *itegakkan apaila *i*apatkan minimal
! kriteria klini) *an $ kriteria la/rat/rium. A*apun kriteria klini) *ari *emam
er*arah *engue erupa 0
• Paa )asien ia)atkan emam: berlangsung terus menerus: naik
turun selama ua sam)ai tu!uh hari emam tera*i akiat reak)i
antigen anti/*i yang memi'u keluarnya me*iat/r in9lama)i terutama IL-$&
IFN-gamma& TNF-al9a& IL-! *an hi)tamin& *imana IL$& TNF-al9a *an IFN
gamma *ikenal )eagai pir/gen en*/gen yang *apat menimulkan *emam
*imana IL-$ ekera lang)ung pa*a pu)at term/regulat/r )e*angkan TNF-
al9a *an IFN-gamma ekera untuk merang)ang pelepa)an IL-$. IL-$ *apat
meruah a)am araki*/nat mena*i pr/)taglan*in-H!& )elanutnya PH!
akan er*i9u)i ke hip/thalamu) atau ereka)i *engan '/l* )en)iti?e neur/n)
*engan ha)il akhir peningkatan therm/)tati' )et p/int yang menyeakan
akti?a)i )i)tem )ara9 )impati) untuk menahan pana) 6?a)/k/n)trik)i7 *an
mempr/*uk)i pana) *engan menggigil.
• Ter*apat mani9e)ta)i per*arahan yang pa*a pa)ien *itan*ai *engan 0
)tekie )eagai tanggapan terha*ap in9ek)i ?iru) *engue& k/mplek)
antigen-anti/*i )elain mengakti?a)i )i)tem k/mplemen& uga menyeakan
agrega)i tr/m/)it *an mengakti?ita)i )i)tem k/agula)i melalui keru)akan
)el en*/tel pemuluh *arah. %e*ua 9akt/r ter)eut akan menyeakan
per*arahan pa*a B. Agrega)i tr/m/)it tera*i )eagai akiat *ari
15
8/18/2019 case dss rika.doc
16/18
perlekatan k/mplek) antigen-anti/*i pa*a memran tr/m/)it
mengakiatkan pengeluaran AP 6a*en/)in *i ph/)phat7& )ehingga
tr/m/)it melekat )atu )ama lain. al ini akan menyeakan tr/m/)it
*ihan'urkan /leh RH( 6reti'ul/ en*/thelial )y)tem7 )ehingga tera*i
tr/m/)it/penia. (elain itu uga ter*apat te/ri yang menghuungkan
tr/m/)it/penia *engan meningkatnya megakari/)it mu*a *alam )um)um
tulang *an pen*eknya ma)a hi*up tr/m/)it *i*uga akiat meningkatnya
re)truk)i tr/m/)it.
• Paa )asien itemukan he)ar teraba 4 !ari iba&ah ar%us %*stae
Tera*i peme)aran hati peme)aran hati pa*a *emam er*arah
*iakiatkan /leh kera erleihan hepar untuk men*e)truk)i tr/m/)it *an
untuk mengha)ilkan alumin& )elain itu )el-)el hepar terutama )el kup99er
mengalami anyak keru)akan akiat in9ek)i ?iru) *engue yang *apat
mengakiatkan gangguan 9ung)i hati& penurunan umlah alumin uga
*apat *iakiatkan /leh akti?ita) IL-$ akiat peme)aran hati ini uga
pa)ien mengeluhkan mual *an ka*ang *i)ertai muntah yang menyeakan
pa)ien uga ti*ak mau makan.
• Paa )asien ia)atkan tekanan arah yang renah: nai yang %e)at
an lemah: akral yang ingin serta 'RT C 4 etik terutama )aa
saathari )ertama ira&at i rumah sakit. (y/k yang *itan*ai *engan
na*i 'epat *an lemah )ampai ti*ak teraa& penyempitan tekanan na*i
6kurang *ari ! mmg7& hip/ten)i )ampai ti*ak terukur& kaki *an tangan
*ingin kulit lema& 'apillary re9ill time memanang 6leih *ari *ua *etik7
*an tampak geli)ah pa*a *emam er*arah *engue tera*i pementukan
k/mplek) antigen anti/*i yang kemu*ian erikatan *engan F' re)ept/r *ari
memran )el leuk/)it terutama makr/9ag )ehingga ?iru) akan ea)
melakukan replika)i *alam )el makr/9ag. (eagai tanggapan terha*ap
in9ek)i ter)eut& tera*i )ekre)i me*iat/r ?a)/akti9 yang kemu*ian
menyeakan peningkatan permeailita) pemuluh *arah& )ehingga tera*i
pla)ma leakage yang erkepanangan *an *apat mengakiatkan kea*aan
16
8/18/2019 case dss rika.doc
17/18
)y/k. Pa*a tahap a,al )y/k& tera*i mekani)me k/mpen)a)i untuk
mempertahankan tekanan *arah n/rmal )ehingga menyeakan takikar*i
*an ?a)/k/ntrik)i peri9er *engan penurunan per9u)i pa*a kulit yang
menyeakan akral mena*i *ingin *an memanangnya capilary refill time&
pa*a kea*aan )y/k uga tera*i penurunan 'ar*ia' /utput yang
menyeakan hip/ten)i.
A*apun kriteria la/rat/rium erupa 0
• Tr/m/)it/penia 6ka*ar tr/m/)it kurang *ari atau )ama *engan
$.u"uL7 menyeakan mani9e)ta)i per*arahan.
• Tera*i ke/'/ran pla)ma karena peningkatan permeailita) kapiler& yang
*itan*ai *engan peningkatan hemat/krit leih *ari atau )ama *engan !
*ari )tan*ar& penurunan hemat/krit leih *ari atau )ama *engan ! )etelah
men*apat terapi 'airan& tera*i e9u)i pleura"peri'ar*ial& a)ite) *an
hip/pr/teinemia terentuknya k/mplek) ?iru)-antigen-anti/*i 6virus
antibody complex7 yang )elanutnya akan mengakiatkan akti?a)i )i)tem
k/mplemen& mengakiatkan pelepa)an =3a *an =5a akiat akti?a)i =3 *an
=5 )ehingga tera*i peningkatan permeailita) *in*ing pemuluh *arah *an
mereme)nya pla)ma *ari ruang intra?a)kular ke ruang ek)tra?a)kular& pa*a
pa)ien *engan )y/k erat& ?/lume pla)ma *apat erkurang )ampai leih *ari
3 *an erlang)ung )elama !4-48 am. Pereme)an pla)ma ini terukti
*engan a*anya peningkatan ka*ar hemat/krit& penurunan ka*ar natrium& *an
ter*apatnya 'airan *i *alam r/ngga )er/)a 6e9u)i pleura& a)ite)7. pa*a
pa)ien ini ter*apat kenaikan hemat/krit& a)ite)& e*ema pa*a palpera *an
e9u)i pleura )erta )empat ma)uk ke*alam 9a)e )y/k.
Paa kasus& *iagn/)i) B *itegakkan er*a)arkan kriteria klini) *an
la/rat/rium 6#G& !$$7$& yaitu *emam tinggi men*a*ak& tanpa )ea yang
ela)& erlang)ung teru)-meneru) )elama !-> hari& *an peme)aran hati. Pa*a
pemerik)aan la/rat/rium *i*apatkan ha)il tr/m/)it/penia
6M$."mikr/liter7.
17
8/18/2019 case dss rika.doc
18/18
iagn/)i) B *itegakkan er*a)arkan *ua kriteria klini) pertama
*itamah tr/m/)it/penia *an *iumpai hepat/megali )eelum tera*i pereme)an
pla)ma. Bere*a *engan & pa*a B ter*apat hem/)ta)i) yang ti*ak n/rmal&
pereme)an pla)ma 6khu)u)nya pa*a r/ngga pleura *an r/ngga perit/neal7&
hip/?/lemia& *an )y/k& karena tera*i peningkatan permeailita) kapiler.
Pereme)an pla)ma yang mengakiatkan ek)tra?a)a)i 'airan ke *alam r/ngga
pleura *an r/ngga perit/neal tera*i )elama !4-48 am.
18