Case - Hordeolum

7/25/2019 Case - Hordeolum

1/14

TINJAUAN PUSTAKA

HORDEOLUM

1. ANATOMI KELOPAK MATA

Palpebra (kelopak mata) superior dan inferior adala modifikasi lipatan kulit !an"

dapat menutup dan melindun"i bola mata ba"ian anterior. #erkedip membantu

men!ebarkan lapisan tipis air mata$ !an" melindun"i kornea dan kon%un"ti&a dari

deidrasi. Palpebra superior berakir pada alis mata$ palpebra inferior men!atu den"an

pipi.

Kelopak mata terdiri atas lima bidan" %arin"an !an" utama. 'ari superfisial ke dalam

terdapat

a. Lapisan kulit

Kulit palpebra berbeda dari kulit di keban!akan tubu karena tipis$ lon""ar$ dan

elastis$ den"an sedikit folikel rambut serta tanpa lemak subkutan.

b. Muskulus orbiularis ouli

*un"sin!a adala menutup palpebra. +erat,serat ototn!a men"elilin"i fisura palpebrae

seara konsentris dan men!ebar dalam %arak pendek men"elilin"i tepi orbita.

+eba"ian serat ber%alan ke pipi dan dai. #a"ian otot !an" terdapat di dalam palpebra

dikenal seba"ai ba"ian pratarsal- ba"ian di atas septum orbitale adala ba"ianpraseptal. +e"men di luar palpebra disebut ba"ian orbita. Orbiularis ouli dipersarafi

ole ner&us fasialis.

. arin"an areolar

arin"an areolar submuskular !an" terdapat di ba/a muskulus orbiularis ouli

berubun"an den"an lapisan subaponeurotik kulit kepala.

d. Tarsus

+truktur pen!okon" palpebra utama adala lapisan fibrosa padat !an" 0 bersama

sedikit %arin"an elastik 0 disebut lempen" tarsus. +udut lateral dan medial serta

%uluran tarsus tertambat pada tepi orbita den"an adan!a li"amen palpebrae lateralis

dan medialis. Lempen" tarsus superior dan inferior %u"a tertambat pada tepi atas dan

ba/a orbita ole fasia !an" tipis dan padat$ !an" membentuk septum orbitale.

e. Kon%un"ti&a palpebralis

#a"ian posterior palpebrae dilapisi selapis membran mukosa$ kon%un"ti&a palpebrae$

!an" melekat erat pada tarsus. Insisi beda melalui "aris kelabu tepian palpebra

membela palpebra men%adi lamella anterior kulit dan muskulus orbiularis ouli

serta lamella posterior lempen" tarsal dan kon%un"ti&a palpebrae.

1


2/14

Pan%an" tepian bebas palpebra adala 2,34 mm dan lebarn!a mm. Tepian ini

dipisakan ole "aris kelabu (sambun"an mukokutan) men%adi tepian anterior dan

posterior.

a. Tepian anterior #ulu mata 0 munul dari tepian palpebra dan tersusun tidak teratur. #ulu mata atas

lebi pan%an" dan lebi ban!ak daripada bulu mata ba/a serta melen"kun" ke

atas- bulu mata ba/a melen"kun" ke ba/a

5landula 6eis 0 merupakan modifikasi kelen%ar sebasea keil$ !an" bermuara ke

dalam folikel rambut pada dasar bulu mata

5landula Moll 0 merupakan modifikasi kelen%ar kerin"at !an" bermuara

membentuk satu barisan dekat bulu mata.

b. Tepian posteriorTepian palpebra posterior berkontak den"an bola mata$ dan sepan%an" tepian ini

terdapat muara,muara keil kelen%ar sebasea !an" tela dimodifikasi ("landula

Meibom$ atau tarsal)

. Puntum larimale

Pada u%un" medial tepian posterior palpebra terdapat ton%olan keil den"an luban"

keil di pusat !an" terliat pada palpebra superior dan inferior. Puntum ini berfun"si

men"antarkan air mata ke ba/a melalui kanalikulusn!a ke saus larimalis.

Persarafan sensorik kelopak mata atas didapatkan dari ramus frontalis ner&us 7

sedan"kan kelopak mata ba/a ole aban" II (ma8illaris) ner&us 7.1

. 'E*INI+I 9O:'EOL;M

9ordeolum adala suatu peradan"an supuratif kelen%ar 6eis atau kelen%ar Moll (pada

ordeolum eksterna) atau kelen%ar Meibom (ordeolum internum). 9ordeolum internum

dapat ter%adi dari kala


3/14

9ordeolum berbeda dari kala


4/14

n!eri. Tetapi$ kala


5/14

+eara istopatolo"is$ kelainan ini tampak seba"ai reaksi "ranulomatosa !an"

ditu%ukan teradap lemak di dalam kelen%ar. Terdapat kapsul %arin"an ikat di

sekitar lesi. 5ambaran !an" utama adala pembentukan "ranuloma fokal dan

abses di sekitar lemak !an" dikeluarkan dari %arin"an sebasea. 'itemukan %u"a

sel,sel raksasa$ sel epitel$ sel limfosit$ dan sel plasma$ bakan dapat ditemukan

kristaloid$ asteroid$ dan badan +auman.

5e%ala sub!ektif berupa "e%ala peradan"an san"at rin"an. Apabila kista ini

ukup besar dapat menekan bola mata dan dapat menimbulkan "an""uan refraksi.

5e%ala ob!ektif kelopak mata tebal dan edema. Teraba suatu ben%olan pada

kelopak mata !an" konsistensin!a keras. Pada u%un" kelen%ar Meibom terdapat

massa kunin" dari sekresi !an" tertaan. #ila kala


6/14

Karsinoma sel sebasea biasan!a ditemukan pada /anita$ lebi serin" pada dekade

ketu%u keidupan seseoran"$ dan biasan!a pada tepi atas palpebra. Meskipun

karsinoma sel sebasea lebi serin" pada pasien !an" lan%ut usia$ karsinoma ini

%u"a dapat ditemukan pada pasien muda den"an ri/a!at radiasi pada /a%a.

Karsinoma sel sebasea dapat men!erupai kala


7/14

metode pemrosesan %arin"an den"an 8!lene. E&aluasi nodus limfatikus untuk

menentukan pen!ebaran %au.

9istopatolo"i karsinoma sel kelen%ar sebasea didominasi ole sel,sel anaplastik

den"an nuleus &esikular terbuka dan nukleus prominen !an" tersusun dalam

sitoplasma !an" berbusa. Tampilan sitoplasma tersebut merupakan akibat adan!a

&akuol,&akuol lemak. Ciri istopatolo"ik !an" bermakna iala bentuk nuklear

besar$ termasuk sel,sel tumor multinuklear dan bentuk sel monster !an" ane.

Tar"et pen"obatan iala untuk men"ilan"kan lesi mali"na "una mene"a

pen!ebaran lokal maupun sistemik. Penan"anan karsinoma kelen%ar sebasea iala

eksisi beda adekuat$ den"an tepi pembedaan !an" lebar dan kontrol

men""unakan poton"an fresh frozen untuk men""ambarkan u%un",u%un" tumor.

E&aluasi nodus limfatik diperlukan untuk men"e&aluasi metastasis. ika terdapatketerlibatan difus dari kelopak mata atas dan ba/a$ e&iserasi dibutukan.

Lakukan pen"ambilan baan biopsi dari area kon%un"ti&a !an" kemeraan !an"

didu"a karsinoma kelen%ar sebasea pada saat operasi.

Monitorin" untuk ke"anasan lain atau tempat,tempat metastasis diperlukan.

Penin"katan !an" bermakna pada lesi sel basal di kepala dan leer ditemukan

pada pasien den"an ri/a!at ke"anasan palpebra. +eban!ak >4 pasien %u"a

memiliki kemun"kinan berkemban"n!a ke"anasan or"an dalam lainn!a.2

7. PENGOBATAN

ika tidak ditan"ani$ ordeolum dapat men"ilan" den"an sendirin!a dalam /aktu 1,

min""u atau berlan%ut men%adi %arin"an "ranulasi kronis den"an pembentukan massa !an"

tidak n!eri !an" disebut kala kali seari selama 14,12 menit

Insisi dan drainase material pus bila ada fluktuasi dan ben%olan tidak membaik den"an

kompresan. Pada kon%un"ti&a dilakukan insisi seara &ertikal untuk men"indari

terpoton"n!a kelen%ar Meibom. Insisi tidak bole diperas untuk men"eluarkan sisa

pus. ika ordeolumn!a terletak di luar kelopak mata$ insisi ori


8/14

8. KOMPLIKASI

Pen!ulit ordeolum adala selulitis palpebra$ !an" merupakan radan" %arin"an ikat

%aran" palpebra didepan septum orbita dan abses palpebra. +elulitis biasan!a ter%adi

karena ordeolumn!a serin" dipe"an",pe"an" den"an tan"an dan kemudian ter%adi

infeksi.@

9. PROGNOSIS

Pro"nosis umumn!a baik karena ordeolum biasan!a sembu spontan dalam /aktu 1,

min""u. :esolusi lebi epat den"an pen""unaan kompres an"at dan ditutup !an"

bersi. 9ordeolum Internal terkadan" berkemban" men%adi ala


9/14

DAFTAR PUSTAKA

1. :iordan,E&a P$ Diter P. 7au"an Asbur! 0 Oftalmolo"i umum- ali baasa

#ram ; Pendit. Edisi 1F. akarta E5C- 44G.

. Il!as +$ Tan


10/14

Keluhan utaa

:asa men""an%al pada kelopak atas mata sebela kiri

R!"a#at $en#a%!t &e%a'an(

Pasien datan" den"an keluan ada !an" men""an%al pada kelopak mata

sebela kiri se%ak 3 ari sebelum berobat. +elain terasa men""an%al$ pasien %u"a

merasa kelopak mata kirin!a tersebut memben"kak dan n!eri %ika dipe"an". pasien

suda memakai tetes mata insto sebelum datan" berobat se%ak ari !an" lalu$ namun

ben%olan tidak men"ilan". Pasien masi merasa mata kirin!a ada !an" men""an%al

dan kadan" "atal serta men"eluarkan air mata. Pasien men!an"kal adan!a penurunan

pen"liatan. Pasien men"atakan sebelumn!a tidak men"alami trauma di sekitar mata

kirin!a.

R!"a#at Pen#a%!t Dahulu

O+ men"atakan belum perna sakit seperti ini sebelumn!a. O+ tidak memiliki

ri/a!at ri/a!at aler"i$ tidak terdapat ri/a!at pemakaian kaamata atau lensa kontak.

R!"a#at Pen#a%!t Kelua'(a

Tidak ada keluar"a pasien !an" men"alami pen!akit !an" sama.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Statu& Gene'al!&

Keadaan ;mum Tampak sakit rin"an

Tanda 7ital

Tekanan dara 14=B4 mm9"

Nadi FB8=menit

:espiration rate 48=menit

+uu 3@$2C

Kepala Normoepal$ rambut itam$ distribusi merata

Telin"a Normotia$ serumen (,)$ sekret (,)

9idun" 'e&iasi septum (,)$ sekret (,)

Ten""orokkan Tonsil T1=T1$ farin" iperemis (,)Tora8

antun" # I,II re"ular$ murni$ "allop (,)$ murmur (,)

Paru +N &esikuler$ /ee


11/14

OD PEMERIKSAA

N

OS

Normal 7isus Normal

Tidak dikoreksi Koreksi Tidak dikoreksi

5erak bola mata normal.

Enoptalmus (,)

E8optalmus (,)

+trabismus (,)

#ulbus Okuli

5erak bola mata normal.

Enoptalmus (,)

E8optalmus (,)

+trabismus (,)

N!eri tekan (,)

Edema(,)

#lefarospasme (,)

La"optalmus (,)

Ektropion (,)

Entropion (,)

Palpebra

Ben)*lan $a+a $al$e,'a

&u$e'!*' &e,elah +ala

-/0 u%u'an 121 30

n#e'! te%an -/0

h!$e'e!& -4/0 *,!le0

%*n&!&ten&! a(a% %e'a&0

leta% $a+a 56 e+!al +a'!

na&al

#lefarospasme (,)

La"optalmus (,)

Ektropion (,)

Entropion (,)

Edem (,)In%eksi kon%un"ti&a (,)

In%eksi siliar (,)

Infiltrat (,)

Kemosis (,)

+ekret serous (,)

Kon%un"ti&a

Edem (,)In%eksi kon%un"ti&a (,)

In%eksi siliar (,)

Infiltrat (,)

Kemosis (,)

+ekret serous (,)

Normal$ /arna puti +klera Normal$ /arna puti

#ulat$ %erni

Edem (,)

Infiltrat (,)

+ikatrik (,)

Kornea

#ulat$ %erni

Edem (,)

Infiltrat (,)

+ikatrik (,)

erni

Kedalaman ukup

9ipopion (,)

9ifema (,)

Camera Ouli

Anterior

erni

Kedalaman ukup

9ipopion (,)

9ifema (,)

Kripta (J)

Darna oklat

Edema (,)

+inekia (,)

Atrofi (,)

Iris

Kripta (J)

Darna oklat

Edema (,)

+inekia (,)

Atrofi (,)

:e"uler

Letak sentral$ tampak

%erniPupil

:e"uler

Letak sentral$ tampak %erni'iameter 3 mm

11


12/14

'iameter 3 mm

:efleks pupil L=TL (J=J)

:efleks pupil L=TL (J=J)

erni Lensa erni

Tidak dilakukan 7itreus Tidak dilakukan

Positif$ ermelan" *undus :efleks Tidak dilakukan

Tidak dilakukan :etina Tidak dilakukanNormal=palpasi Tekanan Intra

Okuler

Normal=palpasi

Tidak dilakukan +istem Lakrimasi Tidak dilakukan

'alam #atas Normal Tes Konfrontasi 'alam #atas Normal

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak ada

. RESUME

+ub!ektifPasien anak perempuan datan" den"an keluan ada !an" men""an%al pada

kelopak mata sebela kiri se%ak 3 ari sebelum berobat. +elain terasa men""an%al$

pasien %u"a merasa kelopak mata kirin!a tersebut memben"kak dan n!eri %ika

dipe"an". pasien suda memakai tetes mata insto sebelum datan" berobat se%ak ari

!an" lalu$ namun ben%olan tidak men"ilan". Pasien masi merasa mata kirin!a ada

!an" men""an%al dan kadan" "atal serta men"eluarkan air mata. Pasien men!an"kal

adan!a penurunan pen"liatan. Pasien men"atakan sebelumn!a tidak men"alami

trauma di sekitar mata kirin!a.

Ob%ektif

+tatus "eneralis dalam batas normal. Pada pemeriksaan optalmolo"i didapati-

OS

, #en%olan pada palpebra superior sebela dalam (J) ukuran 181 m$ n!eri tekan

(J)$ mobile$ konsistensi a"ak keras$ letak pada =3 medial dari nasal

I. DIAGNOSIS KERJAO+ 9ordeolum internum

II. DIAGNOSIS BANDING

1. O+ ordeolum eksternum

. O+ ala


13/14

o Adan!a ben%olan pada kelopak atas pada mata kiri sebela dalam se%ak

3 ari sebelum berobat ke poli mata :+M:.

o #en%olan dirasakan n!eri$ mera dan ben"kak sebelumn!a$ dan n!eri

saat ditekan

o Tidak ada penurunan pen"liatan, Pemeriksaan status "eneralis

'alam batas normal

, Pemeriksaan status optalmikus

OS

, Palpebra superior tampak menon%ol pada =3 medial dari nasal

, #en%olan pada palpebra superior sebela dalam (J) ukuran 181 m$ n!eri

tekan (J)$ mobile$ konsistensi a"ak keras$ letak pada =3 medial dari nasal

III. PENATALAKSANAAN

Non-medika mentosa- Kompres air an"at selama 14 0 12 menit$ 3 kali seari

Medika mentosa

1. Paracetamol 3!"# mg $%ika nyeri&

!. Salep kloramfenikol 1' 3-( kali sehari

)dukasi *

, Men""unakan obat !an" benar dan teratur

, Men%a"a kebersian mata

, #ersikan kelopak mata den"an air bersi atau pun den"an sabun atau sampo

!an" tidak menimbulkan iritasi

, an"an men""osok mata den"an tan"an

, Menui tan"an setela meme"an" mata

, 9indari pemakaian make,up pada mata

, Jangan memakai lensa kontak

I. PROGNOSIS

O' O+

Ad 7itam Ad bonam Ad bonam

Ad *untionam Ad bonam Ad bonam

Ad +anam Ad bonam 'ubia Ad bonam

Ad Cosmetikum Ad bonam Ad bonam

PEMBAHASAN

13


14/14

O+ men"elu ada !an" men""an%al dan ben"kak pada kelopak atas mata kirin!a dan

ada rasa n!eri %ika dipe"an". Tetapi tidak tampak adan!a ben%olan dari luar. +aat dilakukan

palpasi pada kelopak mata pasien$ ditemukan adan!a ben%olan pada palpebra superior sebela

dalam (J) ukuran 181 m$ tidak iperemis$ mobile$ konsistensi a"ak keras$ terletak pada =3

medial dari nasal. Kelainan ini memenui iri,iri suatu ordeolum internum.

'ia"nosis bandin" pertama iala kala

Documents

Case - Hordeolum