case hyaline membrane disease

8/17/2019 case hyaline membrane disease

1/18

LAPORAN KASUS III

SEORANG NEONATUS PRETERM DENGAN HMD GRADE III,

GANGGUAN NAFAS SEDANG, NEONATAL INFEKSI DAN

HIPERBILIRUBINEMIA

DISUSUN OLEH :

GAZADE GARCIA MULYADI

030. 11. 112

PEMBIMBING :

dr. Slamet Widi Saptadi, Sp.A

dr. Zu ria !ida"ati, Sp.A, M#i.Med

dr. Lilia De$i%a&ti, Sp.A, MSi.Meddr. 'e&i Sumar&i, Sp A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RSUD KOTA SEMARANG

PERIODE 7 MARET 2016 – 14 MEI 2016

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

SEMARANG 2016

0


2/18

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

'ama (a#ie& ) *%. '%. I

La ir ) + April 201

-e&i# elami& ) La/i la/i

A ama ) I#lam

Su/u ) -a$a

Alamat ) Semara&

'ama A%a ) &. I

Umur ) 4 a u&

(e/er"aa& ) ar%a$a& #$a#ta

(e&didi/a& ) SM(

'ama I5u ) '%. I

Umur ) 33 a u&

(e/er"aa& ) I5u ruma ta& a

(e&didi/a& ) SM(

'6. CM ) 34+ 2

*a& #al ) (eri&at6l6 i

Ma#u/ RS ) + April 201

B. DATA DASAR 1. An !n"#$#

All6a&am&e#i# dila/u/a& de& a& i5u pa#ie&, pera$at rua& (eri&at6l6 i,

didu/u& 6le 7atata& medi# dila/u/a& pada ta& al + April 201 pu/ul 1 .00 WI*

di rua& peri&at6l6 i, ari pera$ata& pertama.

elu a& utama ) *a%i meri&ti

elu a& tam5a a& ) 'a8a# 7upi& idu& , retra/#i dada

1


3/18

R$% & ' P"n& ($' S"( ) n*

Se5elum Ma#u/ RS

I5u G2(1A0, u#ia 33 ta u&, amil 3+ mi& u 4 ari, de& a& !(! 30

9/t65er 2014, ri$a%at aid teratur, #i/lu# 2: ari, lama aid ; + ari per #i/lu#. I5u

ruti& memeri/#a/a& /e amila&&%a di 5ida& de#a da& #uda me&dapat #u&ti/a& 20 #aat mela/u/a& pemeri/#aa& ruti&.

Setela Ma#u/ RS

a& al April 201 pu/ul 1 .00 WI* I5u dipi&da /a& dari IGD me&u"u

rua& Sri/a&di RSUD 6ta Semara& de& a& re&7a&a SC ta& al + April 201 .Me&urut per/iraa& per#ali&a& ta& al -uli 201 . (a#ie& dira$at dirua& ? RSUD

6ta Semara& u&tu/ me&u& u SC %a& tela di"ad$al/a&.(u/ul 0>. WI*, tela la ir 5a%i "e&i# /elami& la/i la/i la ir dari i5u #e7ara

SC ata# i&di/a#i ipertei e#ta#i6&al da& 5e/a# SC + ta u& dit6l6& 6le d6/ter

#pe#iali# /e5ida&a& di rua& 9 RSUD 6ta Semara& . etu5a& dipe7a #aat SC,

$ar&a "er&i , "umla 7u/up da& 5au / a#.

Saat la ir 5a%i la& #u& me&a& i#, 5er era/ a/ti8, &apa# teratur, da& $ar&a

/ulit mera "am5u u"u& u"u& 5iru. emudia& dila/u/a& la& /a a$al re#u#ita#i,

dila/u/a& e@alua#i 5a%i me&a& i# /uat, 8re/uei "a&tu& 1 0< perme&it, /ulit

/emera a& da& t6&u# 6t6t 5ai/, /emudia& dila/u/a& pera$ata& 5a%i pa#7a re#u#ita#i.

*a%i di#u&ti/ ?itami& 1 1 m IMB da& #alep /l6ram8e&i/6l pada /edua mata.

A(GAR #76re pada 5a%i > 10 10. *erat 5ada& la ir 2400 ram, pa&"a& 5ada& +

7m, li& /ar /epala 34 7m, li& /ar dada 30,4 7m. Dila/u/a& pemeri/#aa& *allard

S76re didapat/a& #76re 2+, per/iraa& umur /e amila& 3 mi& u.

2


4/18

(ada e@alua#i #atu "am pa#7a /ela ira& terdapat &a8a# 7upi& idu& , retra/#i

epi a#tri/ da& retra/#i #upra#ter&al de& a& 8re/uei per&apa#a& : /ali perme&it. Dila/u/a&

pe&ilaia& D6$Lre didapat/a& pe&ilaia& + re/uei per&apa#a& 0 :0


5/18

'6. Ri$a%at /e amila& etera& a&1. A&a/ pertama la ir #e7ara SC, dit6l6& d6/ter,

u#ia /e amila& 3: mi& u, 5a%i #e at, **L

3100 /

A&a/ #e at

2. !amil i&i Ga& ua& &a8a# #eda&

R$% & ' P")("!/ n* n n P")' !/ + n An (

• (ertum5u a&- *erat 5ada& la ir ) 2400 ram- (a&"a& 5ada& ) + 7m- Li& /ar /epala ) 34 7m- Li& /ar dada ) 30,4 7m

• (er/em5a& a&-

(er/em5a& a& a&a/ 5elum dapat di&ilai da& die@alua#i

R$% & ' I! n$# #$

• !epatiti# * ) • *CG ) • (6li6 )

e#a& ) A&a/ 5elum per&a me&dapat imu&i#a#i

R$% & ' K"- )* B")"n nI5u tida/ per&a me& u&a/a& * #e5elum&%a.

R$% & ' S #$ - E( n !$

A%a pa#ie& 5e/er"a #e5a ai /ar%a$a& #$a#ta. I5u adala i5u ruma ta& a.

*ia%a pe& 65ata& pa#ie& dita& u& 6le a#urai *(-S.e#a& ) S6#ial e/6&6mi 7u/up

D ' K"- )*

A%a I5u(er/a$i&a& 1 1

Umur 2 ta u& 3 ta u&6a& ui&ita#eadaa& #e at Se at Se at

D ' P") ! + n

• epemili/a& ruma ) mili/ #e&diri

• eadaa& ruma ) di&di& ruma ter5uat dari papa&, 3 /amar tidur, 1 /amar ma&di di dalam ruma .

4


6/18

• Sum5er air 5er#i ) #um5er air mi&um (AM, lim5a 5ua& a& dialir/a& /e

#alura& atau #el6/a& %a& ada di 5ela/a& ruma .

• eadaa& li& /u& a& ) "ara/ a&tar ruma 7u/up 5erde/ata&, 7u/up padat

e#a& ) -ara/ ruma 5erde/ata&, 7u/up padat

2. P"!")$(# n F$#$( (emeri/#aa& 8i#i/ dila/u/a& ta& al + April 201 , pu/ul 1 .30 WI* di rua&

peri&at6l6 i pada ari pera$ata& pertama. *a%i la/i la/i u#ia 0 ari, 5erat 5ada& la ir

2400 ram, pa&"a& 5ada& + 7m, li& /ar /epala 34 7m, li& /ar dada 30,4 7m.

K"# n ! ! )ampa/ /ura& a/ti8, &apa# me& u&a/a& alat 5a&tu C(A(, ta& i#a& meri&ti , i/teri/

B.

T n $' -• e/a&a& dara ) tida/ dila/u/a& pemeri/#aa&• !eart Rate ) 11>


7/18

o Ipe/#i ) I/teri/ B, emit 6ra< de


8/18

. P"!")$(# n P"n n; n*

(emeri/#aa& Dara Ruti&

T n** - H/ 5*)< - H' 5= L" ( #$'

5!!

T) !/ #$'

5!!

N K > - GDS

+= =1 1 .4 :.20 13.300 2+1.000 13+ 3. 1.2+ >4

>= =1 1 . +.00 1+.200 303.000 12? 4.> 0.?@ >>

e#a& ) !a#il la56rat6rium terdapat im5ala ele/tr6lit

(emeri/#aa& 6t6 *a5% ram += =201 B

e#a&) !MD Grade III

7


9/18

4. P"!")$(# n K+ # # :

BALLARD S>ORE

M ' )$' # n" ) ! #( -") P $n M ' )$' # 9$#$( P $nSi/ap tu5u 2 ulit 2

-e&dela #i/u #i/u 2 La&u 6 3Re/6il le& a& 2 Lipata& telapa/ /a/i 2Sudut p6pliteal 2 (a%udara 2

a&da Selempa& 2 *e&tu/ teli& a 2umit /e /upi& 2 Ge&italia la/i la/iB 2

T ' - 12 T ' - 1

'e$ *allard S76re maturita# &eur6mu#/ular H maturita# 8i#i/

12 H 13

24e#a& ) #e#uai de& a& /e amila& u#ia 3 mi& u

8


10/18

KURVA LUB>HENKO

e#a& ) Se#uai Ma#a e amila&

APGAR S>ORE

K-$n$# 1 @ 10

Appeara&7e 1 2 2(ul#e 2 2 2Grima7e 2 2 2A7ti@it% 2 2 2Re#pirat6r% E886rt 2 2 2

? 10 10 e#a& ) @i 6r6u# 5a5%

DO NS S>ORE

0 1 2re/uei &a8a# K 0


11/18

Meri&ti ida/ meri&ti Dapat dide& ar

de& a& #tet6#/6p

D 3 ' $ "n* )

' n3 - ' / n'!a#il) a& ua& &a8a# #eda& RDB %a& memerlu/a& alat 5a&tu &a8a#

>. RESUMEela la ir 5a%i la/i la/i dari i5u G2(1A0, u#ia 30 ta u&, 5erda#ar/a& ari

pertama aid tera/ ir %a& i5u /ata/a&a, u#ia /e amila& 3+ mi& u, ta& al + April

201 (u/ul 0>. WI* #e7ara SC ata# i&di/a#i ipertei e#ta#i6&al, 5e/a# SC +

ta u& %a& lalu dit6l6& 6le dr. -ati, Sp9G di rua& 9 RSUD 6ta Semara& .

*erat 5a%i la ir 2400 ram, pa&"a& 5ada& + 7m, li& /ar /epala 34 7m da& li& /ar

dada 30,4 7m. Saat la ir 5a%i me&a& i# #p6&ta&, 8re/uei "a&tu& 1 0


12/18

K"# n ) 'e6&atu# preterm, #e#uai ma#a /e amila&, a& ua& &a8a# #eda&

D. DIAGNOSIS BANDING1. N" n ' # P)"'")!

(retermAterm(6#tterm

2. G n** n N 9 # N" n ' #

i. elai&a& #%#tem re#pira#i)

aB 95#tru/#i #alura& &a8a# ata#) atre#ia /6a&a, $e5 lar%& eal,

i r6ma, 6&d6/, tra/ e6mala#ia, #i&dr6ma piere r65i&

5B Re#pirat6r% di#tre## #%&dr6me iali& mem5ra&e di#ea#e#

7B raie&t ta7 %p&ea 68 t e &e$56r& 'B

dB (&eum6&ia

eB Si&dr6ma a#pira#i me/6&eum

8B ((!' per#i#te&t pulm6&ar% %perte&ti6& i& &e$56r&B

B (&eum6t6ra/#, atele7ta#i#, perdara a& paru, e8u#i pleura, pal#i

&er8u# pre&i/u#

B Mal86rma#i /6& e&ital mi#al&%a) 8i#tula tra/ e6e#68a eal, er&ia

dia8ra mati/a, em8i#ema l65ari#, mal86rma#i /i#ti/ ade&6mat6idB

iB (r6#e# lam5at) d%#pla#ia 5r6&/ 6pulm6&er

ii. Sep#i#

iii. Si#tem /ardi6@a#/ular) pe&%a/it "a&tu& 5a$aa&, a al "a&tu&

/6& e#ti, (DA.

i@. Meta56li7) a#id6#i#, ip6= ipertermia, a& ua& ele/tr6lit, ip6 li/emia

@. S%#tem em6p6eti/) a&emia

@i. Si#tem Sara8 (u#at) perdara a&, depre#i 8arma/6l6 i, a#8i/#ia #aat

la ir=depre#i per&a8a#a&.

. N" n ' - In9"(#$

*erda#ar/a& Eti6l6 i )

i. I&8e/#i a&te&atal1. (e&%a/it i5u 9RC!, *C, !epatiti# *, I&8e/#i @iru#,

ri/6m6&ia#i#, Ca&didia#i# @a i&ali#, 6&6rr ea, &6&

6&67677al #er@iti#, #i8ili#, /6&dil6ma a/umi&ata, ul/u# m6lle,

lim86 ra&ul6ma i& ui&alB

11


13/18

2. etu5a&ii. I&8e/#i dura&te &atal

1. I&8e/#i a#7e&de&2. I&8e/#i li&ta# am&i6&3. I&8e/#i li&ta# "ala& la ir

iii. I&8e/#i p6#t&atal1. (era$ata& tali pu#at tida/ ade/uat2. '6#6/6mial alat da& #ara&a %a& tida/ #terilB3. (artu# ti&da/a&

. (e&6l6& per#ali&a&

*erda#ar/a& Wa/tu )

i@. Earl% 6et K +2 "amB1. etu5a& pe7a di&i2. I&8e/#i pada i5u 9RC!, *C, I&8e/#i @iru#, tri/6m6&ia#i#,

/a&didia#i# @a i&ali#, 6&6rr ea, &6& 6&67677al #er@iti#,#i8ili#, /6&dil6ma a/umi&ata, ul/u# m6lle, lim86 ra&ul6ma

i& ui&alB@. Late 6et +2 "amB

1. (era$ata& tali pu#at2. I&8e/#i '6#6/6mial

E. DIAGNOSIS KER8A

1. 'e6&atu# preterm

2. **L &6rmal

3. !%ali&e Mem5ra&e Di#ea#e Grade III

. Se#uai ma#a /e amila&

4. 'e6&atal I&8e/#i

F. TERAPIerapi a$al + April 201 B

• Medi/ame&t6#a )C(A( i92 0 , 8l6$ L=me&it, (EE( + 7m!29BI&8u# D10 + 77="amI&". Ampi#ul5a7tam 2 < 1+4 m i@I&". Ca Glu76&a# 2


14/18

- 6t6 5a5% ram e@alua#i- -a a /e a& ata&- Ra$at tali pu#at

H. PROGNOSIS

Ou6 ad @itam ) du5ia ad 56&am

Ou6 ad 8u&7ti6&am ) du5ia ad 56&am

Ou6 ad #a&ati6&am ) dua5ia ad 56&am

I. NASEHAT DI RUMAH 8IKA SUDAH PULANG

• -a a /e a& ata& 5a%i

• (era$ata& tali pu#at

• (em5eria& ASI e/#/lu#i8 i& a u#ia 5ula&, 5eri/a& 2 3 "am #e/ali. ASI

aru# diteru#/a& da& di5eri/a& #e#eri& mu& /i&. ida/ dia&"ur/a& mem5eri/a&

air, de/#tr6#a atau 86rmula pe& a&ti.

• I5u aru# #elalu mem5er#i /a& puti& #u#u #e5elum maupu& #e#uda

me&%u#ui. -i/a i5u me& u&a/a& 56t6l #u#u, pa#ti/a& 56t6l #u#u dalam /eadaa&

5er#i da& aru# #elalu di7u7i #erta dire5u# #e5elum di u&a/a&.• e5a&%a/a& 5a%i 7e&deru& me& i#ap udara %a& 5erle5i a& #e$a/tu

me&%u#ui. are&a itu #etela me&%u#ui #e&da$a/a& 5a%i de& a& 7ara

meleta//a& 5a%i te a/ luru# di pu&da/ da& tepu/ pu& u& &%a perla a& la a&

#ampai ia me& eluar/a& udara.

• La/u/a& pemeri/#aa& /e#e ata& 5a%i #e7ara ruti& /e pu#at pela%a&a&

/e#e ata& terde/at u&tu/ mema&tau tum5u /em5a& 5a%i #erta pem5eria&

imu&i#a#i da#ar.• I5u aru# me&emui d6/ter #e7epat mu& /i& "i/a 5a%i&%a )

e"a&

Su u tu5u P3:FC

Mempu&%ai ma#ala 5er&a8a#

Meri&ti

ampa/ 5er$ar&a /e5irua& #ia&6ti/B

Mu&ta atau 5ua& air 5e#ar 5erle5i a& 3


15/18

er#eda/ atau me& eluar/a& ASI dari idu& #aat me&%u#ui

Me& eluar/a& dara $alaupu& #edi/itB pada air /e&7i& maupu& 5era/&%a

FOLLO UP 'AMA ) *%. '%. I '9. RM ) 34+ 2

UMUR ) La ir + April 201 pu/ul 0>. WI* RUA'G ) (eri&at6l6 iA'GGAL=-

AM

(ER-ALA'A' (E'YA I =

DIAG'9SA(ERI' A! D9 ER

+= =201

-am 13.00

WI*

U) 0 ari

**) 2400 r

!R) 1 0


16/18

!R) 1


17/18


18/18

17

Documents

case hyaline membrane disease