Case Neuro Distonia Ratna

8/17/2019 Case Neuro Distonia Ratna

1/51

BAB I

IDENTITAS PASIEN

Nama : TN Y

Umur : 18 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Pasir Wangi

Pekerjaan : Pengangguran

Pendidikan : SP kelas 1Tanggal asuk : 1! Juli "#1$

Tanggal %eluar : "$ Juli "#1$

ANAMNESA (autoanamnesa)

A. Keluhan Utama

Seluruh &adan &ergerak terus menerus tan'a disadari dan tidak &isa dik(ntr(l)

B. Riwayat Penyakit Sekaan!

Pasien datang dengan keluhan &adan &ergerak terus menerus tan'a disadari sejak umur *

tahun) saat umur * tahun angg(ta &adan +ang &ergerak han+a &ahu &agian kanan saja, lalu

saat umur $ tahun mata 'asien selalu &erkedi' dan makin lama makin &ertam&ah 'arah

terutama saat 'asien &erumur 1* tahun sam'ai umur 18 tahun seluruh &adann+a &ergerak

terus tan'a &isa ia kendalikan) Saat pasien berusia 13 tahun saat ia duduk di

bangku SMP ia kesulitan dalam menulis sehingga membuatnya menjadiberhenti sekolah. Lalu pasien mengeluh kram pada kakinya. Leher sering

bergerak miring ke atas diluar kesadaran penderita.. Tangan dan jari kaku ,

pergelangan dan siku tangan kaku. %eluhan di'er&erat jika 'asien sedang gr(gi

misaln+a saat &ertemu dengan &an+ak (rang dan jika 'asien sedang kelelahan) %eluhan

di'eringan jika 'asien istirahat dan tidur) Pasien tidak merasa n+eri, tidak 'egal, tidak

kesemutan mau'un lemah 'ada seluruh angg(ta &adann+a) %eluhan tan'a disertai n+eri

ke'ala, mual mau'un muntah) %eluhan kejang disangkal 'asien) Tidak terjadi 'enurunan

kesadaran 'ada 'asien) emam disangkal 'asien) .A% dalam &atas n(rmal tidak keruh,

1


2/51

tidak &erdarah dan tidak n+eri) .A. 'un dalam &atas n(rmal tidak men/ret, tidak &erlendir

dan tidak &erdarah) Imunisasi lengka' telah dilakukan (leh 'asien) er(k(k diakui 'asien 1

&atang 'erhari sejak umur 10 tahun) inum alk(h(l disangkal (leh 'asien)

". Riwayat Penyakit Dahulu

- i2a+at 'en+akit /am'ak disangkal 'asien

- i2a+at 'en+akit jantung disangkal 'asien

- i2a+at darah tinggi disangkal 'asien

- i2a+at 'en+akit gula disangkal 'asien

- i2a+at hi'ertensi disangkal 'asien

D. Riwayat Penyakit Kelua!a

i2a+at 'en+akit seru'a 'ada keluarga disangkal, ri2a+at 'en+akit jantung, 'en+akit

dia&etes dan 'en+akit darah tinggi disangkal)

E. Sosial # Ekonomi

%urang

PEMERIKSAAN $ISIK

A. Kea%aan umum

%eadaan umum : Sakit Sedang

%esadaran : 3(m'(s entis

Tekanan darah : 1*#48# mm5g

Nadi : 8164menit reguler

es'irasi : "764menit

Suhu : *,"93

Turg(r : &aik

i;i : &aik

%e'ala : N(rm(/e'hal

%(njungti


3/51

Jantung : .J I,II reguler murni, urmur >-?, all(' >-?

5eart ate : 88 64menit

Paru : =esikuler %a @ %i, h(nki -4-, Whee;ing -4-

A&d(men : atar, lem&ut, n+eri tekan >-?, &ising usus n(rmal 1"64 menit

6tremitas : Akral hangat, edema -4-, turg(r &aik

B. Pemeiksaan Neuolo!i

Ins&eksi'

%e'ala : N(rm(/e'hal, tidak ada deB(rmitas

3(lumna -?Is(k(r, : *mm

EFrt(B(ria

.aik segala arah-

>-?Is(k(r, : *mm

EFrt(B(ria

.aik segala arah-

3


4/51

Nista!mus

N. - (Ti!eminus)

Sensoik

talmi*us

Maksillais

Man%iulais

Releks konea

Motoik

Releks men!unyah

d&nd&nd&n

tidak dilakukan

d&n

d&nd&nd&n

tidak dilakukan

d&n

N. -II ($a*ialis)

Men!an!kat alis mata

Meme+amkan mata

0i&atan nasolaial

Rasa ke*a& 1,2 a!ian muka li%ah

d&nd&nd&n

Tidak dilakukan

d&nd&nd&n

Tidak dilakukan

N. -III (-estiulokokleais)

Pen%en!aan

Keseiman!an

Tidak dilakukanTidak dilakukan

Tidak dilakukanTidak dilakukan

N. I3 (/losoain!eus) , N. 3 (-a!us)

Suaa i*aa

Menelan

Releks ain!

U4ula

Releks ke*a& 5,2 elakan!

d&nd&n

tidak dilakukand&n

tidak dilakukan

N. 3I ( Assesoius )

Menen!!ok kanan kii

Men!an!kat Bahu

d&n d&n

N. 3II ( 6i&o!lossus )

/eakan 0i%ah

Atoi otot li%ah

Temo 0i%ah,asikulasi

d&nd&nd&n

4


5/51

7. Motoik

Pemeriksaan Kekuatan Tonus Atrofi Fasikulasi

An!!ota a%an atas .aik4&aik .aik4&aik - -

An!!ota a%an awah .aik4&aik .aik4&aik - -

"aa e+alan Tidak dilakukan

8. Sensoik

Pemeriksaan Permukaan Dalam

An!!ota a%an atas N NBatan! tuuh N N

An!!ota a%an awah N N

9. -e!etati

.A% : alam &atas n(rmal

.A. : alam &atas n(rmal

iet : alam &atas n(rmal

%eringat : alam &atas n(rmal

:. Koo%inasi

3ara &i/ara : .aik

Trem(r : Tidak ada

Test telunjuk hidung : .aik, dismetria >-? namun tangan 'asien &ergetar terus

Test tumit lutut : .aik, dismetria >-?

Test r(m&erg : Tidak dilakukan

;. Releks

Relek isiolo!is

Releks De


6/51

.a&inski # #3hadd(/k # #F'enheim # #

(rd(n # #S/haeBBer # #

>. Pemeiksaan un!si luhu

5u&ungan 'sikis : %urang &aik, 'asien merasa minder atas 'en+akitn+a

ABasia : (t(rik : -

Sens(rik : -

An(mik : -

l(&al : -

Ingatan : Jangka 'endek : d&n Jangka 'anjang : d&n

DIA/NSA KER?A

ist(nia

dd4 Ju5&, 5t, Leuk(sit, Tr(m&(sit, ritr(sit, 5itung jenis leuk(sit?

- %imia klinik >lektr(lit : Na, %, 3l, 3a ?

") Pemeriksaan %

*) Pemeriksaan /h(/ardi(graBi

7) adi(l(gi : 3T-s/an, I

$) %

5> ?uli 1@58

• arah utin

5& : 1*,1 g4dL

5t : 71 G

Leuk(sit : 8"$# 4mm*

Tr(m&(sit : "7$)###4 mm*

• 5itung Jenis Leuk(sit

!


7/51

.as(Bil : # G

(sin(Bil : 8 G

.atang : # G

Netr(Bil : $ G

LimB(sit : "$ G

(n(sit : " G

• lektr(lit

Natrium : 17 mC4L

%alium : 7,7 mC4L

%l(rida : 11# mC4L

%alsium : 7)!1 mg4dL

RESUME

Pasien datang dengan keluhan &adan &ergerak terus menerus tan'a disadari sejak umur *

tahun) saat umur * tahun angg(ta &adan +ang &ergerak han+a &ahu &agian kanan saja, lalu

saat umur $ tahun mata 'asien selalu &erkedi' dan makin lama makin &ertam&ah 'arah

terutama saat 'asien &erumur 1* tahun sam'ai umur 18 tahun seluruh &adann+a &ergerak terus tan'a &isa ia kendalikan) Saat 'asien &erusia 1* tahun saat ia duduk di &angku SP

ia kesulitan dalam menulis sehingga mem&uatn+a menjadi &erhenti sek(lah) Lalu 'asien

mengeluh kram 'ada kakin+a) Leher sering &ergerak miring ke atas diluar kesadaran

'enderita)) Tangan dan jari kaku , 'ergelangan dan siku tangan kaku) %eluhan di'er&erat

jika 'asien sedang gr(gi misaln+a saat &ertemu dengan &an+ak (rang dan jika 'asien

sedang kelelahan) %eluhan di'eringan jika 'asien istirahat dan tidur) Pasien tidak merasa

n+eri, tidak 'egal, tidak kesemutan mau'un lemah 'ada seluruh angg(ta &adann+a)

Pemeiksaan isik '

%eadaan umum : Sakit sedang

%esadaran : 3(m'(s mentis


Nadi : 81 64menit reguler

es'irasi : "7 64menit

Suhu : *," 93

"


8/51

angsang meningeal : %aku kuduk : -

%uduk kaku : -

LaseC : 0#

%ernig : 1*$

.ru;inski 1 : -

.ru;inski " : -

.ru;inski * : -

.ru;inski 7 : -

N III : mata &ulat ish(k(r, diameter *mm, 3L E4E,3TL E4E

N) =II : d&n

N) HII : d&n

Sens(rik : d&n) Sama kanan-kiri, atas-&a2ah

(t(rik : Atas : $4$

.a2ah : $4$

eBleks isi(ligis.ise's : E 4 E

Tri/e's : E 4 E

.ra/hi(radialis : E 4 E

Patella : E 4 E

A/hilles : E 4 E

eBleks Pat(l(gis : .a&inski : -4-

3had(k : -4-

(rda : -4-

(rd(n : -4-

F'enheim : -4-

ShaeBer : -4-

DIA/NSA

%linis : ist(nia

#


9/51

L(kalisasi : Seluruh anggg(ta &adan

ti(l(gi : Idi('atik

akt(r resik( : enetik

Dia!nosa ' ist(nia, dd ju


10/51


Nadi : 88 64menit regular, isi /uku', tera&a kuat

es'irasi : "7 64menit

Suhu : *,$ (3

Pemeiksaan neuolo!is

SaraB (tak- N III : . &aik kesegala arah) Pu'il &ulat is(k(r - N =II : d&n- N HII : d&nSens(rik : n 4 n(t(rik- Angg(ta &adan atas : $ 4 $- Angg(ta &adan &a2ah : $ 4 $

eBleks isi(ligis :

-.ise's : E 4 E

-Tri/e's : E 4 E

-.ra/hi(radialis : E 4 E

-Patella : E 4 E

-A/hilles : E 4 E

eBleks Pat(l(gis :

- .a&inski : -4-

- 3had(k : -4-

-(rda : -4-

-(rd(n : -4-

-F'enheim : -4-

- ShaeBer : -4-

Tea&i

• InBus Asering "#gtt4menit

• Inj Stes(lid 1 6 1 am'ul

• Inj Fme'ra;(le 1 6 7# mg

Tan!!al 1@ ?uli 1@58

• Keluhan ' Seluruh angg(ta &adan &ergerak terus tan'a disadari dan tidak &isa ia

k(ntr(l

1%


11/51

• Pemeiksaan $isik



Tekanan darah : 1*#48# mm5g Nadi : 81 64menit regular, isi /uku', tera&a kuat

es'irasi : 10 64menit

Suhu : *," (3


SaraB (tak- N III : . &aik kesegala arah) Pu'il &ulat is(k(r - N =II : d&n

- N HII : d&nSens(rik : n 4 n(t(rik- Angg(ta &adan atas : $ 4 $- Angg(ta &adan &a2ah : $ 4 $

eBleks isi(ligis :

-.ise's : E 4 E

-Tri/e's : E 4 E


-Patella : E 4 E

-A/hilles : E 4 E

eBleks Pat(l(gis :

- .a&inski : -4-

- 3had(k : -4-

-(rda : -4-

-(rd(n : -4-

-F'enheim : -4-

- ShaeBer : -4-

Tea&i




11


12/51

Tan!!al 15 ?uli 1@58


k(ntr(l

•

Pemeiksaan $isik



Tekanan darah : 1"#48# mm5g



Suhu : *," (3

Pemeiksaan neuolo!isSaraB (tak- N III : . &aik kesegala arah) Pu'il &ulat is(k(r - N =II : d&n- N HII : d&nSens(rik : n 4 n(t(rik- Angg(ta &adan atas : $ 4 $- Angg(ta &adan &a2ah : $ 4 $

eBleks isi(ligis :

-.ise's : E 4 E

-Tri/e's : E 4 E


-Patella : E 4 E

-A/hilles : E 4 E

eBleks Pat(l(gis :

- .a&inski : -4-

- 3had(k : -4-

-(rda : -4-

-(rd(n : -4-

-F'enheim : -4-

- ShaeBer : -4-

Tea&i


12


13/51





k(ntr(l





Nadi : 7 64menit regular, isi /uku', tera&a kuates'irasi : 1 64menit

Suhu : *," (3



eBleks isi(ligis :

-.ise's : E 4 E

-Tri/e's : E 4 E


-Patella : E 4 E

-A/hilles : E 4 E

eBleks Pat(l(gis :

- .a&inski : -4-

- 3had(k : -4-

-(rda : -4-

-(rd(n : -4-

-F'enheim : -4-

13


14/51

- ShaeBer : -4-

Tea&i


• Inj Stes(lid 1 6 1 am'ul• Inj Fme'ra;(le 1 6 7# mg

• Ta& de'ak(te " 6 "$# mg >'(?



k(ntr(l




Tekanan darah : 11#4# mm5g


es'irasi : "# 64menit

Suhu : *,1 (3



eBleks isi(ligis :-.ise's : E 4 E

-Tri/e's : E 4 E


-Patella : E 4 E

-A/hilles : E 4 E

eBleks Pat(l(gis :- .a&inski : -4-

14


15/51

- 3had(k : -4-

-(rda : -4-

-(rd(n : -4-

-F'enheim : -4-- ShaeBer : -4-

Tea&i




• Ta& de'ak(te " 6 "$# mg >'(?



k(ntr(l







Suhu : *," (3



eBleks isi(ligis :

-.ise's : E 4 E

-Tri/e's : E 4 E

-.ra/hi(radialis : E 4 E-Patella : E 4 E

1


16/51

-A/hilles : E 4 E

eBleks Pat(l(gis :

- .a&inski : -4-

- 3had(k : -4-

-(rda : -4-

-(rd(n : -4-

-F'enheim : -4-

- ShaeBer : -4-

Tea&i

•

InBus Asering "#gtt4menit• Inj Stes(lid 1 6 1 am'ul


• Ta& de'ak(te " 6 "$# mg >'(?



k(ntr(l





Nadi : # 64menit regular, isi /uku', tera&a kuat

es'irasi : "# 64menit

Suhu : *,7 (3


SaraB (tak- N III : . &aik kesegala arah) Pu'il &ulat is(k(r - N =II : d&n- N HII : d&nSens(rik : n 4 n(t(rik- Angg(ta &adan atas : $ 4 $

- Angg(ta &adan &a2ah : $ 4 $ eBleks isi(ligis :

1!


17/51

-.ise's : E 4 E

-Tri/e's : E 4 E


-Patella : E 4 E-A/hilles : E 4 E

eBleks Pat(l(gis :

- .a&inski : -4-

- 3had(k : -4-

-(rda : -4-

-(rd(n : -4-

-F'enheim : -4-

- ShaeBer : -4-

Tea&i




• Ta& de'ak(te " 6 "$# mg >'(?

Pasien &ulan! &aksa

1"


18/51

BAB II

TIN?AUAN PUSTAKA

DISTNIA

DE$INISI

ist(nia adalah sindr(m +ang &eru'a k(ntraksi (t(t +ang tidak da'at dik(ntr(l +angmen+e&a&kan 'ergerakan +ang &er&el(k dan &erulang-ulang dan4atau '(stur tidak n(rmal)ist(nia menim&ulkan rasa sakit dan 'egal +ang meneta' dan hingga saat ini &elum &isadisem&uhkan, sehingga 'eng(&atan +ang ada saat ini han+alah untuk mengurangi gejala+ang tim&ul dari dist(nia) %etidakmam'uan mereka dalam meng(ntr(l tu&uh mereka, rasasakit +ang mereka rasakan terus menerus serta &elum adan+a (&at +ang ditemukan sehinggamenim&ulkan stress &ahkan de'resi &agi mereka >PFSSI, "##?)

%LASII%ASI1) (kal

.le'har(s'ame, dist(nia (r(mandi&ular, dist(nia s'asm(dik, dist(nia ser


19/51

7)eneral

%(m&inasi /rural dist(nia dan segmen +ang lain

$)5emidist(nia

Lengan dan tungkai sesisi >PFSSI, "##?)

5.Distonia okal &ime

A) .le'har(s'asme

%riteria diagn(sis :

- erakan in


20/51

A)%riteria diagn(sis klinis :

erakan in


21/51

ist(nia karena kera/unan (&at met(kl('ramide, ner(le'tik)

Tatalaksana

edikament(sa:

- F&at 'ilihan : triheksi'henidil, injeksi t(ksin &(tulinum- .ens(dia;e'in &isa mengurangi n+eri- 5al('erid(l jangan digunakan karena da'at men+e&a&kan tardi


22/51

Tera'i gra'h(s'asm, 2rinterKs/ram'? 'ada dist(nia idi('atik sedangkan +ang sekunder &eru'a dist(nia s'esiBik +angmun/ul saat menulis, mengetik, makan,(lahraga atau saat &ermain musik) %adang-kadangdisertai dengan trem(r esensial)

.)La& : tidak ada kelainan

3) adi(l(gis : tidak ada kelaian

) (ld standard : tidak ada

) Pat(l(gi anat(mi : tidak ada

Dia!nosis an%in!

Parkins(n dan 'arkins(nism

Tatalaksana

edikament(sa :

- Trihe6+'henidil, &en;tr('in) .iasan+a hasiln+a kurang memuaskan)

- T(ksin &(tulinum meru'akan (&at 'ilihan

N(nmedikament(sa:

- F'erasi- eha&ilitasi medis

Po!nosis

Sulit disem&uhkan >PFSSI, "##?)

ETI0/I

22


23/51

Para ahli +akin &ah2a dystonia terjadi karena adan+a kelainan di &e&era'a daerah di(tak (ganglia basalis, talamus, korteks serebri), tem'at &e&era'a 'esan untuk memerintahkan k(ntraksi (t(t di(lah) iduga terda'at kerusakan 'ada kemam'uan tu&uhuntuk meng(lah sekum'ulan &ahan kimia +ang dise&ut neur(transmiter, +ang mem&antu

sel-sel di dalam (tak untuk &erk(munikasi satu sama lain >PFSSI, "##?)$AKTR RISIK

akt(r genetik

+st(nia sangat jarang men+erang anak-anak, namun ada juga remaja +ang terkenad+st(nia karena Bakt(r genetik) +st(nia umumn+a men+erang mereka +ang &erusia di atas7# tahun >PFSSI, "##?)

MANI$ESTASI K0INIS

ejala a2al adalah kemunduran dalam menulis >setelah menulis &e&era'a &ariskalima?, kram kaki dan ke/enderungan tertarikn+a satu kaki keatas atau ke/enderunganmen+eret kaki setelah &erjalan atau &erlari 'ada jarak tertentu) Leher &er'utar atau tertarik diluar kesadaran 'enderita, terutama ketika 'enderita merasa lelah) Ti&a-ti&a tim&ulgerakan-gerakan (t(t di luar kendali dan men+erang angg(ta tu&uh se'erti, kel('ak mata

&erkedi'-kedi' (blepharospasm), leher miring4tengeng (cervical dystonia), tengg(r(kan/egukan (laryngeal dystonia), mulut kaku >(r(mandi&ular d+st(nia?, tangan dan jari kaku(occupational cramps/writer's cramp), 'ergelangan dan siku tangan kaku (limb dystonia).ejala lainn+a adalah kesulitan &er&i/ara atau mengeluarkan suara) ejala a2aln+a &isasangat ringan dan &aru dirasakan han+a setelah (lah raga &erat, stres atau karena lelah)Lama-lama gejalan+a menjadi semakin jelas dan men+e&ar serta tak tertahankan>PFSSI, "##?)

DIA/NSIS

1) Anamnesis") Pemeriksaan isik

1) Status mentala) Tingkat kesadaran

&) .i/ara/) Frientasid) Pengetahuan kejadian-kejadian mutakhir e) Pertim&anganB) A&straksig) %(sakatah) es'(ns em(si(nali) a+a ingat

j) .erhitungk) Pengenalan &endal) Praksis >integrasi akti


24/51

") Ner


25/51

eBlek su'erBisial +ang a&n(rmal +aitu reBlek &a&inski, reBlek /hadd(/k, reBlek ('enheim) eBlek &a&inski untuk menguji radiks saraB 'ada lum&al lima sam'aisa/rum dua, dengan mengg(res &agian tela'ak kaki &agian lateral dari tumit kearah 'angkal jari-jari kaki melengkung ke medial, maka akan terjadi d(rsiBleksi

i&u jari kaki dengan 'en+e&aran jari-jari lainn+a) eBlek /hadd(/k akan terjadid(rs(Bleksi ketika sisi lateral kaki di g(res) eBlek ('enheim dengan 'enekanantulang kering +ang akan men+e&a&kan d(rs(Beksi i&u jari kaki)

7) ungsi sens(rik a) Sentuhan ringan

&) Sensasi n+eri/) Sensasi getar d) Pr('ri(se'sis >sensasi '(sisi?e) L(kalisasi taktil)

$) ungsi sere&elar a) Tes jari ke hidung jika terjadi gangguan di sere&elum maka akan mele2ati

sasaran se/ara terus menerus dan kadang di sertai trem(r) &) Tes tumit kelutut, 'asien di suruh menggeserkan tumit suatu ekstremitas &a2ah

menuruni tulang kering ekstremitas &a2ah lain+a dengan dimulai dari lutut,dalam keadaan 'en+akit sere&elum tumitn+a &erg(+ang-g(+ang dari sisi ke sisi)

/) erakan +ang &erganti-ganti dengan /e'at)d) Tes (m&erg dengan /ara men+uruh 'asien &erdiri di de'an 'emeriksa, dengan

kaki di ra'atkan sehingga kedua tumit dan jari-jari kaki saling &ersentuhan tes ini '(sitiB jika 'asien mulai &erg(+ang-g(+ang dan harus memindahkan kakin+auntuk keseim&angan)

e) a+a &erjalan) 5emi'legi /enderung men+eret kakin+a) 'arkins(n /enderung

&erjalan dengan langkah 'endek, diseret, ke'ala mem&ungkuk dengan 'unggungmem&ungkuk dan tergesa-gesa) Ataksia sere&elum &erjalan dengan langkah kaki

&erdasar le&ar, kedua kakin+a sangat jauh ter'isah ketika &erjalan) ((t dr('dengan ga+a &erjalan se'erti menam'ar +ang khas) Ataksia sens(ris +aitu

&erjalan dengan langkah-langkah +ang tinggi > & S Stern' S (ur)a' M M*obertson' 2%%+.

DIA/NSIS BANDIN/

1)%elainan k(ngenital dan 'erkem&angan

- &enign d+st(nia (B inBan/+- /ere&ral 'als+- d+s'e'ti/ d+t(nia 2ith hiatus- hernia

")%elainan degeneratiB dan 'en+e&a& tidak diketahui

- ata6ia teleangie/tasia- B(/al dist(nia- haller


26/51

- le&er disease- m+(/l(ni/ d+st(niaKd+st(nia 'arkins(n s+ndr(m

*)Pen+akit inBeksi

- enseBalitis


27/51

- iBenhidramin 1-1,"$ mg4kg.. I atau I= >maks $# mg?, kemudiandilanjutkan dengan 1-1,"$ mg4kg PF >maks $# mg? setia' -8 jamselama 1-* hari >P,*SS/' 2%%!+.

SINDRM TOURETTE

DE$INISI

Sindr(m Gilles de la Tourette adalah suatu gangguan neur('sikiatri herediter dengan(nset 'ada masa kanak-kanak, ditandai dengan &e&era'a gangguan tik Bisik >m(t(rik? dansetidakn+a satu tik 'h(ni/?) Sindr(ma T(urette adalah sindr(ma 2a6ig,2aning ti/m(t(ri/ &aik sim'le atau k(m'lek, disertai minimal satu 'h(ni/ ti/s? disertai(&sessi


28/51

gangguan tik, +ang meli'uti tik transien dan kr(nis) Istilah ini 'ertama kali ditemukan (lehJean-artin 3har/(t >18"$-18!*? atas nama 'enduduk 2ila+ahn+an+a, e(rges Al&ertMd(uard .rutus illes de la T(urette >18$!-1!#7?, se(rang d(kter dan ahli saraB Peran/is,+ang mener&itkan satu tinjauan tentang sem&ilan 'asien dengan T(urette 'ada tahun 188$

>Singer' 0S' 2%11+.angguan tik dideBinisikan se&agai k(ntraksi (t(t &erulang dan /e'at +angmenghasilkan gerakan atau Sahill' Larene et al'2%%!+.

T(urette 'ernah diangga' se&agai suatu sindr(m +ang langka dan aneh, 'aling sering

dikaitkan dengan kata-kata +ang tidak sen(n(h atau k(mentar s(sial tidak 'antas danmerendahkan >/('r(lalia?, namun gejala ini terda'at 'ada han+a se&agian ke/il (rangdengan T(urette) T(urette tidak lagi diangga' se&agai k(ndisi +ang jarang, ta'i gangguan initidak selalu diidentiBikasi dengan &enar karena ke&an+akan kasusn+a ringan dan ke'arahantik menurun 'ada ke&an+akan anak ketika saat mereka melalui masa remaja) Antara #,7Gdan *,8G dari anak-anak usia $ sam'ai 18 mungkin memiliki T(urette, 'reF3? +ang hadir 'ada &an+ak 'asien) %(ndisi lain +ang

sering men+e&a&kan gangguan +ang le&ih Bungsi(nal untuk indi


29/51

meru'akan /iri khas dari T(urette, maka 'enting untuk mengidentiBikasi dengan &enar k(ndisi k(m(r&iditas dan 'eng(&atann+a > & S Stern' S (ur)a' M M *obertson'2%%+.

Faktor Genetik akta &ah2a gangguan T(urette dan gangguan ti/ 5ald(l?- menekan ti/ dan &ah2a agen +ang meningkatkan akti3ata'res?) Ag(nis adrenergik ini mengurangi 'ele'asann(re'ineBrin di sistem saraB 'usat >SSP? sehingga da'at mengurangi aktiSinger' 0S' 2%11+.

Faktor Imunologis dan Pascainfeksi

Pr(ses aut(imun aki&at inBeksi stre't(k(kus diidentiBikasi se&agai mekanisme +ang &er'(tensi menim&ulkan gangguan T(urette) Pr(ses ini da'at &ekerja se/ara sinergis dengankerentanan genetik untuk gangguan ini) Sindr(m 'as/astre't(k(kus juga dikaitkan dengansatu Bakt(r 'en+e&a& +ang '(tensial di dalam tim&uln+a F3, +ang terda'at 'ada ham'ir 7# 'ersen (rang dengan ganggguan T(urette >*obertson' MM' 2%11+.

DIA/NSIS

2$

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Singer%20HS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15721825http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Singer%20HS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15721825


30/51


31/51

'emeriksaan Bisik) adi(l(gi tidak di'erlukan, ST han+a diagn(sa klinis saja) (ldenstandard tidak ada) Tes neur(-'s+/hiatri/ di'erlukan 'ada F3 dan A5 >P,*SS/'2%%!+.

/E?A0A K0INIS

Pada se&agian &esar 'asien, tik sederhana >kedutan 'ada mata dan hidung, gerakan 'ada leher dan &ahu? adalah gejala +ang 'aling sering dijum'ai) Tik mengerangle&ih sering dijum'ai dari'ada &erkata-kata, 2alau'un tik &eru'a kata-kata meru'akan tanda

'at(gn(m(nik? seringkali meru'akan keluhan +ang men+e&a&kan 'asien &er(&at ke d(kter)%('r(lalia meru'akan &entuk tik suara +ang k(m'leks, akan teta'i han+a terjadi 'adase'ertiga 'enderita) ejala-gejala lain +ang da'at terjadi sering dengan 'er&urukan 'en+akitantara lain, gerakan ka/au, tik sens(rik, gerakan men+akiti diri sendiri, k('r''raksiak('r(Bagi, &er&i/ara dengan int(nasi +ang ka/au >P,*SS/' 2%%!+.

Tik da'at mun/ul tan'a 'en+e&a& +ang jelas, namun terkadang eks(gen>kaBein,(&at-(&atan?, 'r(ses end(gen >menstruasi?, em(si atau kejadian traumatik) elaksasida'at mengurangi Brekuensi) Akhir-akhir ini, 'eranan inBeksi &akteri dan P,*SS/' 2%%!+.

eren+et urat s+araB


32/51

Untuk alasan +ang tidak jelas dan seringkali 'ada 'ertengahan 'er&in/angan, &e&era'a(rang +ang menderita sindr(m t(urette &isa &erteriak ka/au atau &erkata +ang k(t(r >dise&utcorprolalia?) Suara meledak-ledak +ang keluar ini kadangkala salah diangga' disengaja,khususn+a 'ada anak-anak)

Frang dengan sindr(m t(urette seringkali mengalami kesulitan &erBungsi danmengalami kegelisahan +ang 'atut di'ertim&angkan dalam lingkungan s(sial) ahulu,mereka dihindari, diasingkan, atau &ahkan diangga' kerasukan setan) Im'ulsi*obertson' MM' 2%11+.

Penderita &isa mengu/a'kan kata-kata +ang kasar di tengah-tengah 'er/aka'an,tan'a alasan +ang jelas) Penderita juga &isa dengan /e'at mengulang-ulang kata +angdidengarn+a >ekolalia?) Penderita sering mengalami kesulitan dalam &ers(sialisasi > & SStern' S (ur)a' M M *obertson' 2%%+.

Ada " kateg(ri untuk sindr(m T(urette >P,*SS/, "##?:

- $imple: ejala-gejala +ang ditunjukkan adalah tics >se'erti kedi'an mata, gerak tu&uh O2ajah? dan se'erti suara-suara serak +ang &erulang?

- *omple: ejala-gejalan+a le&ih &erat, termasuk mel(m'at, &er'utar-'utar, k(m'ulsi, dan

coprolalia?

Ti/s tim&ul singkat, mendadak, tim&ul iregular dan &erulang dari gerakan mau'unsuara) ua &entuk tiks adalah m(t(r dan B(kal, selanjutn+a masing-masing di&agi dalam

&entuk sim'el dan k(m'leks) Sim'el m(t(r ti/s mun/ul ti&a-ti&a, tidak &ertujuan, mengenaikel(m'(k-kel(m'(k (t(t, misaln+a angkat &ahu, kedi'an mata, jerking ke'ala) Sim'elm(t(r ti/s sering tam'ak le&ih lam&at, terus menerus dan gerakan gerakan t(nik +angmen+eru'ai dist(nia >dise&ut dist(ni/ ti/s?) 3(m'le6 m(t(r neur(n ti/s : gerakan k((rdinatiB dan &eurutan +ang men+aru'ai gerakan m(t(rik n(rmal atau gerakan &adan +ang kurangte'at dalam intensitas dan 2aktun+a) erakan men+entuk, melem'ar, memukul dan

mel(m'at-l(m'at) 3(nt(h lain /(m'le6 m(t(r ti/s adalah menunjukan alat genitalia ataue/h(''ra6ia) Ti/s suara dihasilkan dari mulut, tengg(r(kan mau'un hidung) Ti/s suarasederhana suara +ang tidak terartikulasi sedangkan +ang k(m'lek antara lain, kata, elemenmusik) %ata kata k(t(r >k('r(lalia?) Ti/s m(t(r dan 'h(nik &isa mun/ul selama tidur >Pashou' et al' 2%%4+.

angguan tingkah laku +ang a&n(rmal atau adan+a (&sesi


33/51

'erintah4 ke&iasaan, menghitung, menge/ek 'intu, /u/i tangan &erulang-ulang) A5adalah tingkah laku im'ulsi/(nt(h, 'en+akit 5untingt(n, 'arkins(nisme, k(rea S+denham, dan

'en+akit Wils(n?) Trem(r, manerisme, dan gangguan gerakan stere(ti'ik, men/aku'gerakan se'erti menggun/ang-gun/ang, menata' tangan, dan 'erilaku meransang diri,tam'ak &ersiBat Singer' 0S , "#11?

TATA0AKSANA

Me%ikamentosa

- Antag(nis rese't(r d('aminF&at-(&at neur('le'tik &ermanBaat untuk 'eng(&atan tik) is'erid(n, (lan;a'in dan;i'rasid(n mem&erikan eBek klinis +ang kurang le&ih sama dengan neur(le'tik klasik teta'i dengan eBek sam'ing +ang relatiB ke/il) lu'hena;ide > 1 mg4hari?, 'im(;ide>"mg4hari?, hal('erid(l >#,$ mg4hari?, ris'erid(ne >#,$ mg4hari?, ;i'rasid(ne>"#mg4hari?, triBlu'erasine >1mg4hari?, m(lind(ne >1mg4hari?

- Ag(nis d('amin.r(m(kri'tin mem&antu mengurangi Brekuensi tik, umumn+a terjadi dalam &e&era'aminggu 'ertama 'eng(&atan)

- 3NS stimulants B(r A5 eth+l'hnidate >$mg4hari?, 'em(line >18,0 mg4hari?, de6tr(am'hetamine >$mg4hari?)

- Ser(t(nergi/ drugs B(r F3

33

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Leckman%20JF%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14980368http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Leckman%20JF%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14980368


34/51

l(u6etin >"#-# mg4hari?, sertalin >$#-"## mg4hari?, 'ar(6etin >"#-# mg4hari?,/l(mi'ramin >"$ mg4hari?, Blu$#mg4hari?, "$ mg4hari?

- N(radrenaline drugs B(r im'uls /(ntr(l and A5

3l(nidine >#,1 mg4hari?, uanBa/ine > 1 mg4hari?

- F&at-(&atan lainuaiBenesin, kl(nidin, n(re'ine'hrine reu'take inhi&it(r >desi'ramin?, injeksi t(ksin

&(tulinum >.(t(6? dan &a/l(Ben >mungkin da'at menjadi 'ilihan utama 'ada 'asiendengan tik dist(nia?, tetra&ena;in, &en;(dia;e'in >kl(na;e'am?, lekl(mi'ramin dan Blu(ksetin?, (ndansert(n, nalterks(n4 nal(6(n, kanna&in(id>P,*SS/' 2%%!+.

Be%ah saa

.edah saraB stere(tati/, &aik dengan 'emasangan stimulat(r (tak atau denganmengeksisi jaringan, jarang dilakukan untuk 'eng(&atan 'asien tik) %elainan tingkahlaku ('erasi &edah : thalam(t(m+, tra/he(t(m+, /ingul(t(m+ >P,*SS/' 2%%!+.

Pertim&angan akan keseluruhan Bungsi anak atau remaja adalah langkah 'ertama didalam menentukan tera'i +ang 'aling sesuai untuk gangguan ti/) emulai tera'i denganedukasi +ang k(m'rehensiB untuk keluarga meru'akan hal +ang 'enting, agar anak tidak sengaja dihukum untuk 'erilaku ti/n+a) Penting juga &agi keluarga untuk memahami siBat

&an+ak gangguan ti/ +ang mem&aik dan mem&uruk) Teknik 'erilaku lain-termasuk massed (negative) practice, 'enga2asan diri, 'elatihan res'(ns +ang tidak sesuai, 'resentasi danmenghilangkan d(r(ngan '(sitiB, serta tera'i 'em&alikan ke&iasaan >*obertson' MM'2%11+.

Pem&erian anti'sik(tik k(nStela;in?, dan 'im(;ide >Fra'? menunjukkan memiliki eBek mengurangi tik +ang signiBikan) Penghentian (&at ini sering didasari 'ada eBek merugikan (&at, termasuk eBek ekstra'iramidal dan disB(ria) 5al('erid(l tidak disetujui untuk digunakan 'ada anak di

&a2ah usia * tahun) Para klinisi harus le&ih dahulu mem'eringatkan 'asien dan keluargan+amengenai kemungkinan terjadin+a reaksi dist(nik akut dan gejala 'arkins(n ketika akanmemulai tera'i dengan (&at anti'sik(tik k(n3(gentin? seringdi'erlukan untuk mengendalikan eBek sam'ing ekstra'iramidal >*obertson' MM'2%11+.

eski'un /l(nidine, suatu antag(nis n(radrenergik, saat ini tidak disetujui untuk digunakan untuk gangguan T(urette, +ang dila'(rkan eBektiB di &er&agai studi 7# hingga 0#

'ersen 'asien menda'atkan keuntungan dari (&at ini) i sam'ing 'er&aikan gejala tik,

34


35/51

'asien da'at mengalami le&ih sedikit tegangan dan meningkatn+a rentang 'erhatian) Ag(nis-adrenergik lain, guanBa/ine >Tene6?, juga telah digunakan di dalam tera'i gangguan tik)alam hal seringn+a k(m(r&iditas 'erilaku tik dengan gejala (&sesiB-k(m'ulsiB atau F3,(&at selective serotonin reuptake inhibitor >SSI? telah digunakan sendiri atau dalamk(m&inasi dengan anti'sik(tik di dalam tera'i gangguan T(urette) .e&era'a data

mengesankan &ah2a SSI, se'erti Blu(6etine >'r(;a/?, da'at mem&antu >Sahill'Larene et al' 2%%!+.

eski'un 'ara klinisi harus menim&ang risik( dan keuntungan 'enggunaan stimulan 'ada kasus hi'eraktilatihan +ang &erle&ihan terhada' tik target (leh 'asien, +ang 'ada akhirn+a akan tidak terlihat dengan mekanisme +ang dise&ut inhi&isireaktiB?) Namun, literatur &erikutn+a menunjukkan hasil tidak k(nsisten menggunakanmet(de ini) Peng(&atan 'sik(l(gis lainn+a +ang telah ter&ukti &erguna dalam sindr(mT(urette termsuk latihan ketegasan >ansd(rB, 1!8?, selB-m(nit(ring >.illings, 1!08? dantera'i k(gnitiB >F3(nn(r et al), 1!!*?) Tera'i relaksasi >.ergin et al), 1!!8?, di sisi lain dan*obertson'MM' 2%11+.

isam'ing 'em&erian (&at-(&atan +ang harus terus di&erikan, tera'i se/ara 'sik(l(gis juga harus dilakukan dan di&erikan ke'ada su&jek untuk mem&antu 'r(ses 'en/egahan 'en+akit t(urette s+ndr(me ini agar tidak semakin 'arah) Inter


36/51

kr(nis, skala ini men(l(ng khususn+a saat mulai sulit untuk mengetahui se&era'a jauhkemajuan +ang telah terjadi) Se'erti 'eraturan 'enting lainn+a, (rang tua dan guruharus melengka'i tiga rating untuk anak +ang menjadi 'enderita) ata ini, lalu akandik(m&inasikan dengan asesmen dari ahli medis +ang akan mengetahui dasar

ke'arahan 'en+akitn+a) Skala rating mungkin juga da'at digunakan untuk mengese'ertihi'n(tera'i dan relaksasi? dan akan ada alternatiB 'eng(&atan lain +ang da'at dilakukan>se'erti aku'untur dan su'lemen diet?) Teknik 'erilaku k(gnitiB +ang s'esiBik da'atdikem&angkan untuk digunakan untuk 'asien tertentu dengan tourette syndrome)

7. 6ait Re4esal

#abit reversal terdiri dari &e&era'a k(m'(nen, +aitu 'elatihan terhada' kesadaranawareness training ? dan 'emantauan terhada' diri sendiri, 'elatihan relaksasi, 'r(sedur res'(n 'engganti >competing response?, manajemen +ang &erkelanjutan, dan

'emantauan terhada' ketidakn+amanan) Penderita akan di&erikan hal-hal terse&utse&agai tugas rumah)

8. Su&&oti4e Thea&y

alam k(ndisi tera'i &entuk dukungan ini, 'enderita memilih t('ik 'em&ahasan

sendiri dalam sesi 'ertemuan dan B(kus terhada' 'engalaman, reBleksi, danmengeks'resikan 'erasaan tentang a'a +ang terjadi di dalam kehidu'an dan &agaimana

'eme/ahan masalahn+a)

9. Inte4ensi sekolah

Teta'i akan menjadi le&ih &aik &ila 'enderita tourette syndrome da'at &erinteraksidengan teman-teman di kelas a'a&ila memang tingkat ke'arahann+a &elum terlalutinggi) 5al ini su'a+a ke'arahan 'en+akitn+a tidak &ertam&ah karena mem&uat

'enderita merasa menda'at dukungan dan 'erhatian dari teman-teman di sek(lahn+a)

:. 6uun!an %en!an kelua!a

3!


37/51

%eluarga da'at men(l(ng 'enderita untuk mela2an hal-hal negatiB +ang da'atmengganggu sta&ilitas si 'enderita >hama+anti, iandani, O esna, "##*?) Sejumlahanak-anak +ang mengalami kerusakan neur('s+/hia/tir/ >saraB? dan keluargan+amemang 'erlu menda'atkan d(r(ngan dan 'ela+anan terutama mereka +ang sedang

mengalami 'ertum&uhan 'ada saat sekarang ini;. Psikoe%ukasi

alam hal ini, 'emerintah seharusn+a memiliki 'r(gram +ang &ertujuan untuk mem&erikan 'engetahuan dan 'emahaman ke'ada seluruh mas+arakat mengenai kesehatan mental)Pr(gram ini da'at men+ertakan 'ihak e'artemen S(sial, e'artemen S(sial, .%%.N,hingga LS di &idang-&idang kesehatan) Tidak han+a itu, 'emerintah da'atmem'erkenalkan tia'-tia' 'en+akit +ang ada melalui /ara-/ara tertentu untuk meningkatkan

'engetahuan mas+arakat dan mem&uat mas+arakat le&ih memahami dan le&ih 'eduli denganlingkungan sekitar) 5al ini dikarenakan se&enarn+a mas+arakat harus mem&eri dukunganse/ara m(ral &agi 'enderita suatu 'en+akit >P,*SS/' 2%%!+.

PEN"E/A6AN

enghindari 'emi/u tim&uln+a Sindr(m T(urette se'erti stres, /emas, kelelahan,atau k(ndisi em(si(nal lainn+a +ang /enderung &isa mem'er&uruk kejadian ti/ elakukankegiatan tertentu +ang mem&antu meredakan gejala-gejala ti/ se'erti, relaksasi, &ermain,

&er(lahraga, &erd(a, k(nsentrasi +ang terB(kus 'ada tugas atau 'ekerjaan >P,*SS/'2%%!+.

PR/NSIS

Terle'as dari ke'arahan gejalan+a, 'enderita T(urette memiliki jangka hidu' +angn(rmal) eski'un gejalan+a mungkin terjadi seumur hidu' dan kr(nis &agi se&agian (rang,k(ndisi ini tidak &ersiBat degeneratiB atau mengan/am ji2a) Se&agian &esar 'asien denganTS mam'u melakukan 'ekerjaan dan menjalani kehidu'an se'erti (rang n(rmal) Tingkatintelijensi &iasan+a n(rmal 'ada 'enderita T(urette, meski'un mungkin terjadi

ketidakmam'uan &elajar) %e'arahan tik 'ada saat a2al kehidu'an tidak da'atmem'rediksikan ke'arahan tik di kemudian hari, dan 'r(gn(sis umumn+a &aik, meski'untidak ada 'enelitian +ang se/ara handal mem'rediksi hasil untuk indiSahill'Larene et al' 2%11+.

angguan T(urette +ang tidak ditera'i &isan+a adalah 'en+akit kr(nis dan seumur hidu' dengan 'er&urukan dan 'emulihan relatiB) ejala a2al da'at &erkurang, teta' ada,atau meningkat, dan gejala lama da'at digantikan dengan +ang &aru) Frang +ang mengalamigangguan ini dengan &erat &isa da'at memiliki masalah em(si(nal +ang serius, men/aku'gangguan de'resiB &erat) .e&era'a dari kesulitan ini tam'ak terkait dengan gangguanT(urette, sedangkan +ang lainn+a terjadi karena k(nsekuensi s(sial, akademik, dan

3"


38/51

'ekerjaan +ang &erat, +ang meru'akan sekuele gangguan ini +ang sering terjadi>Lekman' &, "##*?)

?U-ENI0E MIK0NIK EPI0EPSI

.er&eda dengan serangan mi(kl(nik lain, J &ersiBat &enigna dan tidak 'r(gresiB)i(kl(nus meru'akan gejala utama, &eru'a kejutan 'ada ekstremitas atas s'(ntan, tunggalatau multi'el, &ilateral simetris tan'a kehilangan kesadaran) Serangan terjadi 'ada harisetelah &angun tidur setelah malamn+a mengalami kurang tidur >P,*SS/' 2%%!+.

JuP,*SS/'2%%!+)

Pen+e&a& dan Bakt(r risik( dari JuP,*SS/' 2%%!+.

%adang-kadang kejang 'ada remaja e'ile'si mi(kl(nik da'at di'i/u (leh kerli'/aha+a) Pada &e&era'a (rang, tindakan k(nsentrasi se'erti 'engam&ilan ke'utusan atau

'erhitungan da'at memi/u kejang) JuP,*SS/' 2%%!+.

adalah tes +ang 'aling 'enting dalam mem&uat diagn(sis ju


39/51


40/51

SUBA"UTE S"0ERSIN/ PANEN"EP6A0ITIS

DE$INISI

SSP adalah suatu 'en+akit degenerasi +ang jarang dari susunan saraB 'usat)Pen+akit ini 'r(gresiB dan Batal serta ditemukan 'ada anak dan (rang de2asa) itandai (leh

gejala +ang terjadi se/ara ti&a-ti&a se'erti keka/auan mental, disBungsi m(t(rik, kejang dank(ma) Perjalanan klinis lam&at se&agian &esar 'asien meninggal dunia dalam &ulansam'ai * tahun setelah terjadi gejala 'ertama)Pen+e&a& SSP tidak jelas teta'i ada &ukti-

&ukti &ah2a Pus'(neg(r( 5, angunatmadja I, 1!!!?)

Se&agian &esar 'enderita SSP 'ernah menderita /am'ak 'ada masa anak, mun/ul

4%


41/51

gejala neur(l(gi +ang 'r(gresiB) Anak +ang terinBeksi /am'ak $ tahun akan 1 kali le&ihmudah terkena di&anding anak +ang terkena /am'ak 'ada usia D $ tahun) 1, Insidens

'en+akit ini le&ih tinggi 'ada anak laki-laki di&anding anak 'erem'uan > *:1 ?, tinggaldidaerah 'erdesaan, anak dengan retardasi mental, dan anak +ang tinggal di 'emukiman

+ang 'adat >Sea+ A, e =i3am'&ell 3, Le


42/51

ada 'eranan 'r(tein +ang di'erlukan untuk 'r(ses 'en+e&aran


43/51

k(ma dan akhirn+a &erada dalam k(ndisi


44/51

al&a dan grisea, degenerasi neur(n, gli(sis, 'r(liBerasi astr(sit, inBiltrasi sel 'lasma danlimB(sit 'eri


45/51

$ .i('si (tak

sere&r(s'inal > D 1:7 ?

SugestiB su&a/ute s/ler(sing 'anen/e'halitis

Tea&i

Saat ini &elum ada 'eng(&atan SSP +ang memuaskan).e&era'a 'enelitianmenunjukan 'em&erian (&at anti


46/51

7) F&at-(&at lainAmantadin meru'akan suatu (&at anti NA +ang mengham&at maturasi g(ne3, g(ne,J, Takasu T, "##*?)

4!


47/51

BAB III

PEMBA6ASAN

5. Men!a&a &asien ini %i %ia!nosis %en!an %istonia

%arena dari anmanesis ditemukan saat 'asien &erumur * tahun &ahu &agiankanan &ergerak terus ke atas menurut i&un+a, lalu saat umur $ tahun mata 'asienselalu &erkedi' dan makin lama makin &ertam&ah 'arah) Saat 'asien &erusia 1*tahun saat ia duduk di &angku SP ia kesulitan dalam menulis sehinggamem&uatn+a menjadi &erhenti sek(lah) Lalu 'asien mengeluh kram 'ada kakin+a)Leher sering &ergerak miring ke atas diluar kesadaran 'enderita) Tangan dan jarikaku , 'ergelangan dan siku tangan kaku) %eluhan di'er&erat jika 'asien sedanggr(gi misaln+a saat &ertemu dengan &an+ak (rang,sedang stress dan jika 'asiensedang kelelahan) %eluhan di'eringan jika 'asien istirahat dan tidur) Pasien tidak merasa n+eri, kesemutan mau'un lemah 'ada seluruh angg(ta &adann+a

Namun dari 'emeriksaan Bisik tidak di jum'ai adan+a kelainan 'ada statusintrna mau'un status neur(l(gikn+a dalam &atas n(rmal) ari 'emeriksaanla&(rat(rium tidak ditemukan adan+a kelainan dan 'emeriksaan 'enunjang se'erti/t-s/an, eeg, mri dan 'at(l(gi &i('s+ (tak tidak dilakukan) Namun menurut te(ri

'enegakkan diagn(sis han+alah &erdasarkan anamnesis) (ld standard 'ada 'en+akit ini tidak ada)

1. A&a &enatalaksanaan yan! %ieikan ke&a%a &asienPenatalaksanaan +ang di&erikan adalah :Inus Asein! 1@ !tt,menit

%(m'(sisi : Per L: Na 1*# meC, % 7 meC, 3l 1#! meC, 3a * meC, a/etate "8 meC)

Indikasi : ehidrasi >s+(k hi'(


48/51

In+ stesoli% 5


49/51

u( ad


50/51

1. Sahill' Larene et al. Contemporary Assessment and

Pharmacotherapy of Tourette Syndrome. The &ournal o the 5merian

Soiety or ,6perimental 7euroTherapeutis. 2%%! 5pril8 93+: 1$2;2%!.2. Singer' 0S. Tourette syndrome and other tic disorders. 0andb


51/51

14. 5(s(+a , Shigeta S, (ri S) et al) 5igh-(se Intra

Documents

Case Neuro Distonia Ratna