Upload
gerard-benny-nanna
View
33
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
peritonitis ec perforasi gaster
Citation preview
PERITONITIS ec PERFORASI GASTER
Gerard Benny Nanna
Data Pasien
• Nama Pasien : Tn. O.P• Umur Pasien : 66 tahun• Alamat : Solimandungan II• Pekerjaaan : petani• Tanggal Masuk : 19 April 2014
Anamnesis
• Autoanamnesis dan alloanamnesis• Keluhan utama
nyeri ulu hati• Keluhan Tambahan
mual
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang diantar oleh keluarga dengan keluhan nyeri ulu hati,selain itu os mengeluh mual, muntah disangkal oleh os. keluhan ini os rasakan kurang lebih sekitar 1 jam SMRS. Nyeri lu hati os di rasakan tiba – tiba, BAB dan BAK os normal
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Maag (+)riwayat DM disangkal Riwayat Hipertensi disangkalRiwayat penggunaan obat – obatan NSAID
disangkalRiwayat meminum jamu – jamuan disangkal
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis• Keadaan Umum : Tampak Sakit sedang• Kesadaran : compos mentis• Tanda Vital
Tekanan Darah : 130/90 mmHgFrekuensi Nadi : 87 x/mntFrekuensi Pernapasan : 19 x/mntSuhu Badan : 36,8 drajat celcius
• Mata : konjungtiva anemis +/+ , sklera ikterik -/-• Leher :Tak ada kelainan• Thoraks
Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris, diameter laterolateral > diameter antero posterior
Perkusi : Sonor kanan dan kiri, Batas jantung kanan di garis sternalis dextra setinggi ics IV
dan batas jantung kiri di garis aksila anterior setinggi ics V
Palpasi : vocal fremitus teraba simetris kiri dan kanan
Auskultasi : Bunyi nafas dasar vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-. Bunyi jantung I&II
reguler, murmur (-), galllop (-)• Abdomen : nyeri tekan epigastrium(+) , nyeri
ketok epigstrium(+), BU (+)• Ekstremitas : Edema -/-, akral hangat, CRT > 2”
Diagnosis
SYNDROMA DYSPEPSIA
Penatalaksanaan
• IVFD RL 20 gtt/menit• Ranitidin iv 1amp/12 jam• Ketorolac iv 1 amp/12 jam• Antacid syr 3x1 C (PC)• Diet lunak tidak merangsang
Follow up• Hari pertama tanggal 20 april 2014
S: Os mengeluh nyeri seluruh lapangan perut dan mengeluh sesakO: TD 130/80 mmHg,S:36,4,RR:19x/menit, N:89x/menit
mata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan seluruh lapangan perut, defans
muscular +, BU + menurun, pekak hati menghilangOS dikonsulkan ke bagian bedahOS dilakukan foto abdomen 3 posisi dan dilakukan
pemeriksaan labOS dianjurkan untuk dilakukan tindakan operasi, namun
os menolak, os dirawat di icu untuk dilakukan perawatan secara konservatif.
Pemeriksaan lab (20-4-2014) :Leukosit: 14,1trombosit : 258.000HB : 9,2
A: peritonitis ec perforasi gaster
P :IVFD RL 20 gtt/menittramadol iv 1amp/12 jamcefotaxime iv 1 amp/12 jamketorolac iv 1amp/12 jammetronidazole drips da Da RLpasang NGTpasang foley cateteros dipuasakan
Follow up
• Hari kedua tanggal 21 april 2014S: os mengeluh sesakO: TD 150/90 mmHg
S: 37,2, RR: 25x/menit,N:87x/menitmata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen +,BU +
lemah, BAB (-),Flatus (-),defans muscular (-),pekak hepar (-)
Follow up
A : peritonitis ec perforasi gasterP : 02 2-4 lpm
IVFD D5% 24 gtt/menit, D5% habis diganti dengan clinimixaminofilin drips da D5%tramadol iv 1amp/12 jamketorolac iv 1amp/12 jamranitidin iv 1amp/12 jamcefotaxime iv 1 amp/12 jamMetronidazole drips
Follow up
• Hari ketiga tanggal 22 april 2014S: sesak (-), BAB (-), flatus (+)O: TD 150/90 mmHg, N:
89x/menit,S:37,1,RR:19x/menitmata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (+), BU +
lemah,defans muscular +, pekak hepar (-)
Follow up
A : peritonitis ec perforasi gasterP :IVFD : clinimix 38 gtt/menit, setelah clinimix habis
ganti dengan RL 20 gtt/menittramadol iv 1amp/12 jamketorolac iv 1amp/12 jamranitidin iv 1amp/12 jamcefotaxime iv 1 amp/12 jamMetronidazole drips
Follow up
• Hari keempat tanggal 23 April 2014S: sesak (-), BAB (-), flatus (+)O: TD 140/90 mmHg, N:
83x/menit,S:37,RR:17x/menitmata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (+), BU +
lemah,defans muscular +, pekak hepar (-)
Follow upA : peritonitis ec perforasi gasterP :IVFD : Clinimix/24 jam jika habis diganti dengan RL
tramadol iv 1amp/12 jamketorolac iv 1amp/12 jamranitidin iv 1amp/12 jamcefotaxime iv 1 amp/12 jamMetronidazole drips
Follow up
• Hari kelima tanggal 24 April 2014S: sesak (-), BAB (-), flatus (+)O: TD 130/90 mmHg, N:
87x/menit,S:37,RR:18x/menitmata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (+), BU +
lemah,defans muscular +, pekak hepar (-)
Follow up
A : peritonitis ec perforasi gasterP :IVFD : Clinimix/24 jam jika habis diganti dengan
RLtramadol iv 1amp/12 jamketorolac iv 1amp/12 jamranitidin iv 1amp/12 jamcefotaxime iv 1 amp/12 jamMetronidazole dripsBisolvon iv 1amp/8 jam
Follow up
• Hari keenam tanggal 25 April 2014S: sesak (-), BAB (-), flatus (+)O: TD 150/90 mmHg, N:
89x/menit,S:37,RR:19x/menitmata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (+), BU +
lemah,defans muscular +, pekak hepar (-)
Follow up
A : peritonitis ec perforasi gasterP :IVFD : Clinimix/24 jam jika habis diganti dengan RL
tramadol iv 1amp/12 jamketorolac iv 1amp/12 jamranitidin iv 1amp/12 jamcefotaxime iv 1 amp/12 jamMetronidazole dripsBisolvon iv 1amp/8 jam
Follow up
• Hari ketujuh tanggal 26 april 2014S: sesak (-), BAB (-), flatus (+)
O: TD 150/90 mmHg, N: 86x/menit,S:37,RR:17x/menit
mata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (+), BU +
lemah,defans muscular (-), pekak hepar (+) lemah
Follow upA : peritonitis ec perforasi gasterP :IVFD : Clinimix/24 jam jika habis diganti
dengan RLtramadol iv 1amp/12 jamketorolac iv 1amp/12 jamranitidin iv 1amp/12 jamcefotaxime iv 1 amp/12 jamMetronidazole dripsBisolvon iv 1amp/8 jam
• Hari kedelapan tanggal 27 april 2014S: sesak (-), BAB (-), flatus (+)
O: TD 140/90 mmHg, N: 88x/menit,S:37,RR:19x/menit
mata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (+), BU +
lemah,defans muscular (-), pekak hepar (+) lemah
IVFD : Clinimix/24 jam jika habis diganti dengan RLtramadol iv 1amp/12 jamketorolac iv 1amp/12 jamranitidin iv 1amp/12 jamcefotaxime iv 1 amp/12 jamMetronidazole drips dihentikanBisolvon iv 1amp/8 jam
OS direncanakan untuk pindah ke bangsal CHR
• Hari kesembilan tanggal 28 april 2014Os sudah di bangsal CHR
S: BAB (-), flatus (+)O: TD 140/90 mmHg, N:
87x/menit,S:37,2,RR:17x/menitmata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (+), BU +
lemah,defans muscular (-), pekak hepar (+) lemah
IVFD : Clinimix/24 jam jika habis diganti dengan RLtramadol iv 1amp/12 jamketorolac iv 1amp/12 jam dihentikanranitidin iv 1amp/12 jamcefotaxime iv 1 amp/12 jamBisolvon iv 1amp/8 jam
• Hari kesepuluh tanggal 29 april 2014S: BAB (-), flatus (+)
O: TD 140/90 mmHg, N: 88x/menit,S:37,2,RR:17x/menit
mata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (+) sudah
berkurang, BU + lemah,defans muscular (-), pekak hepar (+)
• Hasil lab:• Leukosit: 19,3• Trombosit: 456.000• Hb: 8,6
IVFD : Clinimix/24 jam jika habis diganti dengan RLtramadol iv 1amp/12 jamranitidin iv 1amp/12 jamcefotaxime iv 1 amp/12 jamBisolvon iv 1amp/8 jam dihentikan
• Hari kesebelas tanggal 30 april 2014S: BAB (-), flatus (+)
O: TD 130/90 mmHg, N: 88x/menit,S:37,2,RR:17x/menit
mata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (+) sudah
berkurang, BU + lemah,defans muscular (-), pekak hepar (+)
IVFD : Clinimix/24 jam jika habis diganti dengan RLtramadol iv 1amp/12 jamranitidin iv 1amp/12 jamcefotaxime iv 1 amp/12 jam
• Hari keduabelas tanggal 1 mei 2014S: BAB (-), flatus (+)
O: TD 140/90 mmHg, N: 88x/menit,S:37,2,RR:17x/menit
mata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (+) sudah
berkurang, BU + ,defans muscular (-), pekak hepar (+)
IVFD : Clinimix/24 jam jika habis diganti dengan RLtramadol iv 1amp/12 jamranitidin iv 1amp/12 jamcefotaxime iv 1 amp/12 jam
• Hari ketigabelas tanggal 2 mei 2014S: BAB (-), flatus (+)
O: TD 140/90 mmHg, N: 89x/menit,S:37,8,RR:18x/menit
mata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (+) sudah
berkurang, BU + ,defans muscular (-), pekak hepar (+)
IVFD : RL 20 gtt/menittramadol iv 1amp/12 jamranitidin iv 1amp/12 jamcefotaxime iv 1 amp/12 jamdulcolax 2x1 tab
Paracetamol tablet 3x500 mgOs diberi makan bubur saring
• Hari keempat belas tanggal 3 mei 2014S: BAB (-), flatus (+)
O: TD 130/90 mmHg, N: 89x/menit,S:37,7,RR:17x/menit
mata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (-), BU
+ ,defans muscular (-), pekak hepar (+)
IVFD : RL 20 gtt/menittramadol iv 1amp/12 jamranitidin iv 1amp/12 jamcefotaxime iv 1 amp/12 jamdulcolax 1x1 tab
Paracetamol tablet 3x500 mgOs diberi makan bubur saring
• Hari kelima belas tanggal 4 mei 2014S: BAB (+), flatus (+)
O: TD 130/90 mmHg, N: 89x/menit,S:37,1,RR:17x/menit
mata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (-) , BU
+ ,defans muscular (-), pekak hepar (+)
IVFD : RL 20 gtt/menittramadol iv 1amp/12 jamranitidin iv 1amp/12 jamcefotaxime iv 1 amp/12 jam
Os diberi makan bubur saring
• Hari keenam belas tanggal 5 mei 2014S: BAB (+), flatus (+)
O: TD 130/80 mmHg, N: 84x/menit,S:36,3,RR:16x/menit
mata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (-) , BU
+ ,defans muscular (-), pekak hepar (+)
IVFD AFFCefixime 100 mg tab 2x1 tabRanitidin tab 2x1 tabInpepsa syrup 3x1 COs diberi makan bubur lunak
• Hari ketujuh belas tanggal 6 mei 2014S: BAB (+), flatus (+)
O: TD 130/80 mmHg, N: 83x/menit,S:36,3,RR:17x/menit
mata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (-) , BU
+ ,defans muscular (-), pekak hepar (+)
Cefixime 100 mg tab 2x1 tabRanitidin tab 2x1 tabInpepsa syrup 3x1 COs diberi makan bubur lunak
• Hari kedelapan belas tanggal 7 mei 2014S: BAB (+), flatus (+)
O: TD 130/80 mmHg, N: 81x/menit,S:36,8,RR:17x/menit
mata : conjungtiva anemis -/-Abdomen : nyeri tekan abdomen (-) , BU
+ ,defans muscular (-), pekak hepar (+)
Cefixime 100 mg tab 2x1 tabRanitidin tab 2x1 tabInpepsa syrup 3x1 COs diberi makan bubur lunakOs boleh pulang