Case Report Obgyn-gemeli

7/25/2019 Case Report Obgyn-gemeli

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

Kehamilan multifetus atau kehamilan kembar adalah kehamilan dengan

dua janin atau lebih.1Kehamilan kembar penting untuk diketahui karena pada

kehamilan kembar risiko morbiditas dan mortalitas akan meningkat karena

banyaknya komplikasi yang ditemukan pada kehamilan kembar. Oleh karena

komplikasi yang sering pada kehamilan kembar, maka pengelolaan selama

kehamilan dan persalinan harus dilakukan dengan baik sehingga diharapkan akan

menurunkan morbiditas dan mortalitas baik ibu dan janin. Kejadian kehamilan

kembar terjadi kira-kira 1 diantara 80 kehamilan tapi perbandingan ini tergantung

pada beberapa negara.2

Kehamilan kembar dapat dibagi menjadi dua, yaitu kehamilan kembar

monozigot yang terjadi apabila terdapat fertilisasi pada 1 oum, dan kehamilan

kembar dizigot, apabila fertilisasi terjadi pada 2 oum!. "rekuensi kembar dizigot

lebih banyak yaitu #0$ dari seluruh kehamilan kembar, dan kembar monozigot!0$ dari seluruh kehamilan kembar!. Kehamilan kembar 2 telur lebih sering

ditemukan daripada kehamilan kembar 1 telur. "rekuensi kehamilan 2 telur

dipengaruhi oleh bangsa, keturunan paritas dan umur ibu. %emakin tua umur ibu

dan semakin tinggi paritasnya maka semakin besar kemungkinan anaknya kembar.

&ada kehamilan kembar 1 telur tidak dapat dipengaruhi oleh bangsa, keturunan,

paritas, dan umur, tetapi dipengaruhi oleh faktor lingkungan, faktor-faktor yang

memperlambat pertumbuhan'.

1


2/20

BAB II

KASUS

IDENTITAS PASIEN

(ama ) (y. *

*sia ) '! tahun

+lamat ) ipiung &urabaya Kab.%ukabumi

%uku ) %unda

+gama ) slam

&endidikan ) %/

&ekerjaan ) bu umah angga

%tatus arital ) enikah

anggal masuk ) 1! aret 2013

anggal keluar ) 1# aret 2013

IDENTITAS SUAMI

(ama ) n.+

*sia ) '8 tahun

&ekerjaan ) &edagang

+lamat ) ipiung &urabaya Kab. %ukabumi

1. ANAMNESIS

A. Keluhan Utama

&asien datang dengan keluhan mules, disertai keluarnya air-air.

2


3/20

B. Riwayat Penyakit Sekaran

&asien &'+0 mengaku hamil 4 bulan mengeluh mules seara terus

menerus sejak 2 hari yang lalu. &asien mengatakan keluhan disertai keluarnya

air-air sejak 2 hari yang lalu dan keluar seara spontan &asien mengatakan

keluhan tidak disertai keluarnya lendir berampur dengan darah.. Keluhan

tidak disertai adanya rasa mengedan. &asien mengatakan gerakan janin masih

dirasakan.

. Riwayat Men!trua!i

5&5 ) 1! 6uni 2017

aksiran &ersalinan ) 20 +pril 2013

*sia Kehamilan ) '0 minggu

%iklus ) tidak teratur

/urasi ) 7 hari

/. K"ntra!e#!i $ %untik dan pil K

9. Riwayat Pernikahan ) &ernikahan pertama

%. Riwayat &'!tetri #a(a keluara$ i:ayat anak kembar pada keluarga

dari kakeknya yaitu tantenya

;. Riwayat Penyakit !ekaran $ -

5. Riwayat Penyakit ter(ahulu $ 5ipertensi sejak melahirkan anak ke-'

. Riwayat AN) $ Kunjungan


4/20

i:ayat Kontrasepsi )&asien pernah menggunakan pil K dan

suntik K

i:ayat Kehamilan ) &'+0

+nak 1 &artus ditolong oleh paraji, aterm, laki-laki, hidup, berat)2,# kilogram

+nak 2 &artus ditolong oleh paraji, aterm, laki-laki, hidup, berat) >! kilogram

+nak ! &artus ditolong oleh paraji, aterm, laki-laki, hidup, berat) >! kilogram

+nak ' &artus ditolong oleh bidan, aterm, laki-laki, hidup, berat) >! kilogram

,. PEMERIKSAAN %ISIK

Keadaan umum ) ampak sakit ringan

Kesadaran ) ompos mentis

anda-tanda ital )

o ekanan darah ) 130=100 mm5g

o (adi ) 40?=menit

o &ernapasan ) 22?=menit

o %uhu ) !3,2@

erat badan ) #0 kg

inggi badan ) 1'8 m

) !1,4

-. PEMERIKSAAN UMUM

ata

Konjungtia anemis ) -=-

%lera ikterik ) -=-

ulut ) ukosa oral lembab

hora?

entuk dan gerakan simetris

6antung ) bunyi jantung %1,%2 murni regular

/ada )tidak ada kelainan, terdapat

pembesaran payudara

&aru-paru

Aoal fremitus kiri B kanan

Aesiular breath sound kiri B kanan

onkhi ) -=- C :heezing ) -=-

+bdomen ) /atar, lembut, pekak samping=pekak

pindah -=-

9kstremitas

4


5/20

9dema ) -=-

. PEMERIKSAAN &BSTETRI)

&emeriksaan Duar

nspeksi ) embung atas dan ba:ah

"undus uteri ) '0 m

unyi 6antung anak) 170 ?=m

5% ) !?10E


6/20

A ) 87 fD

5 ) 24 pg

5 ) !7 g=dD

o rombosit ) 18!.000=ID

o &roteinuria ) -

DIA+N&SIS KER*A )

/iagnosis asuk) ;7&'+0 &arturient aterm kala , ;emeliC anak teraba

kepala, anak ke sungsang dengan 5ipertensi ;estasional

PENATALAKSANAAN

&ersalinan peraginam

&impin bu mengedan selama ada his

edikamentosa)

-dopamet &O 2 tab

-efadro?yl &O 2?1

-+s. efenamat &O !?1

DIA+N&SIS AKHIR

&7+0 &artus aturus spontan, ;emeli anak presentasi kepala, anak

letak sungsang

FOLLOW UP

Tanal S & A P

10 Maret

,1/

2 Klien

mengatakan

merasa

pusing

K* ) baik

Kesadaran )

/ ) 1'0=80 mm5g

(adi ) 8'=menit

) 21?=menit

(y.* '! tahun

dengan &7+0

&artus aturus

spontan, ;emeli

anak presentasi

kepala, anak letak

sungsang dengan

Obserasi

tanda ital,

obserasi

asa nifas,

dan

obserasi

+K.

6


7/20

%uhu ) !3@

"*) setinggi pusat

5ipertensi

1/ Maret

,1/

2 Klien

mengatakan

merasa

pusing

K* ) sakit ringan

Kesadaran )

/ ) 1!0=40 mm5g

(adi ) #0?=menit

) 20?=menit

% ) !3@

"*) 1 jari diba:ah pusat

&/ ) tidak dilakukan

(y. '! tahun

dengan &7+0

&artus aturus

spontan, ;emeli

anak presentasi

kepala, anak letak

sungsang dengan

5ipertensi

Obserasi

tanda ital,

obserasi

masa nifas

13 Maret

,1/

- idak ada

keluhan

K* ) baik

Kesadaran )

/ ) 170=40

( ) 84?=menit

) 21?=menit

%uhu ) !3,1@

"*) 2 jari diba:ah pusat

&/ ) tidak dilakukan

(y.* '! tahun

dengan &7+0

&artus aturus

spontan, ;emeli

anak presentasi

kepala, anak letak

sungsang dengan

5ipertensi

Obserasi

tanda ital,

obserasi

masa nifas.

7


8/20

E4ALUASI

Tanal56am S&AP

17 aret 2013

a. 6am 17.70

b. 6am 13.07

+. ayi lahir spontan,

jenis kelamin) laki-laki

) 2200 gram, &) '3 m

. ayi lahir spontan,

6enis kelamin) laki-laki

) !000 gram, &) '# m

PR&+N&SIS

Juo ad itam ) ad bonam

Juo ad funtionam ) ad bonam

Juo ad sanationam ) ad bonam

BAB III

8


9/20

PEMBAHASAN

&ermasalahan )

1. agaimana diagnosis pasien ini

2. agaimana penatalaksaan pada pasien ini

!. +pa komplikasi yang dapat terjadi pasien ini

&embahasan )

1. Baaimana (ian"!i! #a(a #a!ien ini 7

Kehamilan multifetus atau kehamilan kembar adalah kehamilan dengan

dua janin atau lebih.

ara mendiagnosis gemeli adalah )

a. +namnesisb. &emeriksaan fisik klinis

. &emeriksaan penunjang

Te"ri Pa!ien

Anamne!i!$

a. i:ayat anak kembar pada

keluarga

b. bu merasa perutnya lebih

besar

. &ergerakan anak lebih sering

terasa

Pemerik!aan 8i!ik $

nspeksi) perut lebih besar dari

pada kehamilan biasa

&alpasi)

-"undus uteri) lebih tinggi

-teraba ! bagian besar atau lebih

atau teraba 2 bagian besar

berdampingan

+uskultasi)

-terdengar bunyi jantung pada 2

tempat yang sama

Anamne!i! $

&asien mengatakan memiliki

ri:ayat anak kembar pada

keluarga kakek yaitu tantenya

&asien mengatakan bah:a

sekarang dia hamil 4 bulan

&asien mengatakan gerakan

janin lebih sering terasa

&asien mengatakan perutnya

lebih besar daripada

sebelumnya

Pemerik!aan %i!ik$

-inspeksi) perut ibu lebih besar daripada

kehamilan biasa

-palpasi

9


10/20

Pemerik!aan (alam

- eraba kepala yang sudah

masuk ke dalam rongga

panggul diatas symphysis

terasa bagian besar

Detak)

- %eorang anak dalam letak

kepala dan seorang lagi

dalam letak sungsang

- Keduanya dalam letak

sungsang

- %eorang memanjang, seorang

melintang

- Keduanya melintang

"undus uteri ) '0 m

unyi 6antung anak) 170 ?=m

5% ) !?10E


11/20

-Ketuban ) -

-eraba kepala *bun-ubun Keil kiri

depan, station H2

,. Baaimana #enatalak!aan #a(a #a!ien ini7

&rinsip penatalaksanaan kehamilan multifetus adalah)

1. egah persalinan prematur

2. ila terjadi ga:at janin pada salah satu janin, maka kehamilan harus

segera diakhiri.

!. Kurangi trauma persalinan.

'. &era:atan sejak dini Fdiet, *%;G.

&era:atan Kehamilan kembar

engingat kemungkinan persalinan kurang bulan maka dianjurkan supaya

ibu berhenti bekerja pada minggu ke-28. &ada kehamilan biasa, istirahat kerja

baru diberikan pada usia kehamilan ibu pada minggu ke-!'. &erjalanan jauh

tidak diizinkan. stirahat harus ukup dan koitus ditinggalkan pada ! bulan

terakhir. 6ika ternyata seriks sudah terbuka karena regangan yang berlebihan,

diusahakan untuk mempertahankan kehamilan dengan istirahat. &ola makan

ibu, makanan harus dalam porsi keil-keil dan dianjurkan rendah garam. bu

juga harus sering memeriksakan diri agar preeklampsi dapat segera

didiagnosis. *ntuk menghindarkan anemia seara rutin, diberi garam besi dan

5b, dan pemeriksaan darah ! bulan sekali.

Kemungkinan letak anak adalah)

- Kedua anak dalam letak kepala.

- %eorang anak dalam letak kepala dan seorang lagi dalam letak sungsang.

- Keduanya dalam letak sungsang.

- %eorang memanjang dan seorang melintang.

- Keduanya melintang.

11


12/20

&impinan &ersalinan

engingat penyulit-penyulit yang terjadi pada kehamilan kembar, maka

ibu dianjurkan melahirkan di rumah sakit. &impinan persalinan kembar

memakan :aktu sedikit lebih lama dibandingkan kehamilan tunggal. Kira-kira

sama dengan pimpinan persalinan tunggal sampai anak pertama lahir. &ada tali

pusat harus dijepit dengan teliti karena mungkin peredaran darah akan

menumpuk pada anak kedua.

%egera setelah anak pertama lahir, ditentukan letak anak kedua. 6ika anak

kedua dalam letak memanjang, ketuban dipeahkan setelah itu his akan timbul

kembali dan ditunggu partus spontan. 6ika :aktu diperiksa dalam teraba tali

pusat dilakukan ekstraksi atau ersi ekstraksi. +pabila his lama tidak datang,

diberi infus oksitosin. 6ika anak kedua letak lintang, dilakukan ersi luar

menjadi letak memanjang dan selanjutnya ketuban dipeahkan kalau his sudah

kembali. %etelah anak pertama lahir, bunyi jantung anak kedua harus diperiksa

dengan teliti, mengingat kemungkinan solusio plasenta dan tali pusat

menumbung. 6ika anak kedua belum lahir dalam L jam setelah anak pertama

lahir, anak kedua dilahirkan dengan persalinan buatan Fforseps atau ersi

ekstraksiG. %ikap ini penting untuk mengurangi kematian anak. 6ika anak

pertama dilahirkan dengan persalinan buatan, maka anak kedua pun harus

segera dilahirkan dengan persalinan buatan.

&enyulit mekanis yang dapat dijumpai pada kehamilan kembar :alaupun

jarang terjadi, antara lain)

1. urunnya kedua bagian depan anak-anak bersamaan ke dalam rongga

panggul Follision, impation, ompationG. /alam hal ini bagian depan

yang paling tinggi hendaknya ditolak sedikit keatas.

2. Kait-mengait dagu anak jika anak pertama lahir dengan letak sungsang dan

anak kedua dengan letak kepala FinterlokingG. &engaitan ini harus

dilepaskan bila tidak mungkin dilakukan seksio sesaria.

12


13/20

%egera setelah anak kedua lahir, diberi 10 * oksitosin i.m untuk

menegah perdarahan pasa salin. "undus diperhatikan dan bila perlu

dilakukan masase serta segera setelah tanda-tanda bah:a plasenta lepas,

plasenta dilahirkan. %etelah plasenta lahir, dapat diberi ergonoin=metil

ergonoin dan bila perlu infus oksitosin 10 * dalam 700 glukosa.

eferen

si) http)==repository.usu.a.id=bitstream=.pdf

&osisi janin pertama harus ditentukan saat masuk kamar bersalin.

ila janin pertama letak lintang atau letak sungsang maka persalinan diakhiri

dengan seksio sesar.

ila janin pertama letak kepala, dapat dipertimbangkan persalinan

peraginam. ila janin pertama letak sungsang dan janin letak kepala, dikha:atirkan

terjadi interloking sehingga persalinan anak pertama mengalamiafter coming

head

%etelah janin pertama lahir, biasanya kontraksi uterus menghilang atau

berkurang sehingga tidak jarang bah:a kontraksi uterus perlu diperkuat dengan

pemberian oksitosin infuse setelah dipastikan anak ke dapat lahir peraginam

13


14/20

-. A#a k"m#lika!i yan (a#at ter6a(i #a!ien ini 7

a. Komplikasi aternal

- &reeklampsi

%eara keseluruhan kejadian preeklampsi pada kehamilan kembar

menapai 10 M !0 $. &enyebab terjadi preeklampsi pada kehamilan

kembar belum jelas. /iduga disebabkan karena kegagalan implantasi

plasenta yang optimal.

- &erdarahan antepartum

Kehamilan kembar meningkatkan resiko terjadinya plasenta preia. 5al ini

berkaitan dengan peningkatan massa plasenta pada kehamilan kembar.

Kejadian solusio plasenta 2,8 ? lebih banyak pada kehamilan kembar

dibandingkan kehamilan tunggal. Kejadian ini dikarenakan pada

kehamilan kembar terjadi peningkatan kemungkinan preeklampsi dan

oerdistensi uterus.

- Kelahiran prematur

- 5iperemesis graidarum

Karena kadar hormon 5; dan hormon kehamilan lainnya meningkat

lebih dari kehamilan tunggal.

b. Komplikasi "etal

1. erat badan lahir rendah

/apat disebabkan karena kelahiran prematur atau pertumbuhan

janin tehambat F&6G. +ngka kejadian &6 pada kehamilan kembar

berkisar 12-'# $, terjadi pada salah satu atau kedua janin. &ertumbuhan

yang terhambat kemungkinan disebabkan oleh t:in-to-t:in transfusion

14


15/20

syndrome, dimana terjadi ketidakseimbangan aliran uteroplasental antara

janin selain oleh sebab kurang optimalnya implantasi plasenta.

2. "etus kompresus Ffetus papiraseusG

"etus kompresus Ffetus papiraseusG adalah janin keil, yang

mengalami pembusukan atau mumifikasi &enyebabnya diduga karena

matinya salah satu dari bayi kembar, kehilangan airan ketuban atau

adanya reabsorpsi dan kompresi pada janin yang meninggal oleh janin

yang tumbuh dengan baik.

K"m#lika!i

1. Ante#artum

rimester

1. hiperemesis graidarum

2. +nemia selama hamil

!. +bortus

rimester =N &ersalinan prematur

N &reeklamsi sampai eklamsia

N +ntepartum bleeding karena plasenta preia atau retensio plasenta

N ;angguan pertumbuhan janin)

N &ertumbuhan 6anin erhambat

N &ertumbuhan prematuritas

N erjadi anomali pertumbuhan

,. K"m#lika!i in#artum nersia uteri primer=sekunder

&erpanjangan kala

K&/ FKetuban &eah /iniG

&rolapsus tali pusat

&ersalinan interlocking

%eksio searea

-. K"m#lika!i #"!t #artum

N +tonia uteri dan perdarahan pasa partus

15


16/20

N etensio atau rest plasenta

N %indrom transfuse )

N %atu janin tumbuh )

N &ertumbuhan janin baik

N &olisistemiaN 9dema

N 5idramnion

N 6anin yang lainnya terjadi )

N 6anin keil sampai meninggal

N enderita anemia

N /ehidrasi

N Oligohidramnion

Twin t" twin tran!8u!i"n !yn(r"me

F%G adalah suatu keadaan dimana terjadi transfusi darah intrauterin dari janin

ke janin yang lain pada kehamilan kembar. % merupakan komplikasi dari

kehamilan kembar monohorionik dimana dari gambaran sonografi terlihat

ditemukan polihidramnion pada satu kantong dan oligohidramnion pada kantong

yang lainnya pada suatu kehamilan ganda monohorionik-diamniotik.

+ngka kejadian % berkisar antara '$ sampai !7$ dari seluruh kehamilan

kembar monohorion dan menyebabkan kematian pada lebih dari 1#$ dari

seluruh kehamilan kembar.

ila tidak diberikan penanganan yang adekuat, < 80$ janin dari kehamilan

tersebut akan mati intrauterin atau mati selama masa neonatus. Kematian dari satu

janin intrauterin akan memba:akonsekuensi terjadinya disseminated intraasular

oagulation F/G. Kehamilan kembar monohorion menunjukkan adanya

peningkatan resiko gangguan perkembangan substansia alba dari jaringan otak

pada periode antenatal.

16


17/20

% merupakan akibat dari ketidakseimbangan yang kronis dari transfusi antar

janin kembar yang terjadi melalui anastomosis pembuluh plasenta pada kehamilan

kembar monohorion. 6anin donor akan menjadi anemis, oliguri, dan mengalami

pertumbuhan yang terhambat, sedangkan janin penerima FresipienG menjadi

polisitemia, poliuria, hiperolemia, dan potensial menjadi hidropik.

Kriteria Dian"!i!

Keadaan pada trimester untuk diagnosis t:in-to-t:in transfusion syndrome

Kehamilan monohorionik

*kuran nuhal translueny < ! mm pada umur kehamilan 10-1' minggu

*kuran ro:n-rump length yang kurang pada satu janin

embran pemisah pada umur kehamilan 10-1! minggu

Kriteria diagnostik t:in-to-t:in transfusion syndrome pada trimester kedua atau

a:al trimester ketiga FKriteria /iagnostik *ltrasonografiG

Kehamilan monokorionik

6enis kelamin yang sama

%atu massa plasenta embran pemisah yang tipis

Kelainan olume airan amnion

%atu kantung amnion oligohidramnion, ukuran ertikal 2,0 m.

%atu kantung amnion polihidramnio

Kantung kening yang persisten

Kantung kening yang keil atau tidak tampak pada kembar

oligohidramnion

ampak kantung kening yang besar pada kembar polihidramnion.

ambahan untuk membantu diagnosis &erkiraan perbedaan berat janin

F20$ lebih berat kembar besarG

embran pembungkus pada umur kehamilan 1'M1# minggu

/iagnosis postnatal % dapat ditegakkan dengan)

1. +danya perbedaan berat badan kedua janin yang < 700 g, atau perbedaan


18/20

2. erdapat perbedaan kadar 5emoglobin dan 5ematokrit dari kedua janin,

janin donor dapat menapai 8 g$ atau kurang, dan janin resipien bisa

menapai 2#$.

!. &erbedaan ukuran pada organ-organ jantung, ginjal, hepar dan thymus

BAB I4

KESIMPULAN

1. &ada pasien ini, ara mendiagnosis sudah sesuai teori. etapi seharusnya di

tambahkan dengan :in to t:in transfusion syndrome F%G karena

terdapat perbedaan erat adan kedua bayi < 700 gram. /iagnosis akhir

pada kasus ini adalah &7+0 &artus aturus spontan, ;emeli anak

presentasi kepala, anak letak sungsang dengan hipertensi dan :in to

t:in transfusion syndrome F%G.

2. &enatalaksanaan pada pasien sudah sesuai dengan teori, pada teori prinsip

penatalaksanaan kehamilan kembar adalah menegah persalinan prematur,

bila terdapat ga:at janin pada satu janin, dan deteksi dini apabila terdapat

penyulit kehamilan. &ada pasien ini, tindakan yang dilakukan pada saat

persalinan menggunakan peraginam.

!. Komplikasi pada kasus ini melibatkan komplikasi post partum yaitu t:in

to t:in transfusion syndrome dikarenakan terdapat perbedaan berat badan

pada kedua bayi yang


19/20

DA%TAR PUSTAKA

1. &ra:irohardjo, %.Ilmu Kandungan. 2011. 6akarta) & ina &ustaka %ar:ono

irohardjo.

2. unningham ";. illiams 6. Williams Obstetrics. 201'. (e: Pork)

;ra:-5ill edial

!. /eborah,+. Kehamilan ultifetus. andung, bagian=%" Obstetri dan

;inekologi "K *npad- %*& /r. 5asan %adikin. 200!.

'. %astra:inata, %.artaadisoebrata,6.irakusumah," et al. Obstetri &atologi

ed 2. andung, bagian=%" Obstetri dan ;inekologi "K *npad- %*& /r.

5asan %adikin.2007.

19


20/20

20

Documents

Case Report Obgyn-gemeli