Case Report Tifoid Anak (TRN)

8/10/2019 Case Report Tifoid Anak (TRN)

1/12

CASE REPORT

DEMAM TIFOID

Disusun oleh :

Tri Rizky Nugraha 1102010280

Pembimbing :

dr. Hj. Nurvita Susanto, Sp. A

dr. H. Budi Risjadi, Sp. A, M. Kes

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

RSUD SOREANG

2014


2/12

BAB I

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. A

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 2 Tahun 6 Bulan

Alamat : Kp. Babakan, Soreang

Agama : Islam

Suku Bangsa : Sunda

Tgl Masuk : 30 Oktober 2014

Medrek : 492118

B. IDENTITAS ORANG TUA

AYAH

Nama : Tn. D

Usia : 28 tahun

Pekerjaan : Wirastwasta


Penghasilan : Tidak Menentu

Pendidikan : SMK

IBU

Nama : Ny. S

Usia : 25 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga


Penghasilan : -

Pendidikan : SMA


3/12

C. ANAMNESIS

Data diperoleh dari Alloanamnesis Ibu tanggal 31 Oktober 2014

Keluhan Utama : Panas Badan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke POLI ANAK RSUD Soreang dengan keluhan panas badan

14 hari SMRS. Panas badan dirasakan hanya setiap sore menjelang malam dan

panas badan turun pada siang hari tanpa disertai dengan menggigil. Pasien mengeluh

kepada ibunya nyeri pada seluruh lapang perut disertai penurunan nafsu makan.

Keluhan lain muntah 4 kali / hari sejak 3 hari SMRS berupa cairan kuning dan setiap

minum atau makan dimuntahkan kembali lalu pasien tidak BAB sejak 2 hari SMRS.

Keluhan tidak disertai dengan batuk pilek, sesak nafas, kejang, maupun penurunan

kesadaran. BAK tidak ada keluhan. Riwayat kontak dengan penderita batuk lama

tidak ada dan penurunan berat badan atau berat badan susah naik juga tidak ada.

Riwayat kontak dengan hewan seperti tikus, anjing ataupun ternak juga tidak ada.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah mengalami keluham seperti ini sebelumnya.

Riwayat Pengobatan

Ibu pasien sudah memberikan pasien obat parasetamol sirup namun tidak ada

perbaikan.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang mengalami hal serupa.


4/12

Riwayat Imunisasi

BCG : 1 x . usia 2 bulan

DPT : 3 x . usia 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan

Polio : 4 x. saat lahir, 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan

Hep B : 3 x. Saat lahir, 1 bulan, 6 bulanCampak: 1 x. Usia 9 bulan

Riwayat Makanan

06 Bulan : ASI

612 Bulan : ASI + Susu Formula

1323 Bulan : Bubur dan sayuran

2 TahunSekarang : Menu Makanan Keluarga

Riwayat Tumbuh Kembang

Tumbuh kembang pasien sama dengan anak seusianya, saat ini pasien sudah

dapat berlari, melompat, mengendarai sepeda roda tiga, makan dengan tangan sendiri,

menggambar, memakai baju sendiri.

D.

PEMERIKSAAN FISIK (31/10/2014)

Kesadaran Umum : Compos Mentis

Tekanan Darah : 100/60 mmHg

Nadi : 100 x/menit

Respirasi : 28 x/menit

Suhu : 36,4 0C

Berat Badan : 10,4 kgTinggi Badan : 83 Cm

BB/U : Z-score : - 1 sd 0 (median)

TB/U : Z-score : - 1 sd 0 (median)

BB/PB : Z-score : 0 sd 1 (median)

Status Gizi : Gizi Baik


5/12

Status Generalis

1.

Kepala : rambut hitam lurus, tidak mudah dicabut.

2.

Mata : konjungtiva tidak anemis ataupun hiperemis, sklera tidak ikterik,

tidak terdapat sekret.

3. Hidung : pernafasan cuping hidung (-)

4. Telinga : Tidak ada kelainan bentuk, tidak ada sekret

5. Mulut : Lidah: lidah tidak kotor, tepi hiperemis, tremor tidak ada

Tonsil : T1-T1, tidak hiperemis

6. Leher : KGB tidak teraba, retraksi suprasternal tidak ada

7. Thorax

Paru-paru

Bentuk dan gerak simetris, retraksi intercostal tidak adaSimetris kiri-kanan

Vesikular +/+, Rhonci -/-, Wheezing -/-,

Jantung

Auskultasi : BJ I-II murni reguler, gallop (-) murmur (-)

8. Abdomen

Inspeksi : Datar, rose spot tidak ada

Palpasi : Lembut, turgor kulit baik, Hepar & Lien tidak teraba

Nyeri tekan epigastrium (+)

Perkusi : tympani

Auskultasi : bising usus (+) normal

9. Ekstremitas : akral hangat, CRT


6/12

G. Hasil Pemeriksaan Penunjang (30/10/2014)

DARAH RUTIN

Parameter Hasil

Laboratorium

Nilai Normal

Hemoglobin *9,8 10 - 14 gr/dl

Hematokrit 31 %

Leukosit *5.600 7.000 17.000 mm3

Trombosit 204.000 150.000 40.000 mm3

IMUNOSEROLOGI

Parameter Hasil Nilai Rujukan

Salmonella typhi O *1/320 Negatif

Salmonella paratyphi AO 1/40 Negatif

Salmonella paratyphi BO Negatif NegatifSalmonella paratyphi CO Negatif Negatif

Salmonella typhi H 1/40 Negatif

Salmonella paratyphi AH negatif Negatif

Salmonella paratyphi BH negatif Negatif

Salmonella paratyphi CH negatif Negatif


7/12

H. Diagnosis Kerja

- Demam Tifoid ec Sallmonella Typhi + Anemia ec Underlying Disease

I. Tatalaksana

UMUM

Tirah Baring

Diet makanan lunak, tinggi protein, & rendah serat

Infus Ringer Laktat 15 gtt/menit/makro

FARMAKOLOGIS

Cefotaxime vial 3 x 300 mg (iv)

Paracetamol syr 3 x I cth (po)

Domperidon syr 3 x I cth (po)


8/12

BAB II

PEMBAHASAN

Berdasarkan anamnesis, ditemukan adanya gejala demam yang dialami pasien sejak

14 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Panas badan dirasakan setiap sore menjelang malam.

Poin ini memenuhi salah satu komponen kriteria penegakkan diagnosis demam tifoid yaitu

demam yang berkepanjangan (lebih dari 7 hari) dengan sifat demam yang naik secara

bertahap lalu menentap selama beberapa hari, demam terutama pada sore/ malam hari. Panas

yang naik turun dan terus menerus menggambarkan demam yang bersifat remitten juga

bersifat kontinu.

Demam tifoid merupakan salah satu bekteremia yang disertai oleh infeksi

menyeluruh. Demam disebabkan karena salmonella thypi. Salmonella thypii adalah bakteri

gram negatif , mempunyai flagela, tidak berkapsul, tidak membentuk spora, fakultatif

anaerob. Mempunyai antigen somatik (O) yang terdiri dari oligosakarida, flagelar antigen (H)

yang terdiri dari protein dan envelope antigen (K) yang terdiri dari sakarida. Mempunyai

mikro molekular lipopolisakarida kompleks yang membentuk lapis luar dari dinding sel dandinamakan endotoksin. Endotoksin ini merangsang pembentukan dan pelepasan zat pirogen

oleh leukosit pada jaringan yang meradang. Diare atau obstipasi terjadi karena sifat bakteri

yang menyerang saluran cerna menyebabkan gangguan penyerapan cairan.

Pada pemeriksaan abdomen, ditemukan adanya nyeri tekan epigastrium. Sebagaimana

diketahui bahwa bakteri Salmonella typhi masuk ke dalam tubuh melalui makanan atau

minuman, sehingga terjadi infeksi saluran pencernaan yaitu usus halus. Kemudian mengikuti

peredaran darah, menyebabkan bakterimia kemudian akan masuk melalui sirkulasi portal dari

usus kemudian berkembang biak di hati dan limpa, akibatnya menekan lambung. Hal inilah

yang menyebabkan adanya rasa nyeri ketika epigastrium ditekan.

Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan penurunan leukositot. Pada demam tifoid

leukosit dapat normal, menurun maupun meningkat. Leukosit yang menurun dapat

disebabkan karena efek kuman yang menekan sumsum tulang.


9/12

Pemeriksaan serologi test WIDAL diperoleh titer S Typhi H 1/320, S paratyphi AO

1/40, S Typhi H 1/320. Tes Widal dilakukan untuk mengukur antibodi terhadap antigen O

dan H pada Salmonella Typhi. Tes widal (O dah H agglutinin) mulai positif pada hari

kesepuluh dan titer akan semakin meningkat sampai berakhirnya penyakit. Pengulangan tes

widal selang 2 hari menunjukkan peningkatan progresif dari titer agglutinin (diatas 1:200)

menunjukkkan diagnosis positif dari infeksi aktif demam tifoid. Peningkatan titer uji WIDAL

empat kali lipat selama 2-3 minggu memastikan diagnosis demam tifoid. Pemeriksaan

serologi ini ditujukan untuk mendeteksi adanya antibodi (didalam darah) terhadap antigen

kuman Samonella typhi / paratyphi (reagen). Uji ini merupakan test kuno yang masih amat

popular dan paling sering diminta terutama di negara dimana penyakit ini endemis seperti di

Indonesia. Sebagai uji cepat (rapid test) hasilnya dapat segera diketahui. Hasil positif

dinyatakan dengan adanya aglutinasi. Karena itu antibodi jenis ini dikenal sebagai Febrile

aglutinin. Hasil uji ini dipengaruhi oleh banyak faktor sehingga dapat memberikan hasil

positif palsu atau negatif palsu. Hasil positif palsu dapat disebabkan oleh faktor-faktor, antara

lain pernah mendapatkan vaksinasi, reaksi silang dengan spesies lain (Enterobacteriaceae sp),

reaksi anamnestik (pernah sakit), dan adanya faktor rheumatoid (RF). Hasil negatif palsu

dapat disebabkan oleh karena antara lain penderita sudah mendapatkan terapi antibiotika,

waktu pengambilan darah kurang dari 1 minggu sakit, keadaan umum pasien yang buruk, dan

adanya penyakit imunologik lain.

Diagnosis banding dapat dipikirkan dari keluhan utama. Diagnosis banding tersebut

harus disingkirkan untuk mendapatkan sebuah diagnosis klinis. Keluhan utama pada kasus ini

adalah demam yang lebih dari 7 hari. Diagnosis Banding Demam > 7 hari:

- Demam Tifoid

- Malaria

- Leptospirosis

- TB paru

- limfoma hodkin

- leukimia


10/12

Panas yang tidak hilang timbul membedakan jenis panas pada malaria. Pada malaria

biasanya panas juga didahului oleh mengigil. Batuk perlu ditanyakan untuk menyingkirkan

adanya infeksi saluran pernapasan ataupun kemungkinan TB paru yang mana panas dapat

muncul sebagai salah satu manifestasi klinisnya. TB paru pada anak jarang datang dengan

keluhan batuk maka penting kita tanyakan juga tentang nafsu makan, ada tidaknya keringat

malam, dan penurunan berat badan yang drastis. Leptospirosis dapat disingkirkan dengan

tidak terdapatnya ruam- ruam merah pada kulit, ikterik pada mata dan tidak terdapat riwayat

kontak terhadap hewan seperti tikus, anjing ataupun ternak.

Untuk terapi, Tirah baring sempurna terutama pada fase akut. Pasien harus berbaring

di tempat tidur selama tiga hari hingga panas turun, kemudian baru boleh duduk, berdiri dan

berjalan. Masukan cairan dan kalori perlu diperhatikan. Dahulu dianjurkan semua makanan

saring, sekarang semua jenis makanan pada prinsipnya lunak, mudah dicerna, mengandung

cukup cairan , kalori, serat, tinggi protein dan vitamin, tidak merangsang dan tidak

menimbulkan banyak gas. Makanan saring / lunak diberikan selama istirahat mutlak

kemudian dikembalikan ke makanan bentuk semula secara bertahap bersamaan dengan

mobilisasi. Misalnya hari I makanan lunak, hari II makanan lunak, hari III makanan biasa,

dan seterusnya Pemberian IVFD berdasarkan kebutuhan pasien akibat adanya demam

berlebihan dan diare yang tentu saja menyebabkan cairan tubuh berkurang. Pemberianparacetamol diberikan untuk mengurangi gejala yang timbul seperti demam dan rasa pusing.

Paracetamol sebagai anti piretik berfungsi sebagai penghambat prostaglandin. Suhu badan

diatur oleh keseimbangan antara produksi dan hilangnya panas. Pada keadaan demam

keseimbangan terganggu, tetapi dapat dikembalikan ke normal. Peningkatan suhu tubuh pada

keadaan patologik diawali dengan pelepasan suatu zat pirogen endogen atau suatu sitokin

seperti IL-1 yang memacu pelepasan prostaglandin yang berlebihan di daerah preoptik

hipotalamus, selain itu PGE-2 menimbulkan demam setelah diinfuskan ke ventrikel serebral.

Obat ini menekan efek zat pirogen endogen dengan menghambat sintesis prostaglandin.

Pengobatan antibiotik merupakan pengobatan utama karena pada dasarnya

patogenesis infeksi salmonella typhii berhubungan dengan keadaan bakteriemia. Obat-obat

pilihan pertama adalah kloramfenikol, ampisilin/ amoksisilin dan kotrimoksasol. Munculnya

resistensi Salmonella typhi terhadap ampisilin, kloramfenikol, dan trimetroprim-

sulfametoksazol mengakibatkan obat-obatan ini perlu waktu yang lebih lama untuk

mendapatkan efektivitas penuh. Obat pilihan kedua adalah sefalosporin generasi ketiga. Obat-

obat pilihan ketiga adalah meropenem, azithromisin dan fluorokuinolon.


11/12

Pilihan terapi anibiotik :

1. Lini pertama

a. Kloramfenikol, masih merupakan pilihan pertama dalam urutan antibiotik, diberikan

dengan dosis 200 mg/kgBB/hari secara intravena dalam 4 dosis selama 10 - 14 hari. Pada

bayi usia < 2 minggu beri 25 mg/KgBB/hari

b. Amoksisilin 100 mg/kgBB/hari diberikan peroral/iv dibagi 3 4 dosis selama 10 - 14 hari,

atau

c. Kotrimoksazol dengan dosis 10 mg/kgBB/hari trimetoprim atau 50 mg/KgBB/hari

sulfametoksazol, dibagi 2 dosis, selama 10 - 14 hari.

2. Lini ke dua, diberikan pada kasus-kasus demam tifoid yang disebabkan S.typhi yang

resisten terhadap berbagai obat (MDR=multidrug resistance), yang terdiri atas :

a. Seftriakson dengan dosis 50 mg/kgBB/hari, dosis tunggal selama 5 hari .

b. Sefiksim dengan dosis 10 - 15 mg/kgBB/hari peroral, dibagi dalam 2 dosis selama 10 hari,

adalah alternatif pengganti seftriakson yang cukup handal.

c. Sefotaksim 150

200 mg/ KgBB/hari dibagi 3

4 dosis.


12/12

DAFTAR PUSTAKA

-

Widodo, djoko. Demam Tifoid. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Edisi 5.

Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia; 2009.

- Garna, Herry dan Heda Melinda N. Pedoman Diagnosis dan Terapi edisi 4. 2012.

Bandung : Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK UNPAD

Documents

Case Report Tifoid Anak (TRN)