Case Syok Hipovolemik Gr

7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr

1/52

Syok hipovolemik

e.c vulnus ictumDokter Pendamping :

Letkol CKM dr. A. Antonius Rumami! DK!M.kes

Disusun oleh :

dr. "racia Cintia Massie


2/52

#$%&A'A% P'S#AKAS()K *$P)+)L,M$K


3/52

Syok

Suatu sindromklinisyang ter-adi akiat

gangguan

hemodinamik dan

metaolik

Ditandaidengankegagalan sistemsirkulasi untuk

mempertahankan

perusi yang adekuat ke

organ/organ vital tuuh.


4/52

Definisi

Syok hipovolemik adalah terganggunya sistem sirkulasiakiat dari volume darah dalam pemuluh darah yang

erkurang.

Syok hipovolemik merupakan kondisi medis dimana ter-adi

kehilangan cairan dengan cepat yang erakhir padakegagalan eerapa organ! diseakan oleh volume sirkulasi

yang tidak adekuat dan erakiat pada perusi yang tidak

adekuat.

Syok hipovolemik ter-adi -ika penurunan volume

intravaskular 012 sampai 312 4 kehilangan 516ml /7666 ml pada pria dengan erat adan 56kg.


5/52

Etiologi

Kehilangan darah / syok hemoragik *emoragik eksternal : trauma! pendarahan

gastrointestinal

*emoragik internal : hematoma! hematotoraks!

hemoperitonium

Kehilangan plasma

luka akar! dermatitis eksoliati! peritonitis

Kehilangan cairan dan elektrolit

,ksternal : muntah! diare! keringat erleih! keadaanhiperosmolar 8ketoasidosis diaetik! koma

hiperosmolar nonketotik9

$nternal : pankreatitis! asites! ostruksi usus


6/52

Penyebab Syok Hipovolemik

Perdarahan Hematom subkapsular hati Aneurisma aorta pecah Perdarahan gastrointestinal Perlukaan berganda

Kehilangan plasma Luka bakar luas Pancreatitis

Deskuamasi kulit Sindrom Dumping Kehilangan cairan ekstraseluler

Muntah Dehidrasi Diare

Terapi diuretic yang agresif Diabetes insipidus nsufisiensi adrenal

Sumber! "i#aya P$ %uku A#ar lmu Penyakit Dalam$


7/52

PATOFSO!O"

Loss o lood or luid

hipovolemia

Cardiac filling

CO

TD

hipoksia

vasokonstriksi

Tonus simpatik

)rgan

tissue

damageHR

kulitAkral

dingin dan

kulit pucat

Rapid *R


8/52

patofisiologi Mekanisme kompensasi

&'asokonstriksi (tek$ arteri mendekati normal)*&+airan interstitial masuk ke dalam pembuluh darah

untuk mengembalikan ,olume intra,ascular

&meningkatkan retensi air

&pelepasan tromboksan A- bekuan imatur

Kompensasi gagal

Kematian sel . syok ire,ersibel

Syok terus

berlangsung

/01 ,olume

darah total

-0 2 -31

,olume darah

hilang

Sistem

saraf

simpatis*

4AA*ADH*

koagulasi

Kerusakan 5rgan


9/52

Tahapan syok


10/52

#anifestasi klinis

Agitasi

Akral dingin

Penurunan konsentrasi

Penurunan kesadaran

Penurunan atau tidak ada keluaran urine

lemah

warna kulit pucat

napas cepat

Berkeringat


11/52

Diagnosis syok : penurunan tekanan darah sistolik

dia;ah


12/52

Dera-at Syok *ipovolemik setelah Perdarahan

Class I Class II Class III Class IV

Blood loss (mL) >750 750-1500 1500-2000 >2000

Blood loss (%) >15% 15-30% 30-40% >40%

Heart rate/min 100 >120 >140

Systoli Blood

!ress"re

#omal #ormal $ereased $ereased

!"lse !ress"re #ormal $ereased $ereased $ereased

es&iratory rate 14-20 20-30 30-40


13/52

Klasiikasi Syok

*ipovolemia ringan 8>362 volume darah9 menimulkan takikardi ringan

dengan sedikit ge-ala yang tampak.

*ipovolemia sedang 836/=62 dari volume darah9 leih cemas

takikardia leih -elas! #D ditemukan normal pada posisi eraring!

namun dapat ditemukan dengan -elas hipotensi ortostatik dan

takikardia.

perusi ke organ lain menurun!

oliguri 8?9!

asidosis metaolik 8?9!

kesadaran aik.

*ipovolemia eratge-ala klasik syok 8?9! #Ddrastis tak stail;alau posisi eraring! takikardia heat! oliguria! agitasi atau ingung.

Penurunan kesadaran 4 ge-ala penting

Syok lan-ut oliguri! asidosis erat! gangguan kesadaran! tanda/

tanda hipoksia -antung 8,K" anormal! C)9


14/52

$ingan

%& '() volume darah*

Sedang

%'(+,() volume darah*

-erat

%. ,() volume darah*

,kstremitas dingin

@aktu pengisian

Kapiler meningkat

Diaporesis

+ena kolaps

Cemas

Sama! ditamah:

#akikardi

#akipnea

)liguria

*ipotensi ortostatik

Sama! ditamah:

*emodinamik tak stail

#akikardi erge-ala

*ipotensi

Peruahan kesadaran

",&ALA KL$%$S S()K *$P)+)L,M$K

Sumber! "i#aya P$ %uku A#ar lmu Penyakit Dalam$


15/52

Penatalaksanaan

Penanggulangan syok dimulai dengan

tindakan umum yang ertu-uan untuk :

memperaiki perusi -aringanB

memperaiki oksigenasi tuuhB dan

mempertahankan suhu tuuh.

ergantung pada penyea syok


16/52

Penatalaksanaan

PR$MAR( S'R+,(


17/52

Penatalaksanaan

Penanganan di '"D terdapat tiga o-ekti :

0. memaksimalkan pemerian oksigen/lengkap dengan

memastikan pemerian ventilasi yang adekuat!

meningkatkan saturasi oksigen ke dalam darah dan

mengemalikan aliran darah!3. mengontrol perdarahan lan-ut! dan

7. pemerian resusitasi cairan

Pemantauan dilakukan terus menerus terhadappernapasan! denyut nadi! tekanan darah! suhu adan dan

kesadaran


18/52

Syok hipovolemik diketahui

=+airan ! garam isotonus atau 4inger laktat

(4L) dengan #arum infus yang terbesar$

Pemberian /&8 L dalam -0&80 menit

diharapkan dapat mengembalikan keadaan

hemodinamik$


19/52

Terapi cairan

Larutan parenteral pada syok hipovolemik:

kristaloid

koloid darah

Perdarahan erlan-ut dengan kadar hemogloin 06 gEdL transusi.

F %aCl isotonis G dian-urkanpenanganan a;al syok hipovolemik dengan

hiponatremik! hipokhloremia atau alkalosis metaolik.

FLarutan RL 8larutan isotonis yang paling mirip dengan cairan ekstraseluler9 G

RLhipovolemia dengan asidosis metaolik! komustio! dan sindroma syok.

F %aCl 6!=12 dalam larutan DeHtrose 12 seagai cairan sementara

mengganti kehilangan cairan insensiel.

F Ringer asetat memiliki proil serupa dengan Ringer Laktat.

Penggunaan Ringer Asetat seagai cairan resusitasi patut dierikan pada

pasien dengan gangguan ungsi hati erat seperti sirosis hati dan asidosis

laktat.


20/52

Pemerian Cairan

Dimulai dengan: RL E %aCl 6!


21/52

Komplikasi

Kerusakan ginjal

Gangren dari lengan atau kaki

kadang-kadang mengarah ke

amputasi

Kerusakan otak

Serangan jantung


22/52

Prognosis

"e-ala/ge-ala dan hasil ervariasi! tergantung pada:

&umlah volume darah yang hilang

#ingkat kehilangan darah

Cedera yang menyeakan kehilangan

Mendasari pengoatan kondisi kronis! seperti diaetes dan

-antung! paru/paru! dan penyakit gin-al

Secara umum: dera-at syok yang leih ringan cenderung leih aik!

diandingkan dengan syok yang leih erat.

Dalam kasus/kasus syok hipovolemik erat! kematian adalah mungkin

ahkan dengan perhatian medis segera. )rang tua leih cenderung

memiliki hasil yang uruk.


23/52

Reerensi Dooley &S! Lok AS! urroughs AK! *eathcote ,&. Sherlocks diseases o the liver

and iliary system. 03th ,dition. 'K: @iley lack;ell PulishingB 3600.*al.013/

JJ

@i-aya $P. Syok hipovolemik. Dalam: Sudoyo A@! Setiyohadi ! Al;i $!

Simadirata M! Setiati S! editor. uku A-ar $lmu Penyakit Dalam. &ilid $. ,disi

Keempat. &akarta: Departemen $lmu Penyakit Dalam K'$B 3665.*al.0J6/0

Kolecki P. *ypovolemic Shock. 3< Desemer 3603. Diunduh dari:

http:EEemedicine.medscape.comEarticleE5I60=1/overvie;. 30 Maret 3603.

$sselacher K&! raun;ald ,! @ilson &D! Martin &! auci AS! Kasper DL.

*arrison: prinsip/prinsip ilmu penyakit dalam. +olume 0. ,disi 07. &akarta: ,"CB

0


24/52

PR,S,%#AS$ KAS'S


25/52

DETTAS PASE

%ama : #n. R.'.

'sia : 0Jtahun

&enis Kelamin : Pria

Alamat : Malendeng

Agama : $slam

Peker-aan : #idak eker-a

#anggal Diperiksa : 03 April 360=


26/52

A%AM%,S$S

Autoanamnesis dan Alloanamnesis

KE!01A 0TA#A

Pasien ditusuk di lengan atas se-ak 76 menit SMRS

KE!01A TA#-A1A

/

$2A3AT PE3AKT SEKA$A"

76 menit SMRS pasien ditusuk dengan pedang di daerah lengan kiri atas. #erdapat

perdarahan yang sangat anyak dari luka tusuk. Pasien merasa lemas dan pusing seperti mau

pingsan dan sesak. #idak ada mual dan muntah.Pasien merasa haus. #idak terdapat nyeri

dada. #idak terdapat nyeri perut. #rauma atau luka tusuk di kepala! dada! dan perut

disangkal.

$2A3AT PE3AKT DA10!0

Ri;ayat hipertensi disangkal! diaetes melitus disangkal! kelainan darah disangkal! alergi

disangkal

$2A3AT KE!0A$"A

#idak ada.

KE-ASAA

Ri;ayat konsumsi alkohol 8?9 dan rokok 8?9


27/52

P,M,R$KSAA% $S$K

Primary Survey

A: &alan %aas eas

: Look : Pengemangan dada ?E? simetris! RR: 3JHEmenit

Listen: Suara naas ?

eel : hemusan naas ?

C: #D : I6Epalpasi

*R : 036HEmenit

Akral dingin! nadi tidak kuat angkat

D: Kesadaran delirium! "CS : ,7MI+=

,: Multiple vulnus ictum regio rachii sinistra et anterachii sinistra


28/52

P,M,R$KSAA% $S$K

Secondary Survey

Keadaan 'mum : #ampak sakit erat

Kesadaran : DeliriumB "CS 07 8,47BM4 IB+4=9

Tanda 4 tanda vital 5

#D : I6Epalpasi

%adi : 036HEmenit

rekuensi naas: 3J HEmenit

Suhu : 7IoC

SP63:


29/52

Pemeriksaan isik

Kepala : normocephali! tidak ada deormitas

#ata : kon-ungtiva anemis ?E?! sklera ikterik /E/!sekret /E/! pupil isokor 7mmE 7mm! relek cahaya ?E?

Telinga : memran timpani intak ! sekret /E/! serumen/E/

1idung : mukosa tidak edema! septum nasi ditengah!sekret /E/! pernaasan cuping hidung /E/

#ulut : mukosa iir kering! sianosis ? ! anemis / !eher : kelen-ar getah ening tak teraa

&+P 4 1 ? 7 cm*36


30/52

Pemeriksaan isik

Thora65 gynecomastia 8/9! spider angioma 8/9

Paru

$nspeksi : entuk dada normal! simetris kanan 4 kiri pada pergerakan napas statis

dan dinamis! retraksi sukostal 8/9! -e-as 8/9

Palpasi : remitus kanan 4 kiri ! nyeri tekan 8/9! krepitasi 8/9

Perkusi : sonor diseluruh lapang paru! atas paru hepar di $CS 1! peran-akan 0intercosta

Auskultasi : suara naas vesikuler! ronkhi /E/7wheezing/E/

8antung

$nspeksi : $ctus cordis tidak terlihat

Palpasi : $ctus cordis teraa di $CS $+ linea aHillaris anterior

Perkusi : atas atas : $CS $$ sinistra linea parasternalis sinistra

atas kanan : linea sternalis deHtra

atas kiri : $CS + linea aHillaris anterior

Auskultasi: unyi -antung $ G $$ reguler! murmur 8/9 gallop 8/9


31/52

Pemeriksaan isik

A9domen

$nspeksi : datar! massa 8/9! -e-as 8/9

Palpasi : Supel! nyeri tekan 8/9hepar tidak teraa! lien

tidak teraa! tes undulasi 8/9

Perkusi : #impani! shifting dullness8/9

Auskultasi : ising usus ? normal

Ekstremitas : Akral dingin7 capilary refill timeN 3 detik!nadi tidak kuat angkat.

Anus : #idak diperiksa

"enitalia : dalam atas normal


32/52

Pemeriksaan isik

Status lokalis5

Look :

/ +ulnus ictum regio rachiisinistra seesar = cm H 3 cm

temus aHila 0 cm H 0 cm

/ +ulnus ictum regio anterachii

sinistra = cm H 3 cm

eel: Krepitasi 8/9! pulsasi a.radialis deHtra 8/9

Move : moilisasi 8?9


33/52


34/52

P,M,R$KSAA% P,%'%&A%"

ormal 1asil

$-; =.= G 1.< 067EOL 1.1

2-; 7J66/06I66EOL


35/52

R,S'M,

Pasien laki/laki! 0J tahun datang dengan keluhan 76

menit SMRS pasien ditusuk dengan pedang di daerah

lengan kiri atas. #erdapat perdarahan yang sangat anyak

dari luka tusuk. Pasien merasa lemas dan pusing sepertimau pingsan dan sesak. #idak ada mual dan

muntah.Pasien merasa haus. #idak terdapat nyeri dada.

#idak terdapat nyeri perut. #rauma atau luka tusuk di

kepala! dada! dan perut disangkal.#idak terdapat ri;ayat

penyakit dahulu. #idak terdapat ri;ayat penyakit

keluarga.


36/52

R,S'M,

Primary Survey

C: #D : I6Epalpasi

*R : 036HEmenit

Akral dingin! nadi tidak kuat angkat

A: &alan %aas eas

: Look : Pengemangan dada ?E? simetris! RR: 3JHEmenit

Listen: Suara naas ?

eel : hemusan naas ?

D: Kesadaran delirium! "CS : ,7MI+=,: Multiple vulnus ictum regio rachii sinistra et anterachii sinistra


37/52

Secondary Survey

Keadaan 'mum : #ampak sakit erat

Kesadaran : DeliriumB "CS 07 8,47BM4 IB+4=9

Tanda 4 tanda vital 5

#D : I6Epalpasi

%adi : 036HEmenit

La-u naas : 3J HEmenit

Suhu : 7IoC

SP63 :


38/52

R,S'M,

-# : Kesan normal

Kepala : dalam atas normal

#ata : kon-ungtiva anemis ?E?

T1T : mulut kering! iir sianosis ?

!eher : dalam atas normal Thora6 : paru dan -antung dalam atas normal

A9domen : dalam atas normal

Ekstremitas : Akral dingin7 capilary refill timeN 3 detik! naditidak kuat angkat

Anus : #idak diperiksa

"enitalia : dalam atas normal


39/52

R,S'M,

Status lokalis5

Look :

/ +ulnus ictum regio rachii sinistra seesar = cm H 3 cm


/ +ulnus ictum regio anterachii sinistra 7 cm H 0 cm

eel: Krepitasi 8/9! pulsasi a. radialis deHtra 8/9


Pemeriksaan penun=ang : * 06!7 gEdl


40/52

D$A"%)S$S

Syok hipovolemik erat e.c eksternal

haemoragic

+ulnus ictum regio rachii sinistra etanterachii sinistra suspec laserasi

a.rachialis

Anemia e.c eksternal haemoragic


41/52

SARA% P,M,R$KSAA%

Darah lengkap

"olongan darah! Rhesus! dan Cross Match

oto Ro Regio rachii sinistra APELateral

'reum Creatinin

S")# dan S"P#

%a! K! CL


42/52

#A#ALAKSA%A

$+D 3 Line RL Loading

)3 I/06 liter permenit

*ecting situasi

eat tekan

Pro Catheter urine

A#S in-eksi

Ketorolac 76 mg in-eksi iv

Konsul dokter spesialis edah


43/52

PR)"%)S$S

uo ad +itam : Duia ad onam

uo ad unctionam : Duia

uo ad Sanationam : Duia ad onam


44/52

Pemahasan Kasus

P A ASA AS S


45/52

P,MA*ASA% KAS'S

Ditegakkan melalui :

Perdarahaan akti dari luka

tusuk

Pasien merasa lemas dan pusing.

Sesak 8?9

*aus 8?9 Keadaan 'mum : #S

Kesadaran : Delirium

"CS :07 8,47BM4 IB+4=9

#D : I6Epalpasi

%adi :

036HEmenit

La-u naas : 3J HEmenit

SP63 :c eksternal haemoragic


46/52

Class I Class II Class III Class IV

Blood loss (mL) >750 750-1500 1500-2000 >2000

Blood loss (%) >15% 15-30% 30-40% >40%

Heart rate/min 100 >120 >140

Systoli Blood

!ress"re

#omal #ormal $ereased $ereased

!"lse !ress"re #ormal $ereased $ereased $ereased

es&iratory rate 14-20 20-30 30-40


47/52

P,MA*ASA% KAS'S

Pemeriksaan yang dian-urkan :

Darah Lengkap C$#)

%a! K! CL

'reum Creatinin

S")# dan S"P#

#atalaksana :

)3 I/06 liter permenit

$+D 3 Line RL Loading

Pro Catheter urine

*ecting situasi dan eat tekan


48/52

P,MA*ASA% KAS'S

9rachialis


Luka tusuk di lengan kiri se-ak 76 menit SMRS.

Status Lokalis :

Look :

/ +ulnus ictum regio rachii sinistra seesar = cm H 3 cm


/ +ulnus ictum regio anterachii sinistra 7 cm H 0 cm eel: Krepitasi 8/9! pulsasi a. radialis deHtra 8/9



49/52


50/52

P,MA*ASA% KAS'S

Saran Pemeriksaan Penun-ang:

oto Ro regio rachii sinistra APELateral

#atalaksana :

Pro hecting situasi dan eat tekan

A#S

Ketorolac in-eksi 76mg iv

Konsul dokter spesialis edah


51/52

P,MA*ASA% KAS'S

Anemia e>c eksternal haemoragic


Perdarahan akti dari luka tusuk

Kon-ungtiva anemis ?E?

* 06.7 mgEdl

Pemeriksaan Penun-ang:

"olongan darah

Rhesus

Cross Match

#atalaksana

Mengatasi sumer perdarahan

Persiapan transusi darah PRCE@


52/52

Documents

Case Syok Hipovolemik Gr