Upload
kheluwis
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Case Varicela Vicky
1/23
LAPORAN KASUS
VARICELLA
Disusun Oleh:
Vicky Lumalessil, S.Ked
406151039
Dokter Pembimbing :
dr. Hendrik Kunta d!ie" #$KK
KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
TARUMANA!ARA
RS "USADA#$AKARTA
PERIODE %& MARET ' () APRIL %)*+
1
8/17/2019 Case Varicela Vicky
2/23
STATUS PASIEN
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
RUMA" SAKIT "USADA
%ama : &i'k( )umalessil" #.Ked
%*+ : 406151039
Dokter Pembimbing :
dr. Hendrik Kunta d!ie" #$KK
,,,,,,,
A. IDENTITAS PASIEN
%ama : %n. #+
-mur : 0 tahun
/enis Kelamin : Perem$uan
lamat : /l. +angga esar /akarta
gl 2 /am +asuk : 31 +aret 016 2 09.45 *
#tatus Pendidikan : #D
#tatus Pernikahan : elum +enikah
Peker!aan : Pembantu rumah tanggagama : *slam
. ANAMNESIS
utoanamnesis dengan $asien" dilakukan $ada tanggal 31 +aret 016 $ukul 09.45 *
Keluhan Utama : )entinglenting berair
Keluhan Tambahan : Demam" #ariaan" atal didaerah lenting berair
Riwayat Perjalanan Penyakit :
Pasien datang ke $oli kulit 7# Husada dengan keluhan mun'ul lentinglenting (ang berisi air
se!ak 5 hari #+7#. #ebelum timbul lentinglenting" $asien mengalami demam terlebih dahulu" (ang
kemudian diikuti mun'uln(a sariaan di bibir" serta n(eri telan" kemudian mun'ul lentinglenting
berisi air didada $asien (ang men(ebar ke a!ah" kulit ke$ala" kaki" tangan serta genitalia $asien
8seluruh tubuh $asien. Pasien mengaku baha anak ma!ikann(a !uga mengalami hal (ang sama
sebelumn(a. Pasien sudah meminum obat $enurun $anas (ang dibelin(a diarung" namu teta$ masih
8/17/2019 Case Varicela Vicky
3/23
merasa demam" $asien !uga mengolesi lentinglenting tersebut dengan !agung (ang telah di$arut
karena merasa $anas $ada daerah tersebut..
Pasien mengaku tidak $ernah mengalami hal se$erti ini sebelumn(a. Pasien men(angkal
ria(at kontak dengan hean atau serangga. Pasien mandi kali sehari" dan menggunakan sabun
Dettol.
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Pasien tidak $ernah mengalami keluhan seru$a sebelumn(a
• 7ia(at D+ 8
• 7ia(at H 8
• 7ia(at alergi 8
Riwayat Penyakit Keluarga : 8 anak ma!ikan $asien mengalami hal (ang sama
C. STATUS !ENERALIS
Keadaan -mum : am$ak #akit 7ingan
Kesadaran : ;om$os mentis
erat adan : 46 kg
inggi adan : 15< 'm
#tatus i=i : %ormal 8*+ 19
ekanan Darah : 1002>0 mmHg
%adi :
8/17/2019 Case Varicela Vicky
4/23
E. PEMERIKSAAN
• Dian!urkan untuk dilakukan $emeriksan =ank est dengan hasil (ang dihara$kan adalah
ditemukan sel datia berinti ban(ak
. RESUME
#eorang anita berusia 0 tahun datang dengan keluhan lentinglenting (ang berisi 'airan
se!ak se!ak 5 hari #+7#. Keluhan disertai demam"sariaan" dan gatal. Pasien mengaku anak
ma!ikann(a mengalami hal (ang sama terlebih dahulu.
Pada $emeriksaan @isik" status generalis ditemukan status gi=i normal *+ 19 dan
$emeriksaan lainn(a dalam batas normal.
#tatus dermatologikus $asien:
)okasi : #'al$" retro aurikula" @asialis" thora? anterior dan $osterior" abdomen" antebra'hii de?tra
et sinistra" 'ruris de?tra et sinistra.Distribusi : eneralisata
4
8/17/2019 Case Varicela Vicky
5/23
-kuran : +iliar" lenti'ular
A@loresensi : ambaran $olimor@ik : +akula eritematosa" $a$ul$a$ul berukuran milier" Besikel 8tear
dro$s" $ustule ukuran milier dan lentikuler
!. DIA!NOSIS
Diagnosis Ker!a: Vaicella
Diagnosis anding : 1. Her$es Coster
. &ariola
". PENATALAKSANAAN
N/0#Medikame01/sa
1. *solasi untuk men'egah ter!adin(a $enularan
. +en!elaskan agar $asien untuk tidak menggaruk lesi agar tidak men!adi s'ar dan mun'ul
in@eksi sekunder
3. n!urkan $asien mandi menggunakan air (ang bersih atau ditambahkan antise$tik
4. Dian!urkan untuk memakai $akaian longgar dan ti$is" serta tidak boleh memakai
$akaian2handuk se'ara bersamaan dengan orang lain untuk men'egah $enularan" dan !ika
mengeringkan badan 'uku$ dite$uk dengan handuk untu men'egah $e'ahn(a Besikel.
Medikame01/sa
#istemik :
1. Obat ntiBiral '('loBir 4? hari.
. ntihistamin : ;etiri=in tab 1?1
3. nti$iretik : Para'retamol 3?500 mg !ika demam
4. ntibiotik : ;i$ro@lo?a'in tab 3?500 mg selama 5 hari.
o$ikal :
1. '('loBir 'ream 8#al@. edak (ang ditambahkan antigatal 8+ethol" kam@ora untuk mengurangi rasa gatal dan
men'egah ter!adin(a gesekan $ada Besikel.
72 '('loBir tab
8/17/2019 Case Varicela Vicky
6/23
# 3 dd * $.r.n demam
72 ;i$ro@lo?a'in tab 500 mg %o.
# 3 dd * 8habiskan
72 +enthol 0"1 E
#$iritus Dilitus 0 E
ori' 'id 1 E
CnO 5 E
alk &enetum 10 E
l('erine 5 E
Fuades ad 100
+@ )utio
# ue dd
Pro : #+ 8%n.
-mur : 0 tahun
Dokter : dr. &i'k( )umalessil
I. PRO!NOSIS
d Bitam : onam
d @un'tionam : onam
d kosmetikam : onam
d sanationam : Dubia ad bonam
$. PEMERIKSAAN LAN$UTAN
+elakukan kontrol kembali setelah 1 minggu kemudian" atau mun'ul keluhan
TIN$AUAN PUSTAKA
DEINISI
&arisela adalah suatu $en(akit in@eksi akut $rimer menular" disebabkan oleh &ari'ella
Cooster &irus 8&C&" (ang men(erang kulit dan mukosa" dan ditandai dengan adan(a
BesikelBesikel.15
6
8/17/2019 Case Varicela Vicky
7/23
EPIDEMIOLO!I
&ari'ella tersebar kosmo$olit 8di seluruh dunia" da$at mengenai semua golongan
umur" termasuk neonates 8Bari'ella kongenital. eta$i tersering men(erang terutama anak
anak" teta$i da$at !uga men(erang orang deasa. ila ter!adi $ada orang deasa" umumn(a
ge!ala konstitusi lebih berat. ransmisi $en(akit ini berlangsung se'ara aerogen. &ari'ella
sangat mudah menular terutama melalui kontak langsung" droplet atau aerosol dari lesi
Besikuler di kulit atau$un melalui saluran na@as" dan !arang melalui kontak tidak langsung.
+asa $enularann(a" $asien da$at menularkan $en(akit selama 44< !am sebelum lesi kulit
timbul sam$ai semua lesi timbul krusta2kero$eng" biasan(a kurang lebih 6> hari dihitung
dari timbuln(a ge!ala eru$si di kulit. Pen(akit ini 'e$at sekali menular $ada orangorang di
lingkungan $enderita. #eumur hidu$ seseorang han(a satu kali menderita Bari'ella. #erangan
kedua mungkin beru$a $en(ebaran ke kulit $ada her$es =oster.1""4"6
&ari'ella da$at ter!adi di se$an!ang tahun. Di %egara arat" $reBalensi ke!adian
Bari'ella tergantung dari musim 8musim dingin dan aal musim semi lebih ban(ak. Di
*ndonesia belum $ernah dilakukan $enelitian" agakn(a $en(akit Birus men(erang $ada musim
$eralihan. ngka ke!adian di %egara kita belum $ernah diteliti" teta$i di merika dikatakan
kirakira 3"13"5 !uta kasus dila$orkan tia$ tahun.4"5
ETIOLO!I
&ari'ella disebabkan oleh &ari'ella Coster &irus 8&C&. Penamaan Birus ini memberi
$engertian baha in@eksi $rimer Birus ini me(ebabkan $en(akit Bari'ella" sedangkan
reaktiBasi men(ebabkan her$es =oster. &ari'ella Coster &irus 8&C& termasuk kelom$ok
Birus her$es dengan ukuran diameter kirakira 140G00 nm.1""6
&ari'ellaCooster Birus diklasi@ikasikan sebagai her$es Birus al@a karena kesamaann(a
dengan $rototi$e kelom$ok ini (aitu Birus her$es sim$leks. *nti Birus disebut Capsid " terdiri
dari $rotein dan D% dengan rantai ganda" (aitu rantai $endek 8# dan rantai $an!ang 8) dan
membentuk suatu garis dengan berat molekul 100 !uta (ang disusun dari 16 'a$somer dan
sangat in@eksius. enom Birus mengkode lebih dari >0 $rotein" termasuk $rotein (ang
meru$akan sasaran imunitas dan timidin kinase Birus" (ang membuat Birus sensiti@ terhada$
hambatan oleh asikloBir dan dihubungkan dengan agen antiBirus.>
&C& da$at $ula men(ebabkan Her$es Coster. Kedua $en(akit ini mem$un(ai
mani@estasi klinis (ang berbeda. Kontak $ertama dengan Birus ini akan men(ebabkan
Bari'ella" oleh karena itu Bari'ella dikatakan in@eksi akut $rimer" kemudian setelah $enderita
Bari'ella tersebut sembuh" mungkin Birus itu teta$ ada di akar ganglia dorsal dalam bentuk
laten 8tan$a ada mani@estasi klinis dan kemudian &C& diaktiBasi oleh trauma sehingga
>
8/17/2019 Case Varicela Vicky
8/23
men(ebabkan Her$es Coster.4"5">
&C& da$at ditemukan dalam 'airan Besikel dan dalam darah $enderita Bari'ella
sehingga mudah dibiakan dalam media (ang terdiri dari @ibroblast $aru embrio manusia.4
!am2a (.* S1uk1u 3a1ikel 4ius 4aicella#5//s1e
Sum2e 6 71136--888.2i/#ad.c/m
PATOISIOLO!I
&ari'ella disebabkan oleh &C& (ang termasuk dalam @amili Birus her$es. &irus masuk
ke dalam tubuh manusia melalui mukosa saluran na$as bagian atas dan oro@aring 8$er'ikan
ludah" s$utum. +ulti$likasi Birus di tem$at tersebut diikuti oleh $en(ebaran Birus dalam
!umlah sedikit melalui darah dan lim@e 8Biremia $rimer. &irus &C& dimusnahkan2 dimakan
oleh selsel sistem retikuloendotelial" di sini ter!adi re$likasi Birus lebih ban(ak lagi 8$ada
masa inkubasi. #elama masa inkubasi in@eksi Birus dihambat sebagian oleh mekanisme
8/17/2019 Case Varicela Vicky
9/23
$ertahanan tubuh dan res$on (ang timbul 8imunitas nons$esi@ik."5"9
Pada sebagian besar indiBidu re$likasi Birus lebih menon!ol atau lebih dominan
dibandingkan imunitas tubuhn(a (ang belum berkembang" sehingga dalam aktu dua
minggu setelah in@eksi ter!adi Biremia sekunder dalam !umlah (ang lebih ban(ak. Hal ini
men(ebabkan $anas dan malaise" serta Birus men(ebar ke seluruh tubuh leat aliran darah"
terutama ke kulit dan membrane mukosa. )esi kulit mun'ul berturutberturut" (ang
menun!ukkan telah memasuki siklus Biremia" (ang $ada $enderita (ang normal dihentikan
setelah sekitar 3 hari oleh imunitas humoral dan imunitas seluler &C&. &irus beredar di
leukosit mononuklear" terutama $ada lim@osit. ahkan $ada Bari'ella (ang tidak disertai
kom$likasi" hasil Biremia sekunder menun!ukkan adan(a subklinis in@eksi $ada ban(ak organ
selain kulit."9
7es$on imun $enderita menghentikan Biremia dan menghambat berlan!utn(a lesi
$ada kulit dan organ lain. *munitas humoral terhada$ &C& ber@ungsi $rotekti@ terhada$
Bari'ella. Pada orang (ang terdeteksi memiliki antibodi serum biasan(a tidak selalu men!adi
sakit setelah terkena $a$aran eksogen. #el mediasi imunitas untuk &C& !uga berkembang
selama Bari'ella" berlangsung selama bertahuntahun" dan melindungi terhada$ ter!adin(a
resiko in@eksi (ang berat.9
7eaktiBasi $ada keadaan tubuh (ang lemah sebagian idio$atik tan$a diketahui
$en(ebabn(a" sebagian sim$tomatik 8de@isiensi imun melalui $en(akit s(stem imun"
neo$lasia" su$resi imun.3
MANIESTASI KLINIS
+asa inkubasi $en(akit ini berlangsung 14 sam$ai 1 hari. +asa inkubasi da$at lebih
lama $ada $asien dengan de@isiensi imun dan $ada $asien (ang telah menerima $engobatan
$as'a $a$aran dengan $roduk (ang mengandung antibodi terhada$ Bari'ella.1"9
Per!alanan $en(akit dibagi men!adi stadium (aitu stadium $rodromal dan stadium
eru$si. #tadium $rodromal (aitu 4 !am sebelum kelainan kulit timbul" terda$at ge!ala se$erti
demam" malaise" kadangkadang terda$at kelainan scarlatinaform atau morbiliform. #tadium
eru$si dimulai dengan ter!adin(a $a$ul merah" ke'il" (ang berubah men!adi Besikel (ang
berisi 'airan !ernih dan mem$un(ai dasar eritematous. Permukaan Besikel tidak
mem$erlihatkan 'ekungan ditengah 8unumbilicated .4
e!ala klinis mulai ge!ala $rodromal" (akni demam (ang tidak terlalu tinggi" malaise
dan n(eri ke$ala" kemudian disusul timbuln(a eru$si kulit beru$a $a$ul eritematosa (ang
dalam aktu bebera$a !am berubah men!adi Besikel. entuk Besikel ini khas beru$a tetesan
embun 8tear drops. &esikel akan berubah men!adi keruh 8$ustul dalam aktu 4 !am dan
9
8/17/2019 Case Varicela Vicky
10/23
kemudian $e'ah men!adi krusta. iasan(a Besikel men!adi kering sebelum isin(a men!adi
keruh. #ementara $roses ini berlangsung" dalam 34 hari eru$si tersebar disertai $erasaan
gatal. imbul lagi BesikelBesikel (ang baru di sekitar Besikula (ang lama" sehingga
menimbulkan gambaran $olimor@i. #tadium eru$si (ang se$erti ini disebut sebagai stadium
eru$si bergelombang.1""4
!am2a 9.* !am2aa0 uam 3ada i0:eksi 4ius 4aicella 5/s1e
Sum2e 6 71136--7eal17.7/8s1u:: 8/ks.c/m
Pen(ebaran terutama di daerah badan dan kemudian men(ebar se'ara sentri@ugal ke
muka dan ekstremitas" serta da$at men(erang sela$ut lendir mata" mulut" dan saluran na$as
bagian atas. /ika terda$at in@eksi sekunder terda$at $embesaran kelen!ar getah bening
regional. Pen(akit ini biasan(a disertai gatal.1
Pada anak ke'il !arang terda$at ge!ala $rodromal. #ementara $ada anak (ang lebih
besar dan deasa" mun'uln(a eru$si kulit didahului ge!ala $rodromal. 7uam (ang seringkali
didahului oleh demam selama 3 hari" kedinginan" malaise" anoreksia" sakit ke$ala" n(eri
$unggung" dan $ada bebera$a $asien da$at disertai n(eri tenggorokan dan batuk kering.9
Pada $asien (ang belum menda$at Baksinasi" ruam dimulai dari muka dan skal$" dan
kemudian men(ebar se'ara 'e$at ke badan dan sedikit ke ekstremitas. )esi baru mun'ul
berturutturut" dengan distribusi terutama di bagian sentral. 7uam 'enderung $adat ke'ilke'il
di $unggung dan antara tulang belikat dari$ada ska$ula dan bokong dan lebih ban(ak
terda$at $ada medial dari$ada tungkai sebelah lateral. idak !arang terda$at lesi di tela$ak
tangan dan tela$ak kaki" dan Besikula sering mun'ul sebelumn(a dan dalam !umlah (ang
10
8/17/2019 Case Varicela Vicky
11/23
lebih besar di daerah $eradangan" se$erti daerah (ang terkena sengatan matahari. 9
!am2a 9.% I0:eksi 4aicella 3ada 3e0dei1a de0;a0 imu0isasi
Sum2e 6 71136--888.emedici0e7eal17.c/m
ambaran dari lesi Bari'ella berkembang se'ara 'e$at" (aitu lebih kurang dari 1 !am"
dimana mulamula beru$a makula eritematosa (ang berkembang men!adi $a$ul" Besikel"
$ustul" dan krusta. &esikel dari Bari'ella berdiameter 3 mm" dan berbentuk eli$s" dengan
aksis $an!angn(a se!a!ar dengan li$atan kulit. &esikel biasan(a su$er@isial dan berdinding
ti$is" dan dikelilingi daerah eritematosa sehingga tam$ak terlihat se$erti embun di atas daun
maarI. ;airan Besikel 'e$at men!adi keruh karena masukn(a sel radang" sehingga
mengubah Besikel men!adi $ustul. )esi kemudian mengering" mulamula di bagian tengah
sehingga men(ebabkan umbilikasi dan kemudian men!adi krusta. Krusta akan le$as dalam 1
3 minggu" meninggalkan bekas bekas 'ekung kemerahan (ang akan berangsur menghilang.
$abila ter!adi su$erin@eksi dari bakteri maka da$at terbentuk !aringan $arut. )esi (ang telah
men(embuh da$at meninggalkan ber'ak hi$o$igmentasi (ang da$at meneta$ selama
bebera$a minggu2bulan.9"14
&esikel !uga terda$at di mukosa mulut" hidung" @aring" laring" trakea" saluran 'erna"
kandung kemih" dan Bagina. &esikel di mukosa ini 'e$at $e'ah sehingga seringkali terlihat
sebagai ulkus dangkal berdiameter 3 mm.9"14
11
http://www.emedicinehealth.com/http://www.emedicinehealth.com/http://www.emedicinehealth.com/
8/17/2019 Case Varicela Vicky
12/23
!am2a 9.< Lesi de0;a0 s3ek1um luas
Sum2e 6 S1aus, S1e37e0 E. O=ma0, Mic7ael N. Sc7made, Ke00e17 E. Vaicella. I06
i153a1ick>s Dema1/l/;y i0 !e0eal Medici0e? se4e017 edi1i/0, 4/l * a0d %. %))&.
P.*&&9#*&@9.
ambaran khas dari Bari'ella adalah adan(a lesi (ang mun'ul se'ara simultan 8terus
menerus" di setia$ area kulit" dimana lesi tersebut terus berkembang. #uatu $ros$e'tiBe stud(
menun!ukkan ratarata !umlah lesi $ada anak (ang sehat berkisar antara 50500. Pada kasus
sekunder karena $a$aran di rumah ge!ala klinisn(a lebih berat dari$ada kasus $rimer karena
$a$aran di sekolah" hal ini mungkin disebabkan karena $a$aran di rumah lebih intens dan
lebih lama sehingga inokulasi Birus lebih ban(ak.5"9
Demam biasan(a berlangsung selama lesi baru masih timbul" dan tinggin(a demam
sesuai dengan beratn(a eru$si kulit. /arang di atas 39o;" teta$i $ada keadaan (ang berat
dengan !umlah lesi ban(ak da$at men'a$ai 40"5o;. Demam (ang berke$an!angan atau (ang
kambuh kembali da$at disebabkan oleh in@eksi sekunder bakterial atau kom$likasi lainn(a.
e!ala (ang $aling mengganggu adalah gatal (ang biasan(a timbul selama stadium
Besikuler.9"14
*n@eksi (ang timbul $ada trimester $ertama kehamilan da$at menimbulkan kelainan
kongenital" sedangkan in@eksi (ang timbul bebera$a hari men!elang kelahiran da$at
men(ebabkan Bari'ella kongenital $ada neonatus.1
Karena kemungkinan menda$at Bari'ella $ada masa kanakkanak sangat besar" maka
Bari'ella !arang ditemukan $ada anita hamil 80"> tia$ 1000 kehamilan. Di$erkirakan 1>E
dari anak (ang dilahirkan anita (ang menda$at Bari'ella ketika hamil akan menderita
kelainan baaan beru$a bekas luka di kulit 8cutaneous scars" berat badan lahir rendah"
1
8/17/2019 Case Varicela Vicky
13/23
h($o$lasia tungkai" kelum$uhan dan atro@i tungkai" ke!ang" retardasi mental" korioretinitis"
atro@i kortikal" katarak atau kelainan mata lainn(a. ngka kematian tinggi. ila seorang
anita hamil menda$at Bari'ella dalam 1 hari sebelum ia melahirkan" maka 5E dari
neonatus (ang dilahirkan akan mem$erlihatkan ge!ala Bari'ella kongenital $ada aktu
dilahirkan sam$ai berumur 5 hari. iasan(a Bari'ella (ang timbul berlangsung ringan dan
tidak mengakibatkan kematian. #edangkan bila seorang anita hamil menda$at Bari'ella
dalam aktu 45 hari sebelum melahirkan" maka neonatusn(a akan mem$erlihatkan ge!ala
Bari'ella kongenital $ada umur 510 hari. Disini $er!alanan $en(akit Bari'ella sering berat
dan men(ebabkan kematian sebesar 530E. +ungkin ini ada hubungann(a dengan kurun
aktu @etus berkontak dengan Bari'ella dan dialirkann(a antibod( itu melalui $lasenta ke$ada
@etus.4
PEMERIKSAAN PENUN$AN!
ambaran histo$atologi (aitu Besikula terda$at dalam e$idermis" terbentuk akibat
Jdegenerasi balon" sangat sukar dibedakan dari kelainan $ada her$es =oster dan her$es
sim$leks.5"6
)esi $ada Bari'ella dan her$es =oster tidak da$at dibedakan se'ara histo$atologi. Pada
$emeriksaan menun!ukkan sel raksasa berinti ban(ak dan sel e$itel (ang mengandung badan
inklusi intranuklear (ang [email protected]
Pemeriksaan da$at dilakukan dengan $er'obaan =an'k dengan 'ara membuat
sediaan ha$us (ang diarnai" dimana bahan $emeriksaan diambil dari kerokan dari dasar
Besikel (ang mun'ul lebih aal" kemudian diletakkan di atas ob!e't glass" dan di@iksasi
dengan ethanol atau methanol" dan diarnai dengan $earnaan hemato?(lineosin" iemsa"
Pa$ani'olaou" atau $earnaan Paragon. Hasiln(a akan dida$ati sel datia berinti ban(ak.1"9
!am2a +.* Sel aksasa 2ei01i 2a0yak
13
8/17/2019 Case Varicela Vicky
14/23
Sum2e 6 S1aus, S1e37e0 E. O=ma0, Mic7ael N. Sc7made, Ke00e17 E. Vaicella. I06
i153a1ick>s Dema1/l/;y i0 !e0eal Medici0e? se4e017 edi1i/0, 4/l * a0d %. %))&.
P.*&&9#*&@9.
Di sam$ing itu &ari'ella =oster Birus 8&C& $ol(merase 'hain rea'tion 8P;7 adalah
metode $ilihan untuk diagnosis Bari'ella. &C& !uga da$at diisolasi dari kultur !aringan"
meski$un kurang sensiti@ dan membutuhkan bebera$a hari untuk menda$atkan hasiln(a.
ahan (ang $aling sering digunakan adalah isolasi dari 'airan Besikuler. &C& P;7 adalah
metode $ilihan untuk diagnosis klinis (ang 'e$at. 7ealtime P;7 metode tersedia se'ara luas
dan meru$akan metode (ang $aling sensiti@ dan s$esi@ik dari tes (ang tersedia. Hasil tersedia
dalam bebera$a !am. /ika realtime P;7 tidak tersedia" antibodi langsung metode 8DL
neon da$at digunakan" meski$un kurang sensiti@ dibanding P;7 dan membutuhkan
$engambilan s$esimen (ang lebih teliti.5"9
erbagai tes serologi untuk antibodi terhada$ Bari'ella tersedia se'ara komersial
termasuk u!i aglutinasi lateks 8) dan se!umlah en=(melinked immunosorbent tes 8A)*#.
#aat ini tersedia metode A)*#" dan tern(ata tidak 'uku$ sensiti@ untuk mam$u mendeteksi
serokonBersi terhada$ Baksin" teta$i 'uku$ kuat untuk mendeteksi orang (ang memiliki
kerentanan terhada$ &C&. A)*# sensiti@ dan s$esi@ik" sederhana untuk melakukan" dan
ban(ak tersedia se'ara komersial. Di sam$ing itu ) !uga tersedia se'ara sensiti@" sederhana"
dan 'e$at untuk dilakukan. ) agak lebih sensiti@ dibandingkan A)*# komersial" meski$un
da$at menghasilkan hasil (ang $ositi@ $alsu" dan da$at men(ebabkan kegagalan untuk
mengidenti@ikasi orangorang (ang tidak terbukti memiliki imunitas terhada$ Bari'ella.
Dimana salah satu dari tes ini akan berguna untuk skrining kekebalan terhada$ Bari'ella.5"1
DIA!NOSIS
&ari'ella biasan(a mudah didiagnosa berdasarkan gambaran klinis (aitu $enam$ilan
dan $erubahan $ada karakteristik dari ruam (ang timbul" terutama a$abila ada ria(at
ter$a$ar Bari'ella 3 minggu sebelumn(a.9
&ari'ella khas ditandai dengan eru$si $a$uloBesikuler setelah @ase $rodromal ringan
atau bahkan tan$a @ase $rodromal" dengan disertai $anas dan ge!ala konstitusi ringan.
ambaran lesi bergelombang" $olimor@i dengan $en(ebaran sentri@ugal. #ering ditemukan
lesi $ada membrane mukosa. Penularann(a berlangsung 'e$at.
Diagnosis laboratorik sama se$erti $ada her$es =oster (aitu dengan $emeriksaan
sediaan ha$us se'ara =an'k 8deteksi sel raksasa dengan ban(ak nu'leus2inti" $emeriksaan
mikrosko$ ele'tron 'airan Besikel 8deteksi Birus se'ara langsung dan material bio$si 8kultur"
dan tes serologik 8meningkatn(a titer."3
14
8/17/2019 Case Varicela Vicky
15/23
PENATALAKSANAAN
idak ada tera$i s$esi@ik terhada$ Bari'ella. Pengobatan bersi@at sim$tomatik dengan
anti$iretik dan analgesik. -ntuk $anasn(a da$at diberikan asetosal atau anti$iretik lain se$erti
asetamino@en dan metam$iron. -ntuk menghilangkan rasa gatal da$at diberikan antihistamin
oral atau sedatiBe. o$ikal diberikan bedak (ang ditambah =at anti gatal 8mentol" kam@ora
se$erti bedak salisilat 1E atau lotio kalamin untuk men'egah $e'ahn(a Besikel se'ara dini
serta menghilangkan rasa gatal. /ika timbul in@eksi sekunder da$at diberikan antibiotika
beru$a sale$ dan oral. Da$at $ula diberikan obat antiBirus. &C* 8aricella !oster
immunoglobuline da$at men'egah atau meringankan Bari'ella" diberikan intramus'ular
dalam 4 hari setelah ter$a!an. Mang $enting $ada $en(akit Birus" umumn(a adalah istirahat 2
tirah baring. 1""4
Pengobatan se'ara sistemik da$at dengan memberikan antiBirus. ebera$a analog
nukleosida se$erti a'('loBir" @am'i'loBir" Bala'('loBir" dan briBudin" dan analog
$(ro$hos$hate @oskarnet terbukti e@ekti@ untuk mengobati in@eksi &C&. '('loBir adalah
suatu analog guanosin (ang se'ara selekti@ di@os@orilasi oleh timidin kinase &C& sehingga
terkonsentrasi $ada sel (ang terin@eksi. An=imen=im selular kemudian mengubah a'('loBir
mono@os@at men!adi tri@os@at (ang mengganggu sintesis D% Birus dengan menghambat
D% $olimerase Birus. &C& kirakira se$uluh kali li$at kurang sensiti@ terhada$ a'('loBir
dibandingkan H#&.9
&ala'('loBir dan @am'('loBir" meru$akan $rodrug dari a'('loBir (ang mem$un(ai
bioaBaibilitas oral lebih baik dari$ada a'('loBir sehingga kadar dalam darah lebih tinggi dan
@rekuensi $emberian obat berkurang.9
nti Birus $ada anak dengan $engobatan dini Bari'ella dengan $emberian a'('loBir
8dalam 4 !am setelah timbul ruam $ada anak imunokom$eten berusia 1 tahun dengan
dosis 4 ? 0 mg2kg2hari selama > hari menurunkan !umlah lesi" $enghentian terbentukn(a
lesi (ang baru" dan menurunkan timbuln(a ruam" demam" dan ge!ala konstitusi bila
dibandingkan dengan $la'ebo. eta$i a$abila $engobatan dimulai lebih dari 4 !am setelah
timbuln(a ruam 'enderung tidak e@ekti@ lagi. Hal ini disebabkan karena Bari'ella meru$akan
in@eksi (ang relati@ ringan $ada anakanak dan man@aat klinis dari tera$i tidak terlalu bagus"
sehingga tidak memerlukan $engobatan a'('loBir se'ara rutin. %amun $ada keadaan dimana
harga obat tidak men!adi masalah" dan kalau $engobatan bisa dimulai $ada aktu (ang
menguntungkan 8dalam 4 !am setelah timbul ruam" dan ada kebutuhan untuk mem$er'e$at
$en(embuhan sehingga orang tua $asien da$at kembali beker!a" maka obat antiBirus da$at
diberikan.6"9
15
8/17/2019 Case Varicela Vicky
16/23
Pada rema!a dan deasa" $engobatan dini Bari'ella dengan $emberian a'('loBir
dengan dosis 5 ? hari menurunkan !umlah lesi" $enghentian terbentukn(a
lesi (ang baru" dan menurunkan timbuln(a ruam" demam" dan ge!ala konstitusi bila
dibandingkan dengan $la'ebo.9
#e'ara a'ak" $emberian $la'ebo dan a'('loBir oral (ang terkontrol $ada orang deasa
muda (ang sehat dengan Bari'ella menun!ukkan baha $engobatan dini 8dalam aktu 4 !am
setelah timbuln(a ruam dengan a'('loBir oral 85? hari se'ara signi@ikan
mengurangi terbentukn(a lesi (ang baru" mengurangi luasn(a lesi (ang terbentuk" dan
menurunkan ge!ala dan demam. Dengan demikian" $engobatan rutin dari Bari'ella $ada orang
deasa tam$akn(a masuk akal. +eski$un tidak diu!i" ada kemungkinan baha @am'i'loBir"
(ang diberikan dengan dosis 00 mg $er oral setia$ < !am" atau Bala'('loBir dengan dosis
1000 mg $er oral setia$ < !am mudah dan te$at sebagai $engganti a'('loBir $ada rema!a
normal dan deasa.
Per'obaan terkontrol (ang dilakukan $ada orang deasa imunokom$eten dengan
$neumonia Bari'ella menun!ukkan baha $engobatan dini 8dalam aktu 36 !am dari rumah
sakit dengan a'('loBir intraBena 810mg2kg setia$ < !am da$at mengurangi demam dan
taki$nea dan meningkatkan oksigenasi. Kom$likasi serius lainn(a dari Bari'ella $ada orang
(ang imunokom$eten" se$erti ense@alitis" meningoen'e$halitis" m(elitis" dan kom$likasi
okular" sebaikn(a diobati dengan a'('loBir intraBena.9
Per'obaan terkontrol $ada $asien immuno'om$romised dengan Bari'ela menun!ukkan
baha $engobatan dengan asikloBir intraBena menurunkan insiden kom$likasi (ang
mengan'am kehidu$an Bis'eral ketika $engobatan dimulai dalam aktu > !am dari mulai
timbuln(a ruam. '('loBir intraBena men!adi standar $eraatan untuk Bari'ella $ada $asien
(ang disertai dengan imunode@isiensi substansial. +eski$un $emberian tera$i oral dengan
@am'i'loBir atau Bala'('loBir mungkin 'uku$ untuk $asien dengan dera!at ringan gangguan
kekebalan tubuh" teta$i tidak ada u!i klinis terkontrol (ang menun!ukkan se'ara $asti. Pada
$en(akit berat atau anita hamil da$at diberikan a'('loBir *& 10mg2kg tia$ < !am selama
> hari.6"9
sikloBir adalah turunan guanosin. &irus her$es mengandung timidin kinase (ang
da$at menambah @os@at baru $ada guanosin dan deoksiguanosin. #en(aa ini akan
men@os@orilasikan aasikloBir 30100 kali lebih 'e$at dari$ada kinase sel inang. Produkn(a
setelah @os@orilasi men!adi asikloguanosin tri@os@at (ang menghambat her$es D%
$ol(merase 1030 kali lebih kuat dari $ada $ol(merase sel inang. sikloBir" suatu analog
guanosin (ang tidak mem$un(ai gugus glukosa" mengalami mono@os@orilasi dalam sel oleh
16
8/17/2019 Case Varicela Vicky
17/23
en=im (ang di kode herBers Birus" timidin kinase. Karena itu" selsel (ang di in@eksi Birus
sangat rentan. sikloBir adalah suatu $rodrug (ang baru memiliki e@ek antiBirus setelah
dimetabolisme men!adi asikloBir tri@os@at. sikloBir beker!a $ada D% Polimerase Birus"
se$erti D% $ol(merase Birus her$es. #ebelum da$at menghambat sintesis D% Birus"
asikloBir harus mengalami @os@orilasi intra seluler dalam tiga taha$ untuk men!adi bentuk
tri@os@at. Los@orilasi $ertama dikatalisis oleh timidin kinase Birus" $roses selan!utn(a
berlangsung dalam sel (ang terin@eksi Birus. )angkah (ang $enting dari $roses ini adalah
$embentukan asikloBir mono@os@at (ang dikatalisis oleh timidin kinase $ada sel hos$es (ang
terin@eksi oleh Birus hos$es atau Beri'ella =oster atau oleh @os@otrans@erase (ang dihasilkan
oleh sitomeganoBirus. Kemudian en=im seluler menambahkan gugus @os@at untuk membentuk
asikloBir di@os@at dan asikloBir tri@os@at. sikloBir tri@os@at menghambat sintesis D% Birus
dengan 'ara berkom$etensi dengan deoksiguanosi tri@os@at sebagai substrat D%
$ol(merase Birus dan masuk ke dalam D% Birus (ang men(ebabkan terminasi rantai D%
(ang $remature. /ika asikloBir 8dan bukan deoksiguanosi tri@os@at (ang masuk ketaha$
re$likasi D% Birus" sintesis berhenti. *nkor$orasi asikloBir mono@os@at ke D% Birus
bersi@at irreBersible karena en=im eksonuklease tidak da$at mem$erbaikin(a. Pada $roses ini"
D% $ol(merase Birus men!adi inakti@. imidin kinase (ang sudah berubah atau berkurang
dan $ol(merase D% telah ditemukan dalam bebera$a strain Birus (ang resisten. 7esistensi
terhada$ asikloBir disebabkan oleh mutasi $ada gen timidin kinase Birus atau $ada gen D%
$ol(merase. Pemberian obat bisa se'ara intraBena" oral atau to$i'al. A@ek sam$ing tergantung
$ada 'ara $emberian. +isaln(a" iritasi lo'al da$at ter!adi dari $emberian to$i'al " sakit ke$ala"
diare" mual" dan muntah meru$akan hasil $emberian oral" gangguan @ungsi gin!al da$at
timbul $ada dosis tinggi atau $asien dehidrasi (ang menerima obat se'ara intraBena.
A@ek @armakologis asikloBir tergantung $ada $erubahann(a men!adi metabolit akti@
oleh en=im timidinkinase didalam Her$es sim$lek.
+ekanisme ker!a asikloBir (aitu:
sikloBir
N imidinkinase 8Her$es sim$lek
+ono@os@at
N Los@orilasi oleh en=im $e!amu
sikloguanosin 3P
N
+enghambat: G Polimerase D% Birus
G #intesis D% Birus
1>
8/17/2019 Case Varicela Vicky
18/23
sikloBir tri@os@at menghambat sintesis D% melalui dua mekanisme: menghambat
deo?(P se'ara kom$etiti@ untuk selan!utn(a bereaksi lebih lan!ut oleh $ol(merase D%"
dengan 'ara mengikat diri $ada 'etakan D% membentuk kom$leks (ang tidak mudah le$as"
dan memutus $embentukan rantai D% Birus.
PENCE!A"AN
Pen'egahan dengan melakukan Baksinasi. &aksin da$at diberikan akti@ atau$un $asi@.
kti@ dilakukan dengan memberikan Baksin Bari'ella berasal dari !alur (ang telah dilemahkan
8lie attenuated . Pasi@ dilakukan dengan memberikan !oster imuno globulin 8C* dari
!oster imun plasma 8C*P.4
&aksin $asi@ dengan memberikan C*. C* ialah suatu globulingama dengan titer
antibodi (ang tinggi dan (ang dida$atkan dari $enderita (ang telah sembuh dari in@eksi
her$es =oster. Pemberian C* seban(ak 5ml dalam > !am setelah kontak dengan $enderita
Bari'ella da$at men'egah $en(akit ini $ada anak sehat" ta$i $ada anak dengan de@isiensi
imunologis" leukemia atau $en(akit keganasan lainn(a" $emberian C* tidak men(ebabkan
$en'egahan (ang sem$urna. )agi $ula di$erlukan C* dengan titer (ang tinggi dan dalam
!umlah (ang lebih besar.4
C*P adalah $lasma (ang berasal dari $enderita (ang baru sembuh dari her$es =oster
dan diberikan se'ara intraBena seban(ak 314"3 ml2kg. Pemberian C*P dalam 1> hari
setelah kontak dengan $enderita Bari'ella $ada anak dengan de@isiensi imunologis" leukemia
atau $en(akit keganasan lainn(a mengakibatkan menurunn(a insidens Bari'ella dan merubah
$er!alanan $en(akit Bari'ella men!adi ringan dan da$at men'egah Bari'ella untuk kedua
kalin(a. Pemberian globulingama akan men(ebabkan $er!alanan Bari'ella !adi ringan ta$i
tidak men'egah timbuln(a Bari'ella. Dian!urkan untuk memberikan globulingama ke$ada
ba(i (ang dilahirkan dalam aktu 4 hari setelah ibun(a mem$erlihatkan tandatanda
Bari'ella. *ni da$at dilaksanakan $ada !am!am $ertama kehidu$an ba(i tersebut. 4"5
&aksin akti@ dian!urkan agar Baksin Bari'ella ini han(a diberikan ke$ada $enderita
leukemia" $enderita $en(akit keganasa lainn(a dan $enderita dengan de@isiensi imunologis
untuk men'egah kom$likasi dan kematian bila kemudian terin@eksi oleh Bari'ella. Pada anak
sehat sebaikn(a Baksinasi Bari'ella ini !angan diberikan karena bila anak tersebut terkena
$en(akit ini" $er!alanan $en(akitn(a ringan" lagi $ula semua Birus her$es da$at men(ebabkan
suatu $en(akit laten dan akibatn(a baru n(ata bebera$a dasaarsa setelah Baksin itu
diberikan. ngka serokonBersi men'a$ai 9>99E. Diberikan $ada (ang berumur 1 bulan
atau lebih. )ama $roteksi belum diketahui $asti" meski$un demikian Baksinasi ulangan da$at
diberikan setelah 46 tahun.1"4"5
1
8/17/2019 Case Varicela Vicky
19/23
Pemberiann(a se'ara subkutan 0"5 ml $ada (ang berusia 1 bulan sam$ai 1 tahun.
Pada usia di atas 1 tahun !uga diberikan 0"5 ml" setelah 4< minggu diulangi dengan dosis
(ang sama. ila ter$a!ann(a baru kurang dari 3 hari $erlindungan Baksin (ang diberikan
masih ter!adi" karena masa inkubasin(a antara >1 hari. #edangkan antibod( (ang 'uku$
sudah timbul antara 36 hari setelah Baksinasi.1
Karakteristik Baksin Bari'ella 8&ariBa?" +er'k meru$akan Baksin Birus hidu$ (ang
dilemahkan" (ang berasal dari strain Oka &C&. &irus Baksin diisolasi oleh akahashi $ada
aal tahun 19>0 dari 'airan Besikular (ang berasal dari anak sehat dengan $en(akit Bari'ella.
&aksin Bari'ella ini dilisensikan untuk $enggunaan umum di /e$ang dan Korea $ada tahun
19
8/17/2019 Case Varicela Vicky
20/23
8/17/2019 Case Varicela Vicky
21/23
dalam bebera$a !am berubah men!adi Besikel. Dimana Besikel akan berkembang men!adi"
$ustul" dan kemudian men!adi krusta.
Pen(ebarann(a terutama di daerah badan dan kemudian men(ebar se'ara sentri@ugal
ke muka dan ektremitas" serta da$at men(erang sela$ut lendir mata" mulut" dan saluran na@as
bagian atas.
Pada anakanak !arang memberi kom$likasi" sementara $ada orang deasa
kom$likasi (ang tersering timbul adalah $neumonia. Dan $ada $asien (ang disertai dengan
de@isiensi imun memberikan kom$likasi (ang lebih berat.
-ntuk membantu diagnosa da$at dilakukan $er'obaan =an'k (ang diambil dari
kerokan dasar Besikel dan dida$atkan sel datia (ang berinti ban(ak.
-ntuk $engobatan da$at diberikan antiBirus" dimana dosis oral (ang diberikan $ada
anak (aitu 4?0mg2kg selama lima hari. #ementara dosis (ang diberikan $ada orang
deasa 5?
8/17/2019 Case Varicela Vicky
22/23
1. D!uanda dhi" dkk. &arisela. Dalam: *lmu Pen(akit Kulit dan Kelamin edisi Keenam.
/akarta: alai Penerbit LK-* 011. H.115116.
. Haraha$ +arali. &arisela. Dalam: *lmu Pen(akit Kulit. /akarta: Hi$okrates 000.
H.9496.
3. 7assner" #teinert. Pen(akit Birus Barisela=oster. Dalam: uku !ar dan tlas
Dermatologi edisi 4. /akarta: A; 1995. H.4445.
4. Hassan 7use$no" latas Husein. &arisela 8'a'ar air"I'hi'ken $o?I. Dalam: uku !ar
*lmu Kesehatan nak" !ilid . /akarta: *%LO+AD*K 00>. P.63>640.
5. hite DaBid" Lenner Lrank. &ari'ella=oster Birus. *n: +edi'al &irolog( Lourth
Adition. -nited Kingdom: 'ademi' Press 1994. P.330334.
6. #iregar 7#. &arisela. Dalam: tlas erarna #ari$ati Pen(akit Kulit edisi . /akarta:
A; 004. H.
8/17/2019 Case Varicela Vicky
23/23