Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor

Intramuscular no filiado

Dr. Alfredo Moreno Egea

Historia clínica

Consulta: Mujer de 68 años enviada por Urólogo para valoración.

- IMC: 33 (obesa)

- Diabetes mellitus tipo II controlada

- No alergias ni hábitos tóxicos

- No síndrome constitucional. No enfermedades cardiopulmonares conocidas.

- Cirugías previas: 2 cesáreas, histerectomía hace más de 20 años y nefrectomía derecha hace 10 años (seguimiento por urología sin recaidas).

Exploración física

• Abdomen globuloso y algo timpanizado

• Cicatriz infraumbilical sólida sin defectos

• Cicatriz de lumbotomia con hernia de gran tamaño facilmente reductible y timpanismo a la percusión (contenido intestinal).

• Algo inferior, en FID, masa palpable, sólida, de unos 8x6cm que no desaparece a la presión muscular.

• Piel normal, sin lesiones.

Estudio de imagen

- I. Rx simple de abdomen:

Patron aéreo levemente aumentado. No signos de oclusión. Asas timpanizadas con acumulo aéreo en la región lumbar derecha. Ausencia de líquido libre o interasas. No masas intra-abdominales que compriman o desplacen.

Estudio de imagen• II. TC:

(1) defecto de pared abdominal a través del músculo transverso y oblicuo menor, cubierto por el oblicuo externo, de tamaño 17x9cm, cuyo contenido es visceral (colón ascendente y asas ileales).

(2) tumor muscular, bien definido, delimitado, intramuscular a nivel de oblicuo externo porción inferior suprailiaco con un tamaño de unos 8.5 x 4 cm

Localización: a través del músculo transverso y oblicuo menor, cubierto por el oblicuo externo

1. Hernia incisional lumbar

1. Hernia incisional lumbar

Tamaño: 17 x 9 cm

1. Hernia incisional lumbar

Contenido: colón ascendente y asas ileales (visceral)

1. Hernia incisional lumbar

1. Hernia incisional lumbar

Hallazgo: tumor muscular en porción inferior del oblicuo externo con un tamaño 8.5 x 4 cm

2. Tumor intramuscular

2. Tumor intramuscular

Estudio preoperatorio

• PAAF: hemático, necrosis. No células malignas. No concluyente.

• Repetición PAG bajo ECO: No concluyente. Sin otros datos (hemático).

• Valoración anestésica: ASA II-III. Intubación prevista no problemática.

• Consentimiento informado: firma ella y la familia.

Indicación de Cirugía

Posibles puntos de discusión

• Cirugía en un tiempo o en dos tiempos.

• Vía de abordaje

• Técnica de extirpación y reconstrucción del tumor.

• Reparación de la hernia: si o no, tipo de malla, ¿es aconsejable? ¿Qué tipo de malla usarías con un tumor?