#1 DEMÊNCIA

Alteração cognitiva + desorientação + alteração de humor + hipersexualidade DEMÊNCIA DEGENERATIVA: Doença de Alzheimer; demência frontotemporal; doença de Parkinson; doença de Huntington.DEMÊNCIA VASCULAR: estado lacunar; múltiplos infartos; vasculite do SNC.DEMÊNCIA POR INTOXICAÇÕES: Uso abusivo de substâncias; drogas, polifarmácia, álcool, toxinas (metais pesados).DEMÊNCIA POR INFECÇÕES.DOENÇA DE PRÍONS.DEMÊNCIA POR DOENÇAS INFLAMATÓRIAS: Esclerose Múltipla; lúpus eritematoso; sarcoidose. DEMÊNCIA POR DISTÚRBIOS ESTRUTURAIS DO CÉREBRO. METABÓLICOS NUTRICIONAIS

Característica Delírio DemênciaInício Agudo, abrupto GradualCurso, duração Doença aguda, com duração de dias

a semanasDoença crônica, com progressão ao longo de anos

Atenção Acentuadamente reduzida Não reduzida (exceto na demência grave)

Consciência Turva, alterada, nível mutante Clara até o estágio terminalCiclo de sono-vigília Alterada de hora em hora Inversão do ciclo dia-noiteVariabilidade Variável de um momento para

outroEstável dia-a-dia

Reversibilidade Em geral reversível, frequentemente de forma completa

Geralmente irreversível (exceto as formas tratáveis)

DEMÊNCIA – Declínio cognitivo e/ou comportamental crônico e geralmente progressivo, que causa restrições graduais nas atividades da vida diária e que não pode ser explicada por modificações na consciência, na mobilidade e no sensório. PSEUDODEMÊNCIA – Mesma definição de demência exceto que o paciente apresenta uma causa tratável para a deteriorização cognitiva (o quadro clínico reverte totalmente ou parcialmente após a causa ser tratada) incluem entre as causas: [1.Metabólicas 2. Endócrinas –3. Quadros infecciosos –4- Causas estruturais centrais; 5- Psiquiatricas . ESTADO CONFUSIONAL AGUDO (DELIRIUM). 1-HIPOATIVO; 2- HIPERATIVO; 3-MISTO. FORMA HIPOATIVA- assemelha-se a um quadro de depressão (alteração do humor, idéias de morte, apatia, retardo da linguagem). FORMA HIPERATIVA pacientes manifestam agitação, agressividade e alucinações. DEFICIT DE ATENÇÃO. O transtorno se caracteriza por sinais claros e repetitivos de desatenção, inquietude e impulsividade REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA. 1-Obnubilação da consciência(grau leve a moderado - compreensão dificultada), 2- Storpor (incapacidade de ação espontânea) e3- coma(grau profundo - impossível qualquer atividade voluntária consciente e ausência de qualquer indício de consciência. #2 DOR DE CABEÇA

Papiledema – diagnóstico agudo: borramento das margens do disco, edema do disco sem perda do escavamento, perda de pulsações venosas retinianas.Papiledema – diagnóstico tardio: hiperemia do disco, ingurgitamento das veias retinianas, hemorragias papilares.Causas de papiledema sem hipertensão intracraniana: 1. Papiledema congênito 2. Oclusão da veia da retina 3. Hipertireoidismo 4. HAS maligna 5. Neuropatia optica isquemica.OBS.: 1- migrânea ou enxaqueca; 2- Cefaléia do tipo tensional e 3- Cefaléias trigêmino autonômicas

#3 HAS

Grupo I - Leve ou moderado estreitamento das arteríolas (o normal é 2A/3V) nestes casos a relação é de > 1A:2V.- Alteração do reflexo arteriolar.

Grupo II - Moderado ou severo estreitamento das arteríolas < 1A:2V com estreitamento focal ou generalizado das arteríolas.- Estreitamento AV (cruzamento arterio-venoso).

Grupo III - Hemorragias retinianas.- Exsudatos duros

Grupo IV - Edema de Papila.- Artérias em fio de Prata.

#4 INSUFICIÊNCIA RENAL

Oliguria: Excreção de um volume de urina inferior às necessidades de excreção de solutos. Clinicamente, convencionou-se chamar de oligúria uma diurese inferior a 400mL por dia ou menos de 20mL/hora. A oligúria geralmente decorre de redução do fluxo sanguíneo renal (desidratação, hemorragia, insuficiência cardíaca) ou então por lesões renais (glomerulonefrite aguda, necrose tubular aguda)

Anuria: Quando a diurese é inferior a 100mL/24 horas. Anúria ocorre na obstrução bilateral das artérias renais ou dos ureteres e na necrose cortical bilateral ou ainda na obstrução da uretra.Poliuria: urinar em excesso (acima de 2,5 litros por dia), frequentemente acompanhado de um aumento da frequência urinária (polaquiuria).

Insuficiencia pre-renal1. hipovolemia – perda de liquido extracelular (hemorragias), perdas gastrintestinais, perdas renais,

seuqestro extracelular (queimaduras), baixa ingesta e desidratação.2. Disturbio hemodinamico renal que leva a hipoperfusão – baixo debito cardiaco, vasodilatação sistemica,

vaos constricção renal, disfunção das respostas auto reguladoras renais e sindrome hepato-renal.Insuficiencia renal ou intrinseca

1. obstrução renovascular – trombose, compressão vascular da arteria renal2. doenças do glomerulo ou vasos – LES, goagulopatias3. necrose tubular aguda – antibioticos4. nefrite intersticial – antibio, linfoma5. obstrução intratubular – mieloma, ac urico e aciclovir

Insuficiencia pos renal1. ureterica – calculo, trombo2. colo vesical – neurogenica, hipertrofia prostatica3. uretra – estenose

Indicações para toque retal!01- Tumores retais e outras formas de câncer.02- Doenças da próstata (hiperplasia benigna da próstata e tumores).03- Apendicite e outras causas de abdome agudo.

04- Estimar a tonicidade do músculo do esfíncter anal (incontinência fecal, doenças neurológicas, lesões medulares).

05- Palpação ginecológica de órgãos internos.06- Exame da rigidez, cor das fezes e presença de sangue na ampola fecal.07- Exame prévio da colonoscopia e proctoscopia.08- Avaliar hemorroidas.

#5 SINDROME METABÓLICA

POLACIÚRIA – Aumento do número de micções, com pequeno volume, causadas por um processo infeccioso ou obstrutivo (Ex- infecção urinária, ou hiperplasia da próstata).POLIDIPSIA - Outro dado importante é que o paciente está aumentando muito sua ingesta de líquido o que caracteriza CAUSAS DE POLIÚRIA E POLIDIPSIA:Diabete Melito, Diabete Insípido Central, Diabete Insípido Nefrogênico., Polidipsia Psicogênica, Hipopotassemia, Hipercalcemia, Uso de Diuréticos.

Reflexo dorsal da arteria aumentado HASCruzamento arterio-venoso (sinal de Gunn) HASSangramento retiniano retinopatia DB nao proliferativaExudatos duros retinopatia DB nao proliferativaNeovascularização retiniana retinopatia DB proliferativa

#6 LINFONODOMEGALIA

1. virais2. bascterianas3. fungicas4. clamidia5. parasitarias6. doenças imunologicas7. doenças malignas8. doenças de deposito de lipideos9. doenças endocrinas

Alopurinol Atenolol CaptoprilCarbamazepina Penicilina e Cefalosporina HidralazinaOuro Fenitoína PirimetaminaPrimidona Quinidina Sulfonamidas

OBS.: linfagite possui estrias vermelhas na pele

Esplenomegalia – manobra de schuster e portoGrau I – Baço palpável sob a reborda costal esquerda.Grau II – Baço palpável entre a reborda costal esquerda e uma linha transversal passando pela cicatriz umbilical.Grau III – Baço palpável abaixo da cicatriz umbilical.Causas: inflamatórias, hipertensão porta, reativas/hiperplasicas.

HIPERESPLENISMO- ESPLENOMEGALIA + PANCITOPENIA.

#7 HEMATÚRIA

Hematúria Semiologia Local da Lesão Etiologia

Total Urina uniformemente tingida de sangue.

Rins, uretra ou paredes da bexiga acima do colo vesical.

Glomerulonefrite aguda; hipertensão arterial maligna; necrose tubular aguda; rins policísticos; infarto renal; leptospirose; malária; anemia falciforme; síndrome de coagulação

intravascular disseminada; neoplasia; cálculos; uso de anticoagulantes.

Inicial Sangue durante o primeiro jato.

Colo vesical, próstata ou uretra posterior

Cálculos e outras lesões entre uretra distal e colo vesical.

Terminal Sangue ao final da micção, disúria, estrangúria, tenesmo vesical.

Trígono vesical Metaplasia do epitélio vaginal sobre o trígono, cálculos.

Repouso Sangue sem micção, na roupa íntima

Uretra distal Uretrite infecciosa, traumática, calculosa ou tumoral.

Disúria:sensação de ardência, dificuldade ou dor ao urinarPoliúria: aumento do volume urinário (acima de 3.000 ml/dia).Polaciúria: micções freqüentes, com pequeno volume de urina.Tenesmo Vesical: sensação dolorosa na bexiga ou na região anal, com desejo contínuo, mas quase inútil, de urinar. Pode estar associada sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. Comum na infecção urinária.

Hematúria macroscópica : presença de sangue visível (250 hemacias por campo) na urina, a olho nu. Alguns medicamentos podem causar urina avermelhada ou de cor acastanhada e causar confusão com hematúria macroscópica. Entre eles, incluem-se: rifampicina e fenazopiridina (Pyridium). Alguns alimentos, como a beterraba, também podem provocar alteração da cor da urina. Metronidazol e cloroquinia cha preto

Hematúria microscópica : presença de 2 a 5 hemácias por campo de grande aumento (CGA) é pode ser detectada pelo teste da fita urinária.

OBS.: Como diferenciar se a hematúria é de origem renal (parênquima renal) ou urológica (na pelve renal, ureter, bexiga ou uretra)? pesquisa microscópica de dismorfismo eritrocitário, em amostra de urina recente.

#8 CIANOSECianose periférica a oximetria é normal e nas cianoses centrais a oximetria está profundamente alterada.O valor normal de oximetria varia entre 95 à 100%! Cor azulada da pele e manifesta-se quando a hemoglobina reduzida (desoxi-hemoglobina) alcança no sangue valores superiores a 5g/100mL

A- Cianose Central -(generalizada) As alterações ocorrem ao nível pulmonar, cardíaco ou cerebral. O sangue já chega desoxigenado (>5g/dL) aos capilares por falta de oxigenação do sangue nos pulmões. Exemplos: altitudes, shunt, depressão doc entro respiratório. A oxigenoterapia pode reverter a cianose central mais não a periférica. Melhora parcialmente a forma mista.

B- Cianose Periférica – Periférica: Perda de O2 ao nível da rede capilar. Ocorre por estase venosa ou diminuição funcional ou orgânica do calibre dos vasos da microcirculação. Pode ser generalizada ou localizada. Sinal clínico: pele azulada, mas a língua e mucosas orais não.

o Generalizada: na hipotensão grave há baixa perfusão, aumentando a extração de O2, com consequente aumento de desoxi-Hb;

o Localizada:1. Por trombose venosa e insuficiência cardíaca direita há estase sanguínea (causando

lentificação do fluxo sanguíneo) com maior extração de O2.2. Por obstrução arterial e exposição a baixas temperaturas há, como na hipotensão,

diminuição da perfusão.C- Cianose Mista : Mecanismos fisiopatológicos centrais e periféricos associados. Drogas – antipireticos, sulfas, nitritos, nitratos metahemoglobina toxica corpusculos de Heinz.

#9 HEMOPTISEBaqueteamente digital tecnica de Schamroth [disturbios de oxigenação central]Sinal de Holmans TVP

1. Carcinoma

2. Tuberculose

3. Bronquiectasia

4. Bronquite

5. Insuficiência Cardíaca

6. Infarto Pulmonar

7. Estenose mitral

#10 PÚRPURACoagulação endotelio vascular, plaquetas ou fatores de coagulação plasmático.3mm Petéquia< purpura < equimose 1cm

*Trombocitopenia Redução da produção das plaquetas (trombopoiese ineficaz) lesão da medula óssea ou infiltração medular OU aumento da destruição, da utilização ou do represamento das plaquetas a nível periférico púrpura trombocitopênica auto-imune OU consumo de plaquetas na periferia ocorre por microangiopatia trombótica.** Agentes de que podem causar purpura: AAS, varfarina, heparina, AINEs, furosemida, penicilinas, alopurinol sulfonamidas.

Púrpura + linfadenopatia Leucemia, linfoma, LES, HIV e tuberculose.

Púrpura + esplenomegalia Síndromes mieloproliferativas e mielodisplásicas, LES e

tuberculose

Púrpura palpável + achados pulmonares (sibilos,

estertores ou derrames pleurais)

Granulomatose de Wegner, LES.

Púrpura + dor abdominal + melena Vasculite mesentérica.

Púrpura palpável + artralgia LES, artrite reumatóide

Púrpura palpável + fenômeno de Raynaud Crioglobulinemia, LES, doenças do tecido conjuntivo.

Púrpura + neuropatia Síndrome de Churg-Strauss ou poliarterite nodosa

#11 ANEMIACansaço Antihistamínicos, sedativos, hipnóticos, psicotrópicos, antihipertensivos, betabloqueadores.

#12 ICTERÍCIA

COLESTASE triade (acolia, ictericea e colúria): EXTRAHEPATICA Cálculo, estenose, colangite esclerosante, câncer dos dutos biliares, ampola de Vater ou pâncreas, cancer metastático para o hilo hepático de muitas localizações primárias possíveis; INTRAHEPATICA: Doença hepatocelular

# 13 DIARRÉIA

Diarréia é um excesso de água nas fezes (acima de 85% do peso fecal). Peso fecal diário superior à 200gramas. Clinicamente caracteriza-se pela redução da consistência das fezes e elevação na freqüência (3 ou mais ao dia).

Período de Incubação: < 6 horas – S aureus, B cereus6-14 horas – Clostridium perfringes.14 horas – Infecções virais, Shigella, Salmonella, Campylobacter.

Colônica- Evacuações contendo muco, sangue e pus nas fezes associado com tenesmo, sem ou com pequena quantidade de fezes. O número de evacuações pode variar de 10 até 20 vezes ao dia. O termo disenteria refere-se a diarréia baixa.Delgado- ou alta as evacuações tem uma freqüência alta, com fezes liquefeitas não ocorrendo sangue nas fezes. Quando existe um componente de absorção as fezes tornam-se esteatorreicas (mais de 14 gramas de gordura fecal em 24 horas).

1. Osmótica – manitol, sorbitol; melhora com o jejum2. Secretória – E. coli; nao tem melhora com o jejum3. Exsudativa – alterações inflamatorias e neoplasicas4. Motora