Casos Clinicos Misodor II

7/25/2019 Casos Clinicos Misodor II

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1)Identificao - R.E.M.O, 42 anos, feminino, professora, natural de So Paulo,

residente em Belm ! "!rios anos.

Histria da Doena Atual - Procurou atendimento mdico em 15/5/2006, relatando inciodos sintomas em10/5/2006, com fere, cefalia, astenia, anore!ia, dor lomar, dores nosmemros inferiores e "i#erestesia cut$nea% &e'a(a #rurido, )uei!as di'esti(as,

res#iratrias ou urin*rias%

Histria #re'ressa de ruola, confirmada #or sorolo'ia% &o +ltimo final de semana )ueantecedeu o incio dos sintomas 6 e /5/06., fre)entou um stio naa cidade deene(ides, a cerca de 0 m de elm% &3o "a(ia relato de outros casos feris entre as#essoas )ue tamm esti(eram no stio 4unto com a #aciente, #orm, al'uns (iin"osseus em elm esta(am com sus#eita de den'ue%!ame 7sico 8eral - 9em#eratura a!ilar de :;,5 120 ! ;0mmH'% Peso - 62,5'%?rofarin'e@ normal, li'eiro e!antema do ti#oo eritemato#a#ular em todo o te'umento%

Ausculta #ulmonar,Ausculta cardio(ascular e Adome@ sem anormalidades%=onduta Dia'nstica - 7oi solicitado "emo'rama e sorolo'ia #ara den'ue1%amostra.%

Hemo'ramaB Ceuccitos 5%100/mm:se'mentados@ 6,linfcitos@ :0, moncitos@ ,eosinfilos@ 1, asfilos@ 1. e #la)uetometria normal%=onduta 9era#Eutica - Prescrito #aracetamol 50 m' #or (ia oral a cada 6 "oras em casode dores ou fere, "idrata3o oral com l)uidos F (ontade e retorno #ara a(alia3o em ;"oras%?s 7atos - m 1/5/2006 - Hou(e re'ress3o total dos sintomas, #ersistindo a#enas li'eiraastenia% Geceeu alta mdica%m 2:/5/2006 - Getornou a consulta #or causa de fere e cefalia iniciada no dia anterior%!ame 7sico - 9em#eratura a!ilar de :


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eritromicinaTminocilinao!acilinao!itetraciclina#enicilina 8 e Mrifam#icina

tetraciclina

Medicamento peri)oso( Eritromicina. Este medicamento pode causar perda deefic!cia da p'lula.

#ntiepilticos e #nticon"ulsi"antes &ue diminuem o efeito da p'lula(caramae#inadifenil-"idantoinafenitoinafenoaritalo!carae#ina#rimidona

to#iramato

Outros medicamentos &ue podem diminuir a ao das p'lulas('riseoful(ina'uanetidinametronidaolnelfina(irleo mineralritona(ir(sendo o )uadro clinico da paciente )ue outros mtodos contraceptivos socontraindicados?Plula de Pro'esto'Enio ou Jini#lula - #or causa da tratamento comfenitoina

Anticonce#cional ?ral com mdia dose de Pro'esto'Enio - #or causa da tratamento comfenitoina? im#lante com le(onor'estrel - #or causa da tratamento com fenitoina()uais so as opes )ue podem ser indicadas para a contracepo e$ica desta

paciente?

O preser"ati"o masculino# diafra)ma

O contracepti"o in*eta"el mensal(Jesi'Kna=Kclofemina

Perlutan=iclo(ularUnociclo

O contracepti"o in*eta"el trimestrial(De#o-Pro(era9ricilon


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# contracepo de emer)enciaPostinor. mas n3o #ara lon'o #rao VVVVO dispositi"o intrauterino(a paciente escolheu o *-'('4%-4"/ mais pergunta )uais so os 0ene$#cios.u)la sua resposta 5pelo menos ! 0ene$icios&.Juito eficaB&3o modifica a liido ou o #raerB

Pode ser usado #or )ual)uer 'ru#o et*rio, mas n3o se recomenda seu uso antes de 16anos de idadeB&3o #arece afetar a )uantidade e a )ualidade do leite maternoBPode ser usado #or lactantes a#s seis semanas do #artoB&3o #ro(oca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de com#licaIes relacionadas aouso do estro'EnioBDiminui a incidEncia de@

a.'ra(ide ect#icaB.c$ncer de endomtrioBc.doena inflamatria #l(icaBd.mioma uterinoB

Pode a4udar a #re(enir c$ncer de o(*rioB

Para al'umas mul"eres@ #ode a4udar a #re(enir anemia ferro#ri(a, a fre)Encia de crisescon(ulsi(as em #ortadoras de e#ile#sia, e a dor e fre)Encia de crises falciformes%

A4uda a reduir os sintomas de endometriose

:. A% J,, 2 anos, em#re'ada de faenda, fumante, 'ra(ida de 2: semanas, relata )ue :dias atras, durante uma ati(idade domestica, sentiu, de re#ente Wum li)uido )uentean"ando as co!asW, A#recia a )uantidade do li)uido como Wuma !icara ou duasW,le(emente roseado% Ac"ando )ue Wurinou sem )uererW, n3o deu im#ortancia ao incidente esomente trocou de calcin"a, continuando a ati(idade% Ho4e, no dia da consulta, ac"ou deno(o a lin'erie manc"ada de li)uido, e relata )ue a noite #assada te(e um curto e#isodiode calafrio, o )ue a fe #rocurar au!ilio medico, Ao e!ame fisico, a#resenta-se #alida, comle(e a'ita3o% 9em#eratura a!ilar medida no momento da consulta :;, 'raus =, 9A

110/;0 mm H', 7= 100/#m% Nem sinais res#iratorios ou cardio(asculares% &e'a tercon"ecimento de al'uma doena cronica, ne'a uso de )ual)uer remedio% 7uma 10-12ci'arros #or dia, ocasionalmente toma 1-2 co#os de cer(e4a% Xa te(e : #artos normais, eum aorto es#ontaneo, uteros sensi(el a a#al#a3o% &3o a#resenta nen"um outro foco deinfec3o (isi(el%-qual o diagnostico mais provvel?

Amniorre!e #rematura 2% ="orioamniotite

-qual o prazo provavel do inicio do perto, apartir deste momento?

G8GA ANL=ANe a amniorre!e for lon'e do termo o traal"o de #arte #odedemorar ate diasNe for #erto do #arto, o traal"o (ai acontecer nos #r!imos 2"oras%=omo a idade da 'ra(ide e de 2: semanas em lon'e do #arto.,


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#ro(a(elmente )ue o #arto #rematuro (ai comear num inter(alo de dias, 4a )ue desde a rotura das memranas 4a #assaram : dias%

-indiquem pelo menos 3complicacoes maternas resultantes da amniorrexe.

A9&YS? A P8ADL&HA V ? re)uirimento e@ WcomplicaesmaternasW e n3o WfetaisW%

1. ="orioamniotite2. Lnfec3o #uer#eral endometrite.:. ?li'odramnios

-mencione pelo menos 3 diagnostico diferencias da amniorrexe prematura.

1% NituaIes em )ual o li)uido esca#a do saco amnitico sem )ue osaco este4a furado somente corriore!e.2% LncontinEncia urinaria de esforo > a urina #ode ser confundidacom o li)uido amnitico:% Hi#ersecre3o cer(ical > as secreIes #odem ser confundidascom a amniorre!e

-quais so os exames complementrios a ser solicitado?

ZAJN =?JPCJ&9AGN+ltrasono)rafiae um e!ame e!tremamente fiel% &ormalmente#oderemos encontrar uma oli'odramnia, e tamm #odemosestaelecer a idade 'estacional%#"aliao do p do contedo "a)inal9este do fenol (ermel"o edo #a#el de nitraina% p - su)esti"o de /# na "a)ina% Pa#el denitraina - #a#el indicador )ue em contato com CA torna-se aul%

0este do #1ul de ilo 0este de 3ittricNolu3o de sulfato de aulde &ilo a 0,1 [ material col"ido - #es)uisa de elementos fetaisclulas oran'ifilas, escamas fetais, #Elos, li#dios e!tracelulares.%0este de anneta@ secre3o col"ida [ a)uecimento da l$mina secolora3o amarronada e!clui-se #resena de CA, caso #ermanecerincolor su'ere amniorre!e%


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5ristali1ao@ e!ame F fresco do material coletado e a(alia3omicrosc#ica com e(idEncia de forma3o de arorescEncias ouas#ecto de samamaia%Mtodos in"asi"os@ nos casos de histria cl#nica sugestiva e

todos os outros testes negativos% Atra(s de amniocentese, comin4e3o intra-amnitica de N7 0% com corante ML9AJL&A . ea(alia3o de tam#3o (a'inal atra(s de (isualia3o

-Em que condies se pode fazer o toque vaginal nesse caso?

J &&HUJA V ?utra #e'adin"a%%% &ormalmente, o to)ue (a'inal ePG?LLD? em caso de sus#eita de amniorre!e #rematura,Z=9? )uando e!iste e!#ectati(a de #arto nas #ro!imas 2"oras% Jas &N9 =AN? a 'ra(ide de 2: semanas e em lon'ede tal e(entualidade, ent3o a res#osta correta e Wo to)ue (a'inal e#roiido e, neste caso, n3o e!iste nen"uma condi3o )ue 4ustificariaa faer um tal e!ameW%

-considerando a situao desta paciente,qual seria a principal causa de

c!orioaminiotite?

Uma das mais #eri'osas com#licaIes da amniorre!e #rematura ea infeco amni%tica 6corioamniotite7.

A c"orioamniotite esta fa(orecida #ela@- J+lti#los to)ues (a'inais- Parto #rolon'ado mais de 12 "oras.- Gotura #rematura de memranas mais anti'a de 2 de "oras- J3e #ortadora de Ntre#tococcus eta-"emolitico- Ci)uido amnitico meconial

&o caso, a rotura #rematura de memrana sur'iu : dias atras, ent3oa mais #ro(a(el causa e a rotura #rematura de memranas maisanti'a de 2 de "oras

-qual seria o mel!or tratamento no caso atual?


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A +nica solu3o e a interru#3o da 'ra(ide% la (ai acontecer em dias% ? feto n3o (ai ser (i*(el, #or)ue os #ulmIes s3o imaturos%GPJ em 'estaIes muito #recoces, #rinci#almente se menor )ue2 semanas, a sore(ida limitada e a morimortalidade neonatal

est* aumentada%5onduta ati"a(

Gesolu3o da 'esta3o se traal"o de #arto ou #resena deinfec3o8ustificao( a presena da 5ORO#MO00E

- Gesulta de dissemina3o "emato'Enica ou infec3o ascendente%- LncidEncia mais comum nos casos de ru#tura #recoce dememranas o(ulares, cerca de 15 a 25% X* nos casos de GPJ

#rolon'ada, ou se4a, com #erodo maior )ue 2", a incidEncia de :a 15%Princi#ais #at'enos@ acterides, % coli, estre#tococosanaerios, estre#tococos do 'ru#o %- Lndica3o asoluta de interru#3o da 'esta3o% Ne #oss(el (ia(a'inal%- s)uemas antiiticos @#mpicilina 2) E9 : ; m):3) ?:?ou em dose

+nica di*ria% Ne #arto (a'inal manter este es)uema at )ue a#aciente se manten"a aferil ou assintom*tica #or ;", n3o sendonecess*ria a manuten3o de es)uema amulatorial #or (ia oral%=aso "a4a indica3o de #arto adominal indica-se adicionar dro'acontra anaerios como Jetronidaol 500m' ;/;" ou =lindamicina00 m' ;/;", a#s clam#eamento do cord3o%Particularidades@ #aciente com infec3o estafiloccica re)uer tera#iaM #or #erodo #rolon'ado e suse)entemente curso de tera#ia

oral

.=aso cliinco , \ da #ra colar, so se escre(er

5.


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