CAT devant une CAT devant une fracture des fracture des membresmembresDr saad MikouDr saad Mikou

service de chirurgie orthopédiqueservice de chirurgie orthopédique

CH BourgesCH Bourges

Ex : fracture diaphyse tibia Ex : fracture diaphyse tibia femurfemur

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE• Modalités accident : sport, AVP,Ac TravailModalités accident : sport, AVP,Ac Travail• Horaire : fracture ouverte risque infectieux++: Horaire : fracture ouverte risque infectieux++:

nettoyage antibiotiquenettoyage antibiotique• DouleurDouleur• ImpotenceImpotence• Mécanisme traumatisme (direct, indirect, Mécanisme traumatisme (direct, indirect,

fatigue) fatigue)

Examen clinique Examen clinique

SIGNES DE CHOCSIGNES DE CHOC

Paleur, lypothymiePaleur, lypothymie

↑ ↑ pouls, ↓ TA = hémorragie ou pouls, ↓ TA = hémorragie ou douleurdouleur

RECHERCHE DE FRACTURES RECHERCHE DE FRACTURES ASSOCIEES chez le polytraumatiséASSOCIEES chez le polytraumatisé

Palpation , recherche de Palpation , recherche de DEPLACEMENT (examen comparatif)DEPLACEMENT (examen comparatif)

Examen cliniqueExamen clinique

Recherche peau contuse ou oedematiéeRecherche peau contuse ou oedematiée Esquille osseuse, terre, plaie souillée, Esquille osseuse, terre, plaie souillée,

graviergravier Etat vasculaire: POULS Etat vasculaire: POULS

PERIPHERIQUES, chaleur cutanéePERIPHERIQUES, chaleur cutanée Sensibilité, motricité distaleSensibilité, motricité distale

EXAMEN RADIOLOGIQUEEXAMEN RADIOLOGIQUE

Traitement des fracturesTraitement des fractures

CALMER LA DOULEURCALMER LA DOULEUR TRAITER LE CHOCTRAITER LE CHOC

REDUIRE REDUIRE

IMMOBILISER : attele gonflable, tractionIMMOBILISER : attele gonflable, traction

Traitement orthopédique ou chirurgicalTraitement orthopédique ou chirurgical

PREVENTION THROMBO EMBOLIQUEPREVENTION THROMBO EMBOLIQUE

PREVENTION INFECTIONPREVENTION INFECTION

PREVENTION TETANOS+++PREVENTION TETANOS+++

COMPLICATIONS DES COMPLICATIONS DES FRACTURES DES MEMBRESFRACTURES DES MEMBRES

OUVERTURE CUTANEEOUVERTURE CUTANEE

3 STADES, risques infectieux+++3 STADES, risques infectieux+++

LESIONS MUSCULAIRESLESIONS MUSCULAIRES

Interpositions musculairesInterpositions musculaires

Broiements musculairesBroiements musculaires

Syndrome crush injurySyndrome crush injury

Insuffisance rénale, myoglobinurie Insuffisance rénale, myoglobinurie

COMPLICATIONS DES COMPLICATIONS DES FRACTURES DES MEMBRESFRACTURES DES MEMBRES

LESIONS VASCULAIRESLESIONS VASCULAIRESCOMPRESSION: fragment os hématomeCOMPRESSION: fragment os hématomeISCHEMIE AIGUE: extr. Froide,abol ISCHEMIE AIGUE: extr. Froide,abol ¶, ¶, sur section artere ou dissection intimasur section artere ou dissection intimaLESIONS NERVEUSESLESIONS NERVEUSESELT compressif: pas d’interruption ELT compressif: pas d’interruption continuitecontinuiteSECTIONS des fibres SECTIONS des fibres

COMPLICATIONS DES COMPLICATIONS DES FRACTURES DES MEMBRESFRACTURES DES MEMBRES

SYNDROME DES LOGES par SYNDROME DES LOGES par ↑↑ pression ↑↑ pression intratissulaireintratissulaireDouleur,hyper puis hypoesthesie Douleur,hyper puis hypoesthesie cutanée,tension douloureusecutanée,tension douloureuseTt:APONEVROTOMIE EN URGENCE Tt:APONEVROTOMIE EN URGENCE mobilisationmobilisationGENERALES: état de CHOCGENERALES: état de CHOC Lésions Crane, Thorax, Abdomen = Lésions Crane, Thorax, Abdomen = REANIMATIONREANIMATION

Complications secondaires Complications secondaires des fractures des membresdes fractures des membres

INFECTION INFECTION Précoce: redoutée= soit plaie d emblée, soit Précoce: redoutée= soit plaie d emblée, soit IatrogèneIatrogèneTETANOSTETANOSGANGRENE GAZEUSE:crépitation GANGRENE GAZEUSE:crépitation pression parties molles, signes générauxpression parties molles, signes générauxChronique: fistulisation, pseudarthrose Chronique: fistulisation, pseudarthrose infectée infectée

Complications secondaires Complications secondaires des fractures des membresdes fractures des membres

NECROSES CUTANEESNECROSES CUTANEES

PHLEBITES = THROMBOSES VEINEUSES PHLEBITES = THROMBOSES VEINEUSES PROFONDESPROFONDES

PREVENTION SYSTEMATIQUEPREVENTION SYSTEMATIQUE

Heparine bas poids moleculaireHeparine bas poids moleculaire

Mobilisation,lever précoce,contractions Mobilisation,lever précoce,contractions musculairesmusculaires

Dépistage:echographie doppler, phlébographie Dépistage:echographie doppler, phlébographie

Complications secondaires Complications secondaires des fractures des membresdes fractures des membres

DEPLACEMENTS SECONDAIRESDEPLACEMENTS SECONDAIRES

Radiologie systématiqueRadiologie systématique

Gypsotomie, Gypsotomie,

Suite diminution oedeme ou suite mouvementSuite diminution oedeme ou suite mouvement

TROUBLES TROPHIQUESTROUBLES TROPHIQUES

ALGONEURODYSTROPHIE ou osteoporose ALGONEURODYSTROPHIE ou osteoporose post traumatique: entorse, fracture chirurgiepost traumatique: entorse, fracture chirurgie

Complications secondaires Complications secondaires des fractures des membresdes fractures des membres

Syndrome algo neurodystrophiqueSyndrome algo neurodystrophique

Douleur+++ diffuse intense permanenteDouleur+++ diffuse intense permanente

Oedeme diffus, aspect rouge violacé, Oedeme diffus, aspect rouge violacé, hyperthermie locale, raideur articulairehyperthermie locale, raideur articulaire

Syndrome epaule mainSyndrome epaule main

Radio: Demineralisatin osseuse, hyperfixation Radio: Demineralisatin osseuse, hyperfixation scintigraphiescintigraphie

Tt: ains, antalgique, reeducation ++, calcitonineTt: ains, antalgique, reeducation ++, calcitonine

Complications secondaires Complications secondaires fractures des membresfractures des membres

EMBOLIE GRAISSEUSE(12h-72h)EMBOLIE GRAISSEUSE(12h-72h)

Fractures fémur, bassin AVP, enclouageFractures fémur, bassin AVP, enclouage

Migration particules graisseusesMigration particules graisseuses

Syndrome detresse respiratoire aiguSyndrome detresse respiratoire aigu

Fièvre, pétéchies(cutanées, fond d œil)Fièvre, pétéchies(cutanées, fond d œil)

ConfusionConfusion

RX: embolie pulmonaire (tempete neige)RX: embolie pulmonaire (tempete neige)

↓ ↓ GR, ↑ GB,↓ PlaquettesGR, ↑ GB,↓ Plaquettes

Complications tardives Complications tardives fractures des membresfractures des membres

RETARD CONSOLIDATIONRETARD CONSOLIDATION

MOBILITE DOULEUR FOYERMOBILITE DOULEUR FOYER

Oedeme, chaleur localeOedeme, chaleur locale

Pseudarthrose hypertrophiquePseudarthrose hypertrophique

## patte elephant## patte elephant

Foyer rempli tissu fibreux cartilagineuxFoyer rempli tissu fibreux cartilagineux

Pseudarthrose atrophiquePseudarthrose atrophique

Osteoporotique, infectionOsteoporotique, infection

Séquelles fractures des Séquelles fractures des membresmembres

CAL VICIEUXCAL VICIEUX

Angulation,décalage,chev,translationAngulation,décalage,chev,translation

Mb sup: humerus +/- toléré, 2 os avt bras Mb sup: humerus +/- toléré, 2 os avt bras déficit prono supination déficit prono supination

Mb Inf:inégalité longueur, arthrose 3 Mb Inf:inégalité longueur, arthrose 3 étages sur varus ou valgusétages sur varus ou valgus

Séquelles fractures Séquelles fractures membresmembres

RAIDEUR ARTICULAIRERAIDEUR ARTICULAIRE

Immobilisation prolongéeImmobilisation prolongée

Fracture articulaireFracture articulaire

Algo neurodystrophieAlgo neurodystrophie

Hematome ( adhérences)Hematome ( adhérences)

Traitement fonctionnelTraitement fonctionnel

APPUI ET MOBILISATION IMMEDIATE APPUI ET MOBILISATION IMMEDIATE SANS CONTENTIONSANS CONTENTION

Fracture non déplacée stableFracture non déplacée stable Ex: fracture engrénée fémurEx: fracture engrénée fémur Personne agéePersonne agée Co morbiditéCo morbidité

Traitement orthopédique Traitement orthopédique fracture non déplacéefracture non déplacée

Immobilisation platréeImmobilisation platrée Contrôle radiologique si déplacement Contrôle radiologique si déplacement

secondairesecondaire Surveillance platreSurveillance platre Immobilisation par gilet, attelle, anneauImmobilisation par gilet, attelle, anneau

Fracture clavicule, extremité supérieure Fracture clavicule, extremité supérieure humérus humérus Fracture rotule, plateau tibialFracture rotule, plateau tibial

Traitement orthopédique Traitement orthopédique fracture déplacéefracture déplacée

Réduction et immobilisation Réduction et immobilisation

Traction continue ( enfant) par étrier ou Traction continue ( enfant) par étrier ou traction colléetraction collée

Immoblisation platréeImmoblisation platrée

TYPES D IMMOBILISATION TYPES D IMMOBILISATION PLATREE PLATREE

Platre brachio antibrachiopalmairePlatre brachio antibrachiopalmaire Plâtre pendant (humérus)Plâtre pendant (humérus) Gouttière cruro pédieuseGouttière cruro pédieuse Botte pédieuseBotte pédieuse Dorso lombostat plâtréDorso lombostat plâtré Minerve plâtréeMinerve plâtrée

Consolidation fractures Consolidation fractures diaphysaires par plaquediaphysaires par plaque

Retardées carRetardées carEVACUATION HEMATOMEEVACUATION HEMATOMECadre rigide osteosynthese (court circuite Cadre rigide osteosynthese (court circuite foyer)foyer)Pas de cal exterieur (dépériostage)Pas de cal exterieur (dépériostage)Délai 18 mois avant Délai 18 mois avant ↑ matériel↑ matériel Risque de fracture secondaireRisque de fracture secondaireAppui pas avant 45 JOURSAppui pas avant 45 JOURSRisques infectieuxRisques infectieux

Consolidation après Consolidation après enclouage centromedullaireenclouage centromedullaire

Pas de dévascularisation fragmentsPas de dévascularisation fragments Préserve hématome fracturePréserve hématome fracture Risque infectieux réduitRisque infectieux réduit Sollicitation mécaniqueSollicitation mécanique Cal Cal = cal spontané= cal spontané Protection par clou: appui précoceProtection par clou: appui précoce Pas de risque de fracture après Pas de risque de fracture après ↑ clou↑ clou

Consolidation après Consolidation après traction continuetraction continue

Chez enfantChez enfant Dispositif adhésif ou broche tractionDispositif adhésif ou broche traction Complications infectieusesComplications infectieuses Complications décubitusComplications décubitus Surveillance radiologiqueSurveillance radiologique

Fixateur externeFixateur externe

IDEAL pour stabiliser fracture ouverte IDEAL pour stabiliser fracture ouverte des membresdes membres

Fiches métalliques fixées dans l os qui Fiches métalliques fixées dans l os qui traversent la peau : surveillance traversent la peau : surveillance cutanée+++cutanée+++

AVEC ou sans compression AVEC ou sans compression