CATATAN PERKEMBANGAN TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG
Nama pasien: Ny. SNomor CM: 104254
Jenis kelamin: PDx medis:
Ruang: BETETUnit Keswa:
Tgl & jam
Dx. Keperawatan
Implementasi Tindakan Keperawatan
Evaluasi Keperawatan
Nama & tanda tangan
15-12-14
Isolasi sosial:
Menarik Diri
SP1
Orientasi
selamat pagi, mbah?
nama saya Iin, saya perawat yang akan merawat mbah selama 2
minggu. Boleh mengobrol sebentar? Di mana? Teras ya?
Kerja
nama mbah siapa? umur berapa?
rumahnya di mana?
di rumah tinggal dengan siapa?
siapa teman dekat mbah di sini?
apakah ada yang mbah kenal di sini?
sekarang ayo coba berkenalan dengan saya! Ingat nama saya?
saya Iin
Terminasi
baiklah kalau begitu kita besok bertemu lagi ya. Terima
kasih.
S : pagi
iya
nama saya Ny.S, umur 61 th
di Kediri
sendiri
tidak ada
tidak
lupa
Iin
iya
CATATAN PERKEMBANGAN TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG
Nama pasien: Ny. SNomor CM: 104254
Jenis kelamin: PDx medis:
Ruang: BETETUnit Keswa:
Tgl & jam
Dx. Keperawatan
Implementasi Tindakan Keperawatan
Evaluasi Keperawatan
Nama & tanda tangan
16-12-14
Isolasi sosial:
Menarik Diri
SP2
Orientasi
selamat pagi, mbah?
bagaimana perasaannya hari ini?
boleh mengobrol sebentar? Di teras?
Kerja
mbah masih ingat nama saya?
baik, kita berkenalan lagi
nama mbah siapa? bagus
nama saya Iin. Siapa mbah? Iya bagus
mbah di rumah tinggal dengan siapa?
siapa yang paling dekat dengan mbah S?
apakah selain saya ada orang yang mbah kenal di sini?
saya lihat mbah sering menyendiri, betul apa tidak mbah?
kenapa tidak mencoba mengobrol dengan teman-teman di sini
mbah?
baiklah, mari kita coba belajar berkenalan mbah. Sekarang mbah
tanya.
nama kamu siapa?
coba ditirukan mbah!
bagus
coba lagi mbah!
iya bagus.
S : iya
baik mbak
iya
lupa
iya
nama saya Ny.S
Iin
sendirian mbak
tidak ada
tidak apa-apa (sambil
menggelengkan kepala).
tidak ada yang diobrolkan
iya
nama kamu siapa?
nama kamu siapa?
iya
O :
Pasien kooperatif
Pasien mau mengikuti perawat
Pasien menjawab singkat
Kontak mata kurang
A :
Pasien mampu menyebutkan penyebab menarik
Pasien belum mampu memulai berkenalan dengan orang lain
P :
Pasien : pasien mampu memulai berkenalan dengan orang lain
Perawat : lanjut sp3
CATATAN PERKEMBANGAN TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG
Nama pasien: Ny. SNomor CM: 104254
Jenis kelamin: PDx medis:
Ruang: BETETUnit Keswa:
Tgl & jam
Dx. Keperawatan
Implementasi Tindakan Keperawatan
Evaluasi Keperawatan
Nama & tanda tangan
17-12-14
Isolasi sosial:
Menarik Diri
SP3
Orientasi
selamat pagi, mbah?
bagaimana perasaannya hari ini?
boleh mengobrol sebentar? Di teras ya?
Kerja
mbah, apa di sini ada yang mbah kenal selain saya?
kalau begitu kita sekarang memperkenalkan diri ke orang lain
ya?
begini, nama saya Iin, mana kamu siapa?
ayo dicoba mbah!
bagus mbah
Terminasi
bagaimana perasaan mbah?
besok kita latihan lagi ya. Jam berapa? Jam 09.00 ya?
baiklah, samapai jumpa besok.
S : pagi mbak
senang
iya
tidak
iya (sambil menundukan
kepala)
nama saya Ny. S. Kamu siapa?
iya mbak
tidak apa-apa
iya
iya
O :
Pasien hanya menjawab singkat
Tidak ada feed back
Kontak mata kurang
Pasien cenderung diam
Pasien menyendiri
A : pasien mampu berinteraksi
dengan orang lain
P :
Pasien : pasien mampu berinteraksi dengan orang lain
Perawat : lanjut sp4
