Caz Diabet Zaharat tip 2

8/9/2019 Caz Diabet Zaharat tip 2

1/18

PREZENTARE DE CAZ NR. 1

A.Nume si prenume: Masu NicolaeSex: M

Data nasterii: 6.11.19!Nationalitate : RomanaA"resa: Doro#anti #l. A1 ap.$9Data internarii: 1%.&1.$&1% Data externarii:$1.&1.$&1%'.("enti)icare sociala: Pro)esorReli*ie: +rto"oxC.Situatie a"ministrati,a: corespun-atoareD.Descrierea pacientului: - pacient inalt, suplu, bine proportionat.Dia*nosticla internare: Dia#et -aarat tip $/insulino "epen"ent/ 0TA se,era *r risc inaltDia*nostic la !$ : DZ tip $ insulino "epen"entDia*nosticul la externare :DZ tip $ insulinonecesitant.Arteriopatie "ia#etica/ Retinopatie

"ia#etica.Moti,ele internarii : sete / ce)alee/ ,erti/ *ura uscata/inapetenta/sen-atie "e *reata si,arsatura/poliurie/tul#urari "e sensi#ilitate/ "ureri si pareste-ii mem#rele in)erioare.A0C : )ara semni)icatie clinicaAPP: DZ Tip $ "in $&11Con"itii "e ,itata si me"iu: #uneComportamente : nu )umea-a /nu consuma alcoolPre)erinte alimentare: )ructe/ le*ume/ pesteActi,itati pre)erate : re#us/ citit/ stu"iu(storicul #olii : .pacient in varsta de 57 de ani , se interneaza pentru simptomele de mai sus.Examenclinic

Stare *enerala: #unaStare "e nutritie :2 seteStare "e constienta:2 pastrataTe*umente si mucoase:2 normal colorateTesut conuncti,2a"ipos:2 normal repre-entatSistem *an*lionar:2 **l ne"urerosi/ nepalpa#iliSistem muscular:2 normoton/ normocineticSistem osteo2articular:2 aparent inte*ruAparat respirator:2torace normal con)ormat. Sonoritate pulmonara normala. M3)i-iolo*icAparat car"io,ascular: AMC in limite normale. Soc apexian spatiul 3 ic stan*a pe 4MC.TA 1%&5!& mm 0*/ A3 7& #5mAparat "i*esti,:2a#"omen suplu/ sensi#il / spontan si la palpare. T( normal. 8icat / splina inlimite normaleAparat uro2*enital: 2 loi renale li#ere/ mictiuni )i-iolo*ice.SN2 R+T pre-ente #ilaterale

EAMENE PARAC4(N(CE

Anali-e Re-ultat 1.&1 nitati "e masura 3alori normale Re-ultat 1


2/18

HT 41 % 36-46

H 13,3 !r"dl 1#-15$ritrocite 4,37 &r"l 3.7-5.1

'$ (3,) *+ )-()H$ 3,4 p& #7-33

H$ 3#,4 &r"d+ 3#-33.5$uzino*ile #,1 % #

+eucocite )6 + 4.)-1

eutro*ile 7.( % 45-7#

+im*ocite 43,3 % #5-4

onocite (,# % #-(

Trombocite 34). ul 15-45

!licemie 154 m&"dl 65-11 4#7

/ree 41,3 m&"dl #-5 43

reatinina ,74 m&"dl .6-1.# 1,#3

T!0 ## u"l 13-4 3

T! 1( u"l 1-37 13

'2H mm" )-15

ier m&"d+ 37-17

2odiu mmol"+ 137-145

0otasiu mmol"+ 3.6-5

olesterol 131 &"dl #

+H 46 /"l 313-61)

SMAR R(NA

ensitate 1# 15-13pH 5 5-)

!lucoza prezent absentcid ascorbic absent absent

proteine absent absentbilirubina absent absent

urobilino&en normal normalorpi cetonici absent absentelule epiteliale plate rare

+eucocite 8elativ *recvente

8.+ A+ ;retinopatie "ia#etica pre proli)erati,a. A+ ; maculopatie "ia#etica

Tratament


3/18

edicamente lasa oza"orar ale administrare

iaprel 68 #cp"zi 0.

9nsulina +antus 9nsulina 3# ui sc

Tertensi* 1,5 diuretic 1cp "dim 0.

ebilet 5 m& betablocant 1cp"zi 0.tacand 16m& sartan 1cp"seara 0.

orlentor 7,5m& oronaro dilatator 1cp#"zi 0.

0ento;i*ilin 4m& 'asodilatator peri*. 1cp#"zi 0.

2im&al #m& statina 1cp"seara 0.

Anali-a si interpretarea "atelor:APREC(EREA (N(T(A4A PE CE4E 1% NE3+( 8NDAMENTA4E

NE3+(A DEPENDENT (NDEPENDENT< evita pericole #"3 1"3< manca, a bea 3"4 1"4< respira, a avea o buna circulatie - 4"4< dormi, a se odini - 4"4< elimina 1"3 #"3< *i curat, a pastra te&umente,

mucoase inte&re- 4"4

< se misca #"3 1"3< comunica - 4"4< actiona con*orm propriilor valori si

a-si practica reli&ia

- 4"4

< *i util, a se realiza - 4"4< se recrea - 4"4< invata - 4"4

Cule*erea "atelorDate o#iecti,e:-ume si prenume: . -T 14"7 mmH&-poliurieTulburari de sensibilitateDate su#iecti,e:

2sete/*ura uscata/ inapetenta/sen-atie "e *reata si ,arsatura2ce)alee/ ,erti

2"ureri si pareste-ii mem#rele in)erioare,( claudicatie intermitenta)

ANA4(ZA S( (NTERPRETAREA DATE4+R

Diagnostice de nursing:


4/18

Dx1: Alimentaie inadecvat datorat dezechilibrului metabolismului glucidelor manifestat prin

inapetenta,senzatie de &reata si varsatura

Dx2: Deshidratare cauzat de poliurie i manifestat prin scdere n greutate, astenie fizic,

oboseal, epuizare, sete si gura uscata

Dx3: Durere datorit creterii presiunii !"#, creterii presiunii intravasculare manifestate prin

cefalee,verti$, %&A '*+ mm%g

Dx4: Alterarea eliminarii urinare data de &-, manifestata prin poliurie

Dx5: An.ietate cauzat de necunoasterea prognosticuluilui bolii i manifestat prin insomnie si

ingri$orare

Dx6:#isc de infecii#iscul de complicaii acute: / coma hipoglicemic / coma hiperglicemic#iscul de complicaii cronice: / scderea acuitii vizuale (retinopatie) 0 dureri n membrele

inferioare (nevrite, arterite) manifestata prin tulburari de sensibilitate,si parestezii membrele

inferioare, claudicatie intermitenta

Dx1 : Alimentatie inadecvat datorat dezechilibrului metabolismului glucidelor manifestat

rin inaetenta si senzatie de greata si varsatura

!Scop: 2a se obtina ecilibrul metabolismului &lucidic =normo&licemiei> intr-un timp cat mai

scurt.

+': 0acientul sa se alimenteze in raport cu nevoile sale cantitative si calitative"#4 de ore

adaptand dieta zilnica, ast*el incat sa obtina ecilibrul metabolismului &lucidic scontat,

administrandu-si corect si concomitent tratamentul medicamentos prescris de medic.

(N:

(:pentru pac. ambulator:

apreciez nevoile cantitative si calitative in *unctie de varsta=copil, adolescent,adult>, se; stare

*iziolo&ica=stare, alaptare>, activitatea pacientului, *orma bolii: proteine 13-15%, lipide 3-35%,

&lucide 5%=#5-3&> in ratia alimentara"#4 de ore la adult, ca si la persoana nediabetica,

pentru activitatea usoara se recomanda 3-35 cal."?&corp"#4 de ore@

((:


5/18

mAsurAm &reutatea pacientului@

educAm pacientul sA Bsi monitorizeze zilnic &licemia cu &lucometru cu bandelete sau stripuri,

*olosind sCn&e capilar.itirea se *ace visual, prin comparaDie cu o scalA de culori, de pre*erat

dimineata Ei de *iecare datA cCnd pacientul considerA cA este necesar@

monitorizAm H@

(((:

administram medicatia prescrisa de medic la orele indicate@

administram medicatia orala ipo&licemianta sul*amide ipo&licemiante sau bi&uanide cu

15-3 de minute inainte de masa=in caz de toleranta di&estiva scazuta vor *i administrate in

timpul meselor> si urmArim e*ectele secundare aleacestora=&returi,varsaturi,epi&astral&ii,inapetenta>@

administram +antus 02 sc seara la aceiasi ora, Bn doza recomandatA, o sin&urA datA pe zi@

se respectA cu strictete masurile de asepsie@

alternAm locul de inFectie pentru a prevenii lipodistro*iile@

recoltAm produsele pentru e;amenul de laborator=sCn&e,urina>

4oc "e inectare:

*ata e;terna a bratului,1"3 miFlocie@

*aDa antero-e;ternA a coapsei,1"3 miFlocie@

re&iunea subclavicularA@

*lancurile peretelui abdominal@

re&iunea *esiera@ superoe;ternA@

administram medicatie adFuvanta-vitaminoterapia, G+.

(3:

indic numarul meselor"#4 de ore: 3 mese principale la orele: 7,13,1(si # &ustari-dupa caz

la orele 1si 16@


6/18

ale&erea alimentelorse *ace in *unctie de continutul de &lucide@

alimente interzise:zaar, produse zaaroase,*ructe uscate, praFituri,siropuri,stru&uri,prune@

alimente ermise si cantarite: paine=5% &lucide>,carto*i=#%&lucide>,pastele *ainoase, *ructe,

le&ume,lapte,branza de vaci,mamali&a@

alimente ermise necantarite: carnea Ei derivatele din carne, peEtele, ouAle, brCnzeturile,

smCntCna, untul, le&umele cu 5% &lucide=varzA, conopidA, pAtlA&elele roEii, *asolea verde>@ din

alimentaDia zilnicA nu trebuie sA lipseascA oul, carnea, peEtele@

la prepararea alimentelor: se va *olosi, pentru Bndulcirea ceaiurilor, compoturilor, ciclamat de

sodium sau zaarina =care se pun dupA *ierberea produselor>, sosurile nu se Bn&roaEA cu *AinA, ci

cu le&ume pasate@ pastele *Ainoase se cantAresc inainte de *ierbere, pCinea se cCntAreEte Bnainte de

a *i prAFitA =prin desidratare, se concentreazA in &lucide>, se *olosesc *ierberea Ei coacerea ca

tenici de preparare a alimentelor@

3:invit periodic pacientul la screenin& re&ulat=controale paraclinice Ei de laborator>.

E3A4ARE:

14.1- &licemie /0/ -4#7 m&"dl, inapetenta

15.1-&licemie 154 m&"dl laborator, 116 m&"dl &lucometru

16.1-&licemie ( m&"dl &lucometru

17.1- &licemie 174 m&"dl &lucometru

pac respecta dieta recomandata1

pac isi administreaza corect tratamentul medicamentos

Dx2: Deshidratare cauzat deD" si comlicatii:neuroatie manifestata rin scadere ingreutate# astenie fizic# oboseal# tulburari de sensibilitate!

Scop:#ecptarea conditiei fizice optime a pacientului pentru a i desfura n bune condiiiactivitile zilnice

+': 0acientul trebuie sa isi recapete conditia *izica in cel mai scurt timp si trebuie asi&urat caprin respectarea alimentatiei si a tratamentului, poate sa duca o viata cvasinormalA.

(N:


7/18

(: -mAsurAm zilnic diureza si notAm in *oaia de temperatura@((:-mAsurAm &reutatea corporalA la interval de #-3 zile@(((:-evaluAm mani*estarile de desidratare: aspectul pielii si al mucoaselor, pulsul, T@(3:-evaluam astenia,epuizarea pac. si il aFutam sa isi asi&ure i&iena pentru conservarea *ortei*izice

.E3A4ARE:2acientul duce o via cvasinormal, i desfasoar in bune condiii activitilezilnice.pac. prezinta astenie *izica pe toata durata spitalizarii.

Dx3: Durere datorit cre$terii resiunii %&'# cre$terii resiunii intravascluare manifestaterin cefalee#verti(# )*A 14+,-+ mm)g!Scop: mbunatatirea con*ortului *izic pe perioada spitalizarii.+': normalizarea val. T prin aplicarea tratamentului zilnic si respectarea dietei iposodatezilnic.(N:

(:

apreciez severitatea, localizarea ameteli,ce*alee, *actori care precipita sau calmeaza durerea,

oboseala@

preciez cresterea valorilor T.

((: monitorizez si notez T si 0 de doua ori pe zi

(((: administrez tratamentul prescris de medicul curant: anal&ezice, antiiipertensive: al&ocalmin

# *iole@ indapamid 1,5- 1 tb"zi dim, nebilet 5 m& I cp #"zi, atacand 16 m&-1tb seara., corlentor

7,5 m& 1cp #"zi.

(3:

limitez activitatile si asi&ur un mediu linistit, nestresat ridic capul patului pentru a scadeapresiunea +8

odina la pat pe plan tare

3: educ pac si *amilia sa raporteze, daca durerea nu se calmeaza la 3 min dupa adm

tratamentului.

E,aluare:15.1.#14-ce*alee -vertiF -T. 14"7mmH& -.' ) b"min16.1.#14 -T: 16")mmH& - ': 7# b"min - dureri ameliorate dupa adm tratament17.1.#14- T:1#"7 mmH& - ': 7# b "min - durere ameliorata dupa tratament


8/18

1).1.#14- T: 1#") mmH& - ': 74 b"min - durere ameliorata dupa tratament1(.1.#14 - T: 13"75 mmH& - ': 7# b"min

- durere ameliorata dupa tramentDx%: Potential "e alterare a eliminarii urinare "ata "e (T/ DZ/ mani)estata prinpoliurie/*lico-urie

Scop: - vindecarea in*ectiei tractului urinar pana la e;ternare- ecilibrarea valorii &licemiei, analize la e;ternare

+#: - monitorizarea zilnica a H -administrarea zilnica a tratamentului(N:(: bserv pentru pola?idisurie, tenesme, disurie, urina urat mirositoare, ematurie, piurie, mucus.

((: -recoltez 2/, urocultura, H+ -monitorizez zilnic H(3: punem la indemana pacientului un urinar datorita tenesmelor3: educ pac si *amilia:

- sa raporteza persistenata sau recurenta simptomelor

- cum sa recolteze urocultura

- importanta i&ienei re&iunii perineale dupa nicturie , de*ecatie, si contact se;ual

- sa &oleasca vezica urinara complet si *rectent la 4

- sa poarte lenFerie de bumbac pentru a preveni staza urinara si contaminarea or&anelor&enitale.

E,aluarea:poliurie- la sumarul urina observam &licozurie

- urocultura sterila

Dx: Anxietate cau-at< "e necunoasterea pro*nosticuluilui #olii =i mani)estat< prin

insomnie si in*riorare.

Scop: obtina echilibrul psihic, un aspect important pentru buna functinare a metabolismul

+':2acientul trebuie sa cunoasca manifestarile bolii, regimul de viata pe care trebuie sa ilrespecte, sa se obtina echilibrul sau psihic 3amilia trebuie sa se implice in ingri$ireapacientului

(N:(:-asi&ur conditii de in&riFire in spital in saloane mici, linistite care sa permita repausul *izic sipsiic al pacientului@


9/18

((:-e;plica pacientului normele de viata si alimentatie pe care trebuie sa le respecte@(((:-s*atuiesc pac. sa participe la e;ercitii *izice re&ulate, ce pot imbunatatii metabolismul sicon*era o stare de bine@(3:-pune la dispozitie pacientului e;emple de pacienti cu evolutie *avorabila indelun&ata -accentuez importanta impartasirii sentimentelor cu *amilia si prietenii, dialo&ul descis si

onest imbunatateste starea emotionala.E3A4ARE:0acientul este ecilibrat psiic Ei participA activ la propria Bn&riFire.

Dx6:'isc de infec.ii!'iscul de comlica.ii acute: / coma hioglicemic / coma hierglicemic

'iscul de comlica.ii cronice: / scderea acuit.ii vizuale 0retinoatie dureri n membrele

inferioare 0nevrite# arterite!

Scop:2revenirea si diminuarea eventualelor infectii, complicatii acute si*sau cronice la pacientul cu

diabet zaharat

+': 0acientul sA cunoascA mani*estArile bolii, re&imul de viaDA pe care sA-l respecte

0acientul sA *ie *erit de complicaDii in*ecDioase, acute Ei cronice.

(N:(:

8ecoltez produsele pentru e;amenul de laborator =san&e, urinA>@

administrez medicaDia prescrisA de medic, la orele indicate de acesta@

Bn diabetul zaarat de tip 9 insulina se administreazA prin inFecDie subcutanatA, in doza

recomandatA =in *uncDie de valorile &licemiei Ei &licozuriei>, se administreazA cu 15- 3

minute Bnaintea mesei =se *olosesc serin&i speciale, &radate Bn unitADi de insulinA, se Dine

seamA cA alcoolul inactiveazA produsul>@ ritmul de administrare #-3 ori"zi, Bnaintea meselor

principale@

administrez insulinA ordinarA prin inFectie 9' numai Bn cazul comei diabetice@

administrez insulinA monocomponentA, semilentA, lentA o datA sau de douA ori de zi, la ore

*i;e, prin inFecDii subcutanate@

respectA, cu stricteDe, mAsurile de asepsie@

alterneazA locul de inFectare pentru a preveni lipodistro*iile =loc de inFecttare: *aDa e;ternA a

braDului, 1"3 miFlocie@ *aDa antero-e;ternA a coapsei, 1"3 miFlocie@ *lancurile peretelui

abdominal@ re&iunea subclavicularA@ re&iunea *esierA, supero-e;ternA>@


10/18

Bn diabetul zaarat de tip 99 administreazA medicaDia ipo&licemiantA pe cale oralA, sul*amide

ipo&licemiante sau bi&uanide Ei urmAreEte e*ectele secundare ale acestora =&reDuri, vArsAturi,

epi&astral&ii, inapetenDA >@

administrez medicaDia adFuvantA Jvitaminoterapia, G+@

((:

Acor" in*riiri speciale >n coma iper*licemic


11/18

arterial, piele uscat, pierderea lent a contienei, respiraie 4usmaul.&auzele

hioglicemieipot *i: e.cesul de insulin, ingestia incomplet de hidrai de carbon sau lipsa

controlului glicemiei. )ioglicemia se manifest prin ameeli, astenie, piele rece,

transpiraii, hipertensiune arterial, pierderea brusc a contienei, respiraie normal . 9n

acest caz, pacientul iEi poate administra puDinA apA indulcitA, iar Bn *ormele severe, anturaFul

Bi poate adminstra pacientului &luca&on intramuscular.>

invaD pacientul sA e*ectueze autocontrolul meta#olic.ontrolul &licemiei la domiciliu se

poate *ace cu aFutorul bandeletelor sau stripurilor, *olosind sCn&e capilar. itirea se *ace

vizual, prin comparaDie cu o scalA de culori.

implicam *amilia in in&riFirea pacientului pentru a crea climatul de liniste si securitate.

E3A4ARE:

0acientul prezinta tulburari de sensibilitate,dureri si parestezii in membrele in*erioare, motiv pentru

care se administreza pento;i*ilin 4 m& # cp "zi pe toata durata spitalizarii.

8.+ A+ ;retinopatie "ia#etica pre proli)erati,a. A+ ; maculopatie "ia#etica

pacientul prezinta te&umentele inte&re@

*amilia sustine moral pacientul.

Dx!. (nsu)iciente cunostinte

Scop: acumularea de cunostinte pana la e;ternare+'J 0acientul va de*ini diabetul ca o a*ectiune cronica, necesitand tratamentul permanent =inprima zi>.- va cunoaste cauzele s"s ale ipo&licemiei si iper&licemiei pana a doua zi- pacientul va demostra determinarea &licemiei pe &lucometru in a treia zi- pacientul va a*irma tipul, doza si durata de actiune si e*ectul secundar al insulinei administratein a patra zi- pacientul va determina tenica corecta de administrare a insulinei- pacientul va a*irma nivelul caloric al meselor si procentaFul H , proteinelor si va a*irmanecesitatea controlului &reutatii si a lipidelor in a cincea zi- pacientul va e;plica importanta alimetarii corecte pentru diabetici in a sasea zi- pacientul va a*irma relatia intre e;ercitiu, administrarea insulinei si nivelul &licemiei

- pacientul va descrie masurile de propria in&riFire in timpul bolii si monitorizarea *recventa a&licemiei- pacientul va descrie patru complicatii potentiale ale diabetului si patru *actori care pot cresteriscul de complicatii(N :9. preciez :a. nivelul de cunostinte ale pacientuluib. *actorii care contribuie la lispa de cunoastere : an;ietate, lipsa pre&atirii prealabile


12/18

c. resurse economiced. atitudini, sentimente si in&riFiri le&ate de diabete. dorinta de a invata'. 1. 9nstruiesc pacientul si *amilia in le&atura cu etiolo&ia diabetului, triada simptomului,tratamentul, dieta si nivelul de e;ercitiou permis.

#. $;plic complicatiile ulterioare ale K :a. cronice: 9, a*ectiune vasculara peri*erica, neuropatie, retinopatie, ne*ropatie, ulceratii siamputatiib. a*ectiuni acute : ipo&licemie, cetoacidoza diabetica, coma iperosmonara noncetozica.3. $;plic pacientului si *amiliei s"s ale iper&licemiei :a. poliurieb. polidepsiec. poli*a&ied. obosealae. vedere incetosata*. scadere in &reutate

&. &licemie crescutaauzeaza desidratarea severa datorita diurezei osmotice, potasiu in san&e este ridicat datoritaemoconcentratiei, deoarece H nu sunt metabolizatee. *oame, pierdere in &reutate in ciuda in&estiei.4. $duc pacientul in le&atura cu cauzele posibile ale iper&licemiei :a. aport scazut alimentarb. scaderea insulineic. scaderea e;ercitiuluid. in*ectiie. absorbtia scazuta a insulinei9n&estia crescuta de alimente necesita o crestere a nivelului insulinei administrate sau a

e;ercitiului, ast*el apar iper&licemie, in*ectia creste necesitatae insulinei, insulina insu*icientaduce la iper&licemie5. iscut nevoia de a monitoriza &licemia si &licozuria acasa, e;plic urmatoarele :a. &licozuria depinde de pra&ul renal =1)-# m&"dl>b. absorbtia &lucozei in urina indica o &licemie mai mare de 1) m&"dlc. &licozuria nu poate avertiza de reactia ipo&licemicad. &licemia da rezultate imediate care permit aFustarea alimentatiei e;ercitiului si insulinei6. sist pacientul sa monitorizeze &licemia pe &licometru.7. sist pacientul sa identi*ice numele, doza, actiunea si e*ectele secundare ale insulineiprescrise.). 2*atuiesc pacientul si *amilia in le&atura cu mediacmentele care interactioneaza cu &licemia simedicamentele care nu contin zaar, care se vand *ara reteta pentru a evita eventualelemedicamente care pot scadea sau creste &licemia. e e;emplu : aspirina, blocante betaadrener&ice scad &licemia, 92, pilule contraceptive, diuretice si remediile contra racirii creste&licemia.(. $;plic necesitatea respectarii dietei si e;ercitiului prescris.1. $duc pacientul si va demonstra administrarea insulinei :a. masurarea dozeib. amestecarea a doua tipuri de insulina


13/18

c. dubla veri*icare a dozei corecte si data de e;pirare a insulineid. pre&atirea locului inFectieie. tenica administrarii insulinei penrtu a evalua capacitatea pacientului sa-si administrezeinsulina sin&ur*. e;plic necesitatea rotarii locurilor inFectiei s.c. : la brate, coapse, abdomen, deoarece utilizam

aceeasi zona repetat poate cauza atro*ie sau ipertro*ie.. cum sa pastreze insulina adecvat acasa si in timpul calatoriei si aruncarea *lacoanelor care au*ost e;puse la temperaturi e;cesive mai mult timp, *laconul din care se administreaza curentpoate *i pastrat la temperatura camerei, iar cele ne*olosite la *ri&ider.11. 2*atuiesc pacientul sa aiba un plan individualizat de alimentatie ecilibrata, dezvoltat de unnutritionist pentru a mentine &licemia normal, in care se recomanda 5-6% H, cu indice&licemic cat mai mic ,1#-#% proteine si 3% lipide:a. ii dau o lista cu materialele actualizateb. ii su&erez carti de bucate pentru preparate diabetice sau pentru diabeticic. asist la plani*icarea unei mese la restaurant pentru a calcula marimea portieid. accentuez importanta pre&atirii alimentare dupa recomandari de e;ercitiu: sa *iarba in loc sa

*ri&ae. accentuez importanta limitarii alimentare bo&ate in &rasimi saturate si sare si incuraFez aportulmare in alimente bo&ate in *ibra*. accentuez importanta consultarii nutritionustului la 6 luni pentrua evalua dieta si &licemiazilnica1#. $;plic ipo&licemia si s"s care pot aparea.Hipo&licemia poate rezulta din combinarea a trei lucruri :

- prea multa insulina- prea putina mancare- e*ort prea mare

2"s de recunoscut ale ipo&licemiei sunt :

- paloare- dia*oreza- slabiciune- *oame- parestezii periorale- taicardie, palpitatii- tremuraturi, nervozitate- ce*alee, ipotermie- vorbire incoerenta- lipsa coordonarii motorii- con*uzie mentala- letar&ie severa- inconstienta- coma- convulsii

eterminarea timpurie a ipo&licemiei determina interventia prompta pentru a preveni o reactieserioasa, posibil *atala.$duc pacientul si *amilia in le&atura cu masurile de prevenire a ipo&licemiei:

a. veri*icarea &licemiei de rutina


14/18

b. respectarea meselor mici si desec. veri*icarea &licemiei inainte de un e*ort sau activitati sustinuted. veri*icarea cu medicul sau asistentul a indicatiei cu scaderea insulinei sau marirea

aportului alimentar inaintea unui e;ercitiu sau activitati sustinutee. sa cunoasca scimbarile rutinei zilnice care ar putea in*luenta ipo&licemia

*. sa poarte intotdeuna in buzunar o *orma de &lucoza&. sa plani*ice atent aportul de alimente cand bea alcool. sa poarte intotdeauna in porto*el o carte de identitate pentru care sa certi*ice ca este

diabetic sau bratara de identitate13. $duc pacientul sa monitorizeze &licozuria =urina din #4 de ore> pentru corpii cetonici, pentrua preveni cetoacidoza.14. $duc pacientul sa creasca aportul de H cand e bolnav:a. lapte 1# & H1 ceasca de lapte slab1 ceasca de iaurtI de ceasca de in&etata

b. paine L 15 & H1 *elie de paine sau pesmetc. *ructe L 15 & HI suc de portocaleI suc de mereI ceasca suc de mere neindulcitI ceasca apa minerala necarbo&azoasa.K cauzeaza pierderea apetitului, licidului sau alimentelor semilicide, pot *i substituienti./n diabetic insulino-dependent, tip 9 trebuie sa incerce sa mentina un aport consistent de Hcare va *urziza &lucoza disponibila ast*el incat or&anismul sa nu arda &rasimi pentru ener&ie carear putea porduce cetone.

ota : 1 portie de le&ume L 5 & Harnea si &rasimile nu contin H# lin&urite zaar L ) & H1 portie de supa de pasare cu taitei L 15 & H15. 9nstruiesc pacientul sa anunte nedicul daca nu poate manca, varsa sau are diaree, deoarecesunt necesare interventii imediate pentru a preveni desidratarea si ipo&licemia.16. $;plic bene*iciile e;ercitiului re&ulat :a. starea de bineb. bene*icii psiolo&ice : rela;are, marirea increderii de sine, imbunatarirea ima&inii de sinec. reducerea &rasimilor din or&anismd. controlul &reutatiie. e;plic e*ectele asupra utilizarii &lucozei*. e;ercitiul este contraindicat in complicatii ca ne*ropatia diabetica si retinopatia diabetica17. $;plic ca diabeticii sunt la mare risc de dezvoltare a problemelor la nivelul membrelorin*erioare si ca trebuie sa raporteze prompt orice leziune sau scimbare la acest nivel:- e;plic ca leziunile la nivelul picioarelor sunt rezultat al neuropatiei diabetice, arteriopatieidiabetice, in*ectiile supraadau&ate sau o combinatie a acestor combinatii, de aceea esetimportanta in&riFirea zilnica a picioarelor si inspectia lorTratamentul este adesea intarziat deoarece diabeticul nu este constient de leziune decat dupa


15/18

atin&erea osului, tesutul in*ectat distru&e tesutul sanatos determinand &an&rena, circulatia estemicsorata la acest nivel, ceea ce impiedica vindecarea si poate duce la amputatii@ la 5% dinamputatii se datoreaza complicatiilor diabetului@ pot *i prevenite prin urmatoarele masuri :

a. mentinerea &licemiei si colesterolului la valori cat mai aproape de normalb. sa poarte panto*i con*ortabili care sa nu-l stran&a si care trebuie scimbati cat mai des

c. sa poarte ciorapi de bumbacd. importanata i&ienei picioarelor.

.

D . 0otential de traumatizare datorita scaderii senzatiei tactile, diminuarea acuitatii vizuale siipo&licemiei.SC+P 0revenirea traumelor pe perioada spitalizarii si dupa e;ternare.

+#. 1. 0acientul va comunica 3 *actori de risc care poate cauza traumatisme datorita scaderiisenzatiei tactile si diminuarii vederii. #. 0acientul va comunica relatiile intre traumatisme si ipo&licemie 3. 0acientul va identi*ica trei metode de a *ace *ata la diminuarea senzatiei tactile si vizuale.(N

(. preciez:a. acuitatea vizuala si simtul pozitieib. capacitatae de a di*erentia obiecte prin stimulare tactilac. capacitatea de a indeplini activitatile zilniced. nivelul de constienta si capacitatea de a reationae. istoric al caderilor sau ranilor sau teama de a cadea

*. daca *oloseste miFloace aFutatoare : baston, cadru, carFabservatia individualizata poate identi*ica nevoile speci*ice ale pacientului&. apreciez debutul, severitatea si *rectenta ipo&licemiei. nivelul de cunostinte a pacientului despre &licemie

ebutul brusc al ipo&licemiei poate cauza traumatizarea pacientului deoarece poate trece, alert,de la starea de constienta la starea de inconstienta.

3.a. s*atuiesc pacientul sa monitorizeze indeaproape nivelul &licemiei pentru a detecta oscimbare inainte de a apare ipo&licemia severa

b. educ pacientul si *amilia sa pre&ateasca si sa administreze &luca&on in caz deipo&licemie

c. re*erirea la educatia sanitara.

Pro#leme cola#orati,e @complicatii potentiale:- cetoacedoza diabetica- coma iper&licemica, iperosmolara, noncetozica- ipo&licemie- in*ectii- probleme vasculare =retinopatie, ne*ropatie>- neuropatie diabetica


16/18

20 :onitorizarea pacientului pentru aparitia complicatiilor :- tratarae si minimalizarae complicatiilor99. 1.onitorizez penrtu s"s de cetoacidoza:

a. &licemia sub 3 &"dlb. cetone in plasma sau urina, alena de acetonec. ce*aleed. respiratie Gussmaule. anore;ie, &reata, varsaturi*. poliurie, polidepsie&. a, G, *os*ati in san&e. desidratarea marcata de mucoase uscate, tur&or sarac

#. onitorizez pentru s"s de comoiperosmolara noncetozica:a. &licemia sub 6 m&"dlb. a, G in san&e normal "crescut

c. osmolaritatea serica sub 35 mosm"?&d. ipotensiunee. desidratare*. a*ectarea senzoriala

3. onitorizez *unctia cardiaca si *unctia circulatiei :a. rata, ritm al inimiib. culoarea te&umentelorc. umplerea capilarelord. puls per*erice. G sericesidratarae severa poate cauza debit cardiac redus si vasoconstrictie compensatorM

4. onitorizez pentru s"s pentru ipo&licemie:a. &licemie sub 7 m&"dlb. te&umente umede, palidec. taicardie, dia*orezad. spaima, iritabilitatee. ce*alee, vorbire &reoaie*. lispa de coordonare&. sommolenza. a*ectarea vederiii. *oame, &reata, dureri abdominaleand &licemia scade rapid, sistemul simpatic este stimulat sa produca adrenalina carecauzeaza dia*oreza, te&umente reci, taicardie si spama.and &licemia scade lent 2 este deprimat, cauzand ce*alee, vorbire nedeslusita,necoordonare, somnolenta si tulburari de vedere+ipsa &lucozei poate cauza *oame si tulburari !9.

5 onitorizez pentru s"s ale in*ectiei:a. te&umente calde, iritematoase, nedureroaseb. *urunculozac. carbine =antra;>


17/18

d. in*ectii 82e. 9T/*. otita e;terna! rapid si tratarae in*ectiei la un diabetic este necesar deoarece in*ectia este o cauza detulburari metabolice care poate duec la coma diabetica.

6. onitorizez pentru s"s de complicatii macrovasculare si observare pentru *actoriide risc ai complicatiilor ' :a. de a*ectiuni cardiaceb. barbat peste 4 de anic. *umatd. HTe. ipercolesterolemie*. obezitate&. diabet necontolatdesea K este asociat cu a*ectiunea vasculara de&enerative severa. +eziunea vaselor desan&e nu numai ca a*ecteaza diabeticii la o varsta mai tanara deact nediabeticii, dar, de

asemenea, tind sa produca scimbari patolo&ice mult mai severe.odi*icarea timpului T2 sunt probabil cauzate de &licemie mare si lipide totale crescutecare sunt caracteristici iper&licemiei persistente T2 la randul ei duce la a*ectarea arterialapermanenta. 7. onitorizez pentru s"s de retinopatie

a> tulburari de vedere b> puncte ne&re c> pierderea brusca a vederii e> retiropatie diabetica nu cauzeaza simptome vizuale pana la un stadiu avansat al K -

deobicei edem muscular retinopatie proli*eativ.9ncidenta si severitatea retinopatiei se crede ca e le&ata de durata si &radul de control al K.

). $duc pacientul sa *aca controlul o*talmolo&ic annual. etectarea timpurie aretinopatiei permite laseroterapia pentu a micsora vasele anormale. (. onitorizez pentru s"s 1. de neuropatie diabeticaa> durereb>senzatii reedusec> scaderea raspunsului tendoanelor pro*unde re*le;ul aciliand> sens vibratoriue> ulcere de &amba sau laba piciorului = ulcer carcot>*> proprioceptie&> parentezii#. neuropatie autonomaa> ipertensiune ortostaticab> ipotenta *unctionalac> transpiratii anormaled> paralezie u.ue> diaree nocturna*> &astroparezaintre complicatiile cele mai des intalnite in neuropatie poate *i una din complicatiiletimpurii@ simtomele senzoriale deobicei predomina si include parastezii, *urnicaturi sau


18/18

durere sau pierderea senzatiei .- Tratamentul current include controlul &licemiei si antidepresive.

1. onitorizez pentru s"s dene*ropatie diabetica : a> HT b> proteinurie bacteriurie

c> leucocitoza d> ematurie e> *ebra *> durere in *lanc &> *risoane > incontenenta urinara i> uree si creatina in san&e. 9n ne*ropatia diabetica membrane bazala capilara se in&roasa permitand *iltrarea cronica a&licemiei crescute. embrana deasemenea devine mai permeabila . ceste necesitati de *iltrarecrescuta maresc presiunea de san&e in vasele renale contribuind la scleroza. 11. onitorizez pentru proteunurie:

a> urina din #4 oreonitorizarii clinice ale ne*ropatiei diabetice tipice nu apar pana in stadiul avansat al diabetului.0roteinuria este un test mult mai sensibil decat 2./. pentru prezenta microalbuminei.0roteinuria are valori sub 33 m&"dl pe cand 2./. masoara albumina peste 33m&dl. eoarece*unctia renala scazuta este identi*icata mai repede si un tratament poate *i initiat cat mai precoce . 1#. 9nstruesc pacientul de importanta controlului HT : - controlul T este cel mai important pentru a opri sau ameliora a*ectiunea renala.

13. $duc pacientul *actorii de risc care pot precipita a*ectarea renala: a> HT

b> '/ neuro&enac> sonda uretrala

d> 9T/e> medicamente ne*roto;ice9n*ormam pacientii de *actorii de risc , aFuta la reducerea aparitiei lor si reducerea a*ectariirenale.

Documents

Caz Diabet Zaharat tip 2