-
8/19/2019 CBD DM DF
1/10
CASE BASED DISCUSSION
SUB DIVISI ENDOKRINOLOGI
Nama / NIM : I Made Nugraha Gunamanta Sabudi /
1102005050
Pembimbing : dr. Wira Gotera, Sp. PD!"MD
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : IW#
$mur : %& tahun
'eni( !e)amin : *a+i)a+i
!earganegaraaan : Indone(ia
-)amat : anar Semaon Paangan Gianar
-gama : indu
Pe+eraan : Petani
Statu( Perni+ahan : Meni+ah#g) MS : 3 4ebruari 2015
#g) Pemeri+(aan : 1 4ebruari 2015
2. ANAMNESIS
Keluhan Utama :
*u+a pada +a+i +anan
R!a"at Pen"a#t Se#a$an% :
Pa(ien datang (adar pada tangga) 3 4ebruari 2015 dengan +e)uhan
+a+i +anan
beng+a+, bernanah, dan berarna hitam. Pa(ien datang dengan
+eadaan +a+i
ang (udah tida+ utuh +arena opera(i (ebe)umna pada bu)an
De(ember )a)u
aitu dengan +eadaan +a+i tanpa ari +e)ing+ing. Pa(ien menga+u
tida+ ada
ra(a neri pada +a+i ang di+e)uh+anna. Pa(ien mengata+an baha
(ebe)umna (empat digaru+ garu+ +arena gata) pada daerah
)u+a.
Pa(ien uga mengata+an pandanganna ber+urang (ea+ enam bu)an
SMS
dan hana bi(a me)ihat dengan e)a( +ira+ira bi)a berara+ )ima
meter,
(ehingga pa(ien tida+ pernah )agi mengendarai mobi) (ebagai
(upirna. Pa(ien
dapat me)ihat (amar(amar terdapat orang ang datang namun tida+
mampu
mengena)ina bi)a )ebih dari )ima meter.
Na6(u ma+an pa(ien mu)ai memburu+ (ete)ah dua hari MS.
Pa(ien menge)uh
(etiap +a)i ma+an pa(ien mera(a tida+ naman di perut dan neri
u)u hati
1
-
8/19/2019 CBD DM DF
2/10
(ehingga beberapa +a)i (empat muntah. Pa(ien menata+an
muntahna
berarna +e+uningan. Pa(ien tida+ mau ma+an dan minum
+arena
+etida+namanan ter(ebut. Sebe)umna na6(u ma+an pa(ien bai+ bai+
(aa
(ebe)um tinda+an opera(i.
iaat buang air be(ar pa(ien tida+ teratur (emena+ ma(u+ rumah
(a+it.
Pa(ien menga+u )an7ar da)am buang air +e7i) dan urinna
berarna
+emerahan namun tida+ ada neri (aat +en7ing
R!a"at Pen"a#t Se&elumn"a
Pa(ien menga+u mendapat diagno(i( DM (ea+ )ima tahun ang )a)u,
namun
pa(ien tida+ rutin +ontro) +e do+ter. Pa(ien datang +e
do+ter hana apabi)a
mera(a tida+ ena+ badan. Pa(ien pernah mengon(um(i obatobatan
herba)
(eperti Soman dan iodi( (ebe)um mengon(um(i obat ang dire(ep+an
do+ter.
Pa(ien (ebe)umna (udah pernah MS untu+ opera(i pertama
menghi)ang+an
ari +e)ing+ing ang du)una )u+a tiga bu)an ang )a)u
R!a"at Kelua$%a
Pa(ien mengata+an tida+ terdapat +e)uarga ang menderita (a+it
ang (ama,
bai+ untu+ )u+a pada +a+i ataupun DM (eperti ang diderita
pa(ien.
R!a"at S'(al
Pa(ien be+era (ebagai petani dan (ebagai (upir, namun
(emena+
pandanganna ber+urang pa(ien (udah arang be+era (ebagai
(upir. Pa(ienmenga+u tida+ mero+o+ dan tida+ minum minuman
bera)+oho).
). PEMERIKSAAN *ISIK
Tan+a,Tan+a Vtal 81 4ebruari 201%9
!ondi(i umum : Sedang
!e(adaran : ompo( menti(
GS : "%;5M<
Gi=i : -(upan buru+
#e+anan darah : 1%0/&0 mmg
Nadi :
-
8/19/2019 CBD DM DF
3/10
Suhu a+(i)a : >
-
8/19/2019 CBD DM DF
4/10
In(pe+(i : di(ten(i 89
-u(+u)ta(i : bi(ing u(u( 8?9 norma)
Pa)pa(i : hepar tida+ teraba, )ien tida+ teraba, gina) tida+
teraba,
neri te+an epiga(trium 8?9
Per+u(i : timpani 8?9, a(7ite( 89
"+(tremita( : -+ra) hangat ?/?, edema /
?/? ?/
Statu( L'#al(
De(+rip(i )u+a po(t opera(i :
*u+a di regio dor(o)atera) pedi( +anan
-mputatum pha)ang di(ta) digiti ; pedi( +anan
*u+a )ebih da)am di bagian media) pro+(ima)
-. PEMERIKSAAN PENUNANG
/emat'l'% 81 4ebruari 20159
Parameter a(i) $nit Ni)aiuu+an !eterangan
W 3,> B10>
/C* %,10 11,00 Norma)
EN" &,3 E %,00 &0,00 Norma)
E*F 1>,1 E 1>,00 %0,00 Norma)
EM@ %,3 E 2,00 11,00 Norma)
E"@ 1, E 0,00 5,00 Norma)
E- 0,2 E 0,00 2,00 Norma)
N" ,%3 B10>/C* 2,50 ,50 Norma)
%
-
8/19/2019 CBD DM DF
5/10
*F 1,25 B10>/C* 1,00 %,00 Norma)
M@ 0,%< B10>/C* 0,10 1,20 Norma)
"@ 0,1< B10>/C* 0,00 0,50 Norma)
- 0,02 B10>/C* 0,00 0,10 Norma)
>,31 B10,50 1,50 endah
# >1,1 E %1,00 5>,00 endah
M; 3,< 6* &0.00 100.00 endah
M 2%,2 Pg 2%,00 endah
M >0,> g/d* >1.00 >,00 Norma)
reatinin 0,3 mg/d* 0,01,20 Norma)
Natrium 8Na9 1>> mmo)/* 1> mmo)/* >,505,10
Norma)
/emat'l'% 810 4ebruari 20159
Parameter a(i) Satuan Ni)ai uu+an !eterangan
PP# 10,& Deti+ Norma) H Perbedaan
dng 7ontro) 2 deti+
Norma)
IN 0,3> Norma)
!ontro) PP# 11,1 Deti+ Norma)
!ontri)
-P##
>0,& Deti+ Norma)
-P## %%,& Deti+ Norma) H Perbedaan
dengan 7ontro)
deti+
Norma)
5
-
8/19/2019 CBD DM DF
6/10
Ra+'l'%
a9 4oto #horaB -P 83 4ebruari 20159
or : be(ar dan bentu+ norma)
Pu)mo : ta+ tampa+ in6i)tra(i/nodu), 7ora+an
bron7hoAa(+u)er
norma)
Sinu( p)eura +anan +iri taam
Diaphragm +anan +iri norma)
#u)angtu)ang : tida+ tampa+ +e)ainan
!e(an :
Saat ini (e7ara radio)ogi( 7or dan pu)mo ta+ tampa+ +e)ainan
-
8/19/2019 CBD DM DF
7/10
b9 4oto Pedi( +anan -P/*atera)/Morti(e ;ie/@b)iJue 82&
De(ember
201%9
-
8/19/2019 CBD DM DF
8/10
#ampa+ ero(i pha)ang proBima) digiti ; pedi( +anan
#ampa+ mi((ing bone pha)ang di(ta) digiti ; pedi( +anan
#rabe+u)a(i tu)ang di )uar )e(i norma)
e)ah dan permu+aan (endi di )uar )e(i ta+ tampa+ +e)ainan
#ampa+ area )u(7ent di(ertai (o6t ti((ue (e))ing region
pedi(
+anan
!e(an:
Mi((ing bone pha)ang di(ta) digiti ; pedi( +anan
Su(pe7t o(teome)iti( pha)ang proBima) digiti ; pedi( +anan
So6t ti((ue (e))ing 7uriga di(ertai ga( ganggren pada pedi(
+anan
EKG
eart ate >/ menit
Snu( htm
&
-
8/19/2019 CBD DM DF
9/10
0. DIAGNOSIS KERA
Diabete( Me)itu( #ipe II Diabeti7 4ood Wagner I; pedi( de+(tra
po(t amputa(i metatar(a) ;
hari +e ;II
Ga(tropath
ipoa)bumin
. TERAPI
I;4D 0.3E 20 tpm
Diet DM 1&00++a) rendah garam ? diet e+(tra putih
te)ur
*eAemir 1B12 S
3
-
8/19/2019 CBD DM DF
10/10
NoAorapid >B10 S
e6opera=one 2B 1gr I;
Metronida=o)e >B500 mg I;
#ran(6u(i a)bumin
Pantopra=o)e 2B%0 mg I; Meto7)opramide >B10 mg I;
aat )u+a
. MONITORING
!e)uhan
;ita) (ign
Gu)a darah
@b(erAa(i mua)
10
