Cbd Lisa Ischialgia

5/19/2018 Cbd Lisa Ischialgia

1/32

CASE BASED DISCUSSION

ISCHIALGIA

Diajukkan untuk

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Bagian Ilmu Penyakit Saraf

Di RSUD dr.H.Soewondo Kendal

Disusun oleh :

LISA RACHMAYANTI

01.208.5702

Pembimbing :

dr. Rr. EMMY KUSUMAWATI, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

DI RSUD Dr. H. SOEWONDO KENDAL

2013


2/32

BAB I

PENDAHULUAN

Trigeminal neuralgia merupakan suatu keluhan serangan nyeri wajah satu sisi yang

berulang. Disebut Trigeminal neuralgia karena nyeri di wajah ini terjadi pada satu atau lebih

saraf dari tiga cabang saraf Trigeminal. Saraf yang cukup besar ini terletak di otak dan

membawa sensasi dari wajah ke otak. Rasa nyeri disebabkan oleh terganggunya fungsi saraf

Trigeminal sesuai dengan daerah distribusi persarafan salah satu cabang saraf Trigeminal

yang diakibatkan oleh berbagai penyebab.

Serangan neuralgia trigeminal dapat berlangsung dalam beberapa detik sampai

semenit. Beberapa orang merasakan sakit ringan, kadang terasa seperti ditusuk. Sementara

yang lain merasakan nyeri yang cukup kerap, berat, seperti nyeri saat kena setrum listrik.

Prevalensi penyakit ini diperkirakan sekitar 107.5 pada pria dan 200.2 pada wanita

per satu juta populasi. Penyakit ini lebih sering terjadi pada sisi kanan wajah dibandingkan

dengan sisi kiri (rasio 3:2), dan merupakan penyakit pada kelompok usia dewasa (dekadeenam sampai tujuh). Hanya 10 % kasus yang terjadi sebelum usia empat puluh tahun.

Sumber lain menyebutkan, penyakit ini lebih umum dijumpai pada mereka yang berusia di

atas 50 tahun, meskipun terdapat pula penderita berusia muda dan anak-anak.

Trigeminal Neuralgia merupakan penyakit yang relatif jarang, tetapi sangat

mengganggu kenyamanan hidup penderita, namun sebenarnya pemberian obat untuk

mengatasi Trigeminal neuralgia biasanya cukup efektif. Obat ini akan memblokade sinyal

nyeri yang dikirim ke otak, sehingga nyeri berkurang, hanya saja banyak orang yang tidak

mengetahui dan menyalahartikan neuralgia trigeminal sebagai nyeri yang ditimbulkan

karena kelainan pada gigi, sehingga pengobatan yang dilakukan tidaklah tuntas.


3/32

BAB II

ISCHIALGIA

A. Defenisi

Iskhialgia adalah nyeri pada daerah tertentu sepanjang tungkai yang merupakan manifestasi

rangsangan saraf sensoris perifer dari nervus iskhiadikus (Sidharta,1999). Ahli lain berpendapat

bahwa iskialgia merupakan salah satu manifestasi dari nyeri punggung bawah yang dikarenakan

adanya penjepitan nervus iskiadikus. Iskialgia atau sciatika adalah nyeri yang menjalar (hipoestesia,

parestesia atau disastesia) ke bawah sepanjang perjalanan akar saraf iskidikus (Cailliet,1981).

B. Anatomi Fisiologi

Struktur utama dari tulang punggung adalah vertebrae, discus invertebralis, ligamen antara

spina, spinal cord, saraf, otot punggung, organ-organ dalam disekitar pelvis, abdomen dan

kulit yang menutupi daerah punggung.

Columna vertebralis (tulang punggung) terdiri atas :

1. Vertebrae cervicales 7 buah

2. Vertebrae thoracalis 12 buah

3. Vertebrae lumbales 5 buah


4/32

4. Vertebrae sacrales 5 buah

5. Vertebrae coccygeus 4-5 buah

Vertebra cervicales, thoracalis dan lumbalis termasuk golongantrue vertebrae.

Pada vertebrae juga terdapat otot-otot yang terdiri atas :

1. Musculus trapezius

2. Muskulus latissimus dorsi

3. Muskulus rhomboideus mayor

4. Muskulus rhomboideus minor

5. Muskulus levator scapulae

6. Muskulus serratus posterior superior

7. Muskulus serratus posterior inferior

8. Muskulus sacrospinalis

9. Muskulus erector spinae

10. Muskulus transversospinalis

11. Muskulus interspinalis

Otot-otot tersebut yang menghubungkan bagian punggung ke arah ekstrremitas maupun yang

terdapat pada bagian punggung itu sendiri.Otot pada punggung memiliki fungsi sebagai

pelindung dari columna spinalis, pelvis dan ekstremitas. Otot punggung yang mengalami luka

mungkin dapat menyebabkan terjadinyalow back pain.

Kedua syaraf sciatic (n. Ischiadicus) adalah syaraf terbesar dan terpanjang pada tubuh. masing-

masing hampir sebesar jari. Pada setiap sisi tubuh, syaraf sciatic menjalar dari tulang punggung

bawah ,dibelakang persendian pinggul, turun kebokong dan dibelakang lutut. Disana syaraf sciatic

terbagidalam beberapa cabang dan terus menujukaki.Ketika syaraf sciatic terjepit, meradang,atau

rusak, nyeri-sciatica-bisa menyebar sepanjang panjnag syaraf sciatic menuju kaki. Sciatica terjadi

sekitar 5% pada orang

http://kuliahitukeren.blogspot.com/

C. Etiologi
http://askep-online.com/spondilitis-tbc-2-74764/http://askep-online.com/askep-endometriosis-3-38358/http://askep-online.com/asuhan-keperawatan-pada-ny-i-dengan-gangguan-sistem-pencernaan-nyeri-perut-kanan-bawah-akibat-apendikcitis-akut-di-ruang-d3-bedah-rsu-dd-55543/http://askep-online.com/spondilitis-tbc-2-74764/http://askep-online.com/asuhan-keperawatan-klien-dengan-skoliosis-22689/http://askep-online.com/distosia-bahu-94421/http://askep-online.com/spondilitis-tbc-2-74764/http://askep-online.com/fibroadenoma-2/http://askep-online.com/sectio-caesarea-atas-indikasi-letak-sungsang-30928/http://askep-online.com/spondilitis-tbc-2-74764/http://askep-online.com/sap-pijat-bayi/http://askep-online.com/askep-endometriosis-3-38358/http://askep-online.com/askep-endometriosis-3-38358/http://kuliahitukeren.blogspot.com/http://kuliahitukeren.blogspot.com/http://kuliahitukeren.blogspot.com/http://askep-online.com/askep-endometriosis-3-38358/http://askep-online.com/askep-endometriosis-3-38358/http://askep-online.com/sap-pijat-bayi/http://askep-online.com/spondilitis-tbc-2-74764/http://askep-online.com/sectio-caesarea-atas-indikasi-letak-sungsang-30928/http://askep-online.com/fibroadenoma-2/http://askep-online.com/spondilitis-tbc-2-74764/http://askep-online.com/spondilitis-tbc-2-74764/http://askep-online.com/distosia-bahu-94421/http://askep-online.com/asuhan-keperawatan-klien-dengan-skoliosis-22689/http://askep-online.com/spondilitis-tbc-2-74764/http://askep-online.com/asuhan-keperawatan-pada-ny-i-dengan-gangguan-sistem-pencernaan-nyeri-perut-kanan-bawah-akibat-apendikcitis-akut-di-ruang-d3-bedah-rsu-dd-55543/http://askep-online.com/askep-endometriosis-3-38358/http://askep-online.com/spondilitis-tbc-2-74764/


5/32

Di tahun 1928, Yeoman menyebutkan bahwa 36% kasus ischialgia ditransmisikan melalui

musculus piriformis.

Terjadinya ischialgia disebabkan saraf ischiadikus yang mengalami tekanan oleh otot

piriformis bisa akibat trauma pada otot piriformis, hipertropi otot piriformis, inflamasi kronik,

bursitis tendon piriformis, dll, sehingga perjalanan impuls pada saraf ischiadikus sertadaerah-daerah yang dipersarafinya terganggu.

Pada beberapa orang, tidak ada penyebabyangbisa dikenali. Sebaliknya, penyebab tersebut

kemungkinan sebuah piringan yang hernia, proyeksi tidak teratur pada tulang, atau

pembengkakan disebabkan persendian yang keseleo. Jarang, spinal tenosis, penyakit paget,

kerusakan syaraf disebabkan diabetes (diabetic neuropathy), sebuah tumor, atau gumpalan

darah menyebabkan sciatica. Beberapa orang tampak mudah terkena sciatica.

Penyebab nyeri pinggang bawah bermacam-macam dan multifaktor. Di antaranya dapatdisebut :

1) KELAINAN KONGENITAL

Kelainan kongenital tidak merupakan penyebab nyeri pinggang bawah yang penting.

Kelainan kongenital yang dapat menyebabkan nyeri pinggang bawah adalah :

a) Spondilolisis dan spondilolistesis

Pada Spondilolisis tampak bahwa sewaktu pembentukan korpus vertebrae itu ( in utero )

arkus vertebrae tidak bertemu dengan korpus vertebraenya sendiri.

Pada spondilolistesis korpus vertebrae itu sendiri ( biasanya L5 ) tergeser ke depan.

Walaupun kejadian ini terjadi sewaktu bayi itu masih berada dalam kandungan, namun ( oleh

karena timbulnya kelinan-kelainan degeneratif ) sesudah berumur 35 tahun, barulah timbul

keluhan nyeri pinggang. Nyeri pinggang ini berkurang / hilang bila penderita duduk atau

tidur. Dan akan bertambah, bila penderita itu berdiri atau berjalan.

Spondilolitesis dapat mengakibatkan tertekuknya radiks L5 sehingga timbul nyeri radikuler.

b) Spina Bifida

Bila di daerah lumbosakral terdapat suatu tumor kecil yang ditutupi oleh kulit yang berbulu,

maka hendaknya kita waspada bahwa didaerah itu ada tersembunyi suatu spina bifida okulta.

Pada foto rontgen tampak bahwa terdapat suatu hiaat pada arkus spinosus di daerah lumbal

atau sakral. Karena adanya defek tersebut maka pada tempat itu tidak terbentuk suatu

ligamentum interspinosum.
http://askep-online.com/askep-endometriosis-3-38358/http://askep-online.com/dismenore-nyeri-pada-saat-menstruasi-2-54969/http://askep-online.com/asuhan-keperawatan-hnp-hernia-nukleus-pulposus-53374/http://askep-online.com/spondilitis-tbc-2-74764/http://askep-online.com/ami-acute-myocardial-infarction-94811/http://askep-online.com/ulkus-peptikum/http://askep-online.com/ulkus-peptikum/http://askep-online.com/ami-acute-myocardial-infarction-94811/http://askep-online.com/spondilitis-tbc-2-74764/http://askep-online.com/asuhan-keperawatan-hnp-hernia-nukleus-pulposus-53374/http://askep-online.com/dismenore-nyeri-pada-saat-menstruasi-2-54969/http://askep-online.com/askep-endometriosis-3-38358/


6/32

Keadaan ini akan menimbulkan suatu lumbo-sakral sarain yang oleh si penderita dirasakan

sebagai nyeri pinggang.

c) Stenosis kanalis vertebralis

Diagnosis penyakit ini ditegakkan secara radiologis. Walaupun penyakit telah ada sejak lahir,namun gejala-gejalanya baru tampak setelah penderita berumur 35 tahun.

Gejala yang tampak adalah timbulnya nyeri radikuler bila si penderita jalan dengan sikap

tegak. Nyeri hilang begitu penderita berhenti jalan atau bila ia duduk. Untuk menghilangkan

rasa nyerinya maka penderita lantas jalan sambil membungkuk.

d) Spondylosis lumbal

Penyakit sendi degeneratif yang mengenai vertebra lumbal dan discus intervertebralis, yang

menyebabkan nyeri dan kekakuan.

e) Spondylitis.

Suatu bentuk degeneratif sendi yang mengenai tulang belakang . ini merupakan penyakit

sistemik yang etiologinya tidak diketahui, terutama mengenai orang muda dan menyebabkan

rasa nyeri dan kekakuan sebagai akibat peradangan sendi-sendi dengan osifikasi dan

ankilosing sendi tulang belakang.

2) TRAUMA DAN GANGGUAN MEKANIS

Trauma dan gngguan mekanis merupakan penyebab utam nyeri pinggang bawah. Pada orang-orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau sudah lama tidak melakukan kegiatan

ini dapat menderita nyeri pinggang bawah yang akut. Cara bekerja di pabrik atau di kantor

dengan sikap yang salah lama-lama nenyebabkan nyeri pinggang bawah yang kronis.

Patah tulang, pada orang yang umurnya sudah agak lanjut sering oleh karena trauma kecil

saja dapat menimbulkan fraktur kompresi pada korpus vertebra. Hal ini banyak ditemukan

pada kaum wanita terutam yang sudah sering melahirkan. Dalam hal ini tidak jarang

osteoporosis menjadi sebab dasar daripada fraktur kompresi. Fraktur pada salah satu prosesus

transversus terutama ditemukan pada orang-orang lebih muda yang melakukan kegiatan

olahraga yang terlalu dipaksakan.

Pada penderita dengan obesitas mungkin perut yang besar dapat menggangu keseimbangan

statik dan kinetik dari tulang belakang sehingga timbul nyeri pinggang.

Ketegangan mental terutama ketegangan dalam bidang seksual atau frustasi seksual dapat

ditransfer kepada daerah lumbal sehingga timbul kontraksi otot-otot paraspinal secara terus

menerus sehingga timbul rasa nyeri pinggang. Analog dengan tension headache maka nyeri

pinggang semacam ini dapat dinamakan tension backache.

Tidak jarang seorang pemuda mengeluh tentang nyeri pinggang, yang timbul karena adanya

anggapan yang salah yaitu bahwa karena seringnya melakukan onani di waktu yang lampau

lantas kini sumsum balakangnya telah menjadi kering dan nyeri.


7/32

3. RADANG ( INFLAMASI )

Artritis rematoid dapat melibatkan persendian sinovial pada vertebra. Artritis rematoid

merupakan suatu proses yang melibatkan jaringan ikat mesenkimal.

Penyakit Marie-Strumpell

Penyakit Marie-Strumpell, yang juga dikenal dengan nama spondilitis ankilosa atau bamboo

spine terutama mengenai pria dan teruta mengenai kolum vertebra dan persendian

sarkoiliaka. Gejala yang sering ditemukan ialah nyeri lokal dan menyebar di daerah pnggang

disertai kekakuan

( stiffness ) dan kelainan ini bersifat progresif.

4. TUMOR ( NEOPLASMA )

Tumor vertebra dan medula spinalis dapat jinak atau ganas. Tumor jinak dapat mengenai

tulang atau jaringan lunak. Contoh gejala yang sering dijumpai pada tumor vertebra ialah

adanya nyeri yang menetap. Sifat nyeri lebih hebat dari pada tumor ganas daripada tumor

jinak. Contoh tumor tulang jinak ialah osteoma osteoid, yang menyebabkan nyeri pinggang

terutama waktu malam hari. Tumor ini biasanya sebesar biji kacang, dapat dijumpai di

pedikel atau lamina vertebra. Hemangioma adalah contoh tumor benigna di kanalis spinal

yang dapat menyebabkan nyeri pinggang bawah. Meningioma adalah tumor intradural dan

ekstramedular yang jinak, namun bila ia tumbuh membesar dapat mengakibatkan gejala yang

besar seperti kelumpuhan

5. GANGGUAN METABOLIK

Osteoporosis akibat gangguan metabolik yang merupakan penyebab banyak keluhan nyeri

pada pinggang dapat disebabkan oleh kekurangan protein atau oleh gangguan hormonal

(menopause,penyakit cushing). Sering oleh karena trauma ringan timbul fraktur kompresi

atau seluruh panjang kolum vertebra berkurang karena kolaps korpus vertebra.penderita

menjadi bongkok dan pendek denga nyeri difus di daerah pinggang.

6. PSIKIS

Banyak gangguan psikis yang dapat memberikan gejala nyeri pinggang bawah.misalnya

anksietas dapat menyebabkan tegang otot yang mengakibatkan rasa nyeri,misalnya dikudukatau di pinggang;rasa nyeri ini dapat pula kemudian menambah meningkatnya keadaan

anksietas dan diikuti oleh meningkatnya tegang otot dan rasa nyeri.kelainan histeria,kadang-

kadang juga mempunyai gejala nyeri pinggang bawah.

Faktor resiko nyeri pinggang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan, etnis, merokok

sigaret, pekerjaan, paparan getaran, angkat beban yang berat yang berulang-ulang,

membungkuk, duduk lama, geometri kanal lumbal spinal dan faktor psikososial. Pada laki-

laki resiko nyeri pinggang meningkat sampai usia 50 tahun kemudian menurun, tetapi pada

wanita tetap terus meningkat. Peningkatan insiden pada wanita lebih 50 tahun kemungkinan

berkaitan dengan osteoporosis.


8/32

D. Klasifikasi

Menurut Sidharta (1984), penyebab ischialgiadapat diklasifikasikan sebagai berikut:

a)Ischialgiasebagai perwujudan neuritisprimerIschialgiasebagai perwujudan neuritis primer adalah adanya peradangan pada

saraf ischiadikus.Ischialgia ini sering berhubungan dengan diabetes melitus (DM),

masuk angin, flu, sakit kerongkongan dan nyeri pada persendian.Ischialgia ini dapat

disembuhkan dengan menggunakan NSAID (Non-Steroid Anti Inflammatory Drugs).

Gejala utamaNeuritis Ischiadikusprimer adalah adanya nyeri yang dirasakan berasal

dari daerah antarasacrum dan sendi panggul, tepatnya padaForamen

InfrapiriformeatauIncisura Ischiatikadan menjalar sepanjang perjalanan n.

Ischiadikusdan lanjutannya pada n. Peroneus Communis dan n. Tibialis.Neuritis

Ischiadikusprimer timbul akut, sub akut dan tidak berhubungan dengan nyeri

punggung bawah kronik.Neuritis Ischiadikus dapat diketahui dengan adanya nyeri

tekan positif pada n. Ischiadikus, m. Tibialis anteriordan m. Peroneus Longus.

b)Ischialgiasebagai perwujudan entrapment radikulitis dan radikulopati

Ischialgia ini dapat terjadi karenaNucleus Pulposus yang jebol ke dalamKanalis

Vertebralisakibat Hernia Nucleus Pulposus(HNP, osteofitatau peradangan

(rematoidspondilitis angkilopoetika, herpes zoster, tuberkulosa) atau karena adanya

tumor pada kanalis vertebralis.

Pada kasus ini pasien akan merasakan nyeri hebat, dimulai daridaerah lumbosacralmenjalar menurut perjalanan n. Ischiadikusdan lanjutannya

pada n. Peroneus Communisdan n. Tibialis. Makin ke distalnyeri akan berkurang, ini

disebabkan karena radikssaraf yang terangsang sehingga nyeri yang dirasakan akan

berkurang.Ischialgia ini dikenal sebagaiIschialgia Disgonik.

Data-data yang dapat diperoleh untuk mengetahui adanyaIschialgia

Radikulopatiantara lain: (1) Nyeri punggung (Low Back Pain), (2) Adanya

peningkatan tekanan di dalam ruang arachnoidal,seperti: batuk, bersin dan mengejan,

(3) Faktor trauma, (4)Lordosis Lumbosacralyang berkurang, (5) Adanya

keterbatasan Lingkup Gerak Sendi (LGS) lumbosacral,(6) Nyeri tekanpada lamina L4, L5 dan S1, (7) Tes Laseque selalu positif, (8) Tes Nffiger hampir

selalu positif.

c) Ischialgiasebagai perwujudan dari entrapment neuritis

Ischialgia ini terjadi karena n. Ischiadikus terperangkap oleh proses patologis yang

terjadi di berbagai jaringan yang dilewatinya. Jaringan tersebut antara lain:

(1)Pleksus Lumbosakralisyang diinfiltrasi oleh sel-selsarcoma

eproperitonial, karsinoma uteridan ovari, (2) Garis persendiansakroiliakadimana

bagian-bagian daripleksus lumbosakralissedang membentuk n.Ischiadikusmengalami peradangan (sakrolitis), (3)Bursitisdi sekitar trochantor


9/32

mayor femoris,(4)Bursitispada bursa m. Piriformis, (5) Adanya metatasis

karsinoma prostat di tuber ischii.

Tempat dari proses patologi primer dari ischialgia ini dapat diketahui dengan adanya

nyeri tekan dan nyeri gerak. Nyeri tekan dapat dilakukan dengan penekanan langsung

pada sendi panggul, trochantor mayor, tuber ischii dan spina ischiadika. Sedangkannyeri gerak dapat diprovokasi dengan cara melakukan tes patrick dan kontra patrick.

Cara pelaksanaan dari tes patrick adalah pasien tidur terlentang dengan knee fleksi

dan tumit diletakkan di atas lutut tungkai yang satunya. Kemudian lutut yang fleksi

tadi ditekan ke bawah. Pemeriksaan ini bertujuan untuk merangsang nyeri pada sendi

panggul. Sedangkan tes kontra patrick kebalikan dari tes patrick, caranya knee fleksi

dengan arah gerakan endorotasi dan adduksi, kemudian knee didorong ke medial. Tes

ini untuk membuktikan adanya kelainan pada sendi sakroilliaka.

E. Patologi

Maggs (2010) berpendapat bahwa salah satu penyebab sindroma piriformis

adalah cedera. Otot piriformis sangat rentan untuk terjadi cedera berulang akibat

gerakan (repetitive motion injury / RMI). RMI terjadi apabila otot bekerja diluar

kemampuannya, atau tidak diberi cukup waktu untuk fase recovery, akibatnya, otot

menjadi memendek (Maggs, 2010).

Spasme yang terjadi pada musculus piriformis, selain mengiritasi dapat pula

menekan nervus ischiadicus. Hal tersebut terjadi karena apabila otot piriformismemendek, maka n.ischiadicusterjebak. Akibatnya aliran / suplai darah ke .

ischiadicus pun terhambat, sedangkan iritasi terjadi akibat tekanan oleh otot piriformis

tersebut ( Cluett, 2004). Penekanan pada serabutN. Ischiadicusini akan memberikan

perangsangan, sehingga akan menimbulkan nyeri yang bertolak dari daerah otot

piriformis menjalar sampai tungkai dan nyeri ini dirasakan hanya pada satu tungkai

saja, karena ada nyeri kemudian timbul spasme pada otot-otot yang dilewati

seperti m.Gluteus, m. Triscep Surae, m. Hamstringdan otot-otot para vertebra

lumbosakra.

Ischialgiaoleh karena adanya penekanan sarafIschiadicus menyebabkan nyeri sepertisakit gigi (berdenyut ) seperti bisul mau pecah dan linu. Nyeri hebat dirasakan

bertolak dari daerah pantat dan menjalar menurut perjalanan nervus Ischiadicusdan

lalu pada nerves peroneusatau nervus tibialis.

F. Patofisiologi Nyeri Ischialgia

Nyeri merupakan suatu mekanisme perlindungan yang menyadarkan seseorang untuk

membuat tanggap rangsang yang memadai guna mencegah kerusakan lebih lanjut dari


10/32

jaringan yang bersangkutan (Parjoto, 2006). Menurut Taxonomi Committee

International Association for Study of Pain (IASP) dikutip oleh Basuki (2009), nyeri

adalah suatu pengalaman sensoris subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan

yang berkaitan dengan kerusakan jaringan baik yang aktual maupun potensial, atau

menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.

Nyeri timbul karena adanya stimulus yang mengaktifkan nosiseptor yang ada

dikulit, jaringan di bawah kulit dan organ visera. Stimulus yang dapat mengaktifkan

nosiseptor adalah stimulus mekanik, kimiawi maupun termal. Jaringan yang

mengalami inflamasi akan melepaskan substansi-substansi kalium, histamin,

asetilkolin, serotonin, prostalglandin, bradikinin dan substansi P dari ujung saraf

setempat. Zat-zat tersebut akan mengaktifkan nosiseptor dan nosiseptor akan

berhubungan dengan serabut saraf A- bermielin yang menghantarkan nyeri yang

tajam, menusuk dan jelas terlokalisir. Serabut saraf tipe C tidak bermielin sehingga

menghantarkan rasa terbakar , tidak mengenakkan, dan tidak terlokalisir. Nyeri bisa

terjadi bila ada stimulus yang memenuhi syarat yang dimediasi atau difasilitasi oleh

bahan kimia tertentu seperti leukotrin, prostalglandin, interleukin dan tromboksan

sehingga menimbulkan impuls nyeri atau impuls nosiseptif di nosiseptor yang dikenal

dengan proses tranduksi yang kemudian medulla spinalis, batang otak, mesensefalon,

korteks serebri dan korteks asosiasinya untuk kemudian disadari baik mengenai sifat,

lokasi, maupun berat ringannya ( Widiastuti, 1996 ).

Berdasarkan klasifikasinya nyeri dapat dikelompokan menjadi 4 tipe yaitu (1)

nyeri fisiologis, (2) nyeri nosiseptif atau nyeri inflamasi, (3) nyeri neuropatik, (4)

nyeri disfungsional ( Kuntono, 2007 ).Widiastuti (1996) mengelompokkan nyeri

menjadi ; (1) nyeri nosiseptif, (2) nyeri neuropatik, (3) nyeri idiopatik, (4) nyeri

psikogenik, (5) sindroma nyeri kronik.


11/32

Menurut Kuntono (2006) teori mekenisme nyeri ada 3 yaitu: (1) teori

spesifikasi, (2) Teori pola (pattern), (3) teori gerbang kontrol (gate control).

Teori spesifikasi ini mengemukakan bahwa reseptor dikhususkan untuk

menerima suatu stimulus yang spesifik, yang selanjutnya dihantarkan melalui serabut

A delta dan serabut tipe C di perifer dan traktus spinothalamikus di medulla spinalis

menuju ke pusat nyeri di thalamus. Teori ini tidak mengemukakan komponen

psikologis.

Teori pola ( pattern ) ini menyatakan bahwa elemen utama pada nyeri adalah

pola informasi sensoris. Pola aksi potensial yang timbul oleh adanya suatu stimulus

pada tingkat saraf perifer dan stimulus tertentu menimbulkan pola aksi potensial

tertentu. Pola aksi potensial untuk nyeri berbeda dengan pola untuk rasa sentuhan.

Melzack dan Wall (1965) yang dikutip oleh Kuntono (2006) mengemukakan

bahwa teori gerbang kontrol (gate control) merupakan teori yang dikembangkan dari

segi neuro fisiologi tentang penggolongan nyeri dari perifer maupun sentral. Konsep

dasarnya menggabungkan teori spesifik dan teori pola ditambah dengan interaksi

antra afferen perifer dan sistem modulasi yang berbeda di medulla spinalis

(substansia gelatinosa). Selain itu juga mengemukakan sistem modulasi descenden

(dari pusat ke perifer).

Ada beberapa tingkat dalam afferent dimana nyeri dapat dimodulasi yaitu: (1)

tingkat reseptor, (2) tingkat spinal, (3) tingkat supraspinal, dan (4) tingkat sentral

(Kuntono, 2000).

Pada tingkat reseptor ini sasaran modulasi pada reseptor di perifer. Modulasi

diperoleh dengan cara menurunkan ekstabilitas reseptor, menghilangkan faktor

perangsang reseptor misal dengan memperlancar proses pembuangan melalui


12/32

peredaran darah, serta menurunkan aktifitas gamma motor neuron misal dengan

pemanasan.

Pada tingkat spinal ini sasaran modulasi pada substantia gelatinosa (SG)

dengan tujuan memberikan inhibisi terhadap transmisi stimulus nyeri. Berdasarkan

teori gerbang control noleh Melzak dan Wall maka untuk dapat menghilangkan atau

mengurangi nyeri, SG harus diaktifkan sehingga gerbang menutup.

Pada tingkat supraspinal, kontrol nyeri dilakukan oleh peri aquaductal gray

matter (PAG) di mid brain. PAG mengirim stimulus ke nucleus raphe magnus (NRM)

hyang selanjutnya ke tanduk belakang medulla spinalis (PHC). NRM akan

menghambat afferent A delta. Selain itu NRM juga memacu timbulnya serotonin

PAG juga memodulasi nyeri melalui produksi endorphin di PHC dengan perantaraan

NRM. Melalui locus cerulus (LC) dan medial lateral para branchial nukleus PAG juga

memodulasi nyeri enchepalin di PHC.

Pada tingkat sentral ini komponen kognitif dan psikologis berperan didalam

memodulasi nyeri. Hal ini ditentukan oleh sikap seorang terhadap nyeri dan emosi

yang mengendalikan. Misal seorang tentara yang sedang perang tidak merasa nyeri

yang hebat meskipun menderita luka berat. Hal ini menunjukkan bahwa nyeri

meliputi dua aspek yaiti aspek sensoris dan aspek psikologis. Dengan demikian

susunan saraf pusat juga berperan dalam memodulasi nyeri.

Pada penderita iskialgia nyeri umumnya disebabkan oleh iritasi atau kompresi

radiks dorsalis di daerah lumbal. Kompresi atau iritasi juga menyebabkan nyeri

inflamasi yang kemudian diikuti oleh penekanan akson dan berakibat munculnya

nyeri neuropatik (Meliala, 2005). Menurut Kuntono (2009) patofisiologis nyeri

neuropatik terhadap sistem saraf tepi adalah serabut saraf akan terjadi injuri/cedera,

lalu terjadi oedema dan gumpalan darah terjadi pada interface topis lesi dan


13/32

selanjutnya letak cedera pada intraneural atau ekstraneural. Fungsi dari serabut saraf

akan terganggu oleh karena kerusakan sistem vaskuler (hipoksia pada akson, oedema

dan deterioration pada kapiler endothelium, dan fibrotik atau retreksi serabut saraf)

H. Tanda dan Gejala Klinis

a)Nyeri

Nyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan

eksistensinya diketahui bila seeorang merasakannya (Tamsuri, 2007)

MenurutInternational Association for Study of Pain(IASP), nyeri adalah sensori

subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengankerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya

kerusakan.

Nyeri merupakan keluhan utama yang dirasakan pada penderita ischialgia. Pada kasus

ischialgia akibat spasme otot piriformis, nyeri berasal dari daerah pantat dan menjalar

menurut perjalanan n. ischiadicusdan selanjutnya pada n. tibialisdan n. peroneus

communis.

Adanya nyeri tersebut membuat pasien enggan menggerakkan badannya sehingga

lama-kelamaan akan menimbulkan keterbatasan gerak dan kelemahan otot.

b) Spasme Otot

Spasme otot sudah pasti terjadi pada daerah m. piriformis. Karena pada kasus ini

penyebabnya adalah spasme m. piriformis. Namun akibatnya juga bisa menimbulkan

spasme pada otot lain. Spasme biasanya mengenai m. erector spinedan pada m.

quadratus lumborum. Sering terdapat ketidakseimbangan tonus otot antara m. abductor

hipdan juga antar adductor hip.Pada m. hamstringjuga kadang lebih tegang dari yang

lain.

c) Gangguan Aktifitas

Pada kasus ischialgiaini gangguan aktifitas terjadi karena pada tungkai yang sakit

mengalami penurunan kekuatan otot akibat nyeri sehingga kaki yang sehat menjadi

tumpuannya.

Gejala yang sering ditimbulkan akibat Ischialgia adalah: Nyeri punggung bawah,

Nyeri daerah bokong, Rasa kaku/ terik pada punggung bawah, Nyeri yang menjalar

atau seperti rasa kestrum, yang dirasakan dari bokong menjalar ke daerah paha, betis


14/32

bahkan sampai kaki, tergantung bagian saraf mana yang terjepit. Rasa nyeri sering

ditimbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan, terutama banyak

membungkukkan badan atau banyak berdiri dan berjalan. Rasa nyeri juga sering

diprovokasi karena mengangkat barang yang berat. Jika dibiarkan maka lama kelamaan

akan mengakibatkan kelemahan anggota badan bawah/ tungkai bawah yang disertai

dengan mengecilnya otot-otot tungkai bawah tersebut.

I. Komplikasi

Komplikasi yang dapat di timbulkan pada penderita ischialgia antara lain:

a) Kekakuan sendi terjadi akibat tungkai dan kaki jarang digerakkan dalam waktu yang

lama sehingga terjadi perlengketan jaringan dan kemampuan mobilitas sendi

menurun.

b) Atropi otot terjadi karena ada rasa nyeri sehingga otot tidak dikontraksikan. Hal ini

akan mempercepat proses atropi.

c) Kontraktur otot terjadi akibat tungkai dan kaki jarang digerakkan dalam waktu yang

lam asehingga terjadi perlengketan jaringan.

d) Deformitas dapat terjadi di vertebra (lordosis, skoliosis), tungkai bahkan kaki yangdisebabkan kebiasaan yang salah sebagai protaksi mengurangi nyeri.

J. Diagnosa

1. ANAMNESA

Beberapa pertanyaan yang dapat diajukan dalam menganamnesa pasien dengan

kemungkinan diagnosa Low Back Pain.

1. Apakah terasa nyeri ?

2. Dimana terasa nyeri ?

3. Sudah berapa lama merasakan nyeri ?

4. Bagaimana kuantitas nyerinya? (berat atau ringan)

5. Apa yang membuat nyeri terasa lebih berat atau terasa lebih ringan?

6. Adakah keluhan lain?


15/32

7. apakah dulu anda ada menderita penyakit tertentu?

8. bagaimana keadaan kehidupan pribadi anda?

9. bagaimana keadaan kehidupan sosial anda?

2. PEMERIKSAAN

Pemeriksaan fisik secara komprehensif pada pasien dengan nyeri pinggang meliputi

evaluasi sistem neurologi dan muskuloskeltal. Pemeriksaan neurologi meliputi

evaluasi sensasi tubuh bawah, kekuatan dan refleks-refleks

1. Motorik.

Pemeriksaan yang dilakukan meliputi :

a. Berjalan dengan menggunakan tumit.

b. Berjalan dengan menggunakan jari atau berjinjit.

c. Jongkok dan gerakan bertahan ( seperti mendorong tembok )

2. Sensorik.

a. Nyeri dalam otot.

b. Rasa gerak.

3.Refleks.

Refleks yang harus di periksa adalah refleks di daerah Achilles dan Patella, respon

dari pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mengetahui lokasi terjadinya lesi pada

saraf spinal.

4. Test-Test

a. Test Lassegue

Pada tes ini, pertama telapak kaki pasien ( dalam posisi 0 ) didorong ke arah muka

kemudian setelah itu tungkai pasien diangkat sejauh 40 dan sejauh 90.


16/32

b. Test Patrick

Tes ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan di pinggang dan pada sendi sakro iliaka.

Tindakan yang dilakukan adalah fleksi, abduksi, eksorotasi dan ekstensi.

c. Test Kebalikan Patrick

Dilakukan gerakan gabungan dinamakan fleksi, abduksi, endorotasi, dan ekstensi

meregangkan sendi sakroiliaka. Test Kebalikan Patrick positif menunjukkan

kepada sumber nyeri di sakroiliaka.

PENUNJANG

FOTO

1.Plain
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/51.jpghttp://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/61.jpghttp://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/51.jpghttp://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/51.jpg


17/32

X-ray adalah gambaran radiologi yang mengevaluasi tulang,sendi, dan luka

degeneratif pada spinal.Gambaran X-ray sekarang sudah jarang dilakukan, sebab

sudah banyak peralatan lain yang dapat meminimalisir waktu penyinaran sehingga

efek radiasi dapat dikurangi.X-ray merupakan tes yang sederhana, dan sangat

membantu untuk menunjukan keabnormalan pada tulang. Seringkali X-ray

merupakan penunjang diagnosis pertama untuk mengevaluasi nyeri punggung, danbiasanya dilakukan sebelum melakukan tes penunjang lain seperti MRI atau CT scan.

Foto X-ray dilakukan pada posisi anteroposterior (AP ), lateral, dan bila perlu oblique

kanan dan kiri.

2. Myelografi

Myelografi adalah pemeriksan X-ray pada spinal cord dan canalis spinal. Myelografi

merupakan tindakan infasif, yaitu cairan yang berwarna medium disuntikan ke kanalis

spinalis, sehingga struktur bagian dalamnya dapat terlihat pada layar fluoroskopi dan

gambar X-ray. Myelogram digunakan untuk diagnosa pada penyakit yang

berhubungan dengan diskus intervertebralis, tumor spinalis, atau untuk abses spinal.

3. Computed Tornografi Scan ( CT- scan ) dan Magnetic Resonance Imaging (MRI )


18/32

CT-scan merupakan tes yang tidak berbahaya dan dapat digunakan untuk pemeriksaan

pada otak, bahu, abdomen, pelvis, spinal, dan ekstemitas. Gambar CT-scan seperti

gambaran X-ray 3 dimensi.

MRI dapat menunjukkan gambaran tulang belakang yang lebih jelas daripada CT-

scan. Selain itu MRI menjadi pilihan karena tidak mempunyai efek radiasi. MRI dapatmenunjukkan gambaran tulang secara sebagian sesuai dengan yang dikehendaki. MRI

dapat memperlihatkan diskus intervertebralis, nerves, dan jaringan lainnya pada

4. Electro Miography ( EMG ) / Nreve Conduction Study ( NCS )

EMG / NCS merupakan tes yang aman dan non invasif yang digunakan untukpemeriksaansaraf pada lengan dan kaki.

EMG / NCS dapat memberikan informasi tentang :

1. Adanya kerusakan pada saraf

2. Lama terjadinya kerusakan saraf ( akut atau kronik )

3. Lokasi terjadinya kerusakan saraf ( bagian proksimalis atau distal )

4. Tingkat keparahan dari kerusakan saraf


19/32

5. Memantau proses penyembyhan dari kerusakan saraf

Hasil dari EMG dan MRI dapat digunakan untuk mengevaluasi kondisi fisik pasien

dimana mungkin perlu dilakukan tindakan selanjutnya yaitu pambedahan.

K. Diagnosa Banding

a) Sindroma Stenosis Spinalis

MerupakanIschialgiakedua sisi yang diakibatkan oleh penyempitan kanalis, sebab

tulang lamina dan periostenum menebal dan mengeras, ini akibat lanjutan

darispondilosis, rasa tidak nyaman pada kedua tungkai yang menjalar sepanjang bagian

tulang belakang paha dan berkelanjutan ke bagian samping luar bawah, kalau berjalan

dalam waktu yang lama.

b) Sindroma Meralgia Parestetika

Merupakan parastesia yang dirasakan pada bagian anterolateral paha. Trauma,

peninggian pelvis sesisi karena pemendekan salah satu tungkai, duduk sila terlampau

lama, obesitas, kehamilan, penggunaan korset yang ketat atau tali pinggang yang terlalu

lebar merupakan factor etiologic yang bersifat mekanik dari munculnya sindroma

meralgia parastetika ini.

c) Sindroma Neuritis Obturatorius

Merupakan nyeri yang terasa berpangkal pada daerah medial inguinaldan menjalarsepanjang medioventraldari paha. Jika hernia yang menjadi penyebabnya, maka rasa

nyeri itu dapat diprovokasi oleh bersin atau batuk.

d)Klaudikasio Intermitten

Merupakan nyeri yang menjalar pada tungkai satu sisi. Kedua sisi yang timbul sewaktu

berjalan kurang lebih 100 m. Bila dipakai untuk berjalan rasa sakit/nyeri itu timbul dan

rasa itu hilang sewaktu dipakai untuk istirahat, hal ini dsebabkan gangguan peredaran

darah pada tungkai.

L. Penatalaksanaan

Obat

1. Obat-obat analgesik

Obat-obat analgesik umumya dibagi menjadi dua golongan besar :

- Analgetik narkotik


20/32

Obat-obat golongan ini terutama bekerja pada susunan saraf digunakan untuk

menghilangkan rasa sakit yang berasal dari organ viseral. Obat golongan ini hampir

tidak digunakan untuk pengobatan LBP karena bahaya terjadinya adiksi pada

penggunaan jangka panjang. Contohnya : Morfin, heroin, dll.

- Analgetik antipiretik

Sangat bermanfat untuk menghilangkan rasa nyeri mempunyai khasiat anti piretik,

dan beberapa diantaranya juga berkhasiat antiinflamasi. Kelompok obat-obat ini

dibagi menjadi 4 golongan :

a) Golongan salisilat

Merupakan analgesik yang paling tua, selain khasiat analgesik juga mempunyai

khasiat antipiretik, antiinflamasi, dan antitrombotik. Contohnya : Aspirin

Dosis Aspirin : Sebagai anlgesik 600900 mg, diberikan 4 x sehari

Sebagai antiinflamasi 7501500 mg, diberikan 4 x sehari

Kontraindikasi : Penderita tukak lambung

Resiko terjadinya pendarahan

Gangguan faal ginjal

Hipersensitifitas

Efek samping : Gangguan saluran cerna

Anemia defisiensi besi

Serangan asma bronkial

b) Golongan Paraaminofenol

Paracetamol dianggap sebagai analgesik-antipiretik yang paling aman untuk

menghilangkan rasa nyeri tanpa disertai inflamasi.

Dosis terapi : 600900 mg, diberikan 4 x sehari

c) Golongan pirazolon

Dipiron mempunyai aceptabilitas yang sangat baik oleh penderita, lebih kuat dari

pada paracetamol, dan efek sampingnya sangat jarang.

Dosis terapi : 0,51 gram, diberikan 3 x sehari

d) Golongan asam organik yang lain


21/32

Derivat asam fenamat

Yang termasuk golongan ini misalnya asam mefenamt, asam flufenamat, dan Na-

meclofenamat.Golongan obat ini sering menimbulkan efek samping terutama

diare.Dosis asam mefenamat sehari yaitu 4500 mg,sedangkan dosis Na-

meclofenamat sehari adalah 3-4 kali 100 mg.

Derivat asam propionat

Golongan obat ini merupakan obat anti inflamasi non steroid (AINS) yang relatif

baru, yang juga mempunyai khasiat anal getik dam anti piretik. Contoh obat

golongan ini misalnya ibuprofen, naproksen, ketoprofen, indoprofen dll.

Derifat asam asetat

Sebagai contoh golonagn obat ini ialah Na Diklofenak. Selain mempunyai efek anti

inflamasi yang kuat, juga mempunyai efek analgesik dan antipiretik. Dosis terapinya

100-150 mg 1 kali sehari.

Derifat Oksikam

Salah satu contohnya adalah Piroxicam, dosis terapi 20 mg 1 kali sehari.

Fisioterapi

a. Terapi Panas

Terapi menggunakan kantong dinginkantong panas. Dengan menaruh sebuah

kantong dingin di tempat daerah punggung yang terasa nyeri atau sakit selama 5-10

menit. Jika selama 2 hari atau 48 jam rasa nyeri masih terasa gunakan heating pad

(kantong hangat).

b. Elektro Stimulus

- Acupunture

Menggunakan jarum untuk memproduksi rangsangan yang ringan tetapi cara ini tidak

terlalu efisien karena ditakutkan resiko komplikasi akibat ketidaksterilan jarum yangdigunakan sehingga menyebabkan infeksi.

- Ultra Sound

Untuk menghangatkan


22/32

- Radiofrequency Lesioning

Dengan menggunakan impuls listrik untuk merangsang saraf

- Spinal Endoscopy

Dengan memasukkan endoskopi pada kanalis spinalis untuk memindahkan atau

menghilangkan jaringan scar.

- Percutaneous Electrical Nerve Stimulation (PENS)

- Elektro Thermal Disc Decompression

- Trans Cutaneous Electrical Nerve Stimulation ( TENS )

Menggunakan alat dengan tegangan kecil.

c. Traction

Helaan atau tarikan pada badan ( punggung ) untuk kontraksi otot.


23/32

d. Pemijatan atau massage

Dengan terapi ini bisa menghangatkan, merileksi otot belakang dan

melancarkan

perdarahan.

Operasi

Tipe operasi yang dilakukan oleh dokter bedah tergantung pada tulang

belakang/punggung pasien. Biasanya prosedurnya menyangkut pada

LAMINECTOMY yang mana menghendaki bagian yang dinagkat dari vertebral arch

untuk memperoleh kepastian apa penyebab dari LBP pasien. Jika disc menonjol atau

bermasalah, para ahli bedah akan melakukan bagian laminectomy untuk mencari tahu

vertebral kanal, mengidentisir ruptered disc ( disc yang buruk ), dan mengambil atau

memindahkan bagian yang baik dari disc yang bergenerasi, khususnya kepingan atau

potongan yang menindih saraf.

Ahli bedah mungkin mempertimbangkan prosedur kedua yaitu SPINAL FUSION,

jika si pasien merasa membutuhkan keseimbangan di bagian spinenya. Spinal fusion

merupakan operasi dengan menggabungkan vertebral dengan bone grafts. Kadang

graft tersebut dikombinasikan dengan metal plate atau dengan alat yang lain.

Ada juga sebagian herniated disc ( disc yang menonjol ) yang dapat diobati dengan

teknik PERCUTANEOUS DISCECTOMY, yang mana discnya diperbaiki menembus

atau melewati kulit tanpa membedah dengan menggunakan X-ray sebagai pemandu.
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/111.jpghttp://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/111.jpghttp://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/111.jpg


24/32

Ada juga cara lain yaitu CHEMONEUCLOLYSIS, cara ini menggunakan

penyuntikan enzim-enzim ke dalam disc. Cara ini sudah jarang digunakan.

Larangan

a. Berdiri terlalu lama tanpa diselingi gerakan seperti jongkok.

b. Membawa beban yang berat.

c. Duduk terlalu lama.

d. Memakai sepatu hak tinggi.

e. Menulis sambil membungkuk terlalu lama.

f. Tidur tanpa menggunakan alas di permukaan yang keras atau menggunakan

kasur yang terlalu empuk.

Anjuran

a. Posisikan kepala dititik tertinggi, bahu ditaruh sedikit kebelakang.

b. Duduk tegak 90 derajat.

c. Gunakanlah sepatu yang nyaman.

d. Jika ingin duduk dengan jangka wqktu yang lama, istirahatkan kaki di lantai atauapa saja yang mnurut anda nyaman.

e. Jika mempunyai masalah dengan tidur, taruhlah bantal di bawah lutut atau jika

tidur menyamping, letakkanlah bantal diantara kedua lutut.

f. Hindari berat badan yang berlebihan.

g. Ketika memerlukan berdiri dalam waktu lama salah satu kaki diletakkan diatas

supaya sudut ferguson tidak terlalu besar ( sudut ferguson adalah sudut kemiringan

sakrum dengan garis horisontal )


25/32

BAB III

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Jumrotun

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 46 tahun

Status : Menikah

Agama : Islam

Alamat : Weleri, Kendal

II. DATA SUBYEKTIF

ANAMNESA

A. Keluhan Utama : Nyeri pada wajah sebelah kiri


26/32

B. Riwayat penyakit Sekarang

1. Onset: sejak 2 minggu yang lalu

2. Kualitas: Nyeri diakui pasien seperti ditusuk-tusuk dan terasa panas

menjalar pada pipi, dahi, sekitar mata ,dan rahang bawah sebelah kiri.

3. Kuantitas: Nyeri dirasakan pasien terus menerus hampir setiap hari

4. Faktor memperberat: Nyeri diakui pasien semakin terasa jika tersentuh

5. Faktor memperingan: Nyeri dirasa sedikit berkurang ketika malam hari

atau untuk tidur.

6. Gejala penyerta: Keluhan pada wajah sebelah kanan disangkal pasien.

Keluhan kelainan pada pendengaran disangkal

7.

Kronologis: Awalnya nyeri hanya dirasakan pada pipi kiri dan rahang

bawah sebelah kiri serta terasa kurang dari lima menit namun lama

kelamaan nyeri menjalar hingga ke sekitar mata kiri dan dirasakan hampir

sepanjang hari.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

- Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya

- Riwayat hipertensi (-)

- Riwayat DM (-)

- Riwayat penyakit jantung (-)

- Riwayat hiperkolesterol (-)

-

Riwayat trauma (-)

- Riwayat herpes (-)

- Riwayat konsumsi alkohol (-)

D. Riwayat Penyakit Keluarga

- tidak ada keluarga yang sakit seperti ini

- Riwayat hipertensi (-)

- Riwayat DM (-)

- Riwayat penyakit jantung (-)


27/32

- Riwayat hiperkolesterol (-)

E. Riwayat Sosial Ekonomi

Biaya pengobatan pasien ditanggung oleh ASKES

Kesan ekonomi : sedang

DATA OBYEKTIF

1. Status Present

a. Keadaan umum : baik

b. Kesadaran : composmentis E4V5M6

c. Tanda-tanda vital

-

Tekanan Darah : 120/80

- HR : 80 x/menit

- RR : 22x/menit

- Suhu : 36,50

C

d. Status internus

- Kepala : Mesocephal

- Mata : pupil: isokor ; refleks cahaya +/+

- Leher : simetris, pembesaran kelenjar limfe -, kaku kuduk (-),

rangsang meningeal (-).

- Thorax hemithorax dextra et sinistra simetris

Jantung : BJ I, II reguler, murmur(-), galops (-)

Paru : SD vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

- Abdomen

Inspeksi : datar; Auskultasi: Bising usus + normal; perkusi: timpani;

palpasi : nyeri tekan (-)

e. Status Psikis

- Cara berpikir : realistik

- Perasaan hati : eutimik

- Tingkah laku : normoaktif

- Ingatan : cukup

f.

Status Neurologis

- Kepala


28/32

Bentuk : mesochepale

Nyeri tekan: -

Simetris : simetris kanan-kiri

Pulsasi : -

- Leher

Sikap : normal

Pergerakan : normal

Kaku kuduk : normal

g. Saraf kepala kanan kiri

- N.I (Olfaktorius) normal normal

-

N.II (Optikus) normal normal

- N.III(Occulomotorius) normal normal

- N. IV (Troklearis) normal normal

- N.V (Trigeminus)

Sensorik: N. Ophtalmicus normal hiperestesi

N. Maxilaris normal hiperestesi

N. Mandibularis normal hiperestesi

Motorik : Gerakan membuka dan Menutup mulut baik

- N.VI (Abducens) normal normal

- N VII (Fascialis) normal normal

- N. VIII (Vestibulocochlearis) normal normal

- N. IX (Glossofaringeus ) normal normal

- N. X (Vagus) normal normal

- N.XI (Asesorius) normal normal

- N. XII (Hipoglosus) normal normal

Motorik Superior Inferior

GerakanBebas/bebas Bebas/ bebas

Kekuatan5/5 5/5


29/32

TonusN/N N/N

Klonus-/- -/-

Ref. FisiologisN.N N.N

Ref. Patologis-/- -/-

BAB IV

DIAGNOSA

DIAGNOSA KLINIS : Neuralgia Trigeminal

DIAGNOSA TOPIK : N. Trigeminus sinistra

DIAGNOSA ETIOLOGI : Idiopatik

Usulan Pemeriksaan Penunjang :

- Darah rutin

- Lemak : kolesterol, HDL/LDL, Trigleserida, Asam urat

- CT Scan/MRI


30/32

BAB V

PEMBAHASAN

Dari hasil anamnesis ditemukan:

Pasien wanita berusia 46 tahun datang ke poliklinik saraf RSUD Dr.H.Soewondo

Kendal dengan keluhan nyeri pada wajah sebelah kiri sejak 2 minggu yang lalu.

Keluhan nyeri pada wajah sebelah kiri dirasakan menjalar pada pipi, dahi , sekitar

mata ,dan rahang bawah sebelah kiri. Nyeri diakui pasien seperti ditusuk-tusuk

dan terasa panas terutama jika tersentuh. Nyeri dirasakan pasien terus menerus

hampir setiap hari.

Pada Pemeriksaan fisik didapatkan

N V (N. Trigeminus) sinistra

Sensorik : N. Ophtalmicus : hiperestesi


31/32

N. Maxilaris : hiperestesi

N. Mandibularis : hiperestesi

Motorik : Gerakan membuka dan Menutup mulut baik

BAB VI

TERAPI DAN PROGNOSIS

TERAPI

Carbamazepin 3 x 100 mg

Na Diclovenac 2 x 50 mgB1 1 x 100 mg

B6 1 x 1

B12 1 x 1

EDUKASI

- Minum obat secara teratur

- Kontrol rutin

-

Menjelaskan penyakit pada keluarga pasien


32/32

PROGNOSIS

- Quo ad Vitam : bonam

- Quoa ad Sanam : bonam

-

Quo ad Fungsional : bonam

DAFTAR PUSTAKA

Kuntono, Heru Purbo. 2009. Nyeri Neuropatik pada Kondisi Neuromuskuloskeletal: Seminar dan

Pelatihan Nasional Nyeri Muskuloskeletal.

Mardiman, Sri. 2001. Modulasi Nyeri dan Mekanisme Penguran Nyeri dengan Modalitas Fisioterapi.Makalah disajikan dalam Pelatihan Penatalaksanaan Fisioterapi Komprehensif pada Nyeri, RSOP

Surakarta 7-10 Maret.

Mardjono, Mahar dan Priguna Sidharta. 1988. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: PT. Dian Rakyat.

Sidharta, Priguna. 1984. Sakit Neuromuskuloskeletal dalam Praktek Umum. Jakarta:PT. Dian Rakyat.

Tamsuri, A. 2007. Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC.

Wibowo, R.S. 2010. Sindroma Piriformis / Piriformis Syndrome.

(Online).http://one4share.blogspot.com/

http://imphysicaltherapist.blogspot.com/2013/03/ischialgia-akibat-spasme-otot-

piriformis.html

http://fisioterapishartanto.blogspot.com/2011/11/ischialgiaiskhialgia.html

Lumbantobing SM, Tjokronegoro A, Junada A.Nyeri Pinggang Bawah. Jakarta. Fakultas .

Kedokteran Universitas Indonesia. 1983

Nursamsu, Handono Kalim.Diagnosis dan Penatalaksanaan Nyeri Pinggang. Malang.

Lab./SMF Ilmu Penyakit Dalam FK Universitas Brawijaya. 2004

Dorland, W.A. Newman.Kamus KedokteranDorland. Jakarta. EGC. 2002
http://one4share.blogspot.com/%20%5bdiakseshttp://one4share.blogspot.com/%20%5bdiakseshttp://one4share.blogspot.com/%20%5bdiakseshttp://imphysicaltherapist.blogspot.com/2013/03/ischialgia-akibat-spasme-otot-piriformis.htmlhttp://imphysicaltherapist.blogspot.com/2013/03/ischialgia-akibat-spasme-otot-piriformis.htmlhttp://imphysicaltherapist.blogspot.com/2013/03/ischialgia-akibat-spasme-otot-piriformis.htmlhttp://fisioterapishartanto.blogspot.com/2011/11/ischialgiaiskhialgia.htmlhttp://fisioterapishartanto.blogspot.com/2011/11/ischialgiaiskhialgia.htmlhttp://fisioterapishartanto.blogspot.com/2011/11/ischialgiaiskhialgia.htmlhttp://imphysicaltherapist.blogspot.com/2013/03/ischialgia-akibat-spasme-otot-piriformis.htmlhttp://imphysicaltherapist.blogspot.com/2013/03/ischialgia-akibat-spasme-otot-piriformis.htmlhttp://one4share.blogspot.com/%20%5bdiakses

Documents

Cbd Lisa Ischialgia