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CARLOS MANUEL PRADA PARRAPEREIRA
CALI, marzo 2008
ENFERMEDAD GLOMERULAR
CASO CLINICO - PRESENTACIONCASO CLINICO - PRESENTACION
• VARON DE 12 AÑOS HOSPITALIZADO POR :EDEMA , HTA Y UROANALISIS ANORMAL
• 14 DIAS ANTES: TOS, CONGESTION NASAL Y OTALGIA DERECHA.
• 4 DIAS ANTES CONSULTÓ A PEDIATRA: T 38,2ºC . - DXOTITIS MEDIA DERECHA E INF. TRACTO RESP SUPERRx: AMOXACILINA
• 2 DIAS DESPUES RASH EN CARA, TOSRSO MANOS Y PIES. EN URGENCIAS: SUSPEND AMOXACILINA
• VARON DE 12 AÑOS HOSPITALIZADO POR :EDEMA , HTA Y UROANALISIS ANORMAL
• 14 DIAS ANTES: TOS, CONGESTION NASAL Y OTALGIA DERECHA.
• 4 DIAS ANTES CONSULTÓ A PEDIATRA: T 38,2ºC . - DXOTITIS MEDIA DERECHA E INF. TRACTO RESP SUPERRx: AMOXACILINA
• 2 DIAS DESPUES RASH EN CARA, TOSRSO MANOS Y PIES. EN URGENCIAS: SUSPEND AMOXACILINA
CASO CLINICO - PRESENTACIONCASO CLINICO - PRESENTACION
• EN 2 DIAS SIGUIENTES APARECIO LUMBALGIA YEDEMA DE CARA, MANOS Y TOBILLOS
• EL PEDIATRA ENCONTRÓ AUMENTO DE 1,4 KG TA: 160 / 100 -T 36,4º C EDEMA FACIAL, DE MANOS Y DE MIEMBROS INFERIORES.-
• EN 2 DIAS SIGUIENTES APARECIO LUMBALGIA YEDEMA DE CARA, MANOS Y TOBILLOS
• EL PEDIATRA ENCONTRÓ AUMENTO DE 1,4 KG TA: 160 / 100 -T 36,4º C EDEMA FACIAL, DE MANOS Y DE MIEMBROS INFERIORES.-
CASO CLINICO - ANTECEDENTESCASO CLINICO - ANTECEDENTES
• 4 MESES ANTES: CELULITIS PERI ORBITAL DERECHA CON ABSCESO DE GLANDULA LACRIMAL- EL ASPIRADO CON AGUJA NO MOSTRÓ GERMENES – SE PUSODREN DE PENROSE. CULTIVO NEGATIVO.
• AMOXACILINA CON AC CLAVULANICO X 2 SEM.
• SIN ANTECEDENTES DE ALERGIAS NI ANTECEDEN TES FAMILIARES. LAS VACUNAS ESTABAN COMPLETAS. -
• 4 MESES ANTES: CELULITIS PERI ORBITAL DERECHA CON ABSCESO DE GLANDULA LACRIMAL- EL ASPIRADO CON AGUJA NO MOSTRÓ GERMENES – SE PUSODREN DE PENROSE. CULTIVO NEGATIVO.
• AMOXACILINA CON AC CLAVULANICO X 2 SEM.
• SIN ANTECEDENTES DE ALERGIAS NI ANTECEDEN TES FAMILIARES. LAS VACUNAS ESTABAN COMPLETAS. -
CASO CLINICO - EXAMEN FISICOCASO CLINICO - EXAMEN FISICO
• BUEN ASPECTO GENERAL, T 38,2º C – FC 92/MIN-FR 18/MIN - TA 180 / 130 mm HGg
• EDEMA PALPEBRAL, MEMB TIMPANICA ERITEMA-TOSA – OROFARINGE NORMAL.
• EXAMEN DE PULMON, CORAZON , ABDOMEN Y NEUROLOGICO FUE NORMAL.-
• EDEMA DE ABDOMEN, ESCROTO Y MIEMBROS INFERIORES.
• LESIONES DERMICAS MACULOPAPULARES ERITEMATOSAS EN BASE DEL CUELLO Y TRONCO
• BUEN ASPECTO GENERAL, T 38,2º C – FC 92/MIN-FR 18/MIN - TA 180 / 130 mm HGg
• EDEMA PALPEBRAL, MEMB TIMPANICA ERITEMA-TOSA – OROFARINGE NORMAL.
• EXAMEN DE PULMON, CORAZON , ABDOMEN Y NEUROLOGICO FUE NORMAL.-
• EDEMA DE ABDOMEN, ESCROTO Y MIEMBROS INFERIORES.
• LESIONES DERMICAS MACULOPAPULARES ERITEMATOSAS EN BASE DEL CUELLO Y TRONCO
CASO CLINICO - LABORATORIO
83 83 mmmm//hrhrV. S. G. V. S. G. 8181V. C. M V. C. M 412.000412.000PlaquetasPlaquetas1 %1 %EosinEosinóófilosfilos9 %9 %MonocitosMonocitos23 %23 %Linfocitos Linfocitos 67 %67 %PMNPMN8.600 /8.600 /mmmmLeucocitosLeucocitos12.4 12.4 Gr%Gr%HemoglobinaHemoglobina36.3 %36.3 %HematocritoHematocrito
CASO CLINICO - UROANALISIS
> 20> 205 5 –– 10 10 CilCil Hialinos Hialinos negneg0 0 -- 22CilCil leucocitleucocit20 20 -- 303010 10 –– 2020CilCil granulgranulEscEscEscEscBacteriasBacterias10 10 -- 2020>50>50HematHematííeses> 100> 1001010--5050LeucocitosLeucocitos3 + 3 + 4 +4 +AlbAlbúúminamina5.05.05.05.0PhPh4 +4 +3 +3 +SangreSangre1,0171,0171,0251,025DensidadDensidad
CASO CLINICO - QUIMICA SANGUINEA
1,1 1,1 grsgrsU proteU proteíínanapositivospositivosANAsANAs
36 / < 1036 / < 1062 / 10 62 / 10 C3 / C4C3 / C42.92.92.3 2.3 mgr%mgr%CreatininaCreatinina808070 70 mgr%mgr%BUNBUN5.45.44.8 4.8 mEqmEq/L/LPotasioPotasio138138136 136 mEqmEq/L/LSodioSodio4 +4 +1.41.4AlbAlbúúminamina103 103 mgr%mgr%104 104 mgr%mgr%GlicemiaGlicemia
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
GLOMERULONEFRITIS AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• SOBRECARGA DE VOLUMENHTA- EDEMA
• HEMATURIA / PROTEINURIA • HIPERAZOHEMIA• OLIGURIA
GLOMERULONEFRITIS AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• SOBRECARGA DE VOLUMENHTA- EDEMA
• HEMATURIA / PROTEINURIA • HIPERAZOHEMIA• OLIGURIA
GLOMERULOPATIAS GLOMERULOPATIAS
GLOMERULONEFRITIS - SIND. NEFRÍTICO
•INFLAMACION INTRAGLOMERULAR CON PROLIFERACION CELULAR
• HEMATURIA .
SINDROMES GLOMERULARES SINDROMES GLOMERULARES • GLOMERULONEFRITIS AGUDA
• HEMATURIA ASINTOMATICA
• G.N RAPIDAMENTE PROGRESIVA
• SINDROME NEFROTICO
• GLOMERULONEFRITIS CRONICA
• GLOMERULONEFRITIS AGUDA
• HEMATURIA ASINTOMATICA
• G.N RAPIDAMENTE PROGRESIVA
• SINDROME NEFROTICO
• GLOMERULONEFRITIS CRONICA
LA PRESENTACION ORIENTA EL DIAGNOSTICO
LA PRESENTACION ORIENTA EL DIAGNOSTICO
• INSUFICIENCIA RENAL • HIPERTENSION• PROTEINURIA SEVERA• EDEMA INFLAMACION GLOMERULAR DIFUSA
• GRADO DE PIURIA• LA CANTIDAD DE CILINDROSCOMP. TUBULO INTERSTICIAL DIFUSO
• INSUFICIENCIA RENAL • HIPERTENSION• PROTEINURIA SEVERA• EDEMA INFLAMACION GLOMERULAR DIFUSA
• GRADO DE PIURIA• LA CANTIDAD DE CILINDROSCOMP. TUBULO INTERSTICIAL DIFUSO
LA PRESENTACION ORIENTA EL DIAGNOSTICO
LA PRESENTACION ORIENTA EL DIAGNOSTICO
• AUSENCIA DE I.R.A. • AUSENCIA DE H.T.A. • PROTEINURIA LEVE • AUSENCIA DE EDEMA
INFLAMACION GLOMERULAR FOCAL
• AUSENCIA DE I.R.A. • AUSENCIA DE H.T.A. • PROTEINURIA LEVE • AUSENCIA DE EDEMA
INFLAMACION GLOMERULAR FOCAL
ENF. GLOMERULAR DE ACUERDO A PRESENCIA DE CAMBIOS PROLIFERATIVOS
ENF. GLOMERULAR DE ACUERDO A PRESENCIA DE CAMBIOS PROLIFERATIVOS
• ENFERMEDADES RENALES PRIMARIAS :NEFROPATIA POR Ig ANEFROPATIA POR Ig MG.N. RAPIDAMENTE PROGRESIVAG.N MEMBRANOPROLIFERATIVAS
• ENFERMEDADES RENALES SECUNDARIAS :NEFRITIS LUPICAG.N POST INFECCIOSAG.N RELACIONADA CON HEPATITIS B Y C VASCULITIS SITEMICAS
GRAN. WEGENER, PAN, P. HENOCH-S
• ENFERMEDADES RENALES PRIMARIAS :NEFROPATIA POR Ig ANEFROPATIA POR Ig MG.N. RAPIDAMENTE PROGRESIVAG.N MEMBRANOPROLIFERATIVAS
• ENFERMEDADES RENALES SECUNDARIAS :NEFRITIS LUPICAG.N POST INFECCIOSAG.N RELACIONADA CON HEPATITIS B Y C VASCULITIS SITEMICAS
GRAN. WEGENER, PAN, P. HENOCH-S
ENF. GLOMERULAR ESCASOSCAMBIOS PROLIFERATIVOS
ENF. GLOMERULAR ESCASOSCAMBIOS PROLIFERATIVOS
• ENFERMEDADES RENALES PRIMARIAS :GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIAGLOMERULOPATIA MEMBRANOSAENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOSENFERMEDAD DE MEMBRANA BASAL DELGADA
• ENFERMEDADES RENALES SECUNDARIAS :NEFROPATIA DIABETICAAMILOIDOSISNEFROPATIA DE CADENAS LIVIANASNEFROPATIA RELACIONADA CON HIVSINDROME DE ALPORTGLOMERULOPATIA INDUCIDA POR DROGAS
• ENFERMEDADES RENALES PRIMARIAS :GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIAGLOMERULOPATIA MEMBRANOSAENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOSENFERMEDAD DE MEMBRANA BASAL DELGADA
• ENFERMEDADES RENALES SECUNDARIAS :NEFROPATIA DIABETICAAMILOIDOSISNEFROPATIA DE CADENAS LIVIANASNEFROPATIA RELACIONADA CON HIVSINDROME DE ALPORTGLOMERULOPATIA INDUCIDA POR DROGAS
SINDROME NEFRITICO AGUDODX DIFERENCIAL
HIPOCOMPLEMENTEMIA
SINDROME NEFRITICO AGUDODX DIFERENCIAL
HIPOCOMPLEMENTEMIA
• ENFERMEDADES RENALES INTRINSECAS:( NEFRITIS HIPOCOMPLEMENTEMICAS)
GLOMERULONEFRITIS POST INFECCIOSAG. N. MEMBRANOPROLIFERATIVA
• ENFER. SISTEMICAS CON COMPROMISO RENAL : ENDOCARDITIS BACTERIANANEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
• ENFERMEDADES RENALES INTRINSECAS:( NEFRITIS HIPOCOMPLEMENTEMICAS)
GLOMERULONEFRITIS POST INFECCIOSAG. N. MEMBRANOPROLIFERATIVA
• ENFER. SISTEMICAS CON COMPROMISO RENAL : ENDOCARDITIS BACTERIANANEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
TOXOPLASMATOXOPLASMAEPSTEINEPSTEIN--BARRBARRESTAFILOCOCOESTAFILOCOCO
MALARIAMALARIAHEPATITIS BHEPATITIS BESTREPTOCOCO BESTREPTOCOCO B--HEMOLITICOHEMOLITICO
RUBEOLARUBEOLABRUCELABRUCELA
CITOMEGALOVCITOMEGALOVSALMONELLASALMONELLA
RICKETSIASRICKETSIASVARICELAVARICELANEUMOCOCONEUMOCOCO
PARASITOSPARASITOSVIRUSVIRUSBACTERIASBACTERIAS
G.N POST INFECCIOSA - ETIOLOGIA
• EDEMA 85% • HIPERTENSION ART. 75% • MACROHEMATURIA 65%• NEFROSIS 10%• INSUFICIENCIA RENAL 5%• HIPOCOMPLEMENTEMIA
G.N. POST ESTREPTOCOCICA-CARACTERISTICAS
• ESTREPTOCOCO NEFRITOGENICO• TIEMPO DE LATENCIA • C3 REDUCIDO ( RARA VEZ C4)• VALOR LIMITADO DE ASTO• INNECESARIO EL ANTIBIOTICO.• REQUIERE DE SEGUIMIENTO.
G.N. POST ESTREPTOCOCICA-CARACTERISTICAS
SINDROMES GLOMERULARES SINDROMES GLOMERULARES
• HEMATURIA ASINTOMATICA
GLOMER. FOCAL PROLIFERATIVA
GLOMER. MESANGIOPROLIFERATIVA ( FOCAL O DIFUSA)
• HEMATURIA ASINTOMATICA
GLOMER. FOCAL PROLIFERATIVA
GLOMER. MESANGIOPROLIFERATIVA ( FOCAL O DIFUSA)
SINDROMES GLOMERULARES
• GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTEPROGRESIVA ( 2 A 4 %)
DETERIORO RAPIDO DE FUNC. RENAL
MEDIA LUNAS CELULARES
SINDROMES GLOMERULARES
• GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTEPROGRESIVA
ALTER. RENAL PRIMARIA
ASOCIADA A OTRAS ALTER. RENALES
SECUNDARIA A ENFER. SISTEMICA
SINDROMES GLOMERULARES
• G. N. RAPIDAMENTE PROGRESIVA INICIO INSIDIOSO
HEMATO / PROTEINURIA
SINDR. NEFROTICO ( < 30%)
ANCAs ( 40%)
• PROTEINURIA SEVERA ( > 3 GR)• HIPOALBUMINEMIA • EDEMA • GRADO VARIABLE DE HIPERLIPEMIA • LIPIDURIA
EL SINDROME NEFROTICO CARACTERISTICAS
SINDROME NEFROTICOSINDROME NEFROTICO
• ENFERMEDADES RENALES PRIMARIAS :GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIAGLOMERULOPATIA MEMBRANOSAENFERM CAMBIOS MINIMOSG.N . MEMBRANOPROLIFERATIVA
• SECUNDARIO A :NEFRITIS LUPICADIABETES MELLITUSAMILOIDOSIS LINFOMAS VIRUS HEPATITIS Y HIV
• ENFERMEDADES RENALES PRIMARIAS :GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIAGLOMERULOPATIA MEMBRANOSAENFERM CAMBIOS MINIMOSG.N . MEMBRANOPROLIFERATIVA
• SECUNDARIO A :NEFRITIS LUPICADIABETES MELLITUSAMILOIDOSIS LINFOMAS VIRUS HEPATITIS Y HIV
GLOMERULONEFRITIS CRONICA
• INSUF. RENAL PROGRESIVA LENTA• HEMATURIA • HIPERTENSION
GLOMERULONEFRITIS CRONICA
• INSUF. RENAL PROGRESIVA LENTA• HEMATURIA • HIPERTENSION
RENALMEDICA - PEREIRA