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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】 No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード 1 5-FU錠100協和 100mg 4223003F2038 614210003 2 5-FU錠50協和 50mg 4223003F1031 614210004 3 EEエスワン配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3029 622397101 4 EEエスワン配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4025 622397201 5 アーチスト錠10mg 2149032F1021 612140702 6 アーチスト錠2.5mg 2149032F4020 610462040 7 アーチスト錠20mg 2149032F2028 612140703 8 アーリーダ錠60mg 4291059F1029 622676901 9 アイクルシグ錠15mg 4291048F1020 622483401 10 アイセントレス錠400mg 6250032F1026 620007815 11 アイセントレス錠600mg 6250032F2022 622626001 12 アカルボース100mg口腔内崩壊錠 3969003F4017 622740900 13 アカルボース100mg錠 3969003F2014 622740700 14 アカルボース50mg口腔内崩壊錠 3969003F3010 622740800 15 アカルボース50mg錠 3969003F1018 622740600 16 アカルボースOD錠100mg「テバ」 3969003F4017 621896502 17 アカルボースOD錠100mg「ファイザー」 3969003F4017 622008602 18 アカルボースOD錠50mg「テバ」 3969003F3010 621896402 19 アカルボースOD錠50mg「ファイザー」 3969003F3010 622008502 20 アカルボース錠100mg「BMD」 3969003F2049 620009296 21 アカルボース錠100mg「JG」 3969003F2014 620009294 22 アカルボース錠100mg「NS」 3969003F2014 620009293 23 アカルボース錠100mg「TCK」 3969003F2014 622302301 24 アカルボース錠100mg「YD」 3969003F2014 620009297 25 アカルボース錠100mg「サワイ」 3969003F2014 621958801 26 アカルボース錠100mg「テバ」 3969003F2014 621785002 27 アカルボース錠100mg「ファイザー」 3969003F2014 621942202 28 アカルボース錠100mg「日医工」 3969003F2014 620009295 29 アカルボース錠50mg「BMD」 3969003F1042 620009291 30 アカルボース錠50mg「JG」 3969003F1018 620009289 31 アカルボース錠50mg「NS」 3969003F1018 620009288 32 アカルボース錠50mg「TCK」 3969003F1018 622302201 33 アカルボース錠50mg「YD」 3969003F1018 620009292 34 アカルボース錠50mg「サワイ」 3969003F1018 621958701 35 アカルボース錠50mg「テバ」 3969003F1018 621784902 36 アカルボース錠50mg「ファイザー」 3969003F1018 621942102 37 アカルボース錠50mg「日医工」 3969003F1018 620009290 38 アクセノン末 1132001A1035 610463003 39 アクトスOD錠15 15mg 3969007F3027 621990901 40 アクトスOD錠30 30mg 3969007F4023 621991001 41 アクトス錠15 15mg 3969007F1024 610432040 42 アクトス錠30 30mg 3969007F2020 610432041 43 アグリリンカプセル0.5mg 4299003M1020 622379001 44 アザチオプリン錠 50mg 3999005F1016 613990075 45 アザニン錠50mg 3999005F1040 620004279 46 アスピリン 1143001X1015 611140017 47 アスピリン「バイエル」 1143001X1015 620004280 48 アスピリン「ホエイ」 1143001X1015 611140850 49 アスピリン「ヨシダ」 1143001X1015 611140798 50 アスピリン「日医工」 1143001X1015 620072734 51 アスピリン原末「マルイシ」 1143001X1015 620008577 52 アスピリン腸溶錠100mg「JG」 3399007H1110 622258001 53 アスピリン腸溶錠100mg「ZE」 3399007H1137 621525202 1 / 70 Medical serve CO,.LTD. https://medical-sv.com

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1 内 5-FU錠100協和 100mg 4223003F2038 614210003

2 内 5-FU錠50協和 50mg 4223003F1031 614210004

3 内 EEエスワン配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3029 622397101

4 内 EEエスワン配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4025 622397201

5 内 アーチスト錠10mg 2149032F1021 612140702

6 内 アーチスト錠2.5mg 2149032F4020 610462040

7 内 アーチスト錠20mg 2149032F2028 612140703

8 内 アーリーダ錠60mg 4291059F1029 622676901

9 内 アイクルシグ錠15mg 4291048F1020 622483401

10 内 アイセントレス錠400mg 6250032F1026 620007815

11 内 アイセントレス錠600mg 6250032F2022 622626001

12 内 アカルボース100mg口腔内崩壊錠 3969003F4017 622740900

13 内 アカルボース100mg錠 3969003F2014 622740700

14 内 アカルボース50mg口腔内崩壊錠 3969003F3010 622740800

15 内 アカルボース50mg錠 3969003F1018 622740600

16 内 アカルボースOD錠100mg「テバ」 3969003F4017 621896502

17 内 アカルボースOD錠100mg「ファイザー」 3969003F4017 622008602

18 内 アカルボースOD錠50mg「テバ」 3969003F3010 621896402

19 内 アカルボースOD錠50mg「ファイザー」 3969003F3010 622008502

20 内 アカルボース錠100mg「BMD」 3969003F2049 620009296

21 内 アカルボース錠100mg「JG」 3969003F2014 620009294

22 内 アカルボース錠100mg「NS」 3969003F2014 620009293

23 内 アカルボース錠100mg「TCK」 3969003F2014 622302301

24 内 アカルボース錠100mg「YD」 3969003F2014 620009297

25 内 アカルボース錠100mg「サワイ」 3969003F2014 621958801

26 内 アカルボース錠100mg「テバ」 3969003F2014 621785002

27 内 アカルボース錠100mg「ファイザー」 3969003F2014 621942202

28 内 アカルボース錠100mg「日医工」 3969003F2014 620009295

29 内 アカルボース錠50mg「BMD」 3969003F1042 620009291

30 内 アカルボース錠50mg「JG」 3969003F1018 620009289

31 内 アカルボース錠50mg「NS」 3969003F1018 620009288

32 内 アカルボース錠50mg「TCK」 3969003F1018 622302201

33 内 アカルボース錠50mg「YD」 3969003F1018 620009292

34 内 アカルボース錠50mg「サワイ」 3969003F1018 621958701

35 内 アカルボース錠50mg「テバ」 3969003F1018 621784902

36 内 アカルボース錠50mg「ファイザー」 3969003F1018 621942102

37 内 アカルボース錠50mg「日医工」 3969003F1018 620009290

38 内 アクセノン末 1132001A1035 610463003

39 内 アクトスOD錠15 15mg 3969007F3027 621990901

40 内 アクトスOD錠30 30mg 3969007F4023 621991001

41 内 アクトス錠15 15mg 3969007F1024 610432040

42 内 アクトス錠30 30mg 3969007F2020 610432041

43 内 アグリリンカプセル0.5mg 4299003M1020 622379001

44 内 アザチオプリン錠 50mg 3999005F1016 613990075

45 内 アザニン錠50mg 3999005F1040 620004279

46 内 アスピリン 1143001X1015 611140017

47 内 アスピリン「バイエル」 1143001X1015 620004280

48 内 アスピリン「ホエイ」 1143001X1015 611140850

49 内 アスピリン「ヨシダ」 1143001X1015 611140798

50 内 アスピリン「日医工」 1143001X1015 620072734

51 内 アスピリン原末「マルイシ」 1143001X1015 620008577

52 内 アスピリン腸溶錠100mg「JG」 3399007H1110 622258001

53 内 アスピリン腸溶錠100mg「ZE」 3399007H1137 621525202

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

54 内 アスピリン腸溶錠100mg「トーワ」 3399007H1080 620007816

55 内 アスピリン腸溶錠100mg「ファイザー」 3399007H1129 621676502

56 内 アスピリン腸溶錠100mg「日医工」 3399007H1102 621675501

57 内 アスファネート配合錠A81 81mg 3399100F1086 621419201

58 内 アスペノンカプセル10 10mg 2129004M1026 612120232

59 内 アスペノンカプセル20 20mg 2129004M2022 612120233

60 内 アセタゾラミド 2134001X1010 612130019

61 内 アセタノールカプセル100 100mg 2123001M1029 612120004

62 内 アセタノールカプセル200 200mg 2123001M2025 612120148

63 内 アタラックス-Pカプセル25mg 1179019M1046 620003498

64 内 アタラックス-Pカプセル50mg 1179019M2034 620003499

65 内 アタラックス-Pシロップ0.5% 1179019Q1030 620003500

66 内 アタラックス-Pドライシロップ2.5% 1179019R1035 620003501

67 内 アタラックス-P散10% 1179019B1037 620000003

68 内 アタラックス錠10mg 1179005F1053 620003497

69 内 アタラックス錠25mg 1179005F2025 611170022

70 内 アテノロール25mg錠 2123011F1015 610461002

71 内 アテノロール50mg錠 2123011F2011 610461003

72 内 アテノロール錠25mg「JG」 2123011F1015 620254424

73 内 アテノロール錠25mg「NikP」 2123011F1015 620254412

74 内 アテノロール錠25mg「NP」 2123011F1015 620254407

75 内 アテノロール錠25mg「イセイ」 2123011F1015 620254425

76 内 アテノロール錠25mg「サワイ」 2123011F1015 620254411

77 内 アテノロール錠25mg「タイヨー」 2123011F1015 620254419

78 内 アテノロール錠25mg「ツルハラ」 2123011F1015 620254426

79 内 アテノロール錠25mg「トーワ」 2123011F1015 620254406

80 内 アテノロール錠25mg「ファイザー」 2123011F1015 621974402

81 内 アテノロール錠25mg「日新」 2123011F1015 620254403

82 内 アテノロール錠50mg「JG」 2123011F2011 620254560

83 内 アテノロール錠50mg「NikP」 2123011F2011 620254553

84 内 アテノロール錠50mg「NP」 2123011F2011 620254554

85 内 アテノロール錠50mg「イセイ」 2123011F2011 620254501

86 内 アテノロール錠50mg「サワイ」 2123011F2011 620254509

87 内 アテノロール錠50mg「タイヨー」 2123011F2011 620008283

88 内 アテノロール錠50mg「ツルハラ」 2123011F2011 620254522

89 内 アテノロール錠50mg「トーワ」 2123011F2011 620254517

90 内 アテノロール錠50mg「ファイザー」 2123011F2011 620254544

91 内 アテノロール錠50mg「日新」 2123011F2011 620254532

92 内 アドビオール錠5mg 2123006F1030 620008582

93 内 アトモキセチンカプセル10mg「アメル」 1179050M2062 622681101

94 内 アトモキセチンカプセル10mg「サワイ」 1179050M2038 622655301

95 内 アトモキセチンカプセル10mg「ファイザー」 1179050M2054 622648401

96 内 アトモキセチンカプセル10mg「日医工」 1179050M2046 622651701

97 内 アトモキセチンカプセル25mg「アメル」 1179050M3069 622681201

98 内 アトモキセチンカプセル25mg「サワイ」 1179050M3034 622655401

99 内 アトモキセチンカプセル25mg「ファイザー」 1179050M3050 622648501

100 内 アトモキセチンカプセル25mg「日医工」 1179050M3042 622651801

101 内 アトモキセチンカプセル40mg「アメル」 1179050M4065 622681301

102 内 アトモキセチンカプセル40mg「サワイ」 1179050M4030 622655501

103 内 アトモキセチンカプセル40mg「ファイザー」 1179050M4057 622648601

104 内 アトモキセチンカプセル40mg「日医工」 1179050M4049 622651901

105 内 アトモキセチンカプセル5mg「アメル」 1179050M1066 622681001

106 内 アトモキセチンカプセル5mg「サワイ」 1179050M1031 622655201

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

107 内 アトモキセチンカプセル5mg「ファイザー」 1179050M1058 622648301

108 内 アトモキセチンカプセル5mg「日医工」 1179050M1040 622651601

109 内 アトモキセチン錠10mg「DSEP」 1179050F2020 622649701

110 内 アトモキセチン錠10mg「JG」 1179050F2063 622699701

111 内 アトモキセチン錠10mg「タカタ」 1179050F2039 622649301

112 内 アトモキセチン錠10mg「トーワ」 1179050F2047 622656601

113 内 アトモキセチン錠10mg「ニプロ」 1179050F2055 622666301

114 内 アトモキセチン錠25mg「DSEP」 1179050F3027 622649801

115 内 アトモキセチン錠25mg「JG」 1179050F3060 622699801

116 内 アトモキセチン錠25mg「タカタ」 1179050F3035 622649401

117 内 アトモキセチン錠25mg「トーワ」 1179050F3043 622656701

118 内 アトモキセチン錠25mg「ニプロ」 1179050F3051 622667001

119 内 アトモキセチン錠40mg「DSEP」 1179050F4023 622649901

120 内 アトモキセチン錠40mg「JG」 1179050F4066 622699901

121 内 アトモキセチン錠40mg「タカタ」 1179050F4031 622649501

122 内 アトモキセチン錠40mg「トーワ」 1179050F4040 622656801

123 内 アトモキセチン錠40mg「ニプロ」 1179050F4058 622667101

124 内 アトモキセチン錠5mg「DSEP」 1179050F1024 622649601

125 内 アトモキセチン錠5mg「JG」 1179050F1067 622699601

126 内 アトモキセチン錠5mg「タカタ」 1179050F1032 622649201

127 内 アトモキセチン錠5mg「トーワ」 1179050F1040 622656501

128 内 アトモキセチン錠5mg「ニプロ」 1179050F1059 622666201

129 内 アトモキセチン内用液0.4%「JG」 1179050S1057 622700001

130 内 アトモキセチン内用液0.4%「トーワ」 1179050S1030 622656901

131 内 アトモキセチン内用液0.4%「ニプロ」 1179050S1049 622667201

132 内 アナストロゾール1mg錠 4291010F1015 622689100

133 内 アナストロゾール錠1mg「DSEP」 4291010F1228 622671101

134 内 アナストロゾール錠1mg「EE」 4291010F1040 622192601

135 内 アナストロゾール錠1mg「F」 4291010F1058 622213401

136 内 アナストロゾール錠1mg「FFP」 4291010F1066 622222601

137 内 アナストロゾール錠1mg「JG」 4291010F1074 622204401

138 内 アナストロゾール錠1mg「KN」 4291010F1082 622202701

139 内 アナストロゾール錠1mg「NK」 4291010F1090 622208701

140 内 アナストロゾール錠1mg「NP」 4291010F1104 622211201

141 内 アナストロゾール錠1mg「SN」 4291010F1112 622220301

142 内 アナストロゾール錠1mg「アメル」 4291010F1210 622238501

143 内 アナストロゾール錠1mg「ケミファ」 4291010F1120 622198501

144 内 アナストロゾール錠1mg「サワイ」 4291010F1147 622218301

145 内 アナストロゾール錠1mg「サンド」 4291010F1015 622215501

146 内 アナストロゾール錠1mg「テバ」 4291010F1163 622195501

147 内 アナストロゾール錠1mg「トーワ」 4291010F1171 622195001

148 内 アナストロゾール錠1mg「マイラン」 4291010F1015 622222701

149 内 アナストロゾール錠1mg「日医工」 4291010F1180 622208401

150 内 アナストロゾール錠1mg「明治」 4291010F1201 622180501

151 内 アナフラニール錠10mg 1174002F1029 611170027

152 内 アナフラニール錠25mg 1174002F2025 611170028

153 内 アビリット錠100mg 1179016F1175 620004909

154 内 アビリット錠200mg 1179016F2147 620004910

155 内 アビリット錠50mg 2329009F1179 620004908

156 内 アフィニトール錠2.5mg 4291023F2027 622216801

157 内 アフィニトール錠5mg 4291023F1020 621980901

158 内 アフィニトール分散錠2mg 4291023X1026 622226301

159 内 アフィニトール分散錠3mg 4291023X2022 622226401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

160 内 アプリンジン塩酸塩10mgカプセル 2129004M1018 622719800

161 内 アプリンジン塩酸塩20mgカプセル 2129004M2014 622719900

162 内 アプリンジン塩酸塩カプセル10mg「NP」 2129004M1018 620258701

163 内 アプリンジン塩酸塩カプセル20mg「NP」 2129004M2014 620259001

164 内 アプルウェイ錠20mg 3969021F1024 622340101

165 内 アベマイド錠250mg 3961004F2010 620009209

166 内 アマリール0.5mg錠 3961008F3023 621982701

167 内 アマリール1mg錠 3961008F1020 610443002

168 内 アマリール3mg錠 3961008F2027 610443003

169 内 アマリールOD錠0.5mg 3961008F6022 622217701

170 内 アマリールOD錠1mg 3961008F4070 622122201

171 内 アマリールOD錠3mg 3961008F5077 622122301

172 内 アミオダロン塩酸塩100mg錠 2129010F1014 622720700

173 内 アミオダロン塩酸塩50mg錠 2129010F3017 622720800

174 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「サワイ」 2129010F1014 620003885

175 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」 2129010F1014 620005361

176 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「トーワ」 2129010F1014 621978401

177 内 アミオダロン塩酸塩速崩錠100mg「TE」 2129010F1014 621990801

178 内 アミオダロン塩酸塩速崩錠50mg「TE」 2129010F3017 621990701

179 内 アミサリン錠125mg 2121001F1017 612120268

180 内 アミサリン錠250mg 2121001F2013 612120270

181 内 アミトリプチリン塩酸塩錠 10mg 1179002F1017 611170473

182 内 アミトリプチリン塩酸塩錠 25mg 1179002F2013 611170474

183 内 アミトリプチリン塩酸塩錠10mg「サワイ」 1179002F1017 620134603

184 内 アミトリプチリン塩酸塩錠25mg「サワイ」 1179002F2013 620134702

185 内 アミノフィリン水和物 2115001X1015 612110009

186 内 アムノレイク錠2mg 4291014F1021 620002491

187 内 アモキサンカプセル10mg 1179001M1020 611170035

188 内 アモキサンカプセル25mg 1179001M2026 611170036

189 内 アモキサンカプセル50mg 1179001M3022 611170037

190 内 アモキサン細粒10% 1179001C1024 611170647

191 内 アラバ錠100mg 3999020F3021 620000418

192 内 アラバ錠10mg 3999020F1029 620000416

193 内 アラバ錠20mg 3999020F2025 620000417

194 内 アリピプラゾール1%散 1179045B1013 622609600

195 内 アリピプラゾール12mg口腔内崩壊錠 1179045F6017 622610200

196 内 アリピプラゾール12mg錠 1179045F3018 622610100

197 内 アリピプラゾール24mg口腔内崩壊錠 1179045F7013 622610400

198 内 アリピプラゾール24mg錠 1179045F9016 622610300

199 内 アリピプラゾール3mg口腔内崩壊錠 1179045F4014 622609800

200 内 アリピプラゾール3mg錠 1179045F1015 622609700

201 内 アリピプラゾール6mg口腔内崩壊錠 1179045F5010 622610000

202 内 アリピプラゾール6mg錠 1179045F2011 622609900

203 内 アリピプラゾールOD錠12mg「JG」 1179045F6033 622553001

204 内 アリピプラゾールOD錠12mg「アメル」 1179045F6017 622562301

205 内 アリピプラゾールOD錠12mg「オーハラ」 1179045F6017 622551301

206 内 アリピプラゾールOD錠12mg「タカタ」 1179045F6017 622539201

207 内 アリピプラゾールOD錠12mg「トーワ」 1179045F6017 622542601

208 内 アリピプラゾールOD錠12mg「ニプロ」 1179045F6017 622569701

209 内 アリピプラゾールOD錠12mg「ヨシトミ」 1179045F6017 622554401

210 内 アリピプラゾールOD錠12mg「杏林」 1179045F6017 622536801

211 内 アリピプラゾールOD錠12mg「日医工」 1179045F6017 622568401

212 内 アリピプラゾールOD錠12mg「武田テバ」 1179045F6017 622548101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

213 内 アリピプラゾールOD錠12mg「明治」 1179045F6122 622556101

214 内 アリピプラゾールOD錠24mg「JG」 1179045F7013 622553101

215 内 アリピプラゾールOD錠24mg「アメル」 1179045F7013 622562401

216 内 アリピプラゾールOD錠24mg「オーハラ」 1179045F7013 622551401

217 内 アリピプラゾールOD錠24mg「タカタ」 1179045F7013 622539301

218 内 アリピプラゾールOD錠24mg「トーワ」 1179045F7013 622542701

219 内 アリピプラゾールOD錠24mg「ニプロ」 1179045F7013 622569801

220 内 アリピプラゾールOD錠24mg「ヨシトミ」 1179045F7013 622554501

221 内 アリピプラゾールOD錠24mg「杏林」 1179045F7013 622536901

222 内 アリピプラゾールOD錠24mg「日医工」 1179045F7013 622568501

223 内 アリピプラゾールOD錠24mg「武田テバ」 1179045F7013 622548201

224 内 アリピプラゾールOD錠24mg「明治」 1179045F7013 622556201

225 内 アリピプラゾールOD錠3mg「JG」 1179045F4030 622552801

226 内 アリピプラゾールOD錠3mg「アメル」 1179045F4014 622562101

227 内 アリピプラゾールOD錠3mg「オーハラ」 1179045F4014 622551101

228 内 アリピプラゾールOD錠3mg「タカタ」 1179045F4014 622539001

229 内 アリピプラゾールOD錠3mg「トーワ」 1179045F4014 622542401

230 内 アリピプラゾールOD錠3mg「ニプロ」 1179045F4014 622569501

231 内 アリピプラゾールOD錠3mg「ヨシトミ」 1179045F4014 622554201

232 内 アリピプラゾールOD錠3mg「杏林」 1179045F4014 622536601

233 内 アリピプラゾールOD錠3mg「日医工」 1179045F4014 622568201

234 内 アリピプラゾールOD錠3mg「武田テバ」 1179045F4014 622547901

235 内 アリピプラゾールOD錠3mg「明治」 1179045F4120 622555901

236 内 アリピプラゾールOD錠6mg「JG」 1179045F5037 622552901

237 内 アリピプラゾールOD錠6mg「アメル」 1179045F5010 622562201

238 内 アリピプラゾールOD錠6mg「オーハラ」 1179045F5010 622551201

239 内 アリピプラゾールOD錠6mg「タカタ」 1179045F5010 622539101

240 内 アリピプラゾールOD錠6mg「トーワ」 1179045F5010 622542501

241 内 アリピプラゾールOD錠6mg「ニプロ」 1179045F5010 622569601

242 内 アリピプラゾールOD錠6mg「ヨシトミ」 1179045F5010 622554301

243 内 アリピプラゾールOD錠6mg「杏林」 1179045F5010 622536701

244 内 アリピプラゾールOD錠6mg「日医工」 1179045F5010 622568301

245 内 アリピプラゾールOD錠6mg「武田テバ」 1179045F5010 622548001

246 内 アリピプラゾールOD錠6mg「明治」 1179045F5126 622556001

247 内 アリピプラゾール細粒1%「タカタ」 1179045C1027 622538601

248 内 アリピプラゾール散1%「アメル」 1179045B1013 622562001

249 内 アリピプラゾール散1%「オーハラ」 1179045B1048 622551001

250 内 アリピプラゾール散1%「トーワ」 1179045B1056 622542301

251 内 アリピプラゾール散1%「ニプロ」 1179045B1013 622569901

252 内 アリピプラゾール散1%「ヨシトミ」 1179045B1013 622554601

253 内 アリピプラゾール散1%「日医工」 1179045B1013 622568101

254 内 アリピプラゾール散1%「明治」 1179045B1080 622556401

255 内 アリピプラゾール錠12mg「JG」 1179045F3018 622552701

256 内 アリピプラゾール錠12mg「YD」 1179045F3018 622545601

257 内 アリピプラゾール錠12mg「アメル」 1179045F3018 622561801

258 内 アリピプラゾール錠12mg「オーハラ」 1179045F3018 622550801

259 内 アリピプラゾール錠12mg「サワイ」 1179045F3018 622559201

260 内 アリピプラゾール錠12mg「タカタ」 1179045F3018 622538901

261 内 アリピプラゾール錠12mg「トーワ」 1179045F3018 622542101

262 内 アリピプラゾール錠12mg「ニプロ」 1179045F3018 622570201

263 内 アリピプラゾール錠12mg「ヨシトミ」 1179045F3018 622554101

264 内 アリピプラゾール錠12mg「日医工」 1179045F3018 622568001

265 内 アリピプラゾール錠12mg「明治」 1179045F3123 622555301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

266 内 アリピプラゾール錠24mg「YD」 1179045F9016 622545701

267 内 アリピプラゾール錠24mg「アメル」 1179045F9016 622561901

268 内 アリピプラゾール錠24mg「オーハラ」 1179045F9016 622550901

269 内 アリピプラゾール錠24mg「サワイ」 1179045F9016 622559301

270 内 アリピプラゾール錠24mg「トーワ」 1179045F9016 622542201

271 内 アリピプラゾール錠24mg「明治」 1179045F9016 622555801

272 内 アリピプラゾール錠3mg「JG」 1179045F1031 622552501

273 内 アリピプラゾール錠3mg「YD」 1179045F1015 622545401

274 内 アリピプラゾール錠3mg「アメル」 1179045F1015 622561601

275 内 アリピプラゾール錠3mg「オーハラ」 1179045F1015 622550601

276 内 アリピプラゾール錠3mg「サワイ」 1179045F1015 622559001

277 内 アリピプラゾール錠3mg「タカタ」 1179045F1015 622538701

278 内 アリピプラゾール錠3mg「トーワ」 1179045F1015 622541901

279 内 アリピプラゾール錠3mg「ニプロ」 1179045F1015 622570001

280 内 アリピプラゾール錠3mg「ヨシトミ」 1179045F1015 622553901

281 内 アリピプラゾール錠3mg「日医工」 1179045F1015 622567801

282 内 アリピプラゾール錠3mg「明治」 1179045F1120 622554901

283 内 アリピプラゾール錠6mg「JG」 1179045F2038 622552601

284 内 アリピプラゾール錠6mg「YD」 1179045F2011 622545501

285 内 アリピプラゾール錠6mg「アメル」 1179045F2011 622561701

286 内 アリピプラゾール錠6mg「オーハラ」 1179045F2011 622550701

287 内 アリピプラゾール錠6mg「サワイ」 1179045F2011 622559101

288 内 アリピプラゾール錠6mg「タカタ」 1179045F2089 622538801

289 内 アリピプラゾール錠6mg「トーワ」 1179045F2011 622542001

290 内 アリピプラゾール錠6mg「ニプロ」 1179045F2011 622570101

291 内 アリピプラゾール錠6mg「ヨシトミ」 1179045F2011 622554001

292 内 アリピプラゾール錠6mg「日医工」 1179045F2011 622567901

293 内 アリピプラゾール錠6mg「明治」 1179045F2127 622555101

294 内 アリピプラゾール内用液12mg分包「サワイ」 0.1%12mL 1179045S4055 622560001

295 内 アリピプラゾール内用液12mg分包「タカタ」 0.1%12mL 1179045S4063 622539601

296 内 アリピプラゾール内用液12mg分包「トーワ」 0.1%12mL 1179045S4071 622541801

297 内 アリピプラゾール内用液3mg分包「サワイ」 0.1%3mL 1179045S2052 622559801

298 内 アリピプラゾール内用液3mg分包「タカタ」 0.1%3mL 1179045S2060 622539401

299 内 アリピプラゾール内用液3mg分包「トーワ」 0.1%3mL 1179045S2079 622541601

300 内 アリピプラゾール内用液6mg分包「サワイ」 0.1%6mL 1179045S3059 622559901

301 内 アリピプラゾール内用液6mg分包「タカタ」 0.1%6mL 1179045S3067 622539501

302 内 アリピプラゾール内用液6mg分包「トーワ」 0.1%6mL 1179045S3075 622541701

303 内 アリピプラゾール内用液分包12mg「ニプロ」 0.1%12mL 1179045S4039 622557501

304 内 アリピプラゾール内用液分包12mg「武田テバ」 0.1%12mL 1179045S4020 622548501

305 内 アリピプラゾール内用液分包12mg「明治」 0.1%12mL 1179045S4047 622561001

306 内 アリピプラゾール内用液分包3mg「ニプロ」 0.1%3mL 1179045S2036 622557301

307 内 アリピプラゾール内用液分包3mg「武田テバ」 0.1%3mL 1179045S2028 622548301

308 内 アリピプラゾール内用液分包3mg「明治」 0.1%3mL 1179045S2044 622560701

309 内 アリピプラゾール内用液分包6mg「ニプロ」 0.1%6mL 1179045S3032 622557401

310 内 アリピプラゾール内用液分包6mg「武田テバ」 0.1%6mL 1179045S3024 622548401

311 内 アリピプラゾール内用液分包6mg「明治」 0.1%6mL 1179045S3040 622560901

312 内 アリミデックス錠1mg 4291010F1031 620003507

313 内 アルケラン錠2mg 4219002F1034 620005912

314 内 アルセノール錠25 25mg 2123011F1015 612120318

315 内 アルセノール錠50 50mg 2123011F2011 612120319

316 内 アルマイラー錠25 25mg 2123011F1015 612120320

317 内 アルマイラー錠50 50mg 2123011F2011 612120321

318 内 アレセンサカプセル150mg 4291032M3021 622443801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

319 内 アレビアチン散10% 1132002B1019 610421006

320 内 アレビアチン錠100mg 1132002F2017 611130096

321 内 アレビアチン錠25mg 1132002F1010 610421009

322 内 アロチノロール塩酸塩10mg錠 2123014F2015 622719100

323 内 アロチノロール塩酸塩5mg錠 2123014F1019 622719000

324 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「DSP」 2123014F2201 620255302

325 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「JG」 2123014F2015 620255417

326 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「サワイ」 2123014F2015 620255403

327 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「テバ」 2123014F2015 620255420

328 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「トーワ」 2123014F2015 620255408

329 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「日医工」 2123014F2015 622071401

330 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「DSP」 2123014F1094 620255102

331 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「JG」 2123014F1019 622108802

332 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「サワイ」 2123014F1019 622052102

333 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「テバ」 2123014F1019 622062802

334 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「トーワ」 2123014F1019 622055502

335 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「日医工」 2123014F1019 622071301

336 内 アロマシン錠25mg 4291012F1022 610462026

337 内 アンカロン錠100 100mg 2129010F1022 612120358

338 内 アンプリット錠10mg 1174004F1028 611170041

339 内 アンプリット錠25mg 1174004F2024 611170042

340 内 イーケプラドライシロップ50% 1139010R1020 622254801

341 内 イーケプラ錠250mg 1139010F1024 621997401

342 内 イーケプラ錠500mg 1139010F2020 621997501

343 内 イグザレルト細粒分包10mg 3339003C1028 622449101

344 内 イグザレルト細粒分包15mg 3339003C2024 622449201

345 内 イグザレルト錠10mg 3339003F1024 622068301

346 内 イグザレルト錠15mg 3339003F2020 622068401

347 内 イクスタンジカプセル40mg 4291031M1024 622335901

348 内 イクスタンジ錠40mg 4291031F1025 622623001

349 内 イクスタンジ錠80mg 4291031F2021 622623101

350 内 イニシンク配合錠 3969105F1023 622517101

351 内 イノベロン錠100mg 1139012F1023 622248301

352 内 イノベロン錠200mg 1139012F2020 622248401

353 内 イフェクサーSRカプセル37.5mg 1179055N1021 622449501

354 内 イフェクサーSRカプセル75mg 1179055N2028 622449601

355 内 イブランスカプセル125mg 4291051M2028 622586601

356 内 イブランスカプセル25mg 4291051M1021 622586501

357 内 イマチニブメシル酸塩100mg錠 4291011F1010 622610600

358 内 イマチニブ錠100mg「DSEP」 4291011F1079 622348701

359 内 イマチニブ錠100mg「EE」 4291011F1036 622291501

360 内 イマチニブ錠100mg「JG」 4291011F1141 622414301

361 内 イマチニブ錠100mg「KMP」 4291011F1206 622306802

362 内 イマチニブ錠100mg「KN」 4291011F1044 622292801

363 内 イマチニブ錠100mg「NK」 4291011F1052 622287101

364 内 イマチニブ錠100mg「NSKK」 4291011F1087 622306801

365 内 イマチニブ錠100mg「TCK」 4291011F1150 622437501

366 内 イマチニブ錠100mg「オーハラ」 4291011F1010 622380201

367 内 イマチニブ錠100mg「ケミファ」 4291011F1125 622388501

368 内 イマチニブ錠100mg「サワイ」 4291011F1133 622389601

369 内 イマチニブ錠100mg「テバ」 4291011F1192 622496001

370 内 イマチニブ錠100mg「トーワ」 4291011F1168 622411601

371 内 イマチニブ錠100mg「ニプロ」 4291011F1095 622357601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

372 内 イマチニブ錠100mg「ファイザー」 4291011F1184 622417501

373 内 イマチニブ錠100mg「ヤクルト」 4291011F1060 622298801

374 内 イマチニブ錠100mg「日医工」 4291011F1176 622436501

375 内 イマチニブ錠100mg「明治」 4291011F1109 622340201

376 内 イマチニブ錠200mg「サワイ」 4291011F2075 622457401

377 内 イマチニブ錠200mg「トーワ」 4291011F2059 622411701

378 内 イマチニブ錠200mg「ニプロ」 4291011F2024 622357701

379 内 イマチニブ錠200mg「ヤクルト」 4291011F2040 622375401

380 内 イマチニブ錠200mg「日医工」 4291011F2067 622436601

381 内 イマチニブ錠200mg「明治」 4291011F2032 622340301

382 内 イミドール糖衣錠(10) 10mg 1174006F1019 611170785

383 内 イミドール糖衣錠(25) 25mg 1174006F2015 611170791

384 内 イミプラミン塩酸塩錠 10mg 1174006F1019 611170653

385 内 イミプラミン塩酸塩錠 25mg 1174006F2015 611170654

386 内 イムブルビカカプセル140mg 4291043M1027 622487901

387 内 イムラン錠50mg 3999005F1016 620006560

388 内 イレッサ錠250 250mg 4291013F1027 610462027

389 内 インヴェガ錠3mg 1179053G1023 622028201

390 内 インヴェガ錠6mg 1179053G2020 622028301

391 内 インヴェガ錠9mg 1179053G3026 622028401

392 内 インチュニブ錠1mg 1179057G1021 622546701

393 内 インチュニブ錠3mg 1179057G2028 622546801

394 内 インデラル錠10mg 2123008F1048 612120016

395 内 インテレンス錠100mg 6250033F1020 620009086

396 内 インプロメン細粒1% 1179028C1066 610463035

397 内 インプロメン錠1mg 1179028F1020 611170636

398 内 インプロメン錠3mg 1179028F2026 611170637

399 内 インプロメン錠6mg 1179028F3022 611170638

400 内 インライタ錠1mg 4291027F1029 622183301

401 内 インライタ錠5mg 4291027F2025 622183401

402 内 ヴァンフリタ錠17.7mg 4291060F1021 622688401

403 内 ヴァンフリタ錠26.5mg 4291060F2028 622688501

404 内 ウインタミン細粒(10%) 1171005C1024 611170050

405 内 ウェルビー錠0.625mg 2123016F3010 622289401

406 内 ウェルビー錠2.5mg 2123016F1018 610453017

407 内 ウェルビー錠5mg 2123016F2103 610453018

408 内 ヴォトリエント錠200mg 4291028F1023 622201801

409 内 エキセメスタン錠25mg「NK」 4291012F1030 622115801

410 内 エキセメスタン錠25mg「テバ」 4291012F1057 622158301

411 内 エキセメスタン錠25mg「マイラン」 4291012F1049 622118801

412 内 エクア錠50mg 3969011F1020 621980701

413 内 エクセグラン散20% 1139005B1048 620001972

414 内 エクセグラン錠100mg 1139005F1023 611130087

415 内 エクメット配合錠HD 3969104F2025 622450401

416 内 エクメット配合錠LD 3969104F1029 622450301

417 内 エジュラント錠25mg 6250036F1024 622149101

418 内 エスエーワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1034 622497901

419 内 エスエーワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2030 622498001

420 内 エスエーワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1041 622256001

421 内 エスエーワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2048 622256101

422 内 エスエーワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1033 622430801

423 内 エスエーワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2030 622430901

424 内 エストラサイトカプセル156.7mg 4219003M1054 620004939

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

425 内 エスワンエヌピー配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1068 622294601

426 内 エスワンエヌピー配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2064 622294701

427 内 エスワンケーケー配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3037 622397301

428 内 エスワンケーケー配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4033 622397401

429 内 エスワンタイホウ配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1050 622537501

430 内 エスワンタイホウ配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2057 622537601

431 内 エスワンメイジ配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1076 622285701

432 内 エスワンメイジ配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2072 622285801

433 内 エチゾラム0.25mg錠 1179025F3010 622713600

434 内 エチゾラム0.5mg錠 1179025F1018 622713400

435 内 エチゾラム1%細粒 1179025C1011 622713300

436 内 エチゾラム1mg錠 1179025F2014 622713500

437 内 エチゾラム細粒1%「JG」 1179025C1011 621363003

438 内 エチゾラム錠0.25mg「EMEC」 1179025F3010 622397501

439 内 エチゾラム錠0.25mg「JG」 1179025F3010 622379301

440 内 エチゾラム錠0.25mg「KN」 1179025F3010 622397601

441 内 エチゾラム錠0.25mg「NP」 1179025F3010 622258101

442 内 エチゾラム錠0.25mg「SW」 1179025F3010 622389701

443 内 エチゾラム錠0.25mg「TCK」 1179025F3010 622423301

444 内 エチゾラム錠0.25mg「アメル」 1179025F3010 622418501

445 内 エチゾラム錠0.25mg「オーハラ」 1179025F3010 622408101

446 内 エチゾラム錠0.25mg「クニヒロ」 1179025F3010 622525601

447 内 エチゾラム錠0.25mg「ツルハラ」 1179025F3010 622393801

448 内 エチゾラム錠0.25mg「トーワ」 1179025F3010 622411801

449 内 エチゾラム錠0.25mg「フジナガ」 1179025F3010 622439401

450 内 エチゾラム錠0.25mg「日医工」 1179025F3010 622437101

451 内 エチゾラム錠0.25mg「日新」 1179025F3010 622378901

452 内 エチゾラム錠0.25mg「武田テバ」 1179025F3010 622432102

453 内 エチゾラム錠0.5mg「EMEC」 1179025F1018 610412026

454 内 エチゾラム錠0.5mg「JG」 1179025F1018 620149003

455 内 エチゾラム錠0.5mg「KN」 1179025F1018 620149701

456 内 エチゾラム錠0.5mg「NP」 1179025F1018 622123801

457 内 エチゾラム錠0.5mg「SW」 1179025F1018 620149601

458 内 エチゾラム錠0.5mg「TCK」 1179025F1018 620149801

459 内 エチゾラム錠0.5mg「アメル」 1179025F1018 620148701

460 内 エチゾラム錠0.5mg「オーハラ」 1179025F1018 620149202

461 内 エチゾラム錠0.5mg「クニヒロ」 1179025F1018 622525701

462 内 エチゾラム錠0.5mg「ツルハラ」 1179025F1018 620149301

463 内 エチゾラム錠0.5mg「トーワ」 1179025F1018 620148601

464 内 エチゾラム錠0.5mg「フジナガ」 1179025F1018 620149501

465 内 エチゾラム錠0.5mg「日医工」 1179025F1018 620148502

466 内 エチゾラム錠0.5mg「日新」 1179025F1018 620149402

467 内 エチゾラム錠0.5mg「武田テバ」 1179025F1018 620149106

468 内 エチゾラム錠1mg「EMEC」 1179025F2170 622075701

469 内 エチゾラム錠1mg「JG」 1179025F2286 620150315

470 内 エチゾラム錠1mg「KN」 1179025F2235 622051402

471 内 エチゾラム錠1mg「NP」 1179025F2189 622123901

472 内 エチゾラム錠1mg「SW」 1179025F2197 620150304

473 内 エチゾラム錠1mg「TCK」 1179025F2243 622002504

474 内 エチゾラム錠1mg「アメル」 1179025F2014 620150302

475 内 エチゾラム錠1mg「オーハラ」 1179025F2219 620150310

476 内 エチゾラム錠1mg「クニヒロ」 1179025F2014 622525801

477 内 エチゾラム錠1mg「ツルハラ」 1179025F2014 622078102

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

478 内 エチゾラム錠1mg「トーワ」 1179025F2014 620150306

479 内 エチゾラム錠1mg「フジナガ」 1179025F2294 620150401

480 内 エチゾラム錠1mg「日医工」 1179025F2227 620150311

481 内 エチゾラム錠1mg「日新」 1179025F2278 622064702

482 内 エチゾラム錠1mg「武田テバ」 1179025F2316 620150316

483 内 エチニルエストラジオール錠 0.5mg 2474001F1017 612470008

484 内 エヌケーエスワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1042 622487301

485 内 エヌケーエスワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2049 622487401

486 内 エヌケーエスワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1050 622254901

487 内 エヌケーエスワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2056 622255001

488 内 エヌケーエスワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1041 622434701

489 内 エヌケーエスワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2048 622434801

490 内 エピビル錠150 150mg 6250006F1031 620000425

491 内 エピビル錠300 300mg 6250006F2020 620000426

492 内 エビリファイOD錠12mg 1179045F6025 622135401

493 内 エビリファイOD錠24mg 1179045F7021 622135501

494 内 エビリファイOD錠3mg 1179045F4022 622135201

495 内 エビリファイOD錠6mg 1179045F5029 622135301

496 内 エビリファイ散1% 1179045B1021 620003478

497 内 エビリファイ錠12mg 1179045F3026 620004945

498 内 エビリファイ錠1mg 1179045F8028 622514601

499 内 エビリファイ錠3mg 1179045F1023 620003479

500 内 エビリファイ錠6mg 1179045F2020 620003480

501 内 エビリファイ内用液0.1% 1179045S1021 620009105

502 内 エピレオプチマル散50% 1139001B1031 620004946

503 内 エフィエントOD錠20mg 3399009F5025 622658901

504 内 エフィエント錠2.5mg 3399009F3022 622452301

505 内 エフィエント錠20mg 3399009F4029 622486701

506 内 エフィエント錠3.75mg 3399009F1020 622336601

507 内 エフィエント錠5mg 3399009F2026 622336701

508 内 エプジコム配合錠 6250102F1031 621657001

509 内 エミレース錠10mg 1179036F2020 611170821

510 内 エミレース錠3mg 1179036F1024 611170820

511 内 エムトリバカプセル200mg 6250028M1029 620002488

512 内 エリキュース錠2.5mg 3339004F1029 622224901

513 内 エリキュース錠5mg 3339004F2025 622225001

514 内 エンドキサン錠50mg 4211002F1044 620005941

515 内 エンペラシン配合錠 2459100F1120 620530801

516 内 オイグルコン錠1.25mg 3961003F1028 613960002

517 内 オイグルコン錠2.5mg 3961003F2024 613960003

518 内 オーラップ細粒1% 1179022C1034 620004959

519 内 オーラップ錠1mg 1179022F1022 611170064

520 内 オーラップ錠3mg 1179022F2029 611170065

521 内 オスポロット錠200mg 1137001F2035 610451025

522 内 オスポロット錠50mg 1137001F1039 610451024

523 内 オダイン錠125mg 4291005F1057 620006876

524 内 オデフシィ配合錠 6250114F1026 622647301

525 内 オペプリム 500mg 2499006M1026 612490039

526 内 オランザピン1%細粒 1179044C1014 622611300

527 内 オランザピン10mg口腔内崩壊錠 1179044F5016 622611900

528 内 オランザピン10mg錠 1179044F3013 622611800

529 内 オランザピン2.5mg口腔内崩壊錠 1179044F6012 622611500

530 内 オランザピン2.5mg錠 1179044F1010 622611400

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

531 内 オランザピン5mg口腔内崩壊錠 1179044F4010 622611700

532 内 オランザピン5mg錠 1179044F2017 622611600

533 内 オランザピンOD錠1.25mg「アメル」 1179044F9020 622499201

534 内 オランザピンOD錠10mg「DSEP」 1179044F5016 622480401

535 内 オランザピンOD錠10mg「JG」 1179044F5016 622490701

536 内 オランザピンOD錠10mg「TCK」 1179044F5016 622481301

537 内 オランザピンOD錠10mg「アメル」 1179044F5016 622499501

538 内 オランザピンOD錠10mg「タカタ」 1179044F5016 622482901

539 内 オランザピンOD錠10mg「テバ」 1179044F5016 622495201

540 内 オランザピンOD錠10mg「トーワ」 1179044F5016 622478501

541 内 オランザピンOD錠10mg「ニプロ」 1179044F5016 622506301

542 内 オランザピンOD錠10mg「ファイザー」 1179044F5016 622494101

543 内 オランザピンOD錠10mg「ヨシトミ」 1179044F5016 622504001

544 内 オランザピンOD錠10mg「杏林」 1179044F5016 622484101

545 内 オランザピンOD錠10mg「日医工」 1179044F5016 622500801

546 内 オランザピンOD錠10mg「明治」 1179044F5016 622502501

547 内 オランザピンOD錠2.5mg「DSEP」 1179044F6012 622480201

548 内 オランザピンOD錠2.5mg「JG」 1179044F6012 622490501

549 内 オランザピンOD錠2.5mg「TCK」 1179044F6012 622481101

550 内 オランザピンOD錠2.5mg「アメル」 1179044F6012 622499301

551 内 オランザピンOD錠2.5mg「タカタ」 1179044F6012 622483201

552 内 オランザピンOD錠2.5mg「テバ」 1179044F6012 622495001

553 内 オランザピンOD錠2.5mg「トーワ」 1179044F6012 622478601

554 内 オランザピンOD錠2.5mg「ニプロ」 1179044F6012 622682701

555 内 オランザピンOD錠2.5mg「ファイザー」 1179044F6012 622493901

556 内 オランザピンOD錠2.5mg「杏林」 1179044F6012 622483901

557 内 オランザピンOD錠2.5mg「日医工」 1179044F6012 622599101

558 内 オランザピンOD錠2.5mg「明治」 1179044F6128 622502301

559 内 オランザピンOD錠5mg「DSEP」 1179044F4010 622480301

560 内 オランザピンOD錠5mg「JG」 1179044F4010 622490601

561 内 オランザピンOD錠5mg「TCK」 1179044F4010 622481201

562 内 オランザピンOD錠5mg「アメル」 1179044F4010 622499401

563 内 オランザピンOD錠5mg「タカタ」 1179044F4010 622482801

564 内 オランザピンOD錠5mg「テバ」 1179044F4010 622495101

565 内 オランザピンOD錠5mg「トーワ」 1179044F4010 622478701

566 内 オランザピンOD錠5mg「ニプロ」 1179044F4010 622506201

567 内 オランザピンOD錠5mg「ファイザー」 1179044F4010 622494001

568 内 オランザピンOD錠5mg「ヨシトミ」 1179044F4010 622503901

569 内 オランザピンOD錠5mg「杏林」 1179044F4010 622484001

570 内 オランザピンOD錠5mg「日医工」 1179044F4010 622500701

571 内 オランザピンOD錠5mg「明治」 1179044F4141 622502401

572 内 オランザピン細粒1%「DSEP」 1179044C1014 622480501

573 内 オランザピン細粒1%「アメル」 1179044C1014 622499101

574 内 オランザピン細粒1%「オーハラ」 1179044C1014 622486401

575 内 オランザピン細粒1%「サワイ」 1179044C1065 622497601

576 内 オランザピン細粒1%「タカタ」 1179044C1146 622511401

577 内 オランザピン細粒1%「トーワ」 1179044C1073 622478801

578 内 オランザピン細粒1%「ニプロ」 1179044C1014 622506401

579 内 オランザピン細粒1%「ファイザー」 1179044C1014 622494201

580 内 オランザピン細粒1%「ヨシトミ」 1179044C1120 622504101

581 内 オランザピン細粒1%「杏林」 1179044C1014 622522401

582 内 オランザピン細粒1%「日医工」 1179044C1081 622501201

583 内 オランザピン細粒1%「日新」 1179044C1014 622519801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

584 内 オランザピン細粒1%「明治」 1179044C1111 622502601

585 内 オランザピン錠1.25mg「アメル」 1179044F7027 622498601

586 内 オランザピン錠10mg「DSEP」 1179044F3013 622480101

587 内 オランザピン錠10mg「EE」 1179044F3013 622503401

588 内 オランザピン錠10mg「JG」 1179044F3013 622490401

589 内 オランザピン錠10mg「KN」 1179044F3013 622497101

590 内 オランザピン錠10mg「YD」 1179044F3013 622472601

591 内 オランザピン錠10mg「アメル」 1179044F3013 622498901

592 内 オランザピン錠10mg「オーハラ」 1179044F3013 622486001

593 内 オランザピン錠10mg「サワイ」 1179044F3013 622497501

594 内 オランザピン錠10mg「テバ」 1179044F3013 622494901

595 内 オランザピン錠10mg「トーワ」 1179044F3013 622478901

596 内 オランザピン錠10mg「ニプロ」 1179044F3013 622506701

597 内 オランザピン錠10mg「ファイザー」 1179044F3013 622493801

598 内 オランザピン錠10mg「ヨシトミ」 1179044F3013 622503801

599 内 オランザピン錠10mg「杏林」 1179044F3013 622483801

600 内 オランザピン錠10mg「三和」 1179044F3013 622482401

601 内 オランザピン錠10mg「日医工」 1179044F3013 622501101

602 内 オランザピン錠10mg「日新」 1179044F3013 622493101

603 内 オランザピン錠10mg「明治」 1179044F3196 622502201

604 内 オランザピン錠2.5mg「DSEP」 1179044F1010 622479901

605 内 オランザピン錠2.5mg「EE」 1179044F1010 622503201

606 内 オランザピン錠2.5mg「JG」 1179044F1010 622490201

607 内 オランザピン錠2.5mg「KN」 1179044F1010 622492701

608 内 オランザピン錠2.5mg「YD」 1179044F1010 622472401

609 内 オランザピン錠2.5mg「アメル」 1179044F1010 622498701

610 内 オランザピン錠2.5mg「オーハラ」 1179044F1096 622485801

611 内 オランザピン錠2.5mg「サワイ」 1179044F1010 622497301

612 内 オランザピン錠2.5mg「テバ」 1179044F1010 622494701

613 内 オランザピン錠2.5mg「トーワ」 1179044F1142 622479001

614 内 オランザピン錠2.5mg「ニプロ」 1179044F1010 622506501

615 内 オランザピン錠2.5mg「ファイザー」 1179044F1010 622493601

616 内 オランザピン錠2.5mg「ヨシトミ」 1179044F1010 622503601

617 内 オランザピン錠2.5mg「杏林」 1179044F1010 622483601

618 内 オランザピン錠2.5mg「三和」 1179044F1126 622482201

619 内 オランザピン錠2.5mg「日医工」 1179044F1010 622500901

620 内 オランザピン錠2.5mg「日新」 1179044F1010 622492901

621 内 オランザピン錠2.5mg「明治」 1179044F1193 622502001

622 内 オランザピン錠20mg「EE」 1179044F8023 622503501

623 内 オランザピン錠20mg「KN」 1179044F8031 622497201

624 内 オランザピン錠20mg「アメル」 1179044F8040 622499001

625 内 オランザピン錠5mg「DSEP」 1179044F2017 622480001

626 内 オランザピン錠5mg「EE」 1179044F2017 622503301

627 内 オランザピン錠5mg「JG」 1179044F2017 622490301

628 内 オランザピン錠5mg「KN」 1179044F2017 622492801

629 内 オランザピン錠5mg「YD」 1179044F2017 622472501

630 内 オランザピン錠5mg「アメル」 1179044F2017 622498801

631 内 オランザピン錠5mg「オーハラ」 1179044F2017 622485901

632 内 オランザピン錠5mg「サワイ」 1179044F2017 622497401

633 内 オランザピン錠5mg「テバ」 1179044F2017 622494801

634 内 オランザピン錠5mg「トーワ」 1179044F2017 622479101

635 内 オランザピン錠5mg「ニプロ」 1179044F2017 622506601

636 内 オランザピン錠5mg「ファイザー」 1179044F2017 622493701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

637 内 オランザピン錠5mg「ヨシトミ」 1179044F2017 622503701

638 内 オランザピン錠5mg「杏林」 1179044F2017 622483701

639 内 オランザピン錠5mg「三和」 1179044F2017 622482301

640 内 オランザピン錠5mg「日医工」 1179044F2017 622501001

641 内 オランザピン錠5mg「日新」 1179044F2017 622493001

642 内 オランザピン錠5mg「明治」 1179044F2190 622502101

643 内 オルミエント錠2mg 3999043F1020 622573801

644 内 オルミエント錠4mg 3999043F2026 622573701

645 内 オングリザ錠2.5mg 3969017F1028 622245601

646 内 オングリザ錠5mg 3969017F2024 622245701

647 内 カソデックスOD錠80mg 4291009F2027 622265601

648 内 カソデックス錠80mg 4291009F1039 620003534

649 内 カナグル錠100mg 3969022F1029 622360601

650 内 カナリア配合錠 3969106F1028 622573601

651 内 ガバペンシロップ5% 1139007Q1023 622085801

652 内 ガバペン錠200mg 1139007F1022 620004350

653 内 ガバペン錠300mg 1139007F2029 620004351

654 内 ガバペン錠400mg 1139007F3025 620004352

655 内 カプレルサ錠100mg 4291041F1029 622441001

656 内 カペシタビン錠300mg「JG」 4223005F1073 622700101

657 内 カペシタビン錠300mg「NK」 4223005F1081 622695801

658 内 カペシタビン錠300mg「サワイ」 4223005F1030 622656401

659 内 カペシタビン錠300mg「トーワ」 4223005F1049 622677701

660 内 カペシタビン錠300mg「ヤクルト」 4223005F1065 622679001

661 内 カペシタビン錠300mg「日医工」 4223005F1057 622674301

662 内 カルテオロール塩酸塩5mg錠 2123005F1010 622718800

663 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「TCK」 2123005F1010 620252207

664 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「サワイ」 2123005F1010 620252204

665 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「ツルハラ」 2123005F1010 620252210

666 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「トーワ」 2123005F1010 620252208

667 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「日医工」 2123005F1010 621770001

668 内 カルバマゼピン細粒50%「アメル」 1139002C1066 610453039

669 内 カルバマゼピン細粒50%「フジナガ」 1139002C1090 620062701

670 内 カルバマゼピン錠100mg「アメル」 1139002F2042 610453040

671 内 カルバマゼピン錠100mg「フジナガ」 1139002F2050 620063201

672 内 カルバマゼピン錠200mg「アメル」 1139002F1070 610453041

673 内 カルバマゼピン錠200mg「フジナガ」 1139002F1100 620062901

674 内 カルビスケン錠5mg 2123009F3096 612120031

675 内 カルベジロール10mg錠 2149032F1013 622725200

676 内 カルベジロール2.5mg錠 2149032F4012 622725400

677 内 カルベジロール20mg錠 2149032F2010 622312800

678 内 カルベジロール錠10mg「JG」 2149032F1013 622380901

679 内 カルベジロール錠10mg「Me」 2149032F1013 622644601

680 内 カルベジロール錠10mg「TCK」 2149032F1013 621681901

681 内 カルベジロール錠10mg「アメル」 2149032F1013 622049001

682 内 カルベジロール錠10mg「サワイ」 2149032F1013 621470101

683 内 カルベジロール錠10mg「タナベ」 2149032F1013 622095501

684 内 カルベジロール錠10mg「テバ」 2149032F1013 621520501

685 内 カルベジロール錠10mg「トーワ」 2149032F1013 621470201

686 内 カルベジロール錠10mg「ファイザー」 2149032F1013 622206801

687 内 カルベジロール錠2.5mg「JG」 2149032F4012 622490901

688 内 カルベジロール錠2.5mg「Me」 2149032F4012 622644501

689 内 カルベジロール錠2.5mg「TCK」 2149032F4012 622481501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

690 内 カルベジロール錠2.5mg「アメル」 2149032F4012 622500401

691 内 カルベジロール錠2.5mg「サワイ」 2149032F4012 622355601

692 内 カルベジロール錠2.5mg「タナベ」 2149032F4012 622504301

693 内 カルベジロール錠2.5mg「テバ」 2149032F4012 622496201

694 内 カルベジロール錠2.5mg「トーワ」 2149032F4012 622479301

695 内 カルベジロール錠2.5mg「ファイザー」 2149032F4012 622494401

696 内 カルベジロール錠20mg「JG」 2149032F2010 622381001

697 内 カルベジロール錠20mg「Me」 2149032F2010 622644701

698 内 カルベジロール錠20mg「TCK」 2149032F2150 621682001

699 内 カルベジロール錠20mg「アメル」 2149032F2087 622049101

700 内 カルベジロール錠20mg「サワイ」 2149032F2095 621470301

701 内 カルベジロール錠20mg「タナベ」 2149032F2109 622095601

702 内 カルベジロール錠20mg「テバ」 2149032F2010 621520601

703 内 カルベジロール錠20mg「トーワ」 2149032F2125 621470401

704 内 カルベジロール錠20mg「ファイザー」 2149032F2117 622206901

705 内 カレトラ配合錠 6250101F1037 621765701

706 内 カレトラ配合内用液 6250101S1035 621384201

707 内 キニジン硫酸塩「ファイザー」原末 2122001X1010 620249602

708 内 キニジン硫酸塩錠100mg「ファイザー」 2122002F1078 620249802

709 内 キニジン硫酸塩水和物 2122001X1010 612120143

710 内 クエチアピンフマル酸塩100mg錠 1179042F2018 622313000

711 内 クエチアピンフマル酸塩200mg錠 1179042F3014 622313100

712 内 クエチアピンフマル酸塩25mg錠 1179042F1011 622312900

713 内 クエチアピン細粒10%「アメル」 1179042C2020 622418701

714 内 クエチアピン細粒50%「EE」 1179042C1031 622193101

715 内 クエチアピン細粒50%「MEEK」 1179042C1104 622434001

716 内 クエチアピン細粒50%「アメル」 1179042C1040 622200901

717 内 クエチアピン細粒50%「サワイ」 1179042C1058 622219001

718 内 クエチアピン細粒50%「テバ」 1179042C1074 622196001

719 内 クエチアピン細粒50%「トーワ」 1179042C1082 622194201

720 内 クエチアピン細粒50%「ヨシトミ」 1179042C1090 622335401

721 内 クエチアピン細粒50%「三和」 1179042C1066 622218201

722 内 クエチアピン細粒50%「明治」 1179042C1112 622423001

723 内 クエチアピン錠100mg「AA」 1179042F2034 622185201

724 内 クエチアピン錠100mg「DSEP」 1179042F2042 622209901

725 内 クエチアピン錠100mg「EE」 1179042F2050 622192901

726 内 クエチアピン錠100mg「FFP」 1179042F2069 622212101

727 内 クエチアピン錠100mg「JG」 1179042F2077 622204201

728 内 クエチアピン錠100mg「MEEK」 1179042F2018 622203101

729 内 クエチアピン錠100mg「アメル」 1179042F2018 622200701

730 内 クエチアピン錠100mg「サワイ」 1179042F2115 622218801

731 内 クエチアピン錠100mg「サンド」 1179042F2018 622214601

732 内 クエチアピン錠100mg「テバ」 1179042F2140 622196201

733 内 クエチアピン錠100mg「トーワ」 1179042F2018 622194001

734 内 クエチアピン錠100mg「ファイザー」 1179042F2018 622205701

735 内 クエチアピン錠100mg「ヨシトミ」 1179042F2204 622210903

736 内 クエチアピン錠100mg「三和」 1179042F2131 622218001

737 内 クエチアピン錠100mg「日医工」 1179042F2018 622207901

738 内 クエチアピン錠100mg「日新」 1179042F2174 622197601

739 内 クエチアピン錠100mg「明治」 1179042F2190 622180101

740 内 クエチアピン錠12.5mg「MEEK」 1179042F4037 622400101

741 内 クエチアピン錠12.5mg「アメル」 1179042F4029 622200501

742 内 クエチアピン錠12.5mg「明治」 1179042F4045 622368801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

743 内 クエチアピン錠200mg「AA」 1179042F3014 622185301

744 内 クエチアピン錠200mg「DSEP」 1179042F3049 622210001

745 内 クエチアピン錠200mg「EE」 1179042F3057 622193001

746 内 クエチアピン錠200mg「FFP」 1179042F3014 622212201

747 内 クエチアピン錠200mg「JG」 1179042F3073 622204301

748 内 クエチアピン錠200mg「MEEK」 1179042F3081 622203201

749 内 クエチアピン錠200mg「アメル」 1179042F3014 622200801

750 内 クエチアピン錠200mg「サワイ」 1179042F3111 622218901

751 内 クエチアピン錠200mg「サンド」 1179042F3014 622214701

752 内 クエチアピン錠200mg「テバ」 1179042F3146 622196301

753 内 クエチアピン錠200mg「トーワ」 1179042F3154 622194101

754 内 クエチアピン錠200mg「ファイザー」 1179042F3014 622205801

755 内 クエチアピン錠200mg「ヨシトミ」 1179042F3200 622211003

756 内 クエチアピン錠200mg「三和」 1179042F3138 622218101

757 内 クエチアピン錠200mg「日医工」 1179042F3014 622208001

758 内 クエチアピン錠200mg「日新」 1179042F3170 622197701

759 内 クエチアピン錠200mg「明治」 1179042F3197 622180201

760 内 クエチアピン錠25mg「AA」 1179042F1038 622185101

761 内 クエチアピン錠25mg「DSEP」 1179042F1046 622209801

762 内 クエチアピン錠25mg「EE」 1179042F1054 622192701

763 内 クエチアピン錠25mg「FFP」 1179042F1062 622212001

764 内 クエチアピン錠25mg「JG」 1179042F1070 622204101

765 内 クエチアピン錠25mg「MEEK」 1179042F1011 622203001

766 内 クエチアピン錠25mg「アメル」 1179042F1011 622200601

767 内 クエチアピン錠25mg「サワイ」 1179042F1119 622218601

768 内 クエチアピン錠25mg「サンド」 1179042F1011 622214501

769 内 クエチアピン錠25mg「テバ」 1179042F1143 622196101

770 内 クエチアピン錠25mg「トーワ」 1179042F1011 622193901

771 内 クエチアピン錠25mg「ファイザー」 1179042F1186 622205601

772 内 クエチアピン錠25mg「ヨシトミ」 1179042F1208 622210803

773 内 クエチアピン錠25mg「三和」 1179042F1135 622217901

774 内 クエチアピン錠25mg「日医工」 1179042F1160 622207801

775 内 クエチアピン錠25mg「日新」 1179042F1178 622197501

776 内 クエチアピン錠25mg「明治」 1179042F1194 622180001

777 内 クエチアピン錠50mg「EE」 1179042F5025 622192801

778 内 クエチアピン錠50mg「MEEK」 1179042F5050 622400201

779 内 クエチアピン錠50mg「アメル」 1179042F5041 622237601

780 内 クエチアピン錠50mg「サワイ」 1179042F5033 622218701

781 内 クエチアピン錠50mg「明治」 1179042F5068 622368901

782 内 クシセミン錠25mg 2123011F1015 620254417

783 内 クシセミン錠50mg 2123011F2011 612120324

784 内 グラクティブ錠100mg 3969010F3029 621970801

785 内 グラクティブ錠12.5mg 3969010F4025 622288401

786 内 グラクティブ錠25mg 3969010F1026 621970601

787 内 グラクティブ錠50mg 3969010F2022 621970701

788 内 グラセプターカプセル0.5mg 3999014N1028 620008437

789 内 グラセプターカプセル1mg 3999014N2024 620008438

790 内 グラセプターカプセル5mg 3999014N3020 620008439

791 内 クランポール錠200mg 1131001F1035 620005955

792 内 クランポール末 1131001A1038 610463068

793 内 グリクラジド20mg錠 3961007F2014 622740500

794 内 グリクラジド40mg錠 3961007F1018 622740400

795 内 グリクラジド錠20mg「NP」 3961007F2014 620003947

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

796 内 グリクラジド錠20mg「サワイ」 3961007F2090 622169102

797 内 グリクラジド錠20mg「トーワ」 3961007F2014 622143402

798 内 グリクラジド錠20mg「日新」 3961007F2014 622005802

799 内 グリクラジド錠40mg「NP」 3961007F1018 620003948

800 内 グリクラジド錠40mg「サワイ」 3961007F1018 620873301

801 内 グリクラジド錠40mg「トーワ」 3961007F1018 620873402

802 内 グリクラジド錠40mg「日新」 3961007F1018 620873702

803 内 グリコラン錠250mg 3962002F1071 620004480

804 内 グリベック錠100mg 4291011F1028 620002511

805 内 グリベンクラミド1.25mg錠 3961003F1010 622740200

806 内 グリベンクラミド2.5mg錠 3961003F2016 622740300

807 内 グリベンクラミド錠1.25mg「EMEC」 3961003F1010 610412056

808 内 グリベンクラミド錠1.25mg「JG」 3961003F1010 622018802

809 内 グリベンクラミド錠1.25mg「サワイ」 3961003F1010 622009802

810 内 グリベンクラミド錠1.25mg「トーワ」 3961003F1010 622013401

811 内 グリベンクラミド錠1.25mg「三和」 3961003F1010 620871601

812 内 グリベンクラミド錠1.25mg「日医工」 3961003F1010 622036002

813 内 グリベンクラミド錠1.25mg「武田テバ」 3961003F1010 620871407

814 内 グリベンクラミド錠2.5mg「EMEC」 3961003F2016 622075601

815 内 グリベンクラミド錠2.5mg「JG」 3961003F2016 620872016

816 内 グリベンクラミド錠2.5mg「サワイ」 3961003F2016 620872002

817 内 グリベンクラミド錠2.5mg「トーワ」 3961003F2016 620006890

818 内 グリベンクラミド錠2.5mg「三和」 3961003F2016 620872003

819 内 グリベンクラミド錠2.5mg「日医工」 3961003F2016 620872009

820 内 グリベンクラミド錠2.5mg「武田テバ」 3961003F2016 620871907

821 内 グリミクロンHA錠20mg 3961007F2022 620002031

822 内 グリミクロン錠40mg 3961007F1115 620002032

823 内 グリメピリドOD錠0.5mg「AFP」 3961008F6057 622254701

824 内 グリメピリドOD錠0.5mg「EMEC」 3961008F6030 622193301

825 内 グリメピリドOD錠0.5mg「KN」 3961008F6049 622202801

826 内 グリメピリドOD錠0.5mg「ケミファ」 3961008F6065 622252501

827 内 グリメピリドOD錠0.5mg「テバ」 3961008F6073 622242001

828 内 グリメピリドOD錠0.5mg「トーワ」 3961008F6090 622338501

829 内 グリメピリドOD錠0.5mg「日医工」 3961008F6081 622271101

830 内 グリメピリドOD錠1mg「AFP」 3961008F4020 622022001

831 内 グリメピリドOD錠1mg「EMEC」 3961008F4038 621998901

832 内 グリメピリドOD錠1mg「KN」 3961008F4046 622011601

833 内 グリメピリドOD錠1mg「ケミファ」 3961008F4054 622037901

834 内 グリメピリドOD錠1mg「テバ」 3961008F4089 622059002

835 内 グリメピリドOD錠1mg「トーワ」 3961008F4100 622338601

836 内 グリメピリドOD錠1mg「日医工」 3961008F4097 622271201

837 内 グリメピリドOD錠3mg「AFP」 3961008F5026 622022101

838 内 グリメピリドOD錠3mg「EMEC」 3961008F5034 621999001

839 内 グリメピリドOD錠3mg「KN」 3961008F5042 622011701

840 内 グリメピリドOD錠3mg「ケミファ」 3961008F5050 622038001

841 内 グリメピリドOD錠3mg「テバ」 3961008F5085 622059102

842 内 グリメピリドOD錠3mg「トーワ」 3961008F5107 622338701

843 内 グリメピリドOD錠3mg「日医工」 3961008F5093 622271301

844 内 グリメピリド錠0.5mg「AA」 3961008F3082 622169301

845 内 グリメピリド錠0.5mg「EMEC」 3961008F3090 622137701

846 内 グリメピリド錠0.5mg「FFP」 3961008F3171 622211501

847 内 グリメピリド錠0.5mg「JG」 3961008F3180 622205101

848 内 グリメピリド錠0.5mg「KN」 3961008F3104 622141101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

849 内 グリメピリド錠0.5mg「Me」 3961008F3317 622190002

850 内 グリメピリド錠0.5mg「NP」 3961008F3031 622033001

851 内 グリメピリド錠0.5mg「TCK」 3961008F3198 622222001

852 内 グリメピリド錠0.5mg「TYK」 3961008F3112 622159301

853 内 グリメピリド錠0.5mg「YD」 3961008F3201 622187301

854 内 グリメピリド錠0.5mg「ZE」 3961008F3058 622118501

855 内 グリメピリド錠0.5mg「アメル」 3961008F3120 622144001

856 内 グリメピリド錠0.5mg「イセイ」 3961008F3139 622177501

857 内 グリメピリド錠0.5mg「オーハラ」 3961008F3210 622186201

858 内 グリメピリド錠0.5mg「ケミファ」 3961008F3236 622208901

859 内 グリメピリド錠0.5mg「サワイ」 3961008F3244 622219701

860 内 グリメピリド錠0.5mg「サンド」 3961008F3066 622127301

861 内 グリメピリド錠0.5mg「タナベ」 3961008F3260 622202201

862 内 グリメピリド錠0.5mg「トーワ」 3961008F3279 622194901

863 内 グリメピリド錠0.5mg「ファイザー」 3961008F3295 622205501

864 内 グリメピリド錠0.5mg「フェルゼン」 3961008F3325 622631401

865 内 グリメピリド錠0.5mg「モチダ」 3961008F3309 622246801

866 内 グリメピリド錠0.5mg「杏林」 3961008F3147 622176301

867 内 グリメピリド錠0.5mg「科研」 3961008F3228 622221001

868 内 グリメピリド錠0.5mg「三和」 3961008F3040 622017301

869 内 グリメピリド錠0.5mg「日医工」 3961008F3074 622128101

870 内 グリメピリド錠0.5mg「日新」 3961008F3287 622198001

871 内 グリメピリド錠1mg「AA」 3961008F1039 622025801

872 内 グリメピリド錠1mg「AFP」 3961008F1047 622021801

873 内 グリメピリド錠1mg「EMEC」 3961008F1063 621998701

874 内 グリメピリド錠1mg「FFP」 3961008F1314 622114701

875 内 グリメピリド錠1mg「JG」 3961008F1071 622023501

876 内 グリメピリド錠1mg「KN」 3961008F1080 622011401

877 内 グリメピリド錠1mg「Me」 3961008F1357 622004702

878 内 グリメピリド錠1mg「NP」 3961008F1101 622033101

879 内 グリメピリド錠1mg「TCK」 3961008F1110 622001701

880 内 グリメピリド錠1mg「TYK」 3961008F1349 622020903

881 内 グリメピリド錠1mg「YD」 3961008F1128 621999701

882 内 グリメピリド錠1mg「ZE」 3961008F1136 622026501

883 内 グリメピリド錠1mg「アメル」 3961008F1144 622000601

884 内 グリメピリド錠1mg「イセイ」 3961008F1152 622029901

885 内 グリメピリド錠1mg「オーハラ」 3961008F1160 621999301

886 内 グリメピリド錠1mg「ケミファ」 3961008F1195 622025201

887 内 グリメピリド錠1mg「サワイ」 3961008F1217 622009901

888 内 グリメピリド錠1mg「サンド」 3961008F1322 622127401

889 内 グリメピリド錠1mg「タナベ」 3961008F1241 622017901

890 内 グリメピリド錠1mg「トーワ」 3961008F1250 622013501

891 内 グリメピリド錠1mg「ファイザー」 3961008F1330 622088301

892 内 グリメピリド錠1mg「フェルゼン」 3961008F1365 622636501

893 内 グリメピリド錠1mg「モチダ」 3961008F1292 622033701

894 内 グリメピリド錠1mg「杏林」 3961008F1187 622031401

895 内 グリメピリド錠1mg「科研」 3961008F1179 622016001

896 内 グリメピリド錠1mg「三和」 3961008F1225 622017401

897 内 グリメピリド錠1mg「日医工」 3961008F1268 622035701

898 内 グリメピリド錠1mg「日新」 3961008F1276 622005501

899 内 グリメピリド錠3mg「AA」 3961008F2035 622025901

900 内 グリメピリド錠3mg「AFP」 3961008F2043 622021901

901 内 グリメピリド錠3mg「EMEC」 3961008F2060 621998801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

902 内 グリメピリド錠3mg「FFP」 3961008F2310 622114801

903 内 グリメピリド錠3mg「JG」 3961008F2078 622023601

904 内 グリメピリド錠3mg「KN」 3961008F2086 622011501

905 内 グリメピリド錠3mg「Me」 3961008F2353 622004802

906 内 グリメピリド錠3mg「NP」 3961008F2108 622033201

907 内 グリメピリド錠3mg「TCK」 3961008F2116 622001801

908 内 グリメピリド錠3mg「TYK」 3961008F2345 622021003

909 内 グリメピリド錠3mg「YD」 3961008F2124 621999801

910 内 グリメピリド錠3mg「ZE」 3961008F2132 622026601

911 内 グリメピリド錠3mg「アメル」 3961008F2140 622000701

912 内 グリメピリド錠3mg「イセイ」 3961008F2159 622030001

913 内 グリメピリド錠3mg「オーハラ」 3961008F2167 621999401

914 内 グリメピリド錠3mg「ケミファ」 3961008F2191 622025301

915 内 グリメピリド錠3mg「サワイ」 3961008F2213 622010001

916 内 グリメピリド錠3mg「サンド」 3961008F2329 622127501

917 内 グリメピリド錠3mg「タナベ」 3961008F2248 622018001

918 内 グリメピリド錠3mg「トーワ」 3961008F2256 622013601

919 内 グリメピリド錠3mg「ファイザー」 3961008F2337 622088401

920 内 グリメピリド錠3mg「フェルゼン」 3961008F2361 622636601

921 内 グリメピリド錠3mg「モチダ」 3961008F2299 622033801

922 内 グリメピリド錠3mg「杏林」 3961008F2183 622031501

923 内 グリメピリド錠3mg「科研」 3961008F2175 622016101

924 内 グリメピリド錠3mg「三和」 3961008F2221 622017501

925 内 グリメピリド錠3mg「日医工」 3961008F2264 622035801

926 内 グリメピリド錠3mg「日新」 3961008F2272 622005601

927 内 グルコバイOD錠100mg 3969003F4033 621937201

928 内 グルコバイOD錠50mg 3969003F3037 621937101

929 内 グルコバイ錠100mg 3969003F2022 613960082

930 内 グルコバイ錠50mg 3969003F1026 613960081

931 内 グルファストOD錠10mg 3969008F4028 622462501

932 内 グルファストOD錠5mg 3969008F3021 622462401

933 内 グルファスト錠10mg 3969008F2025 620001908

934 内 グルファスト錠5mg 3969008F1029 620001907

935 内 グルベス配合OD錠 3969102F2026 622671001

936 内 グルベス配合錠 3969102F1020 622053601

937 内 クレミン錠10mg 1179035F1020 611170817

938 内 クレミン錠25mg 1179035F3022 611170819

939 内 クレミン錠50mg 1179035F4029 611170867

940 内 クレミン顆粒10% 1179035D1029 611170816

941 内 クロザリル錠100mg 1179049F2028 621926501

942 内 クロザリル錠25mg 1179049F1021 621926401

943 内 クロチアゼパム10mg錠 1179012F2017 622712300

944 内 クロチアゼパム5mg錠 1179012F1010 622712200

945 内 クロチアゼパム錠10mg「サワイ」 1179012F2017 622009602

946 内 クロチアゼパム錠10mg「ツルハラ」 1179012F2017 622078202

947 内 クロチアゼパム錠10mg「トーワ」 1179012F2017 622012501

948 内 クロチアゼパム錠10mg「日医工」 1179012F2017 622037602

949 内 クロチアゼパム錠5mg「サワイ」 1179012F1010 622169202

950 内 クロチアゼパム錠5mg「ツルハラ」 1179012F1010 620138001

951 内 クロチアゼパム錠5mg「トーワ」 1179012F1010 620006897

952 内 クロチアゼパム錠5mg「日医工」 1179012F1010 620137902

953 内 クロピドグレル錠25mg「AA」 3399008F1033 622401801

954 内 クロピドグレル錠25mg「DK」 3399008F1017 622439801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

955 内 クロピドグレル錠25mg「EE」 3399008F1017 622429501

956 内 クロピドグレル錠25mg「FFP」 3399008F1068 622413301

957 内 クロピドグレル錠25mg「JG」 3399008F1076 622414401

958 内 クロピドグレル錠25mg「KN」 3399008F1017 622433201

959 内 クロピドグレル錠25mg「KO」 3399008F1017 622433001

960 内 クロピドグレル錠25mg「KOG」 3399008F1106 622420501

961 内 クロピドグレル錠25mg「SANIK」 3399008F1114 622434501

962 内 クロピドグレル錠25mg「SN」 3399008F1017 622439501

963 内 クロピドグレル錠25mg「TCK」 3399008F1130 622424101

964 内 クロピドグレル錠25mg「YD」 3399008F1017 622406101

965 内 クロピドグレル錠25mg「ZE」 3399008F1157 622407701

966 内 クロピドグレル錠25mg「アメル」 3399008F1017 622418201

967 内 クロピドグレル錠25mg「クニヒロ」 3399008F1017 622420502

968 内 クロピドグレル錠25mg「ケミファ」 3399008F1190 622422201

969 内 クロピドグレル錠25mg「サワイ」 3399008F1203 622430501

970 内 クロピドグレル錠25mg「サンド」 3399008F1211 622431201

971 内 クロピドグレル錠25mg「タナベ」 3399008F1238 622425501

972 内 クロピドグレル錠25mg「ツルハラ」 3399008F1017 622427501

973 内 クロピドグレル錠25mg「テバ」 3399008F1017 622431501

974 内 クロピドグレル錠25mg「トーワ」 3399008F1262 622413601

975 内 クロピドグレル錠25mg「ニットー」 3399008F1289 622428401

976 内 クロピドグレル錠25mg「ニプロ」 3399008F1017 622438201

977 内 クロピドグレル錠25mg「ファイザー」 3399008F1017 622416201

978 内 クロピドグレル錠25mg「フェルゼン」 3399008F1017 622641701

979 内 クロピドグレル錠25mg「モチダ」 3399008F1327 622411301

980 内 クロピドグレル錠25mg「杏林」 3399008F1017 622405801

981 内 クロピドグレル錠25mg「科研」 3399008F1173 622435501

982 内 クロピドグレル錠25mg「三和」 3399008F1017 622432801

983 内 クロピドグレル錠25mg「日新」 3399008F1017 622425601

984 内 クロピドグレル錠25mg「明治」 3399008F1319 622420101

985 内 クロピドグレル錠50mg「EE」 3399008F3028 622429601

986 内 クロピドグレル錠50mg「KN」 3399008F3036 622433301

987 内 クロピドグレル錠50mg「TCK」 3399008F3044 622424201

988 内 クロピドグレル錠50mg「サワイ」 3399008F3052 622430601

989 内 クロピドグレル錠50mg「タナベ」 3399008F3060 622425001

990 内 クロピドグレル錠50mg「明治」 3399008F3079 622420201

991 内 クロピドグレル錠75mg「AA」 3399008F2030 622401901

992 内 クロピドグレル錠75mg「DK」 3399008F2013 622439901

993 内 クロピドグレル錠75mg「EE」 3399008F2013 622429701

994 内 クロピドグレル錠75mg「FFP」 3399008F2064 622413401

995 内 クロピドグレル錠75mg「JG」 3399008F2072 622414501

996 内 クロピドグレル錠75mg「KN」 3399008F2013 622433401

997 内 クロピドグレル錠75mg「KO」 3399008F2013 622433101

998 内 クロピドグレル錠75mg「KOG」 3399008F2102 622420601

999 内 クロピドグレル錠75mg「SANIK」 3399008F2110 622434601

1000 内 クロピドグレル錠75mg「SN」 3399008F2013 622439601

1001 内 クロピドグレル錠75mg「TCK」 3399008F2137 622424301

1002 内 クロピドグレル錠75mg「YD」 3399008F2013 622406201

1003 内 クロピドグレル錠75mg「ZE」 3399008F2153 622407801

1004 内 クロピドグレル錠75mg「アメル」 3399008F2013 622418301

1005 内 クロピドグレル錠75mg「クニヒロ」 3399008F2013 622420602

1006 内 クロピドグレル錠75mg「ケミファ」 3399008F2196 622422301

1007 内 クロピドグレル錠75mg「サワイ」 3399008F2200 622430701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1008 内 クロピドグレル錠75mg「サンド」 3399008F2218 622431301

1009 内 クロピドグレル錠75mg「タナベ」 3399008F2234 622425101

1010 内 クロピドグレル錠75mg「ツルハラ」 3399008F2242 622427601

1011 内 クロピドグレル錠75mg「テバ」 3399008F2250 622431601

1012 内 クロピドグレル錠75mg「トーワ」 3399008F2269 622413701

1013 内 クロピドグレル錠75mg「ニットー」 3399008F2013 622428501

1014 内 クロピドグレル錠75mg「ニプロ」 3399008F2013 622438301

1015 内 クロピドグレル錠75mg「ファイザー」 3399008F2013 622416301

1016 内 クロピドグレル錠75mg「フェルゼン」 3399008F2013 622641801

1017 内 クロピドグレル錠75mg「モチダ」 3399008F2323 622413501

1018 内 クロピドグレル錠75mg「杏林」 3399008F2013 622405901

1019 内 クロピドグレル錠75mg「科研」 3399008F2170 622435601

1020 内 クロピドグレル錠75mg「三和」 3399008F2013 622432901

1021 内 クロピドグレル錠75mg「日新」 3399008F2013 622425701

1022 内 クロピドグレル錠75mg「明治」 3399008F2315 622420301

1023 内 クロピドグレル硫酸塩25mg錠 3399008F1017 622475400

1024 内 クロピドグレル硫酸塩75mg錠 3399008F2013 622475500

1025 内 クロフェクトン錠10mg 1179030F1035 610453045

1026 内 クロフェクトン錠25mg 1179030F2066 610453046

1027 内 クロフェクトン錠50mg 1179030F3020 611170666

1028 内 クロフェクトン顆粒10% 1179030D1050 610463069

1029 内 クロルプロパミド錠 250mg 3961004F2010 613960008

1030 内 クロルプロパミド錠250mg「KN」 3961004F2010 620872304

1031 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 100mg 1171001F4013 611170485

1032 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 12.5mg 1171001F1014 611170482

1033 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 25mg 1171001F2010 611170483

1034 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 50mg 1171001F3017 611170484

1035 内 クロルプロマジン塩酸塩錠25mg「ツルハラ」 1171001F2010 620124807

1036 内 クロルマジノン酢酸エステル25mg錠 2478001F2012 610461132

1037 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「KN」 2478001F2012 620536524

1038 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「YD」 2478001F2012 620536526

1039 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「タイヨー」 2478001F2012 620536512

1040 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「日医工」 2478001F2012 620536509

1041 内 ケアラム錠25mg 3999031F1035 622184501

1042 内 ゲフィチニブ錠250mg「DSEP」 4291013F1035 622668001

1043 内 ゲフィチニブ錠250mg「JG」 4291013F1043 622684501

1044 内 ゲフィチニブ錠250mg「NK」 4291013F1051 622672301

1045 内 ゲフィチニブ錠250mg「サワイ」 4291013F1060 622679701

1046 内 ゲフィチニブ錠250mg「サンド」 4291013F1078 622682601

1047 内 ゲフィチニブ錠250mg「ヤクルト」 4291013F1094 622679101

1048 内 ゲフィチニブ錠250mg「日医工」 4291013F1086 622674401

1049 内 ゲンボイヤ配合錠 6250109F1025 622507701

1050 内 コートリズム錠100mg 3399002F2075 610444051

1051 内 コートリズム錠50mg 3399002F1222 621960501

1052 内 コートリル錠10mg 2452002F1030 620006903

1053 内 コートン錠25mg 2452001F1036 620002513

1054 内 コタロー柴胡加竜骨牡蛎湯エキス細粒 5200050C1030 615101210

1055 内 コムプレラ配合錠 6250105F1027 622388001

1056 内 コルベット錠25mg 3999031F1027 622183501

1057 内 コンサータ錠18mg 1179009G1022 620005888

1058 内 コンサータ錠27mg 1179009G2029 620005889

1059 内 コンサータ錠36mg 1179009G3025 622339701

1060 内 コントミン糖衣錠100mg 1171001F4013 611170749

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1061 内 コントミン糖衣錠12.5mg 1171001F1014 611170713

1062 内 コントミン糖衣錠25mg 1171001F2010 611170727

1063 内 コントミン糖衣錠50mg 1171001F3017 611170743

1064 内 コンビビル配合錠 6250100F1032 621144201

1065 内 コンプラビン配合錠 3399101F1021 622290301

1066 内 ザーコリカプセル200mg 4291026M1023 622149601

1067 内 ザーコリカプセル250mg 4291026M2020 622149701

1068 内 サーティカン錠0.25mg 3999022F1028 620004854

1069 内 サーティカン錠0.5mg 3999022F2024 620004855

1070 内 サーティカン錠0.75mg 3999022F3020 620004856

1071 内 ザイアジェン錠300mg 6250014F1036 620004998

1072 内 ザイティガ錠250mg 4291033F1024 622363801

1073 内 サインバルタカプセル20mg 1179052M1022 621978201

1074 内 サインバルタカプセル30mg 1179052M2029 621978301

1075 内 サクコルチン配合錠 2459100F1146 620531301

1076 内 ザファテック錠100mg 3969024F2024 622415501

1077 内 ザファテック錠25mg 3969024F3020 622699501

1078 内 ザファテック錠50mg 3969024F1028 622415401

1079 内 サブリル散分包500mg 1139013B1026 622494501

1080 内 サレドカプセル100 100mg 4291019M1023 620008558

1081 内 サレドカプセル25 25mg 4291019M3026 622267801

1082 内 サレドカプセル50 50mg 4291019M2020 621984001

1083 内 ザロンチンシロップ5% 1139001Q1042 620006918

1084 内 サンディミュン内用液10% 3999004S1036 620882601

1085 内 サンリズムカプセル25mg 2129008M1024 612120301

1086 内 サンリズムカプセル50mg 2129008M2020 612120302

1087 内 シーエルセントリ錠150mg 6250034F1025 620009087

1088 内 ジェイゾロフトOD錠100mg 1179046F6020 622367101

1089 内 ジェイゾロフトOD錠25mg 1179046F4027 622366901

1090 内 ジェイゾロフトOD錠50mg 1179046F5023 622367001

1091 内 ジェイゾロフト錠100mg 1179046F3020 622356601

1092 内 ジェイゾロフト錠25mg 1179046F1028 620003481

1093 内 ジェイゾロフト錠50mg 1179046F2024 620003482

1094 内 ジオトリフ錠20mg 4291030F1020 622307101

1095 内 ジオトリフ錠30mg 4291030F2027 622307201

1096 内 ジオトリフ錠40mg 4291030F3023 622307301

1097 内 ジオトリフ錠50mg 4291030F4020 622307401

1098 内 ジカディアカプセル150mg 4291044M1021 622485301

1099 内 ジカディア錠150mg 4291044F1022 622697301

1100 内 シクレスト舌下錠10mg 1179056F2028 622496901

1101 内 シクレスト舌下錠5mg 1179056F1021 622496801

1102 内 シクロスポリン10mgカプセル 3999004M3013 622741800

1103 内 シクロスポリン25mgカプセル 3999004M4010 622741900

1104 内 シクロスポリン50mgカプセル 3999004M5016 622742000

1105 内 シクロスポリンカプセル10mg「BMD」 3999004M3080 622043804

1106 内 シクロスポリンカプセル10mg「TC」 3999004M3129 621738001

1107 内 シクロスポリンカプセル10mg「トーワ」 3999004M3013 622056201

1108 内 シクロスポリンカプセル10mg「ファイザー」 3999004M3110 621637802

1109 内 シクロスポリンカプセル10mg「日医工」 3999004M3013 621732201

1110 内 シクロスポリンカプセル25mg「BMD」 3999004M4087 621743306

1111 内 シクロスポリンカプセル25mg「TC」 3999004M4010 621677601

1112 内 シクロスポリンカプセル25mg「トーワ」 3999004M4010 622056301

1113 内 シクロスポリンカプセル25mg「ファイザー」 3999004M4117 621483603

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1114 内 シクロスポリンカプセル25mg「日医工」 3999004M4109 621674701

1115 内 シクロスポリンカプセル50mg「BMD」 3999004M5083 621743406

1116 内 シクロスポリンカプセル50mg「TC」 3999004M5121 621677701

1117 内 シクロスポリンカプセル50mg「トーワ」 3999004M5016 622056401

1118 内 シクロスポリンカプセル50mg「ファイザー」 3999004M5113 621483703

1119 内 シクロスポリンカプセル50mg「日医工」 3999004M5016 621674801

1120 内 シクロスポリン細粒17%「ファイザー」 3999004C1040 621685602

1121 内 ジゴキシンKY錠0.25 0.25mg 2113003F1014 620000519

1122 内 ジゴキシン錠 0.125mg 2113003F2010 610463079

1123 内 ジゴキシン錠 0.25mg 2113003F1014 612110100

1124 内 ジゴキシン錠0.0625「KYO」 0.0625mg 2113003F3025 622379401

1125 内 ジゴキシン錠0.125mg「AFP」 2113003F2010 620003064

1126 内 ジゴキシン錠0.125mg「NP」 2113003F2010 621468501

1127 内 ジゴキシン錠0.25mg「AFP」 2113003F1014 620003065

1128 内 ジゴキシン錠0.25mg「NP」 2113003F1014 620236706

1129 内 ジゴシンエリキシル0.05mg/mL 0.005% 2113004S1033 620003550

1130 内 ジゴシン散0.1% 2113004B1033 610454034

1131 内 ジゴシン錠0.125mg 2113003F2010 610462020

1132 内 ジゴシン錠0.25mg 2113003F1014 612110363

1133 内 ジソピラミド100mgカプセル 2129002M2015 610461141

1134 内 ジソピラミド50mgカプセル 2129002M1019 622314100

1135 内 ジソピラミドカプセル100mg「SW」 2129002M2236 620257301

1136 内 ジソピラミドカプセル100mg「ファイザー」 2129002M2260 620257104

1137 内 ジソピラミドカプセル50mg「SW」 2129002M1132 621919202

1138 内 ジソピラミドカプセル50mg「ファイザー」 2129002M1167 620256604

1139 内 ジソピラミドリン酸塩徐放錠150mg「トーワ」 2129005F1013 621239701

1140 内 ジソピラミドリン酸塩徐放錠150mg「日医工」 2129005F1013 620005977

1141 内 ジソピラミド徐放錠150mg「SW」 2129005F1013 620259401

1142 内 ジソピラミド徐放錠150mg「テバ」 2129005F1013 620259304

1143 内 ジソピラミド徐放錠150mg「ファイザー」 2129005F1234 620259503

1144 内 ジソピランカプセル100mg 2129002M2015 620006583

1145 内 ジソピランカプセル50mg 2129002M1019 622125801

1146 内 ジピリダモール100mg錠 2171010F3010 622726600

1147 内 ジピリダモール25mg錠 2171010F2014 622726500

1148 内 ジピリダモール錠100mg「JG」 2171010F3010 622161302

1149 内 ジピリダモール錠100mg「ツルハラ」 2171010F3010 621251701

1150 内 ジピリダモール錠100mg「トーワ」 2171010F3010 620314401

1151 内 ジピリダモール錠25mg「JG」 2171010F2014 620311004

1152 内 ジピリダモール錠25mg「ツルハラ」 2171010F2014 620006928

1153 内 ジピリダモール錠25mg「トーワ」 2171010F2014 620312701

1154 内 ジピリダモール錠25mg「日医工」 2171010F2014 620311401

1155 内 ジピリダモール錠25mg「日新」 2171010F2014 620312301

1156 内 ジプレキサザイディス錠10mg 1179044F5024 620002519

1157 内 ジプレキサザイディス錠2.5mg 1179044F6020 622455001

1158 内 ジプレキサザイディス錠5mg 1179044F4028 620002518

1159 内 ジプレキサ細粒1% 1179044C1022 610462008

1160 内 ジプレキサ錠10mg 1179044F3021 610451003

1161 内 ジプレキサ錠2.5mg 1179044F1029 610451001

1162 内 ジプレキサ錠5mg 1179044F2025 610451002

1163 内 ジベトス錠50mg 3962001F1093 620004502

1164 内 ジベトンS腸溶錠50mg 3962001F1107 620005979

1165 内 シベノール錠100mg 2129007F2027 612120265

1166 内 シベノール錠50mg 2129007F1020 612120264

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1167 内 シベンゾリンコハク酸塩100mg錠 2129007F2019 622720400

1168 内 シベンゾリンコハク酸塩50mg錠 2129007F1012 622720300

1169 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「サワイ」 2129007F2019 620005437

1170 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「タナベ」 2129007F2051 620005438

1171 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「トーワ」 2129007F2019 621743601

1172 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「サワイ」 2129007F1012 620005435

1173 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「タナベ」 2129007F1055 620005436

1174 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「トーワ」 2129007F1012 621743501

1175 内 シムツーザ配合錠 6250118F1024 622683501

1176 内 ジメリン錠250mg 3961001F1029 613960017

1177 内 ジャカビ錠10mg 4291034F2025 622545301

1178 内 ジャカビ錠5mg 4291034F1029 622365001

1179 内 ジャディアンス錠10mg 3969023F1023 622401201

1180 内 ジャディアンス錠25mg 3969023F2020 622401301

1181 内 ジャヌビア錠100mg 3969010F3037 621951101

1182 内 ジャヌビア錠12.5mg 3969010F4033 622277501

1183 内 ジャヌビア錠25mg 3969010F1034 621950901

1184 内 ジャヌビア錠50mg 3969010F2030 621951001

1185 内 ジャルカ配合錠 6250115F1020 622660701

1186 内 シュアポスト錠0.25mg 3969013F1020 622040901

1187 内 シュアポスト錠0.5mg 3969013F2026 622041001

1188 内 シロシナミン錠100mg 3399002F2083 610444057

1189 内 シロシナミン錠50mg 3399002F1010 610444056

1190 内 シロスタゾール100mg口腔内崩壊錠 3399002F4019 622315300

1191 内 シロスタゾール100mg錠 3399002F2016 620003451

1192 内 シロスタゾール50mg口腔内崩壊錠 3399002F3012 622315200

1193 内 シロスタゾール50mg錠 3399002F1010 620003450

1194 内 シロスタゾールOD錠100mg「JG」 3399002F4019 622347901

1195 内 シロスタゾールOD錠100mg「KO」 3399002F4051 622361401

1196 内 シロスタゾールOD錠100mg「ケミファ」 3399002F4060 622334201

1197 内 シロスタゾールOD錠100mg「サワイ」 3399002F4019 622256301

1198 内 シロスタゾールOD錠100mg「タカタ」 3399002F4043 622227001

1199 内 シロスタゾールOD錠100mg「ツルハラ」 3399002F4019 622384201

1200 内 シロスタゾールOD錠100mg「トーワ」 3399002F4019 622373101

1201 内 シロスタゾールOD錠100mg「マイラン」 3399002F4078 622344101

1202 内 シロスタゾールOD錠100mg「日医工」 3399002F4019 622501901

1203 内 シロスタゾールOD錠50mg「JG」 3399002F3012 622346301

1204 内 シロスタゾールOD錠50mg「KO」 3399002F3012 622361301

1205 内 シロスタゾールOD錠50mg「ケミファ」 3399002F3063 622334101

1206 内 シロスタゾールOD錠50mg「サワイ」 3399002F3012 622256201

1207 内 シロスタゾールOD錠50mg「タカタ」 3399002F3047 622226901

1208 内 シロスタゾールOD錠50mg「ツルハラ」 3399002F3012 622384101

1209 内 シロスタゾールOD錠50mg「トーワ」 3399002F3012 622373001

1210 内 シロスタゾールOD錠50mg「マイラン」 3399002F3012 622344001

1211 内 シロスタゾールOD錠50mg「日医工」 3399002F3012 622501801

1212 内 シロスタゾール錠100mg「JG」 3399002F2016 621721201

1213 内 シロスタゾール錠100mg「KN」 3399002F2016 621418601

1214 内 シロスタゾール錠100mg「SN」 3399002F2016 621314802

1215 内 シロスタゾール錠100mg「YD」 3399002F2016 621314101

1216 内 シロスタゾール錠100mg「オーハラ」 3399002F2016 621314301

1217 内 シロスタゾール錠100mg「ケミファ」 3399002F2300 621315002

1218 内 シロスタゾール錠100mg「サワイ」 3399002F2016 621314901

1219 内 シロスタゾール錠100mg「ダイト」 3399002F2016 621418701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1220 内 シロスタゾール錠100mg「タカタ」 3399002F2318 621418802

1221 内 シロスタゾール錠100mg「テバ」 3399002F2016 621315201

1222 内 シロスタゾール錠100mg「トーワ」 3399002F2016 621418501

1223 内 シロスタゾール錠100mg「マイラン」 3399002F2245 620009321

1224 内 シロスタゾール錠100mg「日医工」 3399002F2016 621314601

1225 内 シロスタゾール錠50mg「JG」 3399002F1010 621721301

1226 内 シロスタゾール錠50mg「KN」 3399002F1010 621638701

1227 内 シロスタゾール錠50mg「SN」 3399002F1010 621313502

1228 内 シロスタゾール錠50mg「オーハラ」 3399002F1010 621313101

1229 内 シロスタゾール錠50mg「ケミファ」 3399002F1290 621313702

1230 内 シロスタゾール錠50mg「サワイ」 3399002F1010 621313601

1231 内 シロスタゾール錠50mg「ダイト」 3399002F1010 621418401

1232 内 シロスタゾール錠50mg「タカタ」 3399002F1303 621312902

1233 内 シロスタゾール錠50mg「テバ」 3399002F1010 621313801

1234 内 シロスタゾール錠50mg「トーワ」 3399002F1010 621418301

1235 内 シロスタゾール錠50mg「マイラン」 3399002F1010 620009320

1236 内 シロスタゾール錠50mg「日医工」 3399002F1010 621313301

1237 内 シロスレット内服ゼリー100mg 3399002Q2025 620000050

1238 内 シロスレット内服ゼリー50mg 3399002Q1029 620000049

1239 内 スイニー錠100mg 3969016F1023 622201701

1240 内 スーグラ錠25mg 3969018F1022 622306601

1241 内 スーグラ錠50mg 3969018F2029 622306701

1242 内 スージャヌ配合錠 3969107F1022 622625702

1243 内 スーテントカプセル12.5mg 4291018M1029 620006801

1244 内 スターシス錠30mg 3969006F1020 610432026

1245 内 スターシス錠90mg 3969006F2026 610432027

1246 内 スタラシドカプセル100 100mg 4224001M2027 614220012

1247 内 スタラシドカプセル50 50mg 4224001M1020 614220011

1248 内 スタリビルド配合錠 6250104F1022 622235801

1249 内 スチバーガ錠40mg 4291029F1028 622225801

1250 内 ストックリン錠200mg 6250015F2029 621932401

1251 内 ストックリン錠600mg 6250015F1022 620006943

1252 内 ストラテラカプセル10mg 1179050M2020 621926201

1253 内 ストラテラカプセル25mg 1179050M3026 621926301

1254 内 ストラテラカプセル40mg 1179050M4022 622174501

1255 内 ストラテラカプセル5mg 1179050M1023 621926101

1256 内 ストラテラ内用液0.4% 1179050S1022 622293001

1257 内 スピロピタン錠0.25mg 1179015F1030 610454036

1258 内 スピロピタン錠1mg 1179015F2029 611170140

1259 内 スプリセル錠20mg 4291020F1027 620009095

1260 内 スプリセル錠50mg 4291020F2023 620009096

1261 内 スマイラフ錠100mg 3999046F2020 622678101

1262 内 スマイラフ錠50mg 3999046F1023 622678201

1263 内 スルトプリド塩酸塩細粒50%「アメル」 1179032C1054 621524601

1264 内 スルトプリド塩酸塩錠100mg「アメル」 1179032F2065 620154901

1265 内 スルトプリド塩酸塩錠100mg「ヨシトミ」 1179032F2073 621220702

1266 内 スルトプリド塩酸塩錠200mg「アメル」 1179032F3061 620155101

1267 内 スルトプリド塩酸塩錠200mg「ヨシトミ」 1179032F3070 621220802

1268 内 スルトプリド塩酸塩錠50mg「アメル」 1179032F1050 621980002

1269 内 スルトプリド塩酸塩錠50mg「ヨシトミ」 1179032F1069 621981002

1270 内 スルピリド10%細粒 2329009C2012 622733800

1271 内 スルピリド100mg錠 1179016F1019 622712400

1272 内 スルピリド200mg錠 1179016F2015 622712500

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1273 内 スルピリド50%細粒 2329009C3019 622733900

1274 内 スルピリド50mgカプセル 2329009M1011 622734100

1275 内 スルピリド50mg錠 2329009F1012 622734000

1276 内 スルピリドカプセル50mg「トーワ」 2329009M1011 620005993

1277 内 スルピリド細粒10%「アメル」 2329009C2012 620002520

1278 内 スルピリド細粒50%「アメル」 2329009C3019 612320180

1279 内 スルピリド錠100mg(TYK) 1179016F1019 611170685

1280 内 スルピリド錠100mg「アメル」 1179016F1019 620002521

1281 内 スルピリド錠100mg「サワイ」 1179016F1019 620139302

1282 内 スルピリド錠100mg「トーワ」 1179016F1019 620009328

1283 内 スルピリド錠200mg(TYK) 1179016F2015 611170684

1284 内 スルピリド錠200mg「アメル」 1179016F2015 620002522

1285 内 スルピリド錠200mg「サワイ」 1179016F2015 620139802

1286 内 スルピリド錠200mg「トーワ」 1179016F2015 620009329

1287 内 スルピリド錠50mg(TYK) 2329009F1012 612320423

1288 内 スルピリド錠50mg「CH」 2329009F1012 620005994

1289 内 スルピリド錠50mg「TCK」 2329009F1012 620444206

1290 内 スルピリド錠50mg「アメル」 2329009F1012 620003080

1291 内 スルピリド錠50mg「サワイ」 2329009F1012 620444203

1292 内 スルモンチール散10% 1174005B1020 611170141

1293 内 スルモンチール錠10mg 1174005F1022 611170142

1294 内 スルモンチール錠25mg 1174005F2029 611170143

1295 内 スロービッドカプセル100mg 2251001M1053 620005996

1296 内 スロービッドカプセル200mg 2251001M2041 620005997

1297 内 スロービッドカプセル50mg 2251001M3013 622127101

1298 内 セイブルOD錠25mg 3969009F6025 622432501

1299 内 セイブルOD錠50mg 3969009F4022 622426601

1300 内 セイブルOD錠75mg 3969009F5029 622426701

1301 内 セイブル錠25mg 3969009F1023 620003127

1302 内 セイブル錠50mg 3969009F2020 620003128

1303 内 セイブル錠75mg 3969009F3026 620003129

1304 内 セチプチリンマレイン酸塩1mg錠 1179034F1017 622714500

1305 内 セチプチリンマレイン酸塩錠1mg「サワイ」 1179034F1017 620155801

1306 内 セルセプトカプセル250 250mg 3999017M1026 610432045

1307 内 セルセプト懸濁用散31.8% 200mg(懸濁後の内用液として) 3999017B1025 622440801

1308 内 セルトラリンOD錠100mg「トーワ」 1179046F6038 622513301

1309 内 セルトラリンOD錠25mg「アメル」 1179046F4019 622463601

1310 内 セルトラリンOD錠25mg「トーワ」 1179046F4043 622479401

1311 内 セルトラリンOD錠50mg「アメル」 1179046F5015 622463701

1312 内 セルトラリンOD錠50mg「トーワ」 1179046F5040 622479501

1313 内 セルトラリン塩酸塩100mg錠 1179046F3012 622611100

1314 内 セルトラリン塩酸塩25mg口腔内崩壊錠 1179046F4019 622689800

1315 内 セルトラリン塩酸塩25mg錠 1179046F1010 622610900

1316 内 セルトラリン塩酸塩50mg口腔内崩壊錠 1179046F5015 622689900

1317 内 セルトラリン塩酸塩50mg錠 1179046F2016 622611000

1318 内 セルトラリン錠100mg「DSEP」 1179046F3012 622480601

1319 内 セルトラリン錠100mg「JG」 1179046F3098 622491301

1320 内 セルトラリン錠100mg「TCK」 1179046F3101 622481601

1321 内 セルトラリン錠100mg「YD」 1179046F3012 622510601

1322 内 セルトラリン錠100mg「アメル」 1179046F3012 622463501

1323 内 セルトラリン錠100mg「ケミファ」 1179046F3136 622481901

1324 内 セルトラリン錠100mg「サワイ」 1179046F3012 622497701

1325 内 セルトラリン錠100mg「サンド」 1179046F3012 622496401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1326 内 セルトラリン錠100mg「タカタ」 1179046F3055 622449901

1327 内 セルトラリン錠100mg「タナベ」 1179046F3012 622504401

1328 内 セルトラリン錠100mg「ツルハラ」 1179046F3012 622467701

1329 内 セルトラリン錠100mg「トーワ」 1179046F3195 622513401

1330 内 セルトラリン錠100mg「ニプロ」 1179046F3012 622507001

1331 内 セルトラリン錠100mg「杏林」 1179046F3128 622484201

1332 内 セルトラリン錠100mg「科研」 1179046F3110 622505701

1333 内 セルトラリン錠100mg「三和」 1179046F3012 622464101

1334 内 セルトラリン錠100mg「日医工」 1179046F3012 622528801

1335 内 セルトラリン錠100mg「明治」 1179046F3071 622459801

1336 内 セルトラリン錠25mg「DSEP」 1179046F1010 622453501

1337 内 セルトラリン錠25mg「JG」 1179046F1044 622454601

1338 内 セルトラリン錠25mg「TCK」 1179046F1010 622451601

1339 内 セルトラリン錠25mg「YD」 1179046F1010 622443601

1340 内 セルトラリン錠25mg「アメル」 1179046F1010 622463301

1341 内 セルトラリン錠25mg「ケミファ」 1179046F1109 622445101

1342 内 セルトラリン錠25mg「サワイ」 1179046F1010 622457501

1343 内 セルトラリン錠25mg「サンド」 1179046F1010 622459901

1344 内 セルトラリン錠25mg「タカタ」 1179046F1141 622449701

1345 内 セルトラリン錠25mg「タナベ」 1179046F1010 622446701

1346 内 セルトラリン錠25mg「ツルハラ」 1179046F1168 622467501

1347 内 セルトラリン錠25mg「トーワ」 1179046F1176 622448101

1348 内 セルトラリン錠25mg「ニプロ」 1179046F1010 622469101

1349 内 セルトラリン錠25mg「杏林」 1179046F1010 622442801

1350 内 セルトラリン錠25mg「科研」 1179046F1087 622469001

1351 内 セルトラリン錠25mg「三和」 1179046F1010 622463901

1352 内 セルトラリン錠25mg「日医工」 1179046F1010 622466201

1353 内 セルトラリン錠25mg「明治」 1179046F1206 622459601

1354 内 セルトラリン錠50mg「DSEP」 1179046F2016 622453601

1355 内 セルトラリン錠50mg「JG」 1179046F2040 622454701

1356 内 セルトラリン錠50mg「TCK」 1179046F2016 622451701

1357 内 セルトラリン錠50mg「YD」 1179046F2016 622443701

1358 内 セルトラリン錠50mg「アメル」 1179046F2016 622463401

1359 内 セルトラリン錠50mg「ケミファ」 1179046F2105 622445201

1360 内 セルトラリン錠50mg「サワイ」 1179046F2016 622457601

1361 内 セルトラリン錠50mg「サンド」 1179046F2016 622460001

1362 内 セルトラリン錠50mg「タカタ」 1179046F2148 622449801

1363 内 セルトラリン錠50mg「タナベ」 1179046F2016 622446801

1364 内 セルトラリン錠50mg「ツルハラ」 1179046F2164 622467601

1365 内 セルトラリン錠50mg「トーワ」 1179046F2172 622448201

1366 内 セルトラリン錠50mg「ニプロ」 1179046F2016 622469301

1367 内 セルトラリン錠50mg「杏林」 1179046F2016 622442901

1368 内 セルトラリン錠50mg「科研」 1179046F2083 622469201

1369 内 セルトラリン錠50mg「三和」 1179046F2016 622464001

1370 内 セルトラリン錠50mg「日医工」 1179046F2016 622466301

1371 内 セルトラリン錠50mg「明治」 1179046F2202 622459701

1372 内 ゼルボラフ錠240mg 4291037F1022 622394901

1373 内 ゼルヤンツ錠5mg 3999034F1020 622242601

1374 内 セレスターナ配合錠 2459100F1154 620531001

1375 内 セレスタミン配合シロップ 2459100Q1031 620531601

1376 内 セレスタミン配合錠 2459100F1162 620530701

1377 内 セレニカR錠200mg 1139004G2039 620002054

1378 内 セレニカR錠400mg 1139004G3027 620003976

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1379 内 セレニカR顆粒40% 1139004D1052 620003156

1380 内 セレネース細粒1% 1179020C1191 620000063

1381 内 セレネース錠0.75mg 1179020F1210 610453063

1382 内 セレネース錠1.5mg 1179020F3255 610453064

1383 内 セレネース錠1mg 1179020F2038 611170192

1384 内 セレネース錠3mg 1179020F5037 611170193

1385 内 セレネース内服液0.2% 1179020S1030 620000064

1386 内 ゼローダ錠300 300mg 4223005F1022 610470009

1387 内 セロクエル100mg錠 1179042F2026 610443073

1388 内 セロクエル200mg錠 1179042F3022 621955701

1389 内 セロクエル25mg錠 1179042F1020 610443072

1390 内 セロクエル細粒50% 1179042C1023 620001928

1391 内 セロケン錠20mg 2149010F1025 612140128

1392 内 ゼンアスピリン錠100 100mg 3399007H1030 620000065

1393 内 ゼンタコートカプセル3mg 2399016M1024 622526001

1394 内 ゾスパタ錠40mg 4291053F1021 622654801

1395 内 ソタコール錠40mg 2129013F1026 610421339

1396 内 ソタコール錠80mg 2129013F2022 610421340

1397 内 ゾテピン10%細粒 1179024C1017 622712800

1398 内 ゾテピン100mg錠 1179024F3016 622713200

1399 内 ゾテピン25mg錠 1179024F1013 622713000

1400 内 ゾテピン50%細粒 1179024C2013 622712900

1401 内 ゾテピン50mg錠 1179024F2010 622713100

1402 内 ゾテピン細粒10%「アメル」 1179024C1017 620146701

1403 内 ゾテピン細粒10%「タカタ」 1179024C1106 620146402

1404 内 ゾテピン細粒10%「ヨシトミ」 1179024C1017 620146803

1405 内 ゾテピン細粒50%「アメル」 1179024C2013 621949002

1406 内 ゾテピン細粒50%「タカタ」 1179024C2080 621943802

1407 内 ゾテピン細粒50%「ヨシトミ」 1179024C2013 621958302

1408 内 ゾテピン錠100mg「アメル」 1179024F3016 621948902

1409 内 ゾテピン錠100mg「タカタ」 1179024F3083 621943902

1410 内 ゾテピン錠100mg「ヨシトミ」 1179024F3016 621958202

1411 内 ゾテピン錠25mg「アメル」 1179024F1013 620147401

1412 内 ゾテピン錠25mg「タカタ」 1179024F1099 620147002

1413 内 ゾテピン錠25mg「ヨシトミ」 1179024F1013 620147303

1414 内 ゾテピン錠50mg「アメル」 1179024F2010 620147801

1415 内 ゾテピン錠50mg「タカタ」 1179024F2095 620147502

1416 内 ゾテピン錠50mg「ヨシトミ」 1179024F2010 620147903

1417 内 ソニアス配合錠HD 3969101F2021 622048501

1418 内 ソニアス配合錠LD 3969101F1025 622048401

1419 内 ゾニサミド100mg錠 1139005F1015 622709300

1420 内 ゾニサミド20%散 1139005B1013 622709200

1421 内 ゾニサミド散20%「アメル」 1139005B1013 621390801

1422 内 ゾニサミド錠100mg「アメル」 1139005F1015 621390901

1423 内 ゾニサミド錠100mgEX「KO」 1139005F1015 622673201

1424 内 ゾリンザカプセル100mg 4291025M1029 622087401

1425 内 ダイアモックス錠250mg 2134002F1109 620004518

1426 内 ダイアモックス末 2134001X1010 612130346

1427 内 タイケルブ錠250mg 4291022F1026 621911601

1428 内 ダオニール錠1.25mg 3961003F1087 620003159

1429 内 ダオニール錠2.5mg 3961003F2156 620003160

1430 内 タグリッソ錠40mg 4291045F1027 622472001

1431 内 タグリッソ錠80mg 4291045F2023 622472101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1432 内 タクロリムスカプセル0.5mg「JG」 3999014M2045 622370001

1433 内 タクロリムスカプセル0.5mg「サンド」 3999014M2053 622437901

1434 内 タクロリムスカプセル0.5mg「ニプロ」 3999014M2061 622438601

1435 内 タクロリムスカプセル0.5mg「ファイザー」 3999014M2037 622232201

1436 内 タクロリムスカプセル1mg「JG」 3999014M1049 622370101

1437 内 タクロリムスカプセル1mg「サンド」 3999014M1057 622438001

1438 内 タクロリムスカプセル1mg「ニプロ」 3999014M1065 622438701

1439 内 タクロリムスカプセル1mg「ファイザー」 3999014M1030 622232301

1440 内 タクロリムスカプセル5mg「JG」 3999014M3041 622370201

1441 内 タクロリムスカプセル5mg「サンド」 3999014M3050 622438101

1442 内 タクロリムスカプセル5mg「ニプロ」 3999014M3068 622438801

1443 内 タクロリムスカプセル5mg「ファイザー」 3999014M3033 622232401

1444 内 タクロリムス錠0.5mg「あゆみ」 3999014F1058 622384303

1445 内 タクロリムス錠0.5mg「トーワ」 3999014F1023 622280901

1446 内 タクロリムス錠0.5mg「日医工」 3999014F1031 622270501

1447 内 タクロリムス錠1.5mg「あゆみ」 3999014F3042 622384503

1448 内 タクロリムス錠1.5mg「トーワ」 3999014F3026 622281101

1449 内 タクロリムス錠1mg「あゆみ」 3999014F2054 622384403

1450 内 タクロリムス錠1mg「トーワ」 3999014F2020 622281001

1451 内 タクロリムス錠1mg「日医工」 3999014F2038 622270601

1452 内 タクロリムス錠2mg「あゆみ」 3999014F6025 622590901

1453 内 タクロリムス錠2mg「トーワ」 3999014F6033 622580901

1454 内 タクロリムス錠3mg「あゆみ」 3999014F4049 622384603

1455 内 タクロリムス錠3mg「トーワ」 3999014F4022 622281201

1456 内 タクロリムス錠5mg「あゆみ」 3999014F5053 622384703

1457 内 タクロリムス錠5mg「トーワ」 3999014F5029 622281301

1458 内 タクロリムス錠5mg「日医工」 3999014F5037 622270701

1459 内 タケルダ配合錠 3399102F1026 622341601

1460 内 タシグナカプセル150mg 4291021M2027 622048101

1461 内 タシグナカプセル200mg 4291021M1020 620009097

1462 内 タシグナカプセル50mg 4291021M3023 622585501

1463 内 タフィンラーカプセル50mg 4291046M1020 622484901

1464 内 タフィンラーカプセル75mg 4291046M2027 622485001

1465 内 タモキシフェンクエン酸塩10mg錠 4291003F1015 620001885

1466 内 タモキシフェンクエン酸塩20mg錠 4291003F2011 622317900

1467 内 タモキシフェン錠10mg「DSEP」 4291003F1015 622671201

1468 内 タモキシフェン錠10mg「MYL」 4291003F1244 620921005

1469 内 タモキシフェン錠10mg「サワイ」 4291003F1015 620921701

1470 内 タモキシフェン錠10mg「日医工」 4291003F1015 620920504

1471 内 タモキシフェン錠10mg「明治」 4291003F1201 620921501

1472 内 タモキシフェン錠20mg「DSEP」 4291003F2011 622671301

1473 内 タモキシフェン錠20mg「MYL」 4291003F2100 620921905

1474 内 タモキシフェン錠20mg「サワイ」 4291003F2011 622053001

1475 内 タモキシフェン錠20mg「日医工」 4291003F2011 622075101

1476 内 タモキシフェン錠20mg「明治」 4291003F2089 622041701

1477 内 タルグレチンカプセル75mg 4291042M1022 622483501

1478 内 タルセバ錠100mg 4291016F2027 620005891

1479 内 タルセバ錠150mg 4291016F3023 620005892

1480 内 タルセバ錠25mg 4291016F1020 620005890

1481 内 タンボコール細粒10% 2129009C1023 622429801

1482 内 タンボコール錠100mg 2129009F2026 612120304

1483 内 タンボコール錠50mg 2129009F1020 612120303

1484 内 チオグール錠5mg 2123005F1192 620004527

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1485 内 チオデロンカプセル5mg 2499003M1065 620006975

1486 内 チクロピジン塩酸塩10%細粒 3399001C1019 622738700

1487 内 チクロピジン塩酸塩100mg錠 3399001F1015 610461073

1488 内 チクロピジン塩酸塩細粒10%「サワイ」 3399001C1019 620814301

1489 内 チクロピジン塩酸塩細粒10%「日医工」 3399001C1019 621374002

1490 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「KN」 3399001F1015 620814523

1491 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「NP」 3399001F1015 620814512

1492 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「YD」 3399001F1015 620814502

1493 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「サワイ」 3399001F1015 620814506

1494 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「トーワ」 3399001F1015 620814511

1495 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「杏林」 3399001F1015 620814543

1496 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「日医工」 3399001F1015 620814521

1497 内 チミペロン0.5mg錠 1179026F1012 622713800

1498 内 チミペロン1%細粒 1179026C1016 622713700

1499 内 チミペロン1mg錠 1179026F2019 622713900

1500 内 チミペロン3mg錠 1179026F3015 622714000

1501 内 チミペロン細粒1%「アメル」 1179026C1016 620150601

1502 内 チミペロン錠0.5mg「アメル」 1179026F1012 621980102

1503 内 チミペロン錠1mg「アメル」 1179026F2019 620150901

1504 内 チミペロン錠3mg「アメル」 1179026F3015 620151101

1505 内 チルミメールカプセル100mg 2129003M2010 610406183

1506 内 チルミメールカプセル50mg 2129003M1013 610406182

1507 内 チルミン錠100 100mg 2251001F2018 612250007

1508 内 チルミン錠200mg 2251001F3014 622126001

1509 内 ツムラ柴胡加竜骨牡蛎湯エキス顆粒(医療用) 5200050D1094 615101430

1510 内 ツルバダ配合錠 6250103F1036 621662301

1511 内 デアメリンS錠250mg 3961002F1031 620006030

1512 内 ディアコミットカプセル250mg 1139011M1028 622183001

1513 内 ディアコミットドライシロップ分包250mg 1139011R1025 622183101

1514 内 ディアコミットドライシロップ分包500mg 1139011R2021 622183201

1515 内 ティーエスワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1026 622243001

1516 内 ティーエスワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2022 622243101

1517 内 ティーエスワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1033 620915501

1518 内 ティーエスワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2030 620915601

1519 内 ティーエスワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1025 620009353

1520 内 ティーエスワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2021 620009354

1521 内 テオドールシロップ2% 2251001Q1039 610463115

1522 内 テオドールドライシロップ20% 2251001R1026 610407027

1523 内 テオドール錠100mg 2251001F2115 610463113

1524 内 テオドール錠200mg 2251001F3081 610463114

1525 内 テオドール錠50mg 2251001F1046 610463112

1526 内 テオドール顆粒20% 2251001D1061 620008650

1527 内 テオフィリン100mg徐放U錠 2251001G3010 622731200

1528 内 テオフィリン100mg徐放錠 2251001F2018 622730800

1529 内 テオフィリン20%シロップ用 2251001R1018 622731400

1530 内 テオフィリン200mg徐放U錠 2251001G1017 622731000

1531 内 テオフィリン200mg徐放錠 2251001F3014 622730900

1532 内 テオフィリン400mg徐放U錠 2251001G2013 622731100

1533 内 テオフィリン50mg徐放カプセル 2251001M3013 622731300

1534 内 テオフィリン50mg徐放錠 2251001F1011 622730700

1535 内 テオフィリンドライシロップ20%「タカタ」 2251001R1018 620003465

1536 内 テオフィリン徐放DS小児用20%「トーワ」 2251001R1131 621406901

1537 内 テオフィリン徐放U錠100mg「トーワ」 2251001G3010 621945902

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1538 内 テオフィリン徐放U錠200mg「トーワ」 2251001G1017 621268701

1539 内 テオフィリン徐放U錠400mg「トーワ」 2251001G2013 621268801

1540 内 テオフィリン徐放ドライシロップ小児用20%「サワイ」 2251001R1123 621268901

1541 内 テオフィリン徐放ドライシロップ小児用20%「日医工」 2251001R1018 621407001

1542 内 テオフィリン徐放錠100mg「サワイ」 2251001F2018 620396301

1543 内 テオフィリン徐放錠100mg「日医工」 2251001F2018 620396901

1544 内 テオフィリン徐放錠200mg「サワイ」 2251001F3014 622052202

1545 内 テオフィリン徐放錠200mg「日医工」 2251001F3014 622072201

1546 内 テオフィリン徐放錠50mg「サワイ」 2251001F1011 622052302

1547 内 テオフィリン徐放錠50mg「ツルハラ」 2251001F1011 622304001

1548 内 テオフィリン徐放錠50mg「日医工」 2251001F1011 622072101

1549 内 テオロング錠100mg 2251001F2050 612220504

1550 内 テオロング錠200mg 2251001F3049 612220505

1551 内 テオロング錠50mg 2251001F1011 612220503

1552 内 デカドロンエリキシル0.01% 2454002S1122 620006985

1553 内 デカドロン錠0.5mg 2454002F1183 620006986

1554 内 デカドロン錠4mg 2454002F3020 622359901

1555 内 デキサメサゾンエリキシル0.01%「ニッシン」 2454002S1149 620008651

1556 内 デキサメタゾンエリキシル0.01%「日新」 2454002S1157 620521302

1557 内 テグレトール細粒50% 1139002C1082 620002065

1558 内 テグレトール錠100mg 1139002F2026 611130100

1559 内 テグレトール錠200mg 1139002F1062 611130101

1560 内 デシコビ配合錠HT 6250111F2029 622522501

1561 内 デシコビ配合錠LT 6250111F1022 622522601

1562 内 テシプール錠1mg 1179034F1050 620006988

1563 内 デジレル錠25 25mg 1179037F1037 611170824

1564 内 デジレル錠50 50mg 1179037F2033 611170825

1565 内 テトラミド錠10mg 1179033F1020 611170221

1566 内 テトラミド錠30mg 1179033F2027 611170694

1567 内 テネリア錠20mg 3969015F1029 622182601

1568 内 テネリア錠40mg 3969015F2025 622660601

1569 内 テノーミン錠25 25mg 2123011F1155 620002066

1570 内 テノーミン錠50 50mg 2123011F2437 620002067

1571 内 テノックス配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1084 622266701

1572 内 テノックス配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2080 622266801

1573 内 デパケンR錠100mg 1139004G1040 620066101

1574 内 デパケンR錠200mg 1139004G2063 620066201

1575 内 デパケンシロップ5% 1139004Q1100 620006033

1576 内 デパケン細粒20% 1139004C1057 620003577

1577 内 デパケン細粒40% 1139004C2061 620003578

1578 内 デパケン錠100mg 1139004F1096 620065001

1579 内 デパケン錠200mg 1139004F2173 620065701

1580 内 デパス細粒1% 1179025C1054 610463116

1581 内 デパス錠0.25mg 1179025F3029 622138201

1582 内 デパス錠0.5mg 1179025F1026 611170513

1583 内 デパス錠1mg 1179025F2022 611170514

1584 内 テビケイ錠50mg 6250038F1023 622336201

1585 内 デプロメール錠25 25mg 1179039F1028 610432006

1586 内 デプロメール錠50 50mg 1179039F2024 610432007

1587 内 デプロメール錠75 75mg 1179039F3020 620006991

1588 内 デベルザ錠20mg 3969021F1032 622336801

1589 内 テメラール配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1092 622275701

1590 内 テメラール配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2099 622275801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1591 内 テモゾロミド錠100mg「NK」 4219004F2021 622576901

1592 内 テモゾロミド錠20mg「NK」 4219004F1025 622576801

1593 内 テモダールカプセル100mg 4219004M2020 620004354

1594 内 テモダールカプセル20mg 4219004M1024 620004353

1595 内 テルバンスDS20% 2251001R1069 610453084

1596 内 ドウベイト配合錠 6250119F1029 622702901

1597 内 ドグマチールカプセル50mg 2329009M1380 620006993

1598 内 ドグマチール細粒10% 2329009C2055 612320199

1599 内 ドグマチール細粒50% 2329009C3078 612320200

1600 内 ドグマチール錠100mg 1179016F1124 611170249

1601 内 ドグマチール錠200mg 1179016F2090 611170250

1602 内 ドグマチール錠50mg 2329009F1110 612320201

1603 内 トピナ細粒10% 1139008C1020 622335301

1604 内 トピナ錠100mg 1139008F2023 620005828

1605 内 トピナ錠25mg 1139008F3020 622013901

1606 内 トピナ錠50mg 1139008F1027 620005827

1607 内 トピラマート錠100mg「アメル」 1139008F2031 622529901

1608 内 トピラマート錠25mg「アメル」 1139008F3038 622529701

1609 内 トピラマート錠50mg「アメル」 1139008F1035 622529801

1610 内 トフラニール錠10mg 1174006F1019 611170790

1611 内 トフラニール錠25mg 1174006F2015 611170796

1612 内 トラゼンタ錠5mg 3969014F1024 622093501

1613 内 トラゾドン塩酸塩25mg錠 1179037F1010 622714600

1614 内 トラゾドン塩酸塩50mg錠 1179037F2017 622714700

1615 内 トラゾドン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179037F1010 620156901

1616 内 トラゾドン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179037F2017 620157201

1617 内 トラディアンス配合錠AP 3969108F1027 622655001

1618 内 トラディアンス配合錠BP 3969108F2023 622655101

1619 内 トリーメク配合錠 6250106F1021 622408801

1620 内 トリプタノール錠10 10mg 1179002F1017 611170801

1621 内 トリプタノール錠25 25mg 1179002F2013 611170810

1622 内 トリラホン散1% 1172007B1033 611170247

1623 内 トリラホン錠2mg 1172006F1014 611170751

1624 内 トリラホン錠4mg 1172006F2010 611170755

1625 内 トリラホン錠8mg 1172006F3017 611170763

1626 内 トリンテリックス錠10mg 1179060F1028 622699301

1627 内 トリンテリックス錠20mg 1179060F2024 622699401

1628 内 トルブタミド 3961006X1019 613960026

1629 内 トルブタミド錠 250mg 3961006F1013 613960027

1630 内 トルブタミド錠 500mg 3961006F2010 613960028

1631 内 トレドミン錠12.5mg 1179040F3023 620008497

1632 内 トレドミン錠15mg 1179040F1136 620009123

1633 内 トレドミン錠25mg 1179040F2132 620009124

1634 内 トレドミン錠50mg 1179040F4020 620008498

1635 内 トレミフェンクエン酸塩40mg錠 4291007F1013 622742600

1636 内 トレミフェンクエン酸塩60mg錠 4291007F2010 622742700

1637 内 トレミフェン錠40mg「サワイ」 4291007F1013 620004006

1638 内 トレミフェン錠60mg「サワイ」 4291007F2010 622169001

1639 内 トロペロン細粒1% 1179026C1040 610463124

1640 内 トロペロン錠0.5mg 1179026F1020 611170519

1641 内 トロペロン錠1mg 1179026F2027 611170520

1642 内 トロペロン錠3mg 1179026F3023 611170521

1643 内 ナディック錠30mg 2123015F1021 612120226

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1644 内 ナディック錠60mg 2123015F2028 612120227

1645 内 ナテグリニド錠30mg「テバ」 3969006F1054 622196601

1646 内 ナテグリニド錠30mg「マイラン」 3969006F1046 622119301

1647 内 ナテグリニド錠30mg「日医工」 3969006F1062 622230001

1648 内 ナテグリニド錠90mg「テバ」 3969006F2050 622196701

1649 内 ナテグリニド錠90mg「マイラン」 3969006F2042 622119401

1650 内 ナテグリニド錠90mg「日医工」 3969006F2069 622230101

1651 内 ニトギス配合錠A81 81mg 3399100F1094 621374801

1652 内 ニトラゼパム細粒1%「TCK」 1124003C1114 620033801

1653 内 ニトラゼパム錠10mg「JG」 1124003F3156 622114301

1654 内 ニトラゼパム錠10mg「TCK」 1124003F3172 620035501

1655 内 ニトラゼパム錠10mg「ツルハラ」 1124003F3164 620035201

1656 内 ニトラゼパム錠5mg「JG」 1124003F2265 622114201

1657 内 ニトラゼパム錠5mg「TCK」 1124003F2303 620034601

1658 内 ニトラゼパム錠5mg「イセイ」 1124003F2281 620034901

1659 内 ニトラゼパム錠5mg「ツルハラ」 1124003F2273 620034201

1660 内 ニトラゼパム錠5mg「テバ」 1124003F2290 620034702

1661 内 ニトラゼパム錠5mg「トーワ」 1124003F2249 620003588

1662 内 ニューレプチル細粒10% 1172005C1064 620006059

1663 内 ニューレプチル錠10mg 1172005F2067 611170266

1664 内 ニューレプチル錠25mg 1172005F3047 611170267

1665 内 ニューレプチル錠5mg 1172005F1044 611170268

1666 内 ニューレプチル内服液1% 1172005S1034 620004542

1667 内 ニンラーロカプセル2.3mg 4291049M1024 622549001

1668 内 ニンラーロカプセル3mg 4291049M2020 622549101

1669 内 ニンラーロカプセル4mg 4291049M3027 622549201

1670 内 ネオーラル10mgカプセル 3999004M3021 610443018

1671 内 ネオーラル25mgカプセル 3999004M4028 610443019

1672 内 ネオーラル50mgカプセル 3999004M5024 610443020

1673 内 ネオーラル内用液10% 3999004S2032 621326201

1674 内 ネオフィリン原末 2115001X1015 620005795

1675 内 ネオフィリン錠100mg 2115002F1057 620005054

1676 内 ネクサバール錠200mg 4291017F1025 620006778

1677 内 ネシーナ錠12.5mg 3969012F2021 621986101

1678 内 ネシーナ錠25mg 3969012F3028 621986201

1679 内 ネシーナ錠6.25mg 3969012F1025 621986001

1680 内 ネルボン散1% 1124003B1070 620003589

1681 内 ネルボン錠10mg 1124003F3083 611120041

1682 内 ネルボン錠5mg 1124003F2230 610454053

1683 内 ノービア錠100mg 6250011F1024 622054801

1684 内 ノバミン錠5mg 1172010F1010 611170766

1685 内 ノリトレン錠10mg 1179004F1024 611170283

1686 内 ノリトレン錠25mg 1179004F2039 610463147

1687 内 ノルバデックス錠10mg 4291003F1163 620003593

1688 内 ノルバデックス錠20mg 4291003F2054 620003594

1689 内 ハーフジゴキシンKY錠0.125 0.125mg 2113003F2010 610462018

1690 内 バイアスピリン錠100mg 3399007H1021 610443053

1691 内 ハイドレアカプセル500mg 4229001M1027 614220010

1692 内 パキシルCR錠12.5mg 1179041G1020 622135901

1693 内 パキシルCR錠25mg 1179041G2027 622136001

1694 内 パキシルCR錠6.25mg 1179041G3023 622659901

1695 内 パキシル錠10mg 1179041F1025 610443045

1696 内 パキシル錠20mg 1179041F2021 610443046

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1697 内 パキシル錠5mg 1179041F3028 622003001

1698 内 バッサミン配合錠A81 81mg 3399100F1108 621374901

1699 内 パナルジン細粒10% 3399001C1027 613390007

1700 内 パナルジン錠100mg 3399001F1384 620814601

1701 内 バファリン配合錠A81 81mg 3399100F1116 621375001

1702 内 バルネチール細粒50% 1179032C1046 620006067

1703 内 バルネチール錠100 100mg 1179032F2022 611170692

1704 内 バルネチール錠200 200mg 1179032F3029 611170693

1705 内 バルネチール錠50 50mg 1179032F1026 611170691

1706 内 バルプロ酸Naシロップ5%「フジナガ」 1139004Q1127 620066301

1707 内 バルプロ酸Na徐放B錠100mg「トーワ」 1139004G1059 622012302

1708 内 バルプロ酸Na徐放B錠200mg「トーワ」 1139004G2071 621748201

1709 内 バルプロ酸Na徐放顆粒40%「フジナガ」 1139004D1010 621390701

1710 内 バルプロ酸Na錠100mg「TCK」 1139004F1010 622066802

1711 内 バルプロ酸Na錠100mg「フジナガ」 1139004F1010 622030102

1712 内 バルプロ酸Na錠200mg「TCK」 1139004F2181 620065501

1713 内 バルプロ酸Na錠200mg「フジナガ」 1139004F2190 620065401

1714 内 バルプロ酸ナトリウム100mg錠 1139004F1010 622709000

1715 内 バルプロ酸ナトリウム20%細粒 1139004C1014 622708700

1716 内 バルプロ酸ナトリウム200mg錠 1139004F2017 622709100

1717 内 バルプロ酸ナトリウム40%細粒 1139004C2010 622708800

1718 内 バルプロ酸ナトリウム40%徐放顆粒 1139004D1010 622708900

1719 内 バルプロ酸ナトリウムSR錠100mg「アメル」 1139004G1067 622276201

1720 内 バルプロ酸ナトリウムSR錠200mg「アメル」 1139004G2055 620004028

1721 内 バルプロ酸ナトリウムシロップ5%「日医工」 1139004Q1119 621210704

1722 内 バルプロ酸ナトリウム細粒20%「EMEC」 1139004C1014 610412139

1723 内 バルプロ酸ナトリウム細粒40%「EMEC」 1139004C2010 622042801

1724 内 バルプロ酸ナトリウム徐放U顆粒40%「アメル」 1139004D1010 621390601

1725 内 バルプロ酸ナトリウム徐放錠A100mg「トーワ」 1139004G1075 622012303

1726 内 バルプロ酸ナトリウム徐放錠A200mg「トーワ」 1139004G2080 621748202

1727 内 バルプロ酸ナトリウム錠100mg「アメル」 1139004F1010 622050901

1728 内 バルプロ酸ナトリウム錠200mg「アメル」 1139004F2017 620007035

1729 内 バレリンシロップ5% 1139004Q1089 620004550

1730 内 バレリン錠100mg 1139004F1010 611130039

1731 内 バレリン錠200mg 1139004F2106 610453094

1732 内 パロキセチンOD錠10mg「トーワ」 1179041F4024 622141701

1733 内 パロキセチンOD錠20mg「トーワ」 1179041F5020 622141801

1734 内 パロキセチンOD錠5mg「トーワ」 1179041F6027 622236101

1735 内 パロキセチン塩酸塩10mg錠 1179041F1017 622615500

1736 内 パロキセチン塩酸塩20mg錠 1179041F2013 622473600

1737 内 パロキセチン塩酸塩5mg錠 1179041F3010 622473700

1738 内 パロキセチン錠10mg「AA」 1179041F1033 622160101

1739 内 パロキセチン錠10mg「DK」 1179041F1041 622175201

1740 内 パロキセチン錠10mg「DSEP」 1179041F1050 622170801

1741 内 パロキセチン錠10mg「EE」 1179041F1068 622137401

1742 内 パロキセチン錠10mg「FFP」 1179041F1084 622154101

1743 内 パロキセチン錠10mg「JG」 1179041F1017 622166301

1744 内 パロキセチン錠10mg「KN」 1179041F1017 622140801

1745 内 パロキセチン錠10mg「KO」 1179041F1017 622182201

1746 内 パロキセチン錠10mg「KOG」 1179041F1122 622154801

1747 内 パロキセチン錠10mg「NP」 1179041F1017 622164901

1748 内 パロキセチン錠10mg「NPI」 1179041F1351 622154802

1749 内 パロキセチン錠10mg「TCK」 1179041F1149 622156401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1750 内 パロキセチン錠10mg「TSU」 1179041F1017 622164101

1751 内 パロキセチン錠10mg「YD」 1179041F1017 622150701

1752 内 パロキセチン錠10mg「アスペン」 1179041F1335 622488701

1753 内 パロキセチン錠10mg「アメル」 1179041F1017 622144401

1754 内 パロキセチン錠10mg「オーハラ」 1179041F1181 622138501

1755 内 パロキセチン錠10mg「ケミファ」 1179041F1203 622162801

1756 内 パロキセチン錠10mg「サワイ」 1179041F1211 622168301

1757 内 パロキセチン錠10mg「サンド」 1179041F1220 622176701

1758 内 パロキセチン錠10mg「タカタ」 1179041F1238 622145701

1759 内 パロキセチン錠10mg「タナベ」 1179041F1017 622160901

1760 内 パロキセチン錠10mg「テバ」 1179041F1327 622283501

1761 内 パロキセチン錠10mg「トーワ」 1179041F1254 622141501

1762 内 パロキセチン錠10mg「ファイザー」 1179041F1289 622147901

1763 内 パロキセチン錠10mg「フェルゼン」 1179041F1017 622659301

1764 内 パロキセチン錠10mg「科研」 1179041F1190 622181001

1765 内 パロキセチン錠10mg「日医工」 1179041F1262 622172901

1766 内 パロキセチン錠10mg「日新」 1179041F1017 622152801

1767 内 パロキセチン錠10mg「明治」 1179041F1300 622133901

1768 内 パロキセチン錠20mg「AA」 1179041F2030 622160201

1769 内 パロキセチン錠20mg「DK」 1179041F2048 622175301

1770 内 パロキセチン錠20mg「DSEP」 1179041F2056 622170901

1771 内 パロキセチン錠20mg「EE」 1179041F2064 622137501

1772 内 パロキセチン錠20mg「FFP」 1179041F2080 622154201

1773 内 パロキセチン錠20mg「JG」 1179041F2099 622166401

1774 内 パロキセチン錠20mg「KN」 1179041F2013 622140901

1775 内 パロキセチン錠20mg「KO」 1179041F2013 622182301

1776 内 パロキセチン錠20mg「KOG」 1179041F2013 622154901

1777 内 パロキセチン錠20mg「NP」 1179041F2013 622165001

1778 内 パロキセチン錠20mg「NPI」 1179041F2013 622154902

1779 内 パロキセチン錠20mg「TCK」 1179041F2145 622156501

1780 内 パロキセチン錠20mg「TSU」 1179041F2013 622164201

1781 内 パロキセチン錠20mg「YD」 1179041F2013 622150801

1782 内 パロキセチン錠20mg「アスペン」 1179041F2013 622488801

1783 内 パロキセチン錠20mg「アメル」 1179041F2013 622144501

1784 内 パロキセチン錠20mg「オーハラ」 1179041F2188 622138601

1785 内 パロキセチン錠20mg「ケミファ」 1179041F2200 622162901

1786 内 パロキセチン錠20mg「サワイ」 1179041F2218 622168401

1787 内 パロキセチン錠20mg「サンド」 1179041F2226 622176801

1788 内 パロキセチン錠20mg「タカタ」 1179041F2234 622145801

1789 内 パロキセチン錠20mg「タナベ」 1179041F2242 622161001

1790 内 パロキセチン錠20mg「テバ」 1179041F2323 622283601

1791 内 パロキセチン錠20mg「トーワ」 1179041F2250 622141601

1792 内 パロキセチン錠20mg「ファイザー」 1179041F2285 622148001

1793 内 パロキセチン錠20mg「フェルゼン」 1179041F2013 622659401

1794 内 パロキセチン錠20mg「科研」 1179041F2196 622181101

1795 内 パロキセチン錠20mg「日医工」 1179041F2269 622173001

1796 内 パロキセチン錠20mg「日新」 1179041F2013 622152901

1797 内 パロキセチン錠20mg「明治」 1179041F2307 622134001

1798 内 パロキセチン錠5mg「AA」 1179041F3036 622160001

1799 内 パロキセチン錠5mg「DK」 1179041F3010 622175101

1800 内 パロキセチン錠5mg「DSEP」 1179041F3052 622170701

1801 内 パロキセチン錠5mg「EE」 1179041F3265 622253001

1802 内 パロキセチン錠5mg「FFP」 1179041F3079 622154001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1803 内 パロキセチン錠5mg「JG」 1179041F3010 622205201

1804 内 パロキセチン錠5mg「KN」 1179041F3010 622249401

1805 内 パロキセチン錠5mg「KO」 1179041F3010 622262701

1806 内 パロキセチン錠5mg「KOG」 1179041F3010 622154701

1807 内 パロキセチン錠5mg「NP」 1179041F3095 622164801

1808 内 パロキセチン錠5mg「NPI」 1179041F3010 622154702

1809 内 パロキセチン錠5mg「TCK」 1179041F3109 622156301

1810 内 パロキセチン錠5mg「TSU」 1179041F3010 622164001

1811 内 パロキセチン錠5mg「YD」 1179041F3125 622150601

1812 内 パロキセチン錠5mg「アスペン」 1179041F3010 622488601

1813 内 パロキセチン錠5mg「アメル」 1179041F3133 622144301

1814 内 パロキセチン錠5mg「オーハラ」 1179041F3290 622234601

1815 内 パロキセチン錠5mg「ケミファ」 1179041F3141 622162701

1816 内 パロキセチン錠5mg「サワイ」 1179041F3150 622168201

1817 内 パロキセチン錠5mg「サンド」 1179041F3168 622176601

1818 内 パロキセチン錠5mg「タカタ」 1179041F3176 622145601

1819 内 パロキセチン錠5mg「タナベ」 1179041F3184 622160801

1820 内 パロキセチン錠5mg「テバ」 1179041F3311 622283401

1821 内 パロキセチン錠5mg「トーワ」 1179041F3192 622141401

1822 内 パロキセチン錠5mg「ファイザー」 1179041F3222 622147801

1823 内 パロキセチン錠5mg「フェルゼン」 1179041F3010 622659201

1824 内 パロキセチン錠5mg「科研」 1179041F3257 622221201

1825 内 パロキセチン錠5mg「日医工」 1179041F3206 622172801

1826 内 パロキセチン錠5mg「日新」 1179041F3214 622152701

1827 内 パロキセチン錠5mg「明治」 1179041F3230 622133801

1828 内 ハロペリドール1%細粒 1179020C1019 610461209

1829 内 ハロペリドール細粒1%「アメル」 1179020C1019 620141915

1830 内 ハロペリドール細粒1%「タカタ」 1179020C1302 620141917

1831 内 ハロペリドール細粒1%「ツルハラ」 1179020C1019 620008332

1832 内 ハロペリドール細粒1%「トーワ」 1179020C1019 620004385

1833 内 ハロペリドール細粒1%「ヨシトミ」 1179020C1299 620141916

1834 内 ハロペリドール錠0.75mg「JG」 1179020F1252 620142805

1835 内 ハロペリドール錠0.75mg「アメル」 1179020F1244 621508701

1836 内 ハロペリドール錠0.75mg「ヨシトミ」 1179020F1260 620143102

1837 内 ハロペリドール錠1.5mg「JG」 1179020F3301 620144505

1838 内 ハロペリドール錠1.5mg「アメル」 1179020F3298 621508801

1839 内 ハロペリドール錠1.5mg「ツルハラ」 1179020F3280 620007040

1840 内 ハロペリドール錠1.5mg「ヨシトミ」 1179020F3310 620144802

1841 内 ハロペリドール錠1mg「JG」 1179020F2119 620143704

1842 内 ハロペリドール錠1mg「アメル」 1179020F2100 621392301

1843 内 ハロペリドール錠1mg「タカタ」 1179020F2127 620143602

1844 内 ハロペリドール錠2mg「アメル」 1179020F4073 621392401

1845 内 ハロペリドール錠2mg「タカタ」 1179020F4090 620145102

1846 内 ハロペリドール錠2mg「ヨシトミ」 1179020F4081 620145202

1847 内 ハロペリドール錠3mg「JG」 1179020F5150 620145316

1848 内 ハロペリドール錠3mg「アメル」 1179020F5142 620145304

1849 内 ハロペリドール錠3mg「ヨシトミ」 1179020F5169 620145314

1850 内 ピーゼットシー散1% 1172004B1030 610463156

1851 内 ピーゼットシー糖衣錠2mg 1172013F1014 620000502

1852 内 ピーゼットシー糖衣錠4mg 1172013F2010 620000503

1853 内 ピーゼットシー糖衣錠8mg 1172013F3017 620000504

1854 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「DSEP」 3969007F3035 622065301

1855 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「FFP」 3969007F3043 622061601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1856 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「MEEK」 3969007F3051 622041402

1857 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「NPI」 3969007F3019 622155901

1858 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「NS」 3969007F3060 622063201

1859 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「TCK」 3969007F3116 622156901

1860 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「アメル」 3969007F3124 622144601

1861 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「ケミファ」 3969007F3140 622167201

1862 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「タカタ」 3969007F3078 622045401

1863 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「テバ」 3969007F3159 622159401

1864 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「トーワ」 3969007F3086 622056001

1865 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「ファイザー」 3969007F3167 622147501

1866 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「杏林」 3969007F3132 622175601

1867 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「日医工」 3969007F3094 622071901

1868 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「DSEP」 3969007F4031 622065401

1869 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「FFP」 3969007F4040 622061701

1870 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「MEEK」 3969007F4058 622041502

1871 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「NPI」 3969007F4104 622156001

1872 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「NS」 3969007F4066 622063301

1873 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「TCK」 3969007F4112 622157001

1874 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「アメル」 3969007F4120 622144701

1875 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「ケミファ」 3969007F4147 622167301

1876 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「タカタ」 3969007F4074 622045501

1877 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「テバ」 3969007F4155 622159501

1878 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「トーワ」 3969007F4082 622056101

1879 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「ファイザー」 3969007F4163 622147601

1880 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「杏林」 3969007F4015 622175701

1881 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「日医工」 3969007F4090 622072001

1882 内 ピオグリタゾン塩酸塩15mg口腔内崩壊錠 3969007F3019 622741400

1883 内 ピオグリタゾン塩酸塩15mg錠 3969007F1016 622320800

1884 内 ピオグリタゾン塩酸塩30mg口腔内崩壊錠 3969007F4015 622691700

1885 内 ピオグリタゾン塩酸塩30mg錠 3969007F2012 622320900

1886 内 ピオグリタゾン錠15mg「DSEP」 3969007F1032 622065101

1887 内 ピオグリタゾン錠15mg「EE」 3969007F1210 622042901

1888 内 ピオグリタゾン錠15mg「FFP」 3969007F1040 622061401

1889 内 ピオグリタゾン錠15mg「JG」 3969007F1229 622166801

1890 内 ピオグリタゾン錠15mg「KO」 3969007F1237 622182401

1891 内 ピオグリタゾン錠15mg「MEEK」 3969007F1059 622041202

1892 内 ピオグリタゾン錠15mg「NP」 3969007F1016 622079101

1893 内 ピオグリタゾン錠15mg「NPI」 3969007F1016 622155701

1894 内 ピオグリタゾン錠15mg「NS」 3969007F1075 622063001

1895 内 ピオグリタゾン錠15mg「TCK」 3969007F1083 622066201

1896 内 ピオグリタゾン錠15mg「TSU」 3969007F1016 622164301

1897 内 ピオグリタゾン錠15mg「TYK」 3969007F1318 622062302

1898 内 ピオグリタゾン錠15mg「ZE」 3969007F1091 622047701

1899 内 ピオグリタゾン錠15mg「アメル」 3969007F1105 622049901

1900 内 ピオグリタゾン錠15mg「オーハラ」 3969007F1113 622046801

1901 内 ピオグリタゾン錠15mg「ケミファ」 3969007F1288 622163301

1902 内 ピオグリタゾン錠15mg「サワイ」 3969007F1130 622053101

1903 内 ピオグリタゾン錠15mg「サンド」 3969007F1148 622081801

1904 内 ピオグリタゾン錠15mg「タイヨー」 3969007F1156 622059201

1905 内 ピオグリタゾン錠15mg「タカタ」 3969007F1164 622045201

1906 内 ピオグリタゾン錠15mg「タナベ」 3969007F1172 622053801

1907 内 ピオグリタゾン錠15mg「トーワ」 3969007F1180 622055801

1908 内 ピオグリタゾン錠15mg「ファイザー」 3969007F1296 622147301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1909 内 ピオグリタゾン錠15mg「モチダ」 3969007F1202 622078301

1910 内 ピオグリタゾン錠15mg「杏林」 3969007F1270 622175401

1911 内 ピオグリタゾン錠15mg「日医工」 3969007F1199 622071701

1912 内 ピオグリタゾン錠30mg「DSEP」 3969007F2039 622065201

1913 内 ピオグリタゾン錠30mg「EE」 3969007F2217 622043001

1914 内 ピオグリタゾン錠30mg「FFP」 3969007F2047 622061501

1915 内 ピオグリタゾン錠30mg「JG」 3969007F2225 622166901

1916 内 ピオグリタゾン錠30mg「KO」 3969007F2233 622182501

1917 内 ピオグリタゾン錠30mg「MEEK」 3969007F2055 622041302

1918 内 ピオグリタゾン錠30mg「NP」 3969007F2063 622079201

1919 内 ピオグリタゾン錠30mg「NPI」 3969007F2012 622155801

1920 内 ピオグリタゾン錠30mg「NS」 3969007F2071 622063101

1921 内 ピオグリタゾン錠30mg「TCK」 3969007F2080 622066301

1922 内 ピオグリタゾン錠30mg「TSU」 3969007F2250 622164401

1923 内 ピオグリタゾン錠30mg「TYK」 3969007F2314 622062402

1924 内 ピオグリタゾン錠30mg「ZE」 3969007F2012 622047801

1925 内 ピオグリタゾン錠30mg「アメル」 3969007F2101 622050001

1926 内 ピオグリタゾン錠30mg「オーハラ」 3969007F2110 622046901

1927 内 ピオグリタゾン錠30mg「ケミファ」 3969007F2284 622163401

1928 内 ピオグリタゾン錠30mg「サワイ」 3969007F2136 622053201

1929 内 ピオグリタゾン錠30mg「サンド」 3969007F2144 622081901

1930 内 ピオグリタゾン錠30mg「タイヨー」 3969007F2152 622059301

1931 内 ピオグリタゾン錠30mg「タカタ」 3969007F2160 622045301

1932 内 ピオグリタゾン錠30mg「タナベ」 3969007F2179 622061001

1933 内 ピオグリタゾン錠30mg「トーワ」 3969007F2187 622055901

1934 内 ピオグリタゾン錠30mg「ファイザー」 3969007F2292 622147401

1935 内 ピオグリタゾン錠30mg「モチダ」 3969007F2209 622078401

1936 内 ピオグリタゾン錠30mg「杏林」 3969007F2276 622175501

1937 内 ピオグリタゾン錠30mg「日医工」 3969007F2195 622071801

1938 内 ビカルタミドOD錠80mg「DSEP」 4291009F2124 622671401

1939 内 ビカルタミドOD錠80mg「KN」 4291009F2035 622492601

1940 内 ビカルタミドOD錠80mg「NK」 4291009F2043 622487201

1941 内 ビカルタミドOD錠80mg「あすか」 4291009F2051 622502901

1942 内 ビカルタミドOD錠80mg「ケミファ」 4291009F2060 622482001

1943 内 ビカルタミドOD錠80mg「サワイ」 4291009F2078 622498101

1944 内 ビカルタミドOD錠80mg「トーワ」 4291009F2116 622513701

1945 内 ビカルタミドOD錠80mg「ニプロ」 4291009F2094 622507101

1946 内 ビカルタミドOD錠80mg「日医工」 4291009F2086 622501501

1947 内 ビカルタミドOD錠80mg「明治」 4291009F2108 622502701

1948 内 ビカルタミド錠80mg「DSEP」 4291009F1276 622671501

1949 内 ビカルタミド錠80mg「F」 4291009F1055 620009414

1950 内 ビカルタミド錠80mg「JG」 4291009F1195 621938701

1951 内 ビカルタミド錠80mg「KN」 4291009F1063 620009415

1952 内 ビカルタミド錠80mg「NK」 4291009F1071 620009412

1953 内 ビカルタミド錠80mg「NP」 4291009F1080 620009413

1954 内 ビカルタミド錠80mg「SN」 4291009F1098 620009411

1955 内 ビカルタミド錠80mg「TCK」 4291009F1101 620009420

1956 内 ビカルタミド錠80mg「あすか」 4291009F1110 620009409

1957 内 ビカルタミド錠80mg「アメル」 4291009F1128 620009410

1958 内 ビカルタミド錠80mg「オーハラ」 4291009F1209 621927301

1959 内 ビカルタミド錠80mg「ケミファ」 4291009F1225 621912301

1960 内 ビカルタミド錠80mg「サワイ」 4291009F1136 620009416

1961 内 ビカルタミド錠80mg「サンド」 4291009F1144 620009417

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1962 内 ビカルタミド錠80mg「テバ」 4291009F1268 621897501

1963 内 ビカルタミド錠80mg「トーワ」 4291009F1217 621979301

1964 内 ビカルタミド錠80mg「ファイザー」 4291009F1241 622087501

1965 内 ビカルタミド錠80mg「マイラン」 4291009F1179 620009422

1966 内 ビカルタミド錠80mg「日医工」 4291009F1160 620009421

1967 内 ビカルタミド錠80mg「明治」 4291009F1187 620009423

1968 内 ビクタルビ配合錠 6250117F1020 622660501

1969 内 ビジンプロ錠15mg 4291056F1025 622669101

1970 内 ビジンプロ錠45mg 4291056F2021 622669201

1971 内 ヒスタブロック配合錠 2459100F1170 620531101

1972 内 ヒスロンH錠200mg 2478002F3056 620008693

1973 内 ビソプロロールフマル酸塩0.625mg錠 2123016F3010 622719300

1974 内 ビソプロロールフマル酸塩2.5mg錠 2123016F1018 622719200

1975 内 ビソプロロールフマル酸塩5mg錠 2123016F2014 620001875

1976 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「JG」 2123016F3010 622591001

1977 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「ZE」 2123016F3010 622267901

1978 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「サワイ」 2123016F3010 622296701

1979 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「サンド」 2123016F3010 622289402

1980 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「テバ」 2123016F3010 622284601

1981 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「トーワ」 2123016F3010 622339301

1982 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「日医工」 2123016F3010 622271001

1983 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「日新」 2123016F3010 622296801

1984 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「JG」 2123016F1018 622591101

1985 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「ZE」 2123016F1018 621399302

1986 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「サワイ」 2123016F1018 621573402

1987 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「サンド」 2123016F1018 621399501

1988 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「テバ」 2123016F1018 622060402

1989 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「トーワ」 2123016F1018 621399401

1990 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「日医工」 2123016F1018 621399602

1991 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「日新」 2123016F1018 622064802

1992 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「JG」 2123016F2014 622591201

1993 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「ZE」 2123016F2014 621399902

1994 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「サワイ」 2123016F2014 621400901

1995 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「サンド」 2123016F2260 621400401

1996 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「テバ」 2123016F2014 621400302

1997 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「トーワ」 2123016F2200 621400001

1998 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「日医工」 2123016F2014 621400502

1999 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「日新」 2123016F2014 621400601

2000 内 ヒダントールD配合錠 1139103X1036 620067001

2001 内 ヒダントールE配合錠 1139104X1030 620067101

2002 内 ヒダントールF配合錠 1139105X1035 620067201

2003 内 ヒダントール散10% 1132002B1019 610421007

2004 内 ヒダントール錠100mg 1132002F2017 611130097

2005 内 ヒダントール錠25mg 1132002F1010 611130095

2006 内 ヒドロキシジンパモ酸塩錠25mg「日新」 1179019F1071 620141002

2007 内 ビバンセカプセル20mg 1179059M1024 622677401

2008 内 ビバンセカプセル30mg 1179059M2020 622677501

2009 内 ピフェルトロ錠100mg 6250049F1021 622702801

2010 内 ビプレッソ徐放錠150mg 1179042G2021 622574001

2011 内 ビプレッソ徐放錠50mg 1179042G1025 622573901

2012 内 ビムパットドライシロップ10% 1139015R1023 622670401

2013 内 ビムパット錠100mg 1139015F2023 622508001

2014 内 ビムパット錠50mg 1139015F1027 622507901

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2015 内 ピメノールカプセル100mg 2129012M2027 610406399

2016 内 ピメノールカプセル50mg 2129012M1020 610406398

2017 内 ビラセプト錠250mg 6250012F1037 621143701

2018 内 ビラフトビカプセル50mg 4291057M1029 622668801

2019 内 ビラミューン錠200 200mg 6250013F1023 610421341

2020 内 ビリアード錠300mg 6250024F1021 620001903

2021 内 ピルシカイニド塩酸塩25mgカプセル 2129008M1016 622720500

2022 内 ピルシカイニド塩酸塩50mgカプセル 2129008M2012 622720600

2023 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「CH」 2129008M1016 621693804

2024 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「TCK」 2129008M1016 621684501

2025 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「サワイ」 2129008M1016 621677801

2026 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「タナベ」 2129008M1016 620008048

2027 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「テバ」 2129008M1016 621523301

2028 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「トーワ」 2129008M1016 621643001

2029 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「日医工」 2129008M1016 621674901

2030 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「CH」 2129008M2012 621693904

2031 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「TCK」 2129008M2012 621684601

2032 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「サワイ」 2129008M2012 621677901

2033 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「タナベ」 2129008M2012 620008049

2034 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「テバ」 2129008M2012 621523401

2035 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「トーワ」 2129008M2012 621643101

2036 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「日医工」 2129008M2012 621675001

2037 内 ヒルナミン細粒10% 1172014C1055 620000097

2038 内 ヒルナミン散50% 1172014B2056 620000098

2039 内 ヒルナミン錠(25mg) 1172014F2139 610453103

2040 内 ヒルナミン錠(50mg) 1172014F3038 611170325

2041 内 ヒルナミン錠(5mg) 1172014F1027 611170326

2042 内 ピンドロール5mg錠 2123009F3010 622718900

2043 内 ピンドロール錠5mg「ツルハラ」 2123009F3010 620253729

2044 内 ピンドロール錠5mg「トーワ」 2123009F3010 620005077

2045 内 ピンドロール錠5mg「日医工」 2123009F3010 620004559

2046 内 ファスティック錠30 30mg 3969006F1038 610432032

2047 内 ファスティック錠90 90mg 3969006F2034 610432033

2048 内 ファモター配合錠A81 81mg 3399100F1124 621419401

2049 内 ファリーダックカプセル10mg 4291040M1023 622441601

2050 内 ファリーダックカプセル15mg 4291040M2020 622441701

2051 内 フィコンパ錠2mg 1139014F1022 622484601

2052 内 フィコンパ錠4mg 1139014F2029 622484701

2053 内 フェアストン錠40 40mg 4291007F1021 610407022

2054 内 フェアストン錠60 60mg 4291007F2028 610407023

2055 内 フェニトイン散 10% 1132002B1019 611130079

2056 内 フェニトイン錠 100mg 1132002F2017 611130047

2057 内 フェニトイン錠 25mg 1132002F1010 611130046

2058 内 フェノバールエリキシル0.4% 1125004S1030 620003603

2059 内 フェノバール原末 1125003X1016 620056601

2060 内 フェノバール散10% 1125003B2031 620000465

2061 内 フェノバール錠30mg 1125004F1023 611120063

2062 内 フェノバルビタール 1125003X1016 611120064

2063 内 フェノバルビタール「ホエイ」原末 1125003X1016 620056616

2064 内 フェノバルビタール散10% 1125003B2015 610462033

2065 内 フェノバルビタール散10%「シオエ」 1125003B2163 620056503

2066 内 フェノバルビタール散10%「ホエイ」 1125003B2015 611120159

2067 内 フェノバルビタール散10%「マルイシ」 1125003B2139 610421004

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2068 内 フェマーラ錠2.5mg 4291015F1026 620003467

2069 内 フォシーガ錠10mg 3969019F2023 622342001

2070 内 フォシーガ錠5mg 3969019F1027 622341901

2071 内 フトラフールカプセル200mg 4223002M1419 620004566

2072 内 フトラフール腸溶顆粒50% 4223002D2083 620005087

2073 内 プラザキサカプセル110mg 3339001M2020 622043401

2074 内 プラザキサカプセル75mg 3339001M1024 622043301

2075 内 プラデスミン配合錠 2459100F1189 620531501

2076 内 プラビックス錠25mg 3399008F1025 620003468

2077 内 プラビックス錠75mg 3399008F2021 620003469

2078 内 プリジスタナイーブ錠800mg 6250030F3020 622276701

2079 内 プリジスタ錠600mg 6250030F4026 622403501

2080 内 プリミドン細粒99.5%「日医工」 1135002C1059 621639203

2081 内 プリミドン錠250mg「日医工」 1135002F1055 621639303

2082 内 ブリリンタ錠60mg 3399011F1027 622472201

2083 内 ブリリンタ錠90mg 3399011F2023 622472301

2084 内 フルタミド125mg錠 4291005F1014 622742500

2085 内 フルタミド錠125「KN」 125mg 4291005F1014 610463172

2086 内 フルタミド錠125mg「ファイザー」 4291005F1014 621484703

2087 内 フルダラ錠10mg 4229002F1022 620004870

2088 内 フルツロンカプセル100 100mg 4223004M1027 614210128

2089 内 フルツロンカプセル200 200mg 4223004M2023 614210129

2090 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「CH」 1179039F1044 622018101

2091 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「EMEC」 1179039F1052 621998401

2092 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「FFP」 1179039F1060 622021101

2093 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「JG」 1179039F1079 622022701

2094 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「NP」 1179039F1087 622032501

2095 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「TCK」 1179039F1095 622001901

2096 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「TYK」 1179039F1192 622020302

2097 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「YD」 1179039F1109 622000101

2098 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「アメル」 1179039F1117 622000901

2099 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「サワイ」 1179039F1141 622010601

2100 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「タカタ」 1179039F1150 622004401

2101 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「トーワ」 1179039F1184 622055001

2102 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「ファイザー」 1179039F1206 622007702

2103 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「杏林」 1179039F1125 622031101

2104 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「日医工」 1179039F1168 622035001

2105 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「CH」 1179039F2040 622018201

2106 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「EMEC」 1179039F2059 621998501

2107 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「FFP」 1179039F2067 622021201

2108 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「JG」 1179039F2075 622022801

2109 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「NP」 1179039F2083 622032601

2110 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「TCK」 1179039F2091 622002001

2111 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「TYK」 1179039F2199 622020402

2112 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「YD」 1179039F2105 622000201

2113 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「アメル」 1179039F2113 622001001

2114 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「サワイ」 1179039F2148 622010701

2115 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「タカタ」 1179039F2156 622004501

2116 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「トーワ」 1179039F2180 622055101

2117 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「ファイザー」 1179039F2202 622007802

2118 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「杏林」 1179039F2121 622031201

2119 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「日医工」 1179039F2164 622035101

2120 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「CH」 1179039F3047 622018301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2121 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「EMEC」 1179039F3055 621998601

2122 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「FFP」 1179039F3063 622021301

2123 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「JG」 1179039F3071 622022902

2124 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「NP」 1179039F3080 622032701

2125 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「TCK」 1179039F3098 622002101

2126 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「TYK」 1179039F3195 622020502

2127 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「YD」 1179039F3101 622000301

2128 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「アメル」 1179039F3110 622001101

2129 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「サワイ」 1179039F3144 622010801

2130 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「タカタ」 1179039F3152 622004601

2131 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「トーワ」 1179039F3187 622055201

2132 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「ファイザー」 1179039F3209 622007902

2133 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「杏林」 1179039F3128 622031301

2134 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「日医工」 1179039F3160 622035201

2135 内 フルメジン散0.2% 1172009B1032 610463175

2136 内 フルメジン糖衣錠(0.25) 0.25mg 1172009F1026 611170331

2137 内 フルメジン糖衣錠(0.5) 0.5mg 1172009F2022 611170332

2138 内 フルメジン糖衣錠(1) 1mg 1172009F3029 611170333

2139 内 フレカイニド酢酸塩錠100mg「KO」 2129009F2034 622644201

2140 内 フレカイニド酢酸塩錠100mg「TE」 2129009F2050 622694201

2141 内 フレカイニド酢酸塩錠100mg「ファイザー」 2129009F2042 622633101

2142 内 フレカイニド酢酸塩錠50mg「KO」 2129009F1038 622644101

2143 内 フレカイニド酢酸塩錠50mg「TE」 2129009F1054 622694101

2144 内 フレカイニド酢酸塩錠50mg「ファイザー」 2129009F1046 622633001

2145 内 プレジコビックス配合錠 6250110F1028 622532301

2146 内 プレタールOD錠100mg 3399002F4027 621971301

2147 内 プレタールOD錠50mg 3399002F3020 621971201

2148 内 プレタール散20% 3399002B1026 620005094

2149 内 ブレディニンOD錠25 25mg 3999002F3023 622518701

2150 内 ブレディニンOD錠50 50mg 3999002F4020 622518801

2151 内 ブレディニン錠25 25mg 3999002F1020 613990069

2152 内 ブレディニン錠50 50mg 3999002F2027 613990070

2153 内 プレドニゾロン 2456001T1012 612450096

2154 内 プレドニゾロン散「タケダ」1% 2456002B1062 610454071

2155 内 プレドニゾロン錠 1mg 2456001F2015 610422253

2156 内 プレドニゾロン錠 2.5mg 2456001F3011 620000125

2157 内 プレドニゾロン錠 5mg 2456001F1019 612450051

2158 内 プレドニゾロン錠「タケダ」5mg 2456001F1019 620000695

2159 内 プレドニゾロン錠1「ホエイ」 1mg 2456001F2015 620000697

2160 内 プレドニゾロン錠1mg(旭化成) 2456001F2015 610431117

2161 内 プレドニゾロン錠1mg「ファイザー」 2456001F2015 620527205

2162 内 プレドニゾロン錠2.5mg「NP」 2456001F3011 621559301

2163 内 プレドニゾロン錠5「ホエイ」 5mg 2456001F1019 610408661

2164 内 プレドニゾロン錠5mg(旭化成) 2456001F1019 620000694

2165 内 プレドニゾロン錠5mg「NP」 2456001F1019 620000696

2166 内 プレドニゾロン錠5mg「YD」 2456001F1019 620005848

2167 内 プレドニゾロン錠5mg「トーワ」 2456001F1019 620004387

2168 内 プレドニゾロン錠5mg「ファイザー」 2456001F1019 620527133

2169 内 プレドニゾロン錠5mg「ミタ」 2456001F1019 620004294

2170 内 プレドニン錠5mg 2456001F1019 612450118

2171 内 プレトモール錠100 100mg 3399002F2156 610444129

2172 内 プレトモール錠50 50mg 3399002F1257 622119801

2173 内 プロカインアミド塩酸塩錠 125mg 2121001F1017 612120139

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2174 内 プロカインアミド塩酸塩錠 250mg 2121001F2013 612120140

2175 内 プログラフカプセル0.5mg 3999014M2029 610409342

2176 内 プログラフカプセル1mg 3999014M1022 613990096

2177 内 プログラフカプセル5mg 3999014M3025 610443059

2178 内 プログラフ顆粒0.2mg 3999014D1022 610451009

2179 内 プログラフ顆粒1mg 3999014D2029 610451010

2180 内 プロクロルペラジンマレイン酸塩錠 5mg 1172010F1010 611170376

2181 内 プロゲストン錠200 200mg 2478002F3013 610433122

2182 内 プロスタール錠25 25mg 2478001F2179 612470037

2183 内 プロスタット錠25mg 2478001F2276 620004573

2184 内 プロセキソール錠0.5mg 2474001F1017 620009249

2185 内 プロタノールS錠15mg 2119002G1035 620007071

2186 内 プロチアデン錠25 25mg 1179027F1025 611170822

2187 内 ブロナンセリン2mg錠 1179048F1019 622715700

2188 内 ブロナンセリン4mg錠 1179048F2015 622715800

2189 内 ブロナンセリン8mg錠 1179048F3011 622715900

2190 内 ブロナンセリン散2%「DSPB」 1179048B1033 622671901

2191 内 ブロナンセリン散2%「アメル」 1179048B1041 622680301

2192 内 ブロナンセリン錠2mg「DSEP」 1179048F1035 622671601

2193 内 ブロナンセリン錠2mg「DSPB」 1179048F1043 622672001

2194 内 ブロナンセリン錠2mg「KN」 1179048F1019 622686501

2195 内 ブロナンセリン錠2mg「YD」 1179048F1060 622673901

2196 内 ブロナンセリン錠2mg「アメル」 1179048F1019 622680701

2197 内 ブロナンセリン錠2mg「サワイ」 1179048F1086 622680001

2198 内 ブロナンセリン錠2mg「タカタ」 1179048F1094 622670701

2199 内 ブロナンセリン錠2mg「トーワ」 1179048F1108 622677801

2200 内 ブロナンセリン錠2mg「ニプロ」 1179048F1124 622683201

2201 内 ブロナンセリン錠2mg「日医工」 1179048F1116 622675101

2202 内 ブロナンセリン錠4mg「DSEP」 1179048F2031 622671701

2203 内 ブロナンセリン錠4mg「DSPB」 1179048F2040 622672101

2204 内 ブロナンセリン錠4mg「KN」 1179048F2015 622686601

2205 内 ブロナンセリン錠4mg「YD」 1179048F2066 622674001

2206 内 ブロナンセリン錠4mg「アメル」 1179048F2074 622680801

2207 内 ブロナンセリン錠4mg「サワイ」 1179048F2082 622680101

2208 内 ブロナンセリン錠4mg「タカタ」 1179048F2090 622670801

2209 内 ブロナンセリン錠4mg「トーワ」 1179048F2104 622677901

2210 内 ブロナンセリン錠4mg「ニプロ」 1179048F2120 622683301

2211 内 ブロナンセリン錠4mg「日医工」 1179048F2112 622675001

2212 内 ブロナンセリン錠8mg「DSEP」 1179048F3038 622671801

2213 内 ブロナンセリン錠8mg「DSPB」 1179048F3046 622672201

2214 内 ブロナンセリン錠8mg「KN」 1179048F3011 622686701

2215 内 ブロナンセリン錠8mg「YD」 1179048F3011 622674101

2216 内 ブロナンセリン錠8mg「アメル」 1179048F3011 622680901

2217 内 ブロナンセリン錠8mg「サワイ」 1179048F3089 622680201

2218 内 ブロナンセリン錠8mg「タカタ」 1179048F3097 622670901

2219 内 ブロナンセリン錠8mg「トーワ」 1179048F3100 622678001

2220 内 ブロナンセリン錠8mg「ニプロ」 1179048F3127 622683401

2221 内 ブロナンセリン錠8mg「日医工」 1179048F3119 622675201

2222 内 プロノン錠100mg 2129006F2022 612120300

2223 内 プロノン錠150mg 2129006F1026 612120244

2224 内 プロパフェノン塩酸塩100mg錠 2129006F2014 622720200

2225 内 プロパフェノン塩酸塩150mg錠 2129006F1018 622720100

2226 内 プロパフェノン塩酸塩錠100mg「オーハラ」 2129006F2014 622006902

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2227 内 プロパフェノン塩酸塩錠150mg「オーハラ」 2129006F1018 620260002

2228 内 プロピタン散10% 1179006B1030 610454077

2229 内 プロピタン錠50mg 1179006F1031 620006113

2230 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「ツルハラ」 2123008F1277 620252712

2231 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「トーワ」 2123008F1285 620252707

2232 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「日医工」 2123008F1269 620252713

2233 内 ブロムペリドール1%細粒 1179028C1015 622714100

2234 内 ブロムペリドール1mg錠 1179028F1011 622714200

2235 内 ブロムペリドール3mg錠 1179028F2018 622714300

2236 内 ブロムペリドール6mg錠 1179028F3014 622714400

2237 内 ブロムペリドール細粒1%「アメル」 1179028C1015 620151601

2238 内 ブロムペリドール細粒1%「サワイ」 1179028C1015 620151501

2239 内 ブロムペリドール錠1mg「アメル」 1179028F1011 621220501

2240 内 ブロムペリドール錠1mg「サワイ」 1179028F1011 622100102

2241 内 ブロムペリドール錠3mg「アメル」 1179028F2018 620152501

2242 内 ブロムペリドール錠3mg「サワイ」 1179028F2018 620152401

2243 内 ブロムペリドール錠6mg「アメル」 1179028F3014 620153301

2244 内 ブロムペリドール錠6mg「サワイ」 1179028F3014 620153201

2245 内 フロリネフ錠0.1mg 2452003F1035 620007078

2246 内 ベイスンOD錠0.2 0.2mg 3969004F3023 620002120

2247 内 ベイスンOD錠0.3 0.3mg 3969004F4020 620002121

2248 内 ベイスン錠0.2 0.2mg 3969004F1020 610406390

2249 内 ベイスン錠0.3 0.3mg 3969004F2027 610406391

2250 内 ベージニオ錠100mg 4291054F2022 622653901

2251 内 ベージニオ錠150mg 4291054F3029 622654001

2252 内 ベージニオ錠50mg 4291054F1026 622653801

2253 内 ベサノイドカプセル10mg 4291006M1034 620005101

2254 内 ベスタチンカプセル10mg 4299002M1034 620007080

2255 内 ベスタチンカプセル30mg 4299002M2030 620007081

2256 内 ベタセレミン配合錠 2459100F1197 620531401

2257 内 ベタナミン錠10mg 1179023F1035 620003176

2258 内 ベタナミン錠25mg 1179023F2023 611170358

2259 内 ベタナミン錠50mg 1179023F3020 611170359

2260 内 ベタメタゾン散0.1%「フソー」 2454004B1067 620521501

2261 内 ベタメタゾン錠0.5mg「サワイ」 2454004F2081 620004578

2262 内 ベネクレクスタ錠100mg 4291062F3023 622696401

2263 内 ベネクレクスタ錠10mg 4291062F1020 622696201

2264 内 ベネクレクスタ錠50mg 4291062F2027 622696301

2265 内 ベプシドカプセル25mg 4240001M1075 620006119

2266 内 ベプシドカプセル50mg 4240001M2071 620006120

2267 内 ベプリコール錠100mg 2129011F2031 620004582

2268 内 ベプリコール錠50mg 2129011F1035 620004581

2269 内 ペラゾリン細粒400mg 4291004C1030 620007083

2270 内 ペラゾリン細粒800mg 4291004C2036 620007084

2271 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「JG」 2171008F1118 622015601

2272 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「タイヨー」 2171008F1088 620007085

2273 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「ツルハラ」 2171008F1126 620309102

2274 内 ペルサンチン-Lカプセル150mg 2171010N1039 620008722

2275 内 ペルサンチン錠100mg 2171010F3053 620003616

2276 内 ペルサンチン錠25mg 2171010F2553 620003615

2277 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 2mg 1172013F1014 611170377

2278 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 4mg 1172013F2010 611170378

2279 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 8mg 1172013F3017 611170379

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2280 内 ペルフェナジン錠 2mg 1172006F1014 611170364

2281 内 ペルフェナジン錠 4mg 1172006F2010 611170365

2282 内 ペルフェナジン錠 8mg 1172006F3017 611170366

2283 内 ペロスピロン塩酸塩錠16mg「アメル」 1179043F3035 622092601

2284 内 ペロスピロン塩酸塩錠4mg「アメル」 1179043F1040 622092401

2285 内 ペロスピロン塩酸塩錠8mg「アメル」 1179043F2047 622092501

2286 内 ベンザリン細粒1% 1124003C1092 620004589

2287 内 ベンザリン錠10 10mg 1124003F3121 611120076

2288 内 ベンザリン錠2 2mg 1124003F1021 611120077

2289 内 ベンザリン錠5 5mg 1124003F2222 610453117

2290 内 ホーリット散10% 1179011B1030 620007093

2291 内 ホーリット錠20mg 1179011F1024 611170368

2292 内 ホーリット錠40mg 1179011F2020 611170369

2293 内 ボグリボース0.2mg口腔内崩壊錠 3969004F3015 622741200

2294 内 ボグリボース0.2mg錠 3969004F1012 622741000

2295 内 ボグリボース0.3mg口腔内崩壊錠 3969004F4011 622741300

2296 内 ボグリボース0.3mg錠 3969004F2019 622741100

2297 内 ボグリボースODフィルム0.2「QQ」 0.2mg 3969004F3015 620004069

2298 内 ボグリボースODフィルム0.3「QQ」 0.3mg 3969004F4011 620004070

2299 内 ボグリボースOD錠0.2mg「MED」 3969004F3015 620005557

2300 内 ボグリボースOD錠0.2mg「MEEK」 3969004F3015 620008071

2301 内 ボグリボースOD錠0.2mg「ケミファ」 3969004F3015 620005558

2302 内 ボグリボースOD錠0.2mg「サワイ」 3969004F3015 620005559

2303 内 ボグリボースOD錠0.2mg「タイヨー」 3969004F3074 620005560

2304 内 ボグリボースOD錠0.2mg「タカタ」 3969004F3015 620008072

2305 内 ボグリボースOD錠0.2mg「トーワ」 3969004F3015 620005561

2306 内 ボグリボースOD錠0.2mg「マイラン」 3969004F3015 621943301

2307 内 ボグリボースOD錠0.2mg「日医工」 3969004F3015 620008073

2308 内 ボグリボースOD錠0.2mg「武田テバ」 3969004F3015 622662501

2309 内 ボグリボースOD錠0.3mg「MED」 3969004F4011 620005562

2310 内 ボグリボースOD錠0.3mg「MEEK」 3969004F4011 620008074

2311 内 ボグリボースOD錠0.3mg「ケミファ」 3969004F4011 620005563

2312 内 ボグリボースOD錠0.3mg「サワイ」 3969004F4011 620005564

2313 内 ボグリボースOD錠0.3mg「タイヨー」 3969004F4070 620005565

2314 内 ボグリボースOD錠0.3mg「タカタ」 3969004F4011 620008075

2315 内 ボグリボースOD錠0.3mg「トーワ」 3969004F4011 620005566

2316 内 ボグリボースOD錠0.3mg「マイラン」 3969004F4011 621943401

2317 内 ボグリボースOD錠0.3mg「日医工」 3969004F4011 620008076

2318 内 ボグリボースOD錠0.3mg「武田テバ」 3969004F4011 622662601

2319 内 ボグリボース錠0.2「OME」 0.2mg 3969004F1012 620004071

2320 内 ボグリボース錠0.2「タツミ」 0.2mg 3969004F1012 620002841

2321 内 ボグリボース錠0.2mg「JG」 3969004F1012 621690203

2322 内 ボグリボース錠0.2mg「MEEK」 3969004F1012 620008726

2323 内 ボグリボース錠0.2mg「NP」 3969004F1012 620004072

2324 内 ボグリボース錠0.2mg「NS」 3969004F1012 621689303

2325 内 ボグリボース錠0.2mg「YD」 3969004F1012 621689001

2326 内 ボグリボース錠0.2mg「ケミファ」 3969004F1012 621690901

2327 内 ボグリボース錠0.2mg「サワイ」 3969004F1012 621691201

2328 内 ボグリボース錠0.2mg「タイヨー」 3969004F1233 621665301

2329 内 ボグリボース錠0.2mg「タカタ」 3969004F1012 621683401

2330 内 ボグリボース錠0.2mg「トーワ」 3969004F1012 620002843

2331 内 ボグリボース錠0.2mg「ファイザー」 3969004F1012 622090001

2332 内 ボグリボース錠0.2mg「杏林」 3969004F1012 621690402

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2333 内 ボグリボース錠0.2mg「日医工」 3969004F1012 621673501

2334 内 ボグリボース錠0.2mg「武田テバ」 3969004F1012 622662701

2335 内 ボグリボース錠0.3「OME」 0.3mg 3969004F2019 620004073

2336 内 ボグリボース錠0.3「タツミ」 0.3mg 3969004F2019 620002845

2337 内 ボグリボース錠0.3mg「JG」 3969004F2019 621690303

2338 内 ボグリボース錠0.3mg「MEEK」 3969004F2019 620008728

2339 内 ボグリボース錠0.3mg「NP」 3969004F2019 620004074

2340 内 ボグリボース錠0.3mg「NS」 3969004F2019 621689403

2341 内 ボグリボース錠0.3mg「YD」 3969004F2019 621689101

2342 内 ボグリボース錠0.3mg「ケミファ」 3969004F2019 621691001

2343 内 ボグリボース錠0.3mg「サワイ」 3969004F2019 621691601

2344 内 ボグリボース錠0.3mg「タイヨー」 3969004F2230 621665401

2345 内 ボグリボース錠0.3mg「タカタ」 3969004F2019 621683501

2346 内 ボグリボース錠0.3mg「トーワ」 3969004F2019 620002847

2347 内 ボグリボース錠0.3mg「ファイザー」 3969004F2019 622090101

2348 内 ボグリボース錠0.3mg「杏林」 3969004F2019 621690502

2349 内 ボグリボース錠0.3mg「日医工」 3969004F2019 621673601

2350 内 ボグリボース錠0.3mg「武田テバ」 3969004F2019 622662801

2351 内 ボシュリフ錠100mg 4291036F1028 622374701

2352 内 ポマリストカプセル1mg 4291038M1026 622415001

2353 内 ポマリストカプセル2mg 4291038M2022 622415101

2354 内 ポマリストカプセル3mg 4291038M3029 622415201

2355 内 ポマリストカプセル4mg 4291038M4025 622415301

2356 内 ホリナート錠25mg「DSEP」 3929004F2056 622535801

2357 内 ホリナート錠25mg「JG」 3929004F2064 622553701

2358 内 ホリナート錠25mg「KCC」 3929004F2072 622552401

2359 内 ホリナート錠25mg「NK」 3929004F2080 622540801

2360 内 ホリナート錠25mg「オーハラ」 3929004F2099 622566001

2361 内 ホリナート錠25mg「サワイ」 3929004F2102 622561401

2362 内 ホリナート錠25mg「タイホウ」 3929004F2048 622513001

2363 内 ホリナート錠25mg「トーワ」 3929004F2129 622544201

2364 内 ホリナート錠25mg「武田テバ」 3929004F2110 622548801

2365 内 ホルダゾール錠100 100mg 3399002F2016 610444141

2366 内 ホルダゾール錠50 50mg 3399002F1010 610444140

2367 内 マイスタン細粒1% 1139006C1030 620000139

2368 内 マイスタン錠10mg 1139006F2024 610443012

2369 内 マイスタン錠5mg 1139006F1028 610443011

2370 内 マイトジン錠100mg 3399001F1015 620814531

2371 内 マブリン散1% 4213002B1047 620904101

2372 内 マプロチリン塩酸塩10mg錠 1179008F1014 622711900

2373 内 マプロチリン塩酸塩25mg錠 1179008F2010 622712000

2374 内 マプロチリン塩酸塩50mg錠 1179008F3017 622712100

2375 内 マプロチリン塩酸塩錠10mg「アメル」 1179008F1014 620135901

2376 内 マプロチリン塩酸塩錠10mg「タカタ」 1179008F1014 620135802

2377 内 マプロチリン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179008F2010 620136401

2378 内 マプロチリン塩酸塩錠25mg「タカタ」 1179008F2010 620136302

2379 内 マプロチリン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179008F3068 621848401

2380 内 マプロチリン塩酸塩錠50mg「タカタ」 1179008F3017 620136702

2381 内 マリゼブ錠12.5mg 3969025F1022 622449001

2382 内 マリゼブ錠25mg 3969025F2029 622448901

2383 内 ミグリトールOD錠25mg「サワイ」 3969009F6033 622560201

2384 内 ミグリトールOD錠25mg「トーワ」 3969009F6041 622628601

2385 内 ミグリトールOD錠50mg「サワイ」 3969009F4030 622560301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2386 内 ミグリトールOD錠50mg「トーワ」 3969009F4049 622628701

2387 内 ミグリトールOD錠75mg「サワイ」 3969009F5037 622560401

2388 内 ミグリトールOD錠75mg「トーワ」 3969009F5045 622628801

2389 内 ミグリトール錠25mg「JG」 3969009F1040 622664101

2390 内 ミグリトール錠25mg「トーワ」 3969009F1031 622544301

2391 内 ミグリトール錠50mg「JG」 3969009F2046 622664201

2392 内 ミグリトール錠50mg「トーワ」 3969009F2038 622544401

2393 内 ミグリトール錠75mg「JG」 3969009F3042 622664301

2394 内 ミグリトール錠75mg「トーワ」 3969009F3034 622544501

2395 内 ミケラン細粒1% 2123005C2036 620004593

2396 内 ミケラン錠5mg 2123005F1141 612120119

2397 内 ミコフェノール酸モフェチルカプセル250mg「テバ」 3999017M1034 622283901

2398 内 ミコフェノール酸モフェチルカプセル250mg「ファイザー」 3999017M1042 622272501

2399 内 ミゾリビン錠25mg「サワイ」 3999002F1039 621993201

2400 内 ミゾリビン錠25mg「ファイザー」 3999002F1055 622008902

2401 内 ミゾリビン錠50mg「サワイ」 3999002F2035 621993301

2402 内 ミゾリビン錠50mg「ファイザー」 3999002F2051 622009002

2403 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「FFP」 3969008F4036 622518201

2404 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「JG」 3969008F4044 622525401

2405 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「TCK」 3969008F4052 622515301

2406 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「フソー」 3969008F4079 622523401

2407 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「三和」 3969008F4060 622521001

2408 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「FFP」 3969008F3030 622518101

2409 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「JG」 3969008F3048 622525301

2410 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「TCK」 3969008F3056 622515201

2411 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「フソー」 3969008F3072 622523301

2412 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「三和」 3969008F3064 622520901

2413 内 ミノアレ散66.7% 1133002B1032 620006137

2414 内 ミルタザピン15mg口腔内崩壊錠 1179051F3013 622716200

2415 内 ミルタザピン15mg錠 1179051F1010 622716000

2416 内 ミルタザピン30mg口腔内崩壊錠 1179051F4010 622716300

2417 内 ミルタザピン30mg錠 1179051F2017 622716100

2418 内 ミルタザピンOD錠15mg「DSEP」 1179051F3021 622650201

2419 内 ミルタザピンOD錠15mg「アメル」 1179051F3030 622654201

2420 内 ミルタザピンOD錠15mg「サワイ」 1179051F3048 622655801

2421 内 ミルタザピンOD錠15mg「トーワ」 1179051F3056 622657701

2422 内 ミルタザピンOD錠15mg「ニプロ」 1179051F3013 622666401

2423 内 ミルタザピンOD錠30mg「DSEP」 1179051F4028 622650301

2424 内 ミルタザピンOD錠30mg「アメル」 1179051F4036 622654301

2425 内 ミルタザピンOD錠30mg「サワイ」 1179051F4044 622655901

2426 内 ミルタザピンOD錠30mg「トーワ」 1179051F4052 622657801

2427 内 ミルタザピンOD錠30mg「ニプロ」 1179051F4010 622666501

2428 内 ミルタザピン錠15mg「EE」 1179051F1045 622652401

2429 内 ミルタザピン錠15mg「JG」 1179051F1053 622664401

2430 内 ミルタザピン錠15mg「TCK」 1179051F1010 622650701

2431 内 ミルタザピン錠15mg「YD」 1179051F1010 622648101

2432 内 ミルタザピン錠15mg「アメル」 1179051F1010 622663201

2433 内 ミルタザピン錠15mg「ケミファ」 1179051F1010 622647601

2434 内 ミルタザピン錠15mg「サワイ」 1179051F1126 622656001

2435 内 ミルタザピン錠15mg「トーワ」 1179051F1142 622657501

2436 内 ミルタザピン錠15mg「ニプロ」 1179051F1010 622666601

2437 内 ミルタザピン錠15mg「ファイザー」 1179051F1185 622648801

2438 内 ミルタザピン錠15mg「フェルゼン」 1179051F1193 622659501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2439 内 ミルタザピン錠15mg「杏林」 1179051F1010 622661801

2440 内 ミルタザピン錠15mg「共創未来」 1179051F1096 622660301

2441 内 ミルタザピン錠15mg「日医工」 1179051F1010 622652501

2442 内 ミルタザピン錠15mg「日新」 1179051F1010 622658701

2443 内 ミルタザピン錠15mg「武田テバ」 1179051F1134 622662901

2444 内 ミルタザピン錠15mg「明治」 1179051F1207 622667801

2445 内 ミルタザピン錠30mg「EE」 1179051F2041 622652601

2446 内 ミルタザピン錠30mg「JG」 1179051F2050 622664501

2447 内 ミルタザピン錠30mg「TCK」 1179051F2068 622650801

2448 内 ミルタザピン錠30mg「YD」 1179051F2017 622648201

2449 内 ミルタザピン錠30mg「アメル」 1179051F2017 622663301

2450 内 ミルタザピン錠30mg「ケミファ」 1179051F2017 622647701

2451 内 ミルタザピン錠30mg「サワイ」 1179051F2122 622656101

2452 内 ミルタザピン錠30mg「トーワ」 1179051F2149 622657601

2453 内 ミルタザピン錠30mg「ニプロ」 1179051F2017 622666701

2454 内 ミルタザピン錠30mg「ファイザー」 1179051F2181 622648901

2455 内 ミルタザピン錠30mg「フェルゼン」 1179051F2190 622659601

2456 内 ミルタザピン錠30mg「杏林」 1179051F2017 622661901

2457 内 ミルタザピン錠30mg「共創未来」 1179051F2092 622660401

2458 内 ミルタザピン錠30mg「日医工」 1179051F2017 622652701

2459 内 ミルタザピン錠30mg「日新」 1179051F2017 622658801

2460 内 ミルタザピン錠30mg「武田テバ」 1179051F2130 622663001

2461 内 ミルタザピン錠30mg「明治」 1179051F2203 622667901

2462 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「AFP」 1179040F3066 622021601

2463 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「JG」 1179040F3074 622022601

2464 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「NP」 1179040F3104 622078701

2465 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「TYK」 1179040F3082 622029201

2466 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「アメル」 1179040F3031 621980301

2467 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「サワイ」 1179040F3040 621993401

2468 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「タイヨー」 1179040F3112 622058301

2469 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「トーワ」 1179040F3120 622055301

2470 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「日医工」 1179040F3058 621986801

2471 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「AFP」 1179040F1039 620008087

2472 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「JG」 1179040F1047 620008091

2473 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「NP」 1179040F1055 620008089

2474 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「TYK」 1179040F1071 620008093

2475 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「アメル」 1179040F1080 620008086

2476 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「サワイ」 1179040F1098 620008090

2477 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「タイヨー」 1179040F1101 620008092

2478 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「トーワ」 1179040F1110 620008094

2479 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「日医工」 1179040F1128 620008095

2480 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「AFP」 1179040F2035 620008097

2481 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「JG」 1179040F2043 620008101

2482 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「NP」 1179040F2051 620008099

2483 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「TYK」 1179040F2078 620008103

2484 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179040F2086 620008096

2485 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「サワイ」 1179040F2094 620008100

2486 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「タイヨー」 1179040F2108 620008102

2487 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「トーワ」 1179040F2116 620008104

2488 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「日医工」 1179040F2124 620008105

2489 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「AFP」 1179040F4046 621982501

2490 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「JG」 1179040F4089 622070701

2491 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「NP」 1179040F4097 622078801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2492 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「TYK」 1179040F4054 621993501

2493 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179040F4062 621980401

2494 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「サワイ」 1179040F4038 621965101

2495 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「タイヨー」 1179040F4100 622058401

2496 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「トーワ」 1179040F4119 622055401

2497 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「日医工」 1179040F4070 621986901

2498 内 ムンデシンカプセル100mg 4291050M1027 622557001

2499 内 メインテート錠0.625mg 2123016F3037 622068002

2500 内 メインテート錠2.5mg 2123016F1107 620256101

2501 内 メインテート錠5mg 2123016F2189 620256201

2502 内 メキシチールカプセル100mg 2129003M2028 612120223

2503 内 メキシチールカプセル50mg 2129003M1021 612120222

2504 内 メキシレチン塩酸塩100mgカプセル 2129003M2010 622719700

2505 内 メキシレチン塩酸塩100mg錠 2129003F2010 622719500

2506 内 メキシレチン塩酸塩50mgカプセル 2129003M1013 622719600

2507 内 メキシレチン塩酸塩50mg錠 2129003F1014 622719400

2508 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「JG」 2129003M2010 620257719

2509 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「YD」 2129003M2010 620257713

2510 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「サワイ」 2129003M2010 620257702

2511 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「ツルハラ」 2129003M2010 620257706

2512 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「トーワ」 2129003M2010 620257705

2513 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「日医工」 2129003M2010 620257709

2514 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「JG」 2129003M1013 620258118

2515 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「YD」 2129003M1013 621720902

2516 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「サワイ」 2129003M1013 620258102

2517 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「ツルハラ」 2129003M1013 620258107

2518 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「トーワ」 2129003M1013 620258106

2519 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「日医工」 2129003M1013 620258110

2520 内 メキシレチン塩酸塩錠100mg「KCC」 2129003F2053 620257801

2521 内 メキシレチン塩酸塩錠100mg「杏林」 2129003F2010 620257904

2522 内 メキシレチン塩酸塩錠50mg「KCC」 2129003F1057 620257501

2523 内 メキシレチン塩酸塩錠50mg「杏林」 2129003F1014 620257604

2524 内 メキニスト錠0.5mg 4291047F1026 622485101

2525 内 メキニスト錠2mg 4291047F2022 622485201

2526 内 メクトビ錠15mg 4291058F1024 622668901

2527 内 メソトレキセート錠2.5mg 4222001F1027 614210098

2528 内 メタクト配合錠HD 3969100F2027 621986401

2529 内 メタクト配合錠LD 3969100F1020 621986301

2530 内 メチルジゴキシン0.05mg錠 2113005F2010 622718000

2531 内 メチルジゴキシン0.1mg錠 0.1mg 2113005F1013 622717900

2532 内 メチルジゴキシン錠0.05mg「タイヨー」 2113005F2010 620005567

2533 内 メチルジゴキシン錠0.1mg「タイヨー」 2113005F1013 620005568

2534 内 メチルテストステロン錠 10mg 2462001F2012 610407122

2535 内 メチルテストステロン錠 25mg 2462001F1016 612460005

2536 内 メトアナ配合錠HD 3969109F2028 622654401

2537 内 メトアナ配合錠LD 3969109F1021 622654501

2538 内 メトグルコ錠250mg 3962002F2027 621974701

2539 内 メトグルコ錠500mg 3962002F3023 622242501

2540 内 メトトレキサート2mgカプセル 3999016M1013 622742300

2541 内 メトトレキサート2mg錠 3999016F1014 622742200

2542 内 メトトレキサートカプセル2mg「DK」 3999016M1013 622642401

2543 内 メトトレキサートカプセル2mg「SN」 3999016M1013 621734801

2544 内 メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」 3999016M1013 620004082

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2545 内 メトトレキサートカプセル2mg「サンド」 3999016M1080 621642203

2546 内 メトトレキサートカプセル2mg「トーワ」 3999016M1064 620004083

2547 内 メトトレキサート錠2mg「ダイト」 3999016F1014 622634501

2548 内 メトトレキサート錠2mg「タナベ」 3999016F1030 620004084

2549 内 メトトレキサート錠2mg「トーワ」 3999016F1014 622581501

2550 内 メトトレキサート錠2mg「日医工」 3999016F1014 622630501

2551 内 メトプロロール酒石酸塩20mg錠 2149010F1017 622723500

2552 内 メトプロロール酒石酸塩40mg錠 2149010F2013 622723600

2553 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「JG」 2149010F1017 620290111

2554 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「TCK」 2149010F1017 620290104

2555 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「YD」 2149010F1165 622117102

2556 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「サワイ」 2149010F1017 621965402

2557 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「テバ」 2149010F1017 620290102

2558 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「トーワ」 2149010F1017 620290106

2559 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「JG」 2149010F2013 621366720

2560 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「TCK」 2149010F2013 622105701

2561 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「YD」 2149010F2234 621366715

2562 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「サワイ」 2149010F2013 621366718

2563 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「テバ」 2149010F2013 621366703

2564 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「トーワ」 2149010F2013 621366706

2565 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「SN」 3962002F1110 621676001

2566 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「トーワ」 3962002F1080 620005570

2567 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「DSEP」 3962002F2035 622427201

2568 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「JG」 3962002F2043 622421901

2569 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「TCK」 3962002F2051 622424401

2570 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「TE」 3962002F2060 622421101

2571 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「トーワ」 3962002F2086 622412701

2572 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「ニプロ」 3962002F2108 622438401

2573 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「ファイザー」 3962002F2116 622417101

2574 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「三和」 3962002F2078 622432601

2575 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「日医工」 3962002F2094 622436301

2576 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「DSEP」 3962002F3031 622427301

2577 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「JG」 3962002F3040 622422001

2578 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「TCK」 3962002F3058 622424501

2579 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「TE」 3962002F3066 622421201

2580 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「トーワ」 3962002F3104 622448601

2581 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「ニプロ」 3962002F3082 622438501

2582 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「ファイザー」 3962002F3090 622417201

2583 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「三和」 3962002F3074 622432701

2584 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「日医工」 3962002F3112 622466601

2585 内 メトレート錠2mg 3999016F1022 620002151

2586 内 メドロール錠2mg 2456003F1034 620005125

2587 内 メドロール錠4mg 2456003F2030 620005126

2588 内 メドロキシプロゲステロン酢酸エステル200mg錠 2478002F3013 622736700

2589 内 メドロキシプロゲステロン酢酸エステル錠200mg「F」 2478002F3013 620538401

2590 内 モディオダール錠100mg 1179047F1022 620004859

2591 内 ユーエフティE配合顆粒T100 100mg(テガフール相当量) 4229100D3023 621929901

2592 内 ユーエフティE配合顆粒T150 150mg(テガフール相当量) 4229100D4020 621930001

2593 内 ユーエフティE配合顆粒T200 200mg(テガフール相当量) 4229100D5026 621930101

2594 内 ユーエフティ配合カプセルT100 100mg(テガフール相当量) 4229100M2035 620915001

2595 内 ユーゼル錠25mg 3929004F2021 620000421

2596 内 ユニコン錠100 100mg 2251001G3036 610463206

2597 内 ユニコン錠200 200mg 2251001G1025 610406407

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2598 内 ユニコン錠400 400mg 2251001G2021 610406408

2599 内 ユニフィルLA錠100mg 2251001G3044 620004603

2600 内 ユニフィルLA錠200mg 2251001G1076 620004604

2601 内 ユニフィルLA錠400mg 2251001G2064 620004605

2602 内 ヨウリダモール錠25 25mg 2171010F2014 612170397

2603 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 1,110MBq 4300003M8010 614310036

2604 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 1,850MBq 4300003M9016 614310028

2605 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 111MBq 4300003M6017 614310034

2606 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 185MBq 4300003M7013 614310035

2607 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 37MBq 4300003M5010 614310033

2608 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-1号 37MBq 4300003M5010 614310043

2609 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-30号 1,110MBq 4300003M8010 620002455

2610 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-3号 111MBq 4300003M6017 614310045

2611 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-50号 1,850MBq 4300003M9016 614310049

2612 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-5号 185MBq 4300003M7013 614310047

2613 内 ラステットSカプセル25mg 4240001M1067 620003642

2614 内 ラステットSカプセル50mg 4240001M2063 620003643

2615 内 ラニラピッド錠0.05mg 2113005F2028 610433147

2616 内 ラニラピッド錠0.1mg 2113005F1030 610454089

2617 内 ラバミコム配合錠「アメル」 6250102F1040 622699101

2618 内 ラパリムス錠1mg 4291035F1023 622363701

2619 内 ラミクタール錠100mg 1139009F4020 620008565

2620 内 ラミクタール錠25mg 1139009F3024 620008564

2621 内 ラミクタール錠小児用2mg 1139009F1021 620008562

2622 内 ラミクタール錠小児用5mg 1139009F2028 620008563

2623 内 ラモトリギン錠100mg「JG」 1139009F4039 622634701

2624 内 ラモトリギン錠100mg「アメル」 1139009F4047 622645301

2625 内 ラモトリギン錠100mg「サワイ」 1139009F4055 622638201

2626 内 ラモトリギン錠100mg「トーワ」 1139009F4063 622628001

2627 内 ラモトリギン錠100mg「日医工」 1139009F4071 622629901

2628 内 ラモトリギン錠25mg「JG」 1139009F3032 622634601

2629 内 ラモトリギン錠25mg「アメル」 1139009F3040 622645201

2630 内 ラモトリギン錠25mg「サワイ」 1139009F3059 622638101

2631 内 ラモトリギン錠25mg「トーワ」 1139009F3067 622627901

2632 内 ラモトリギン錠25mg「日医工」 1139009F3075 622629801

2633 内 ラモトリギン錠小児用2mg「サワイ」 1139009F1030 622638301

2634 内 ラモトリギン錠小児用2mg「トーワ」 1139009F1048 622627701

2635 内 ラモトリギン錠小児用2mg「日医工」 1139009F1056 622630001

2636 内 ラモトリギン錠小児用5mg「サワイ」 1139009F2036 622638401

2637 内 ラモトリギン錠小児用5mg「トーワ」 1139009F2044 622627801

2638 内 ラモトリギン錠小児用5mg「日医工」 1139009F2052 622630101

2639 内 ランドセン細粒0.1% 1139003C1052 620007130

2640 内 ランドセン細粒0.5% 1139003C2059 620007131

2641 内 ランドセン錠0.5mg 1139003F1059 620007132

2642 内 ランドセン錠1mg 1139003F2055 620007133

2643 内 ランドセン錠2mg 1139003F3051 620007134

2644 内 リーゼ錠10mg 1179012F2033 610422299

2645 内 リーゼ錠5mg 1179012F1118 610422300

2646 内 リーゼ顆粒10% 1179012D1036 610463216

2647 内 リーマス錠100 100mg 1179017F1056 610454090

2648 内 リーマス錠200 200mg 1179017F2052 610454091

2649 内 リウマトレックスカプセル2mg 3999016M1021 610432016

2650 内 リオベル配合錠HD 3969103F2020 622086101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2651 内 リオベル配合錠LD 3969103F1024 622086001

2652 内 リクシアナOD錠15mg 3339002F4029 622576001

2653 内 リクシアナOD錠30mg 3339002F5025 622576101

2654 内 リクシアナOD錠60mg 3339002F6021 622576201

2655 内 リクシアナ錠15mg 3339002F1020 622080901

2656 内 リクシアナ錠30mg 3339002F2026 622081001

2657 内 リクシアナ錠60mg 3339002F3022 622375201

2658 内 リスパダールOD錠0.5mg 1179038F7021 621939801

2659 内 リスパダールOD錠1mg 1179038F5029 620005586

2660 内 リスパダールOD錠2mg 1179038F6025 620005587

2661 内 リスパダール細粒1% 1179038C1027 610409339

2662 内 リスパダール錠1mg 1179038F1023 610409340

2663 内 リスパダール錠2mg 1179038F2020 610409341

2664 内 リスパダール錠3mg 1179038F3026 620000170

2665 内 リスパダール内用液1mg/mL 0.1% 1179038S1021 610462014

2666 内 リスペリドン0.1%0.5mL液 1179038S2010 622715300

2667 内 リスペリドン0.1%1mL液 1179038S3016 622715400

2668 内 リスペリドン0.1%2mL液 1179038S4012 622715500

2669 内 リスペリドン0.1%3mL液 1179038S5019 622715600

2670 内 リスペリドン0.1%液 1179038S1013 622715200

2671 内 リスペリドン0.5mg口腔内崩壊錠 1179038F7013 622715000

2672 内 リスペリドン0.5mg錠 1179038F4014 622714800

2673 内 リスペリドン1%細粒 1179038C1019 622692300

2674 内 リスペリドン1mg口腔内崩壊錠 1179038F5010 622714900

2675 内 リスペリドン1mg錠 1179038F1015 622325100

2676 内 リスペリドン2mg口腔内崩壊錠 1179038F6017 622617300

2677 内 リスペリドン2mg錠 1179038F2011 622325200

2678 内 リスペリドン3mg口腔内崩壊錠 1179038F8010 622715100

2679 内 リスペリドン3mg錠 1179038F3018 622325300

2680 内 リスペリドンOD錠0.5mg「アメル」 1179038F7013 622238201

2681 内 リスペリドンOD錠0.5mg「サワイ」 1179038F7013 622219801

2682 内 リスペリドンOD錠0.5mg「タカタ」 1179038F7013 622093901

2683 内 リスペリドンOD錠0.5mg「トーワ」 1179038F7013 622194301

2684 内 リスペリドンOD錠0.5mg「ヨシトミ」 1179038F7013 622235701

2685 内 リスペリドンOD錠1mg「アメル」 1179038F5010 621949301

2686 内 リスペリドンOD錠1mg「サワイ」 1179038F5037 620009455

2687 内 リスペリドンOD錠1mg「タカタ」 1179038F5010 621944001

2688 内 リスペリドンOD錠1mg「トーワ」 1179038F5061 621944901

2689 内 リスペリドンOD錠1mg「ヨシトミ」 1179038F5070 622043901

2690 内 リスペリドンOD錠2mg「アメル」 1179038F6017 621949401

2691 内 リスペリドンOD錠2mg「サワイ」 1179038F6033 620009456

2692 内 リスペリドンOD錠2mg「タカタ」 1179038F6017 621944101

2693 内 リスペリドンOD錠2mg「トーワ」 1179038F6017 621945001

2694 内 リスペリドンOD錠2mg「ヨシトミ」 1179038F6076 622044001

2695 内 リスペリドンOD錠3mg「アメル」 1179038F8010 622238301

2696 内 リスペリドンOD錠3mg「サワイ」 1179038F8036 621993601

2697 内 リスペリドンOD錠3mg「タカタ」 1179038F8010 621944201

2698 内 リスペリドンOD錠3mg「トーワ」 1179038F8044 622012601

2699 内 リスペリドンOD錠3mg「ヨシトミ」 1179038F8060 622044101

2700 内 リスペリドン細粒1%「CH」 1179038C1019 620005594

2701 内 リスペリドン細粒1%「MEEK」 1179038C1043 620005591

2702 内 リスペリドン細粒1%「NP」 1179038C1051 620005590

2703 内 リスペリドン細粒1%「アメル」 1179038C1019 620005588

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2704 内 リスペリドン細粒1%「オーハラ」 1179038C1019 620005592

2705 内 リスペリドン細粒1%「サワイ」 1179038C1094 620005593

2706 内 リスペリドン細粒1%「タカタ」 1179038C1019 620008152

2707 内 リスペリドン細粒1%「トーワ」 1179038C1019 620005596

2708 内 リスペリドン細粒1%「ファイザー」 1179038C1019 621805602

2709 内 リスペリドン細粒1%「ヨシトミ」 1179038C1140 620005599

2710 内 リスペリドン細粒1%「日医工」 1179038C1124 620005597

2711 内 リスペリドン錠0.5「MEEK」 0.5mg 1179038F4014 622134702

2712 内 リスペリドン錠0.5mg「NP」 1179038F4014 620005601

2713 内 リスペリドン錠0.5mg「アメル」 1179038F4014 622001401

2714 内 リスペリドン錠0.5mg「クニヒロ」 1179038F4014 621782703

2715 内 リスペリドン錠0.5mg「ファイザー」 1179038F4014 622224102

2716 内 リスペリドン錠0.5mg「ヨシトミ」 1179038F4014 620008153

2717 内 リスペリドン錠1「MEEK」 1mg 1179038F1015 620005602

2718 内 リスペリドン錠1「オーハラ」 1mg 1179038F1015 620005603

2719 内 リスペリドン錠1mg「CH」 1179038F1015 620005609

2720 内 リスペリドン錠1mg「NP」 1179038F1015 620005606

2721 内 リスペリドン錠1mg「アメル」 1179038F1015 620005604

2722 内 リスペリドン錠1mg「クニヒロ」 1179038F1015 621782803

2723 内 リスペリドン錠1mg「サワイ」 1179038F1090 620005607

2724 内 リスペリドン錠1mg「タカタ」 1179038F1015 620008154

2725 内 リスペリドン錠1mg「トーワ」 1179038F1015 620009457

2726 内 リスペリドン錠1mg「ファイザー」 1179038F1015 621806502

2727 内 リスペリドン錠1mg「ヨシトミ」 1179038F1147 620005613

2728 内 リスペリドン錠1mg「日医工」 1179038F1120 620005611

2729 内 リスペリドン錠2「MEEK」 2mg 1179038F2046 620005614

2730 内 リスペリドン錠2「オーハラ」 2mg 1179038F2011 620005615

2731 内 リスペリドン錠2mg「CH」 1179038F2011 620005621

2732 内 リスペリドン錠2mg「NP」 1179038F2011 620005618

2733 内 リスペリドン錠2mg「アメル」 1179038F2011 620005616

2734 内 リスペリドン錠2mg「クニヒロ」 1179038F2011 621782903

2735 内 リスペリドン錠2mg「サワイ」 1179038F2097 620005619

2736 内 リスペリドン錠2mg「タカタ」 1179038F2011 620008155

2737 内 リスペリドン錠2mg「トーワ」 1179038F2011 620005623

2738 内 リスペリドン錠2mg「ファイザー」 1179038F2011 621807402

2739 内 リスペリドン錠2mg「ヨシトミ」 1179038F2151 620005626

2740 内 リスペリドン錠2mg「日医工」 1179038F2011 620005624

2741 内 リスペリドン錠3「MEEK」 3mg 1179038F3131 620009458

2742 内 リスペリドン錠3「オーハラ」 3mg 1179038F3042 620005627

2743 内 リスペリドン錠3mg「CH」 1179038F3018 622054301

2744 内 リスペリドン錠3mg「NP」 1179038F3069 620008157

2745 内 リスペリドン錠3mg「アメル」 1179038F3018 620005628

2746 内 リスペリドン錠3mg「クニヒロ」 1179038F3018 621838003

2747 内 リスペリドン錠3mg「サワイ」 1179038F3085 620008158

2748 内 リスペリドン錠3mg「タカタ」 1179038F3018 620008160

2749 内 リスペリドン錠3mg「トーワ」 1179038F3123 620008515

2750 内 リスペリドン錠3mg「ファイザー」 1179038F3018 621901602

2751 内 リスペリドン錠3mg「ヨシトミ」 1179038F3115 620008161

2752 内 リスペリドン錠3mg「日医工」 1179038F3018 622034801

2753 内 リスペリドン内用液0.5mg分包ファイザー 0.1%0.5mL 1179038S2010 621807702

2754 内 リスペリドン内用液1mg/mL「MEEK」 0.1% 1179038S1013 621975402

2755 内 リスペリドン内用液1mg/mL「アメル」 0.1% 1179038S1013 620005633

2756 内 リスペリドン内用液1mg/mL「タカタ」 0.1% 1179038S1013 620008165

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2757 内 リスペリドン内用液1mg/mL「トーワ」 0.1% 1179038S1072 620008166

2758 内 リスペリドン内用液1mg/mL「ヨシトミ」 0.1% 1179038S1056 620005635

2759 内 リスペリドン内用液1mg分包「ファイザー」 0.1%1mL 1179038S3016 621807802

2760 内 リスペリドン内用液2mg分包「ファイザー」 0.1%2mL 1179038S4012 621808102

2761 内 リスペリドン内用液3mg分包「ファイザー」 0.1%3mL 1179038S5019 622008102

2762 内 リスペリドン内用液分包0.5mg「アメル」 0.1%0.5mL 1179038S2010 620008162

2763 内 リスペリドン内用液分包0.5mg「日医工」 0.1%0.5mL 1179038S2010 622129701

2764 内 リスペリドン内用液分包1mg「アメル」 0.1%1mL 1179038S3016 620005630

2765 内 リスペリドン内用液分包1mg「日医工」 0.1%1mL 1179038S3016 622129801

2766 内 リスペリドン内用液分包2mg「アメル」 0.1%2mL 1179038S4012 620008163

2767 内 リスペリドン内用液分包2mg「日医工」 0.1%2mL 1179038S4012 622129901

2768 内 リスペリドン内用液分包3mg「アメル」 0.1%3mL 1179038S5019 620008164

2769 内 リスペリドン内用液分包3mg「日医工」 0.1%3mL 1179038S5019 622130001

2770 内 リスモダンR錠150mg 2129005F1129 610463213

2771 内 リスモダンカプセル100mg 2129002M2139 610463215

2772 内 リスモダンカプセル50mg 2129002M1060 610463214

2773 内 リタリン錠10mg 1179009F1035 620136901

2774 内 リフレックス錠15mg 1179051F1029 621932101

2775 内 リフレックス錠30mg 1179051F2025 622497001

2776 内 リボトリール細粒0.1% 1139003C1044 620003652

2777 内 リボトリール細粒0.5% 1139003C2040 620003653

2778 内 リボトリール錠0.5mg 1139003F1040 620003654

2779 内 リボトリール錠1mg 1139003F2047 620003655

2780 内 リボトリール錠2mg 1139003F3043 620003656

2781 内 リムパーザ錠100mg 4291052F1027 622606901

2782 内 リムパーザ錠150mg 4291052F2023 622607001

2783 内 リンデロンシロップ0.01% 2454004Q1078 620004620

2784 内 リンデロン散0.1% 2454004B1040 620005133

2785 内 リンデロン錠0.5mg 2454004F2090 620005134

2786 内 リン酸ジソピラミド150mg徐放錠 2129005F1013 622720000

2787 内 ルーラン錠16mg 1179043F3027 620008168

2788 内 ルーラン錠4mg 1179043F1032 620006169

2789 内 ルーラン錠8mg 1179043F2039 620006170

2790 内 ルジオミール錠10mg 1179008F1022 611170429

2791 内 ルジオミール錠25mg 1179008F2029 611170430

2792 内 ルセフィ錠2.5mg 3969020F1020 622335701

2793 内 ルセフィ錠5mg 3969020F2026 622335801

2794 内 ルボックス錠25 25mg 1179039F1036 610432019

2795 内 ルボックス錠50 50mg 1179039F2032 610432020

2796 内 ルボックス錠75 75mg 1179039F3039 620007147

2797 内 レイアタッツカプセル150mg 6250023M1026 620000454

2798 内 レイアタッツカプセル200mg 6250023M2022 620000455

2799 内 レキサルティ錠1mg 1179058F1020 622585401

2800 内 レキサルティ錠2mg 1179058F2027 622585301

2801 内 レクサプロ錠10mg 1179054F1022 622069502

2802 内 レクサプロ錠20mg 1179054F2029 622675901

2803 内 レクシヴァ錠700 700mg 6250027F1025 620002465

2804 内 レスリン錠25 25mg 1179037F1029 611170826

2805 内 レスリン錠50 50mg 1179037F2025 611170827

2806 内 レダコート錠4mg 2454003F1030 612450070

2807 内 レトロゾール2.5mg錠 4291015F1018 622475600

2808 内 レトロゾール錠2.5mg「DSEP」 4291015F1018 622427401

2809 内 レトロゾール錠2.5mg「EE」 4291015F1018 622429201

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2810 内 レトロゾール錠2.5mg「F」 4291015F1018 622429901

2811 内 レトロゾール錠2.5mg「FFP」 4291015F1069 622413201

2812 内 レトロゾール錠2.5mg「JG」 4291015F1077 622422101

2813 内 レトロゾール錠2.5mg「KN」 4291015F1085 622433901

2814 内 レトロゾール錠2.5mg「NK」 4291015F1018 622435201

2815 内 レトロゾール錠2.5mg「アメル」 4291015F1018 622418401

2816 内 レトロゾール錠2.5mg「ケミファ」 4291015F1115 622427901

2817 内 レトロゾール錠2.5mg「サワイ」 4291015F1018 622431001

2818 内 レトロゾール錠2.5mg「サンド」 4291015F1018 622418402

2819 内 レトロゾール錠2.5mg「テバ」 4291015F1018 622432001

2820 内 レトロゾール錠2.5mg「トーワ」 4291015F1140 622412801

2821 内 レトロゾール錠2.5mg「ニプロ」 4291015F1018 622438901

2822 内 レトロゾール錠2.5mg「ファイザー」 4291015F1018 622417401

2823 内 レトロゾール錠2.5mg「ヤクルト」 4291015F1018 622411401

2824 内 レトロゾール錠2.5mg「日医工」 4291015F1018 622436701

2825 内 レトロゾール錠2.5mg「明治」 4291015F1182 622420001

2826 内 レトロビルカプセル100mg 6250001M1038 620005140

2827 内 レナデックス錠4mg 2454002F2023 621997701

2828 内 レブラミドカプセル2.5mg 4291024M2020 622456401

2829 内 レブラミドカプセル5mg 4291024M1024 621927401

2830 内 レボトミン散10% 1172014B1033 610463221

2831 内 レボトミン散50% 1172014B2048 610463222

2832 内 レボトミン錠25mg 1172014F2120 610453151

2833 内 レボトミン錠50mg 1172014F3070 610453152

2834 内 レボトミン錠5mg 1172014F1043 610453150

2835 内 レボトミン顆粒10% 1172014D1077 610463220

2836 内 レボメプロマジン錠25mg「ツルハラ」 1172014F2163 620131601

2837 内 レメロン錠15mg 1179051F1037 621929501

2838 内 レメロン錠30mg 1179051F2033 622482601

2839 内 レンビマカプセル10mg 4291039M2027 622416101

2840 内 レンビマカプセル4mg 4291039M1020 622416001

2841 内 ロイケリン散10% 4221001B1052 620008778

2842 内 ロイコボリン錠25mg 3929004F2030 620000424

2843 内 ローブレナ錠100mg 4291055F2027 622653301

2844 内 ローブレナ錠25mg 4291055F1020 622653201

2845 内 ロズリートレクカプセル100mg 4291061M1025 622679401

2846 内 ロズリートレクカプセル200mg 4291061M2021 622679501

2847 内 ロドピン細粒10% 1179024C1033 611170465

2848 内 ロドピン細粒50% 1179024C2021 611170466

2849 内 ロドピン錠100mg 1179024F3024 611170467

2850 内 ロドピン錠25mg 1179024F1030 611170468

2851 内 ロドピン錠50mg 1179024F2036 611170469

2852 内 ロナセン散2% 1179048B1025 620006784

2853 内 ロナセン錠2mg 1179048F1027 620006782

2854 内 ロナセン錠4mg 1179048F2023 620006783

2855 内 ロナセン錠8mg 1179048F3020 621980601

2856 内 ロプレソール錠20mg 2149010F1033 612140327

2857 内 ロプレソール錠40mg 2149010F2072 612140328

2858 内 ロンサーフ配合錠T15 15mg(トリフルリジン相当量) 4299100F1026 622336001

2859 内 ロンサーフ配合錠T20 20mg(トリフルリジン相当量) 4299100F2022 622336101

2860 内 ロンステロン錠25mg 2478001F2357 620537001

2861 内 ワーファリン錠0.5mg 3332001F3019 620002332

2862 内 ワーファリン錠1mg 3332001F1016 613330003

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2863 内 ワーファリン錠5mg 3332001F2012 613330004

2864 内 ワーファリン顆粒0.2% 3332001D1023 622122601

2865 内 ワソラン錠40mg 2171008F1070 620004629

2866 内 ワルファリンK細粒0.2%「NS」 3332001C1028 621938101

2867 内 ワルファリンK細粒0.2%「YD」 3332001C1036 621940901

2868 内 ワルファリンK錠0.5mg「NP」 3332001F3019 621480507

2869 内 ワルファリンK錠0.5mg「テバ」 3332001F3019 621480504

2870 内 ワルファリンK錠0.5mg「トーワ」 3332001F3019 621480506

2871 内 ワルファリンK錠1mg「F」 3332001F1016 620811502

2872 内 ワルファリンK錠1mg「NP」 3332001F1016 620811511

2873 内 ワルファリンK錠1mg「テバ」 3332001F1016 620811507

2874 内 ワルファリンK錠1mg「トーワ」 3332001F1016 620811510

2875 内 ワルファリンK錠1mg「日新」 3332001F1016 620811503

2876 内 ワルファリンK錠2mg「NP」 3332001F4015 621480604

2877 内 ワルファリンカリウム錠 0.5mg 3332001F3019 610463227

2878 内 ワルファリンカリウム錠 1mg 3332001F1016 613330001

2879 内 ワルファリンカリウム錠 2mg 3332001F4015 610463228

2880 内 ワルファリンカリウム錠 5mg 3332001F2012 613330002

2881 内 塩酸プロカルバジンカプセル50mg「TYP」 4291002M1044 620920403

2882 内 塩酸プロカルバジンカプセル50mg「中外」 4291002M1036 620002680

2883 内 経口用エンドキサン原末100mg 4211002X1023 622181601

2884 内 臭化カリウム 1126001X1014 611120084

2885 内 臭化ナトリウム 1126002X1019 611120085

2886 内 小児用ミケラン細粒0.2% 2123005C1030 610454035

2887 内 炭酸リチウム100mg錠 1179017F1013 622712600

2888 内 炭酸リチウム200mg錠 1179017F2010 622712700

2889 内 炭酸リチウム錠100「ヨシトミ」 100mg 1179017F1013 610444094

2890 内 炭酸リチウム錠100mg「アメル」 1179017F1013 610463104

2891 内 炭酸リチウム錠100mg「フジナガ」 1179017F1072 620140301

2892 内 炭酸リチウム錠200「ヨシトミ」 200mg 1179017F2010 610444095

2893 内 炭酸リチウム錠200mg「アメル」 1179017F2010 610463105

2894 内 炭酸リチウム錠200mg「フジナガ」 1179017F2079 620140501

2895 内 複合アレビアチン配合錠 1139100F1037 620066901

2896 内 硫酸アトロピン「ホエイ」 1242008X1058 611240460

2897 内 硫酸キニジン「ホエイ」 2122001X1010 612120362

2898 内 硫酸マグネシウム「NikP」 2355002X1130 620481722

2899 内 硫酸マグネシウム「カナダ」 2355002X1016 612350119

2900 内 硫酸マグネシウム水和物 2355002X1016 612350073

2901 外 5-FU軟膏5%協和 4223701M1047 620006502

2902 外 イムノブラダー膀注用40mg (溶解液付) 6391700X3020 620002333

2903 外 イムノブラダー膀注用80mg (溶解液付) 6391700X4026 620002411

2904 外 ギリアデル脳内留置用剤7.7mg 4219700X1020 622213201

2905 外 ステロネマ注腸1.5mg 1.975mg 2454701X2030 620009010

2906 外 ステロネマ注腸3mg 3.95mg 2454701X1033 620009011

2907 外 ダイアップ坐剤10 10mg 1124701J3025 661120012

2908 外 ダイアップ坐剤4 4mg 1124701J1022 661120010

2909 外 ダイアップ坐剤6 6mg 1124701J2029 661120011

2910 外 ビソノテープ2mg 2149700S3020 622669401

2911 外 ビソノテープ4mg 2149700S1027 622264101

2912 外 ビソノテープ8mg 2149700S2023 622264201

2913 外 フトラフール坐剤750mg 4223700J2190 620004820

2914 外 ブレオS軟膏5mg/g 4234700M1038 620005299

2915 外 プレドネマ注腸20mg 2456700X1025 660463030

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2916 外 ラパリムスゲル0.2% 4291700Q1028 622625101

2917 外 リンデロン坐剤0.5mg 2454700J1028 662450002

2918 外 リンデロン坐剤1.0mg 1mg 2454700J2024 662450003

2919 外 ルピアール坐剤100 100mg 1125700J5020 661120003

2920 外 ルピアール坐剤25 25mg 1125700J2021 661120004

2921 外 ルピアール坐剤50 50mg 1125700J4024 661120005

2922 外 レクタブル2mg注腸フォーム14回 48mg30.8g 2399716K1020 622564901

2923 外 ロナセンテープ20mg 1179700S1021 622687801

2924 外 ロナセンテープ30mg 1179700S2028 622687901

2925 外 ロナセンテープ40mg 1179700S3024 622688001

2926 外 ワコビタール坐剤100 100mg 1125700J5039 661120006

2927 外 ワコビタール坐剤15 15mg 1125700J1025 661120007

2928 外 ワコビタール坐剤30 30mg 1125700J3028 661120008

2929 外 ワコビタール坐剤50 50mg 1125700J4032 661120009

2930 注 5-FU注1000mg 1,000mg 4223401A3022 622047901

2931 注 5-FU注250mg 4223401A4029 622229101

2932 注 K.C.L.点滴液15% 20mL 3229400A1032 620002577

2933 注 KCL注10mEqキット「テルモ」 1モル10mL 3319402G3028 620004658

2934 注 KCL注20mEqキット「テルモ」 1モル20mL 3319402G4024 620004659

2935 注 KCL補正液1mEq/mL 1モル20mL 3319402A2070 620007291

2936 注 KCL補正液キット20mEq 0.4モル50mL 3319402G2030 621572001

2937 注 L-アスパラギン酸K点滴静注液10タイヨー 17.12%10mL 3229401A1134 620733701

2938 注 L-アスパラギン酸カリウム点滴10mEq日新17.12%10mL 3229401A1142 620733601

2939 注 アーゼラ点滴静注液1000mg 1,000mg50mL 4291423A2022 622244401

2940 注 アーゼラ点滴静注液100mg 5mL 4291423A1026 622244301

2941 注 アービタックス注射液100mg 20mL 4291415A1021 620008443

2942 注 アイソボリン点滴静注用100mg 3929407D2108 620007162

2943 注 アイソボリン点滴静注用25mg 3929407D1160 620007161

2944 注 アクテムラ点滴静注用200mg 10mL 6399421A1020 620006184

2945 注 アクテムラ点滴静注用400mg 20mL 6399421A3022 620006805

2946 注 アクテムラ点滴静注用80mg 4mL 6399421A2026 620006804

2947 注 アクテムラ皮下注162mgオートインジェクター 0.9mL 6399421G2029 622242301

2948 注 アクテムラ皮下注162mgシリンジ 0.9mL 6399421G1022 622242201

2949 注 アクプラ静注用100mg 4291405F3028 640407074

2950 注 アクプラ静注用10mg 4291405F1025 640407072

2951 注 アクプラ静注用50mg 4291405F2021 640407073

2952 注 アクラシノン注射用20mg 4235400D1030 620005148

2953 注 アスパラカリウム注10mEq 17.12%10mL 3229401A1096 620002554

2954 注 アスパラギン酸カリウム注10mEqテルモ 17.12%10mL 3229401G1021 620004635

2955 注 アスパラ注射液 10%10mL 3229500A1022 643910004

2956 注 アスペノン静注用100 100mg10mL 2129404A2037 620004636

2957 注 アタラックス-P注射液(25mg/ml) 2.5%1mL 1179401A1026 641170001

2958 注 アタラックス-P注射液(50mg/ml) 5%1mL 1179401A2022 641170002

2959 注 アドセトリス点滴静注用50mg 4291425D1021 622335601

2960 注 アドリアシン注用10 10mg 4235402D1030 620003675

2961 注 アドリアシン注用50 50mg 4235402D2036 622014001

2962 注 アトロピン注0.05%シリンジ「テルモ」 1mL 1242406G1035 620002562

2963 注 アトロピン硫酸塩注0.5mg「タナベ」 0.05%1mL 1242405A1011 620005855

2964 注 アトロピン硫酸塩注0.5mg「フソー」 0.05%1mL 1242405A1011 620006609

2965 注 アトロピン硫酸塩注射液 0.05%1mL 1242405A1011 641240040

2966 注 アナフラニール点滴静注液25mg 1174401A1038 620007173

2967 注 アバスチン点滴静注用100mg/4mL 4291413A1022 620004872

2968 注 アバスチン点滴静注用400mg/16mL 4291413A2029 620004873

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2969 注 アピドラ注100単位/mL 2492418A1024 621911101

2970 注 アピドラ注カート 300単位 2492418A2020 621911301

2971 注 アピドラ注ソロスター 300単位 2492418G1027 621911201

2972 注 アプニション静注15mg 3mL 2115404A2031 620007174

2973 注 アブラキサン点滴静注用100mg 4240409D1023 621970101

2974 注 アミオダロン塩酸塩静注150mg「TE」 3mL 2129410A1036 622609302

2975 注 アミサリン注100mg 10%1mL 2121400A1018 620008355

2976 注 アミサリン注200mg 10%2mL 2121400A2014 620008356

2977 注 アミノフィリン静注2.5%「ミタ」 10mL 2115400A1010 620004300

2978 注 アミノフィリン静注250mg「トーワ」 2.5%10mL 2115400A1010 620004301

2979 注 アミノフィリン静注250mg「日新」 2.5%10mL 2115400A1010 620239009

2980 注 アミノフィリン静注250mgPB「日新」 2.5%10mL 2115404A1051 621561901

2981 注 アミノフィリン静注液250mg「ツルハラ」 2.5%10mL 2115400A1010 620008357

2982 注 アミノフィリン静注液250mg「日医工」 2.5%10mL 2115400A1010 620239017

2983 注 アミノフィリン注250mg「NP」 2.5%10mL 2115400A1010 620003090

2984 注 アミノフィリン注射液 2.5%10mL 2115400A1010 642110008

2985 注 アラノンジー静注用250mg 50mL 4229402A1028 620005897

2986 注 アリムタ注射用100mg 4229401D2026 621932601

2987 注 アリムタ注射用500mg 4229401D1020 620004850

2988 注 アルケラン静注用50mg (溶解液付) 4219403F1023 640451006

2989 注 アレビアチン注250mg 5%5mL 1132400A1033 620000188

2990 注 アンカロン注150 150mg3mL 2129410A1028 620004876

2991 注 イーケプラ点滴静注500mg 5mL 1139402A1025 622308401

2992 注 イストダックス点滴静注用10mg (溶解液付) 4291440D1026 622573001

2993 注 イダマイシン静注用5mg 4235405D1033 620008800

2994 注 イノレット30R注 300単位 2492413G5046 640453023

2995 注 イミフィンジ点滴静注120mg 2.4mL 4291443A1023 622633201

2996 注 イミフィンジ点滴静注500mg 10mL 4291443A2020 622633301

2997 注 イムネース注35 35万単位(溶解液付) 6399411D1022 646390065

2998 注 イムノマックス-γ注100 100万国内標準単位(溶解液付) 6399408F4020 640453025

2999 注 イムノマックス-γ注50 50万国内標準単位(溶解液付) 6399408F7020 640453024

3000 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「NK」 5mL 4240404A2055 620009519

3001 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「NP」 5mL 4240404A2136 622259001

3002 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「サワイ」 5mL 4240404A2063 620009520

3003 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「タイホウ」 5mL 4240404A2080 620009522

3004 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「タイヨー」 5mL 4240404A2110 622059801

3005 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「トーワ」 5mL 4240404A2144 622237001

3006 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「ハンルイ」 5mL 4240404A2160 622470501

3007 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「ホスピーラ」 5mL 4240404A2101 622019501

3008 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「日医工」 5mL 4240404A2152 622230301

3009 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「NK」 2mL 4240404A1059 620009515

3010 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「NP」 2mL 4240404A1130 622258901

3011 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「サワイ」 2mL 4240404A1067 620009516

3012 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「タイホウ」 2mL 4240404A1083 620009518

3013 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「タイヨー」 2mL 4240404A1113 622059701

3014 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「トーワ」 2mL 4240404A1148 622236901

3015 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「ハンルイ」 2mL 4240404A1164 622470401

3016 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「ホスピーラ」 2mL 4240404A1105 622019401

3017 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「日医工」 2mL 4240404A1156 622230201

3018 注 インスリン グラルギンBS注カート「リリー」 300単位 2492420A1021 622410901

3019 注 インスリン グラルギンBS注キット「FFP」 300単位 2492421G1029 622484801

3020 注 インスリン グラルギンBS注ミリオペン「リリー」 300単位 2492420G1024 622411001

3021 注 インデラル注射液2mg 0.1%2mL 2123402A1020 642120006

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3022 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「CTH」 2399403F1047 622577001

3023 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「NK」 2399403F1039 622378801

3024 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「あゆみ」 2399404F1025 622590801

3025 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「ファイザー」 2399406F1024 622651501

3026 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「日医工」 2399404F1033 622596901

3027 注 エクザール注射用10mg 4240401D2015 620001335

3028 注 エタネルセプトBS皮下注10mgシリンジ1.0mLTY 1mL 3999451G1022 622676001

3029 注 エタネルセプトBS皮下注10mgシリンジ1.0mL日医工 1mL 3999451G1030 629900201

3030 注 エタネルセプトBS皮下注25mgシリンジ0.5mL「MA」 3999448G1020 622635001

3031 注 エタネルセプトBS皮下注25mgシリンジ0.5mL「TY」 3999451G2029 622676101

3032 注 エタネルセプトBS皮下注25mgシリンジ0.5mL「日医工」 3999451G2037 629900301

3033 注 エタネルセプトBS皮下注25mgペン0.5mL「MA」 3999448G4020 629906301

3034 注 エタネルセプトBS皮下注50mgシリンジ1.0mLMA 1mL 3999448G2027 622635101

3035 注 エタネルセプトBS皮下注50mgシリンジ1.0mLTY 1mL 3999451G3025 622676201

3036 注 エタネルセプトBS皮下注50mgシリンジ1.0mL日医工 1mL 3999451G3033 629900401

3037 注 エタネルセプトBS皮下注50mgペン1.0mL「MA」 1mL 3999448G3023 622635201

3038 注 エタネルセプトBS皮下注50mgペン1.0mL「TY」 1mL 3999451G4021 622676301

3039 注 エタネルセプトBS皮下注50mgペン1.0mL「日医工」 1mL 3999451G4030 629900501

3040 注 エタネルセプトBS皮下注用10mg「MA」 3999448D1024 622634801

3041 注 エタネルセプトBS皮下注用25mg「MA」 3999448D2020 622634901

3042 注 エトポシド点滴静注100mg「タイヨー」 5mL 4240403A2085 622101701

3043 注 エトポシド点滴静注液100mg「SN」 5mL 4240403A2093 622220501

3044 注 エトポシド点滴静注液100mg「サンド」 5mL 4240403A2069 620008173

3045 注 エビリファイ持続性水懸筋注用300mg (懸濁用液付) 1179410E1027 622409601

3046 注 エビリファイ持続性水懸筋注用300mgシリンジ 1179410G1028 622409801

3047 注 エビリファイ持続性水懸筋注用400mg (懸濁用液付) 1179410E2023 622409701

3048 注 エビリファイ持続性水懸筋注用400mgシリンジ 1179410G2024 622409901

3049 注 エピルビシン塩酸塩10mg5mL注射液 4235404A1016 622760200

3050 注 エピルビシン塩酸塩10mg注射用 4235404D1012 622760300

3051 注 エピルビシン塩酸塩50mg注射用 4235404D2019 622760400

3052 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「NK」 4235404A1016 620009523

3053 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「サワイ」 4235404A1016 621966401

3054 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「サンド」 4235404A1075 621966501

3055 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「NK」 4235404A2047 620009526

3056 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「サワイ」 4235404A2063 621966601

3057 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「サンド」 4235404A2071 621966701

3058 注 エピルビシン塩酸塩注射用10mg「NK」 4235404D1012 620007224

3059 注 エピルビシン塩酸塩注射用10mg「サワイ」 4235404D1012 620008174

3060 注 エピルビシン塩酸塩注射用50mg「NK」 4235404D2060 620007225

3061 注 エピルビシン塩酸塩注射用50mg「サワイ」 4235404D2019 620008175

3062 注 エボルトラ点滴静注20mg 20mL 4229403A1022 622250601

3063 注 エムプリシティ点滴静注用300mg 4291434D1020 622514701

3064 注 エムプリシティ点滴静注用400mg 4291434D2027 622514801

3065 注 エルプラット点滴静注液100mg 20mL 4291410A2025 621932301

3066 注 エルプラット点滴静注液200mg 40mL 4291410A3021 622189401

3067 注 エルプラット点滴静注液50mg 10mL 4291410A1029 621932201

3068 注 エンブレル皮下注25mgシリンジ0.5mL 3999424G1025 620007231

3069 注 エンブレル皮下注25mgペン0.5mL 3999424G4024 622624701

3070 注 エンブレル皮下注50mgシリンジ1.0mL 1mL 3999424G2021 622003901

3071 注 エンブレル皮下注50mgペン1.0mL 1mL 3999424G3028 622242701

3072 注 エンブレル皮下注用10mg 3999424D2025 621934101

3073 注 エンブレル皮下注用25mg 3999424D1029 620002479

3074 注 オキサリプラチン100mg20mL注射液 4291410A2017 622476900

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3075 注 オキサリプラチン200mg40mL注射液 4291410A3013 622617900

3076 注 オキサリプラチン50mg10mL注射液 4291410A1010 622617800

3077 注 オキサリプラチン点滴静注100mg「トーワ」 20mL 4291410A2122 622371901

3078 注 オキサリプラチン点滴静注200mg「トーワ」 40mL 4291410A3110 622411901

3079 注 オキサリプラチン点滴静注50mg「トーワ」 10mL 4291410A1126 622371801

3080 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「KCC」 4291410A2157 622437301

3081 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ケミファ」 4291410A2033 622388701

3082 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「サンド」 4291410A2017 622383301

3083 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ホスピーラ」 4291410A2068 622374901

3084 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「DSEP」 20mL 4291410A2076 622371201

3085 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「FFP」 20mL 4291410A2017 622373301

3086 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「NK」 20mL 4291410A2092 622385801

3087 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「サワイ」 20mL 4291410A2106 622389901

3088 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「テバ」 20mL 4291410A2114 622394801

3089 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「ニプロ」 20mL 4291410A2017 622392101

3090 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「日医工」 20mL 4291410A2130 622393301

3091 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「KCC」 4291410A3013 622437401

3092 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ケミファ」 4291410A3048 622428001

3093 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「サンド」 4291410A3013 622461701

3094 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ホスピーラ」 4291410A3153 622460601

3095 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「DSEP」 40mL 4291410A3064 622426801

3096 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「FFP」 40mL 4291410A3072 622414601

3097 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「NK」 40mL 4291410A3080 622434901

3098 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「サワイ」 40mL 4291410A3099 622431101

3099 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「テバ」 40mL 4291410A3013 622432401

3100 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「ニプロ」 40mL 4291410A3137 622439101

3101 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「日医工」 40mL 4291410A3129 622437001

3102 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「KCC」 4291410A1150 622437201

3103 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ケミファ」 4291410A1037 622388601

3104 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「サンド」 4291410A1010 622383201

3105 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ホスピーラ」 4291410A1061 622374801

3106 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「DSEP」 10mL 4291410A1070 622371101

3107 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「FFP」 10mL 4291410A1088 622373201

3108 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「NK」 10mL 4291410A1096 622385701

3109 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「サワイ」 10mL 4291410A1010 622389801

3110 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「テバ」 10mL 4291410A1010 622394701

3111 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「ニプロ」 10mL 4291410A1142 622392001

3112 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「日医工」 10mL 4291410A1134 622393201

3113 注 オノアクト点滴静注用150mg 2123404D3028 622422801

3114 注 オノアクト点滴静注用50mg 2123404D1033 621494801

3115 注 オプジーボ点滴静注100mg 10mL 4291427A2020 622364901

3116 注 オプジーボ点滴静注20mg 2mL 4291427A1024 622364801

3117 注 オプジーボ点滴静注240mg 24mL 4291427A3027 622662201

3118 注 オリベス静注用2% 5mL 1214401A5014 640441001

3119 注 オルガドロン注射液1.9mg 0.5mL 2454405H2020 620525201

3120 注 オルガドロン注射液19mg 5mL 2454405H6026 620525901

3121 注 オルガドロン注射液3.8mg 1mL 2454405H4023 620525801

3122 注 オレンシア点滴静注用250mg 3999429D1021 622002901

3123 注 オレンシア皮下注125mgオートインジェクター1mL 3999429G2024 622491601

3124 注 オレンシア皮下注125mgシリンジ1mL 3999429G1028 622265701

3125 注 オンコビン注射用1mg 4240400D1030 640454006

3126 注 カイプロリス点滴静注用10mg 4291433D1026 622509501

3127 注 カイプロリス点滴静注用40mg 4291433D2022 622509601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3128 注 ガザイバ点滴静注1000mg 1,000mg40mL 4291444A1028 622607302

3129 注 カドサイラ点滴静注用100mg 4291426D1026 622264401

3130 注 カドサイラ点滴静注用160mg 4291426D2022 622264501

3131 注 カルセド注射用20mg 4235406D1020 640462038

3132 注 カルセド注射用50mg 4235406D2026 640462039

3133 注 カルボプラチン150mg15mL注射液 4291403A2017 622761200

3134 注 カルボプラチン450mg45mL注射液 4291403A3013 622761300

3135 注 カルボプラチン50mg5mL注射液 4291403A1010 622761100

3136 注 カルボプラチン注射液150mg「日医工」 15mL 4291403A2122 621754602

3137 注 カルボプラチン注射液450mg「日医工」 45mL 4291403A3013 621754702

3138 注 カルボプラチン注射液50mg「日医工」 5mL 4291403A1010 621754502

3139 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「NK」 15mL 4291403A2092 620007255

3140 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「TYK」 15mL 4291403A2114 622098203

3141 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「サワイ」 15mL 4291403A2050 620004119

3142 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「サンド」 15mL 4291403A2017 620004120

3143 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「NK」 45mL 4291403A3099 620007256

3144 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「TYK」 45mL 4291403A3110 622098303

3145 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「サワイ」 45mL 4291403A3056 620004121

3146 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「サンド」 45mL 4291403A3013 620004122

3147 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「NK」 5mL 4291403A1010 620007254

3148 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「TYK」 5mL 4291403A1010 622098103

3149 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「サワイ」 5mL 4291403A1010 620004117

3150 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「サンド」 5mL 4291403A1010 620004118

3151 注 カンプト点滴静注100mg 5mL 4240404A2047 620007258

3152 注 カンプト点滴静注40mg 2mL 4240404A1040 620007257

3153 注 キイトルーダ点滴静注100mg 4mL 4291435A2025 622515801

3154 注 キイトルーダ点滴静注20mg 0.8mL 4291435A1029 622515701

3155 注 キムリア点滴静注 4900402X1020 629700401

3156 注 キョーフィリン静注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 620009262

3157 注 キロサイドN注1g 4224401A7025 621972001

3158 注 キロサイドN注400mg 4224401A6037 620003713

3159 注 キロサイド注100mg 4224401A4034 620003717

3160 注 キロサイド注200mg 4224401A5030 620003718

3161 注 キロサイド注20mg 4224401A1035 620003714

3162 注 キロサイド注40mg 4224401A2031 620003715

3163 注 キロサイド注60mg 4224401A3038 620003716

3164 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 0.5%2mL 1171400A1015 641170031

3165 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 0.5%5mL 1171400A2011 641170032

3166 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 1%5mL 1171400A3018 641170033

3167 注 ケナコルト-A筋注用関節腔内用水懸注40mg/1mL 2454402A3033 620004660

3168 注 ケナコルト-A皮内用関節腔内用水懸注50mg/5mL 10mg 2454402A2037 620004661

3169 注 ケブザラ皮下注150mgオートインジェクター 1.14mL 3999444G3025 622662001

3170 注 ケブザラ皮下注150mgシリンジ 1.14mL 3999444G1022 622596601

3171 注 ケブザラ皮下注200mgオートインジェクター 1.14mL 3999444G4021 622662101

3172 注 ケブザラ皮下注200mgシリンジ 1.14mL 3999444G2029 622596701

3173 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/25mL「NK」 4224403A2030 622487801

3174 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/25mL「サンド」 4224403A2022 622202501

3175 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/26.3mL「ホスピーラ」 4224403A4025 622460501

3176 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5.3mL「ホスピーラ」 4224403A3029 622460401

3177 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5mL「NK」 4224403A1034 622487701

3178 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5mL「サンド」 4224403A1026 622202401

3179 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「NK」 4224403D2070 622028701

3180 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「TYK」 4224403D2118 622062203

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3181 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「サワイ」 4224403D2100 622099001

3182 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「タイホウ」 4224403D2053 621970301

3183 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ホスピーラ」 4224403D2088 622019701

3184 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ヤクルト」 4224403D2061 621973501

3185 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「日医工」 4224403D2134 622393101

3186 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「NK」 4224403D1073 622028601

3187 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「TYK」 4224403D1111 622062103

3188 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「サワイ」 4224403D1103 622098901

3189 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「タイホウ」 4224403D1057 621970201

3190 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ホスピーラ」 4224403D1081 622019601

3191 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ヤクルト」 4224403D1065 621973401

3192 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「日医工」 4224403D1138 622393001

3193 注 コアベータ静注用12.5mg 2123404D2021 622094701

3194 注 コートロシンZ筋注0.5mg 2411401A2035 621560901

3195 注 コスメゲン静注用0.5mg 4233400D1036 620007299

3196 注 ゴナックス皮下注用120mg (溶解液付) 2499412D4023 622517301

3197 注 ゴナックス皮下注用240mg (溶解液付) 2499412D5020 622669301

3198 注 ゴナックス皮下注用80mg (溶解液付) 2499412D3027 622517201

3199 注 コホリン静注用7.5mg (溶解液付) 4291404D1038 620007300

3200 注 コントミン筋注10mg 0.5%2mL 1171400A1015 641170052

3201 注 コントミン筋注25mg 0.5%5mL 1171400A2011 641170056

3202 注 コントミン筋注50mg 1%5mL 1171400A3018 641170058

3203 注 サイモグロブリン点滴静注用25mg 6399423F1026 620008444

3204 注 サイラムザ点滴静注液100mg 10mL 4291429A1023 622417901

3205 注 サイラムザ点滴静注液500mg 50mL 4291429A2020 622418001

3206 注 サクシゾン静注用1000mg 1g(溶解液付) 2452400D7058 620008817

3207 注 サクシゾン静注用500mg (溶解液付) 2452400D6078 620008816

3208 注 サクシゾン注射用100mg (溶解液付) 2452400D1092 620008818

3209 注 サクシゾン注射用300mg (溶解液付) 2452400D4032 620008819

3210 注 ザノサー点滴静注用1g 4219406D1026 622374501

3211 注 ザルトラップ点滴静注100mg 4mL 4291436A1023 622551801

3212 注 ザルトラップ点滴静注200mg 8mL 4291436A2020 622551901

3213 注 サンディミュン点滴静注用250mg 5%5mL 3999406A1032 620894001

3214 注 サンドスタチンLAR筋注用キット10mg (溶解液付) 2499403G1021 622352101

3215 注 サンドスタチンLAR筋注用キット20mg (溶解液付) 2499403G2028 622352201

3216 注 サンドスタチンLAR筋注用キット30mg (溶解液付) 2499403G3024 622352301

3217 注 サンラビン点滴静注用150mg 4224402D1036 620914301

3218 注 サンラビン点滴静注用200mg 4224402D2032 620914401

3219 注 サンラビン点滴静注用250mg 4224402D3039 620914501

3220 注 サンリズム注射液50 50mg5mL 2129408A1020 640443003

3221 注 ジェブタナ点滴静注60mg 1.5mL(溶解液付) 4240410A1020 622364601

3222 注 ジェムザール注射用1g 4224403D2037 640454012

3223 注 ジェムザール注射用200mg 4224403D1030 640454013

3224 注 ジギラノゲン注0.4mg 0.02%2mL 2113401A1010 620006616

3225 注 ジゴキシン注射液 0.025%1mL 2113400A1016 642110026

3226 注 ジゴシン注0.25mg 0.025%1mL 2113400A1016 620004320

3227 注 シスプラチン10mg20mL注射液 4291401A1011 622760800

3228 注 シスプラチン25mg50mL注射液 4291401A2018 622760900

3229 注 シスプラチン50mg100mL注射液 4291401A3014 622761000

3230 注 シスプラチン注10mg「日医工」 20mL 4291401A1011 620004129

3231 注 シスプラチン注25mg「日医工」 50mL 4291401A2018 620004130

3232 注 シスプラチン注50mg「日医工」 100mL 4291401A3014 620004131

3233 注 シスプラチン点滴静注10mg「マルコ」 20mL 4291401A1011 620923301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3234 注 シスプラチン点滴静注25mg「マルコ」 50mL 4291401A2018 620923701

3235 注 シスプラチン点滴静注50mg「マルコ」 100mL 4291401A3014 620924101

3236 注 シスプラチン点滴静注液10mg「ファイザー」 20mL 4291401A1011 620923202

3237 注 シスプラチン点滴静注液25mg「ファイザー」 50mL 4291401A2018 620923602

3238 注 シスプラチン点滴静注液50mg「ファイザー」 100mL 4291401A3014 620924002

3239 注 シタラビン点滴静注液1g「テバ」 4224401A7033 622283001

3240 注 シタラビン点滴静注液400mg「テバ」 4224401A8021 622282901

3241 注 ジフォルタ注射液20mg 1mL 4229404A1027 622573401

3242 注 ジプレキサ筋注用10mg 1179408E1020 622210701

3243 注 シベノール静注70mg 5mL 2129405A1035 620262301

3244 注 シムジア皮下注200mgオートクリックス 1mL 3999437G2029 622654701

3245 注 シムジア皮下注200mgシリンジ 1mL 3999437G1022 622224501

3246 注 シムレクト小児用静注用10mg (溶解液付) 6399418D2020 620008445

3247 注 シムレクト静注用20mg (溶解液付) 6399418D1032 620008829

3248 注 ジルチアゼム塩酸塩10mg注射用 2171405D1019 622752400

3249 注 ジルチアゼム塩酸塩10mg注射用 2171405D4018 622752700

3250 注 ジルチアゼム塩酸塩50mg注射用 2171405D2015 622752500

3251 注 ジルチアゼム塩酸塩50mg注射用 2171405D5014 622752800

3252 注 ジルチアゼム塩酸塩静注用10mg「日医工」 2171405D1019 620332902

3253 注 ジルチアゼム塩酸塩静注用50mg「日医工」 2171405D2015 620333102

3254 注 ジルチアゼム塩酸塩注射用10mg「サワイ」 2171405D4018 620333501

3255 注 ジルチアゼム塩酸塩注射用50mg「サワイ」 2171405D5014 620333601

3256 注 シンビット静注用50mg 2129407D1030 620002584

3257 注 シンポニー皮下注50mgオートインジェクター 0.5mL 3999433G2020 622675801

3258 注 シンポニー皮下注50mgシリンジ 0.5mL 3999433G1024 622070002

3259 注 スパニジン点滴静注用100mg 3999417D1037 620008850

3260 注 スミフェロン注DS300万IU 300万国際単位 6399404A5030 621163701

3261 注 スミフェロン注DS600万IU 600万国際単位 6399404A6036 621163801

3262 注 スミフェロン注バイアル300万IU 300万国際単位 6399404A3037 621163501

3263 注 ゼヴァリン イットリウム(90Y)静注用セット 4291414G1020 620006806

3264 注 ゼプリオン水懸筋注100mgシリンジ 1179409G4024 622278601

3265 注 ゼプリオン水懸筋注150mgシリンジ 1179409G5020 622278701

3266 注 ゼプリオン水懸筋注25mgシリンジ 1179409G1025 622278301

3267 注 ゼプリオン水懸筋注50mgシリンジ 1179409G2021 622278401

3268 注 ゼプリオン水懸筋注75mgシリンジ 1179409G3028 622278501

3269 注 セレネース注5mg 0.5%1mL 1179404A1070 620000242

3270 注 ゾーフィゴ静注 4291432A1025 622489201

3271 注 ソマチュリン皮下注120mg 2499413G3028 622213101

3272 注 ゾメタ点滴静注4mg/100mL 3999423A2024 622216901

3273 注 ゾメタ点滴静注4mg/5mL 3999423A1044 621657601

3274 注 ゾラデックス3.6mgデポ (ゴセレリンとして) 2499406G1025 642490105

3275 注 ゾラデックスLA10.8mgデポ (ゴセレリンとして) 2499406G3028 640462004

3276 注 ソル・コーテフ静注用1000mg 1g(溶解液付) 2452400D7040 620007334

3277 注 ソル・コーテフ静注用250mg (溶解液付) 2452400D3052 620007332

3278 注 ソル・コーテフ静注用500mg (溶解液付) 2452400D6060 620007333

3279 注 ソル・コーテフ注射用100mg (溶解液付) 2452400D1084 620007335

3280 注 ソル・メドロール静注用1000mg 1g(溶解液付) 2456400D4074 620007359

3281 注 ソル・メドロール静注用125mg (溶解液付) 2456400D2098 620007357

3282 注 ソル・メドロール静注用40mg (溶解液付) 2456400D1067 620007356

3283 注 ソル・メドロール静注用500mg (溶解液付) 2456400D3094 620007358

3284 注 ソルコート静注液100mg 5mL 2454405A9060 620007336

3285 注 ゾルトファイ配合注フレックスタッチ 3969500G1029 629900701

3286 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「NK」 3999423A3020 622354601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3287 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「サノフィ」 3999423A3039 622351401

3288 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「テバ」 3999423A3101 622342701

3289 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「トーワ」 3999423A3047 622338001

3290 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「ニプロ」 3999423A3063 622358401

3291 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「ヤクルト」 3999423A3080 622337301

3292 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「F」 3999423A1052 622351301

3293 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「NK」 3999423A1060 622354701

3294 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「SN」 3999423A1133 622388201

3295 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「サンド」 3999423A1087 622355401

3296 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「テバ」 3999423A1150 622342601

3297 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「ニプロ」 3999423A1109 622358301

3298 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「ヤクルト」 3999423A1125 622337201

3299 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「日医工」 3999423A1095 622360401

3300 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「サワイ」 3999423A3098 622391001

3301 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「ファイザー」 3999423A3071 622344301

3302 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「日医工」 3999423A3055 622360301

3303 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「サワイ」 3999423A1079 622356301

3304 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「ファイザー」 3999423A1117 622344201

3305 注 ダイアモックス注射用500mg 2134400D1039 620004694

3306 注 ダウノマイシン静注用20mg 4235401D1035 620005176

3307 注 ダカルバジン注用100 100mg 4219401D1031 620003750

3308 注 タキソール注射液100mg 16.7mL 4240406A2038 620003752

3309 注 タキソール注射液30mg 5mL 4240406A1031 620003751

3310 注 タキソテール点滴静注用20mg 0.5mL(溶解液付) 4240405A1037 620919801

3311 注 タキソテール点滴静注用80mg 2mL(溶解液付) 4240405A2033 620919901

3312 注 ダラザレックス点滴静注100mg 5mL 4291437A1028 622594801

3313 注 ダラザレックス点滴静注400mg 20mL 4291437A2024 622594701

3314 注 タンボコール静注50mg 5mL 2129406A1030 620007361

3315 注 テオカルヂン静注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 620006633

3316 注 デカドロン注射液1.65mg 0.5mL 2454405H1024 620525001

3317 注 デカドロン注射液3.3mg 1mL 2454405H3027 620525301

3318 注 デカドロン注射液6.6mg 2mL 2454405H5020 620525601

3319 注 デキサート注射液1.65mg 0.5mL 2454405H1032 620525101

3320 注 デキサート注射液3.3mg 1mL 2454405H3035 620525401

3321 注 デキサート注射液6.6mg 2mL 2454405H5038 620525701

3322 注 デスラノシド注射液 0.02%2mL 2113401A1010 642110032

3323 注 テセントリク点滴静注1200mg 1,200mg20mL 4291441A1024 622594601

3324 注 テセントリク点滴静注840mg 14mL 4291441A2020 629900601

3325 注 デポ・メドロール水懸注20mg 1mL 2456402C1044 620007381

3326 注 デポ・メドロール水懸注40mg 1mL 2456402C2040 620007382

3327 注 テモダール点滴静注用100mg 4219404D1027 621982101

3328 注 テラルビシン注射用10mg 4235403D1042 620003762

3329 注 テラルビシン注射用20mg 4235403D2049 620003763

3330 注 トーリセル点滴静注液25mg 1mL(希釈液付) 4291418A1025 622003801

3331 注 ドキシル注20mg 10mL 4235402A1025 620004851

3332 注 ドキソルビシン塩酸塩注射液10mg「サンド」 5mL 4235402A2021 621995301

3333 注 ドキソルビシン塩酸塩注射液50mg「サンド」 25mL 4235402A3028 621995401

3334 注 ドキソルビシン塩酸塩注射用10mg「NK」 4235402D1048 621983201

3335 注 ドキソルビシン塩酸塩注射用50mg「NK」 4235402D2028 621983301

3336 注 ドグマチール筋注100mg 1179403A1050 620004712

3337 注 ドグマチール筋注50mg 2329401A1100 620004711

3338 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「EE」 4240405A3099 622429301

3339 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「HK」 4240405A3030 622290401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3340 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ケミファ」 4240405A3048 622294901

3341 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「テバ」 4240405A3056 622283101

3342 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「トーワ」 4240405A3064 622272001

3343 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ニプロ」 4240405A3102 622435002

3344 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ヤクルト」 4240405A3129 622408501

3345 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「EE」 4240405A4095 622429401

3346 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「HK」 4240405A4036 622290501

3347 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ケミファ」 4240405A4044 622295001

3348 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「テバ」 4240405A4052 622283201

3349 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「トーワ」 4240405A4060 622272101

3350 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ニプロ」 4240405A4109 622435102

3351 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ヤクルト」 4240405A4125 622408601

3352 注 ドセタキセル点滴静注液120mg/12mL「ホスピーラ」 4240405A7027 622285401

3353 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「NK」 4240405A3072 622354801

3354 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「サワイ」 4240405A3080 622356401

3355 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/2mL「サンド」 4240405A5024 622215301

3356 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/2mL「ホスピーラ」 4240405A5032 622285201

3357 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「NK」 4240405A4079 622354901

3358 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「サワイ」 4240405A4087 622356501

3359 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/8mL「サンド」 4240405A6020 622215401

3360 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/8mL「ホスピーラ」 4240405A6039 622285301

3361 注 ドセタキセル点滴静注用20mg「サワイ」 0.5mL(溶解液付) 4240405A1053 622295501

3362 注 ドセタキセル点滴静注用80mg「サワイ」 2mL(溶解液付) 4240405A2050 622295601

3363 注 トポテシン点滴静注100mg 5mL 4240404A2098 620919701

3364 注 トポテシン点滴静注40mg 2mL 4240404A1091 620919501

3365 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「CTH」 4291442D2021 622629001

3366 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「NK」 4291442D2030 622630801

3367 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「ファイザー」 4291447D2024 622679301

3368 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「第一三共」 (溶解液付) 4291446D2020 622659801

3369 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「CTH」 4291442D1025 622628901

3370 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「NK」 4291442D1033 622630701

3371 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「ファイザー」 4291447D1028 622679201

3372 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「第一三共」 (溶解液付) 4291446D1023 622659701

3373 注 トリセノックス注10mg 4291409A1026 620002417

3374 注 トルリシティ皮下注0.75mgアテオス 0.5mL 2499416G1029 622442201

3375 注 トレアキシン点滴静注用100mg 4219405D1021 622041101

3376 注 トレアキシン点滴静注用25mg 4219405D2028 622518501

3377 注 トレシーバ注 フレックスタッチ 300単位 2492419G1021 622198901

3378 注 トレシーバ注 ペンフィル 300単位 2492419A1029 622199001

3379 注 トロペロン注4mg 2mL 1179405A1032 620007398

3380 注 ナベルビン注10 10mg1mL 4240407A1028 640432004

3381 注 ナベルビン注40 40mg4mL 4240407A2024 640432005

3382 注 ニドラン注射用25mg 4219400D1029 644210020

3383 注 ニドラン注射用50mg 4219400D2025 644210021

3384 注 ネオシネジンコーワ注1mg 0.1%1mL 2160400A1032 620002593

3385 注 ネオシネジンコーワ注5mg 0.5%1mL 2160400A2039 620002594

3386 注 ネオフィリン注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 620005805

3387 注 ネオフィリン注PL250mg 2.5%10mL 2115404A1043 622395801

3388 注 ネオフィリン注点滴用バッグ250mg 250mL 2115404G1020 620001937

3389 注 ネオペリドール注100 100mg1mL 1179406A2025 641170046

3390 注 ネオペリドール注50 50mg1mL 1179406A1029 641170045

3391 注 ノーベルバール静注用250mg 1139400F1023 620008567

3392 注 ノバミン筋注5mg 0.5%1mL 1172404A1037 620004718

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3393 注 ノバントロン注10mg 5mL 4291402A2020 644290005

3394 注 ノバントロン注20mg 10mL 4291402A1032 640454032

3395 注 ノボラピッド30ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G2020 620000448

3396 注 ノボラピッド30ミックス注 ペンフィル 300単位 2492415A4038 620008896

3397 注 ノボラピッド50ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G4022 621973201

3398 注 ノボラピッド70ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G5029 621973301

3399 注 ノボラピッド注 100単位/mL 2492415A3031 620008895

3400 注 ノボラピッド注 イノレット 300単位 2492415G3026 621926901

3401 注 ノボラピッド注 フレックスタッチ 300単位 2492415G6025 622252701

3402 注 ノボラピッド注 フレックスペン 300単位 2492415G1031 620008893

3403 注 ノボラピッド注 ペンフィル 300単位 2492415A2035 620008894

3404 注 ノボリン30R注フレックスペン 300単位 2492413G5054 620000269

3405 注 ノボリンN注フレックスペン 300単位 2492413G1059 620000266

3406 注 ノボリンR注 100単位/mL 2492403A4043 620008897

3407 注 ノボリンR注フレックスペン 300単位 2492413G8053 620000265

3408 注 パージェタ点滴静注420mg/14mL 4291424A1020 622255101

3409 注 ハーセプチン注射用150 150mg(溶解液付) 4291406D4028 622069901

3410 注 ハーセプチン注射用60 60mg(溶解液付) 4291406D3021 622069801

3411 注 バイエッタ皮下注10μgペン300 300μg(10μg) 2499411G2022 622038401

3412 注 バイエッタ皮下注5μgペン300 300μg(5μg) 2499411G1026 622038301

3413 注 ハイカムチン注射用1.1mg 4240408D1037 620005197

3414 注 パクリタキセル100mg16.7mL注射液 4240406A2011 622760600

3415 注 パクリタキセル150mg25mL注射液 4240406A3018 622760700

3416 注 パクリタキセル30mg5mL注射液 4240406A1015 622760500

3417 注 パクリタキセル注100mg/16.7mL「NK」 4240406A2046 620004171

3418 注 パクリタキセル注30mg/5mL「NK」 4240406A1015 620004170

3419 注 パクリタキセル注射液100mg「NP」 16.7mL 4240406A2089 622259201

3420 注 パクリタキセル注射液100mg「サワイ」 16.7mL 4240406A2054 620005689

3421 注 パクリタキセル注射液150mg「サワイ」 25mL 4240406A3018 620005690

3422 注 パクリタキセル注射液30mg「NP」 5mL 4240406A1015 622259101

3423 注 パクリタキセル注射液30mg「サワイ」 5mL 4240406A1015 620005688

3424 注 パクリタキセル点滴静注液100mg/16.7mL「ホスピーラ」 4240406A2011 622375101

3425 注 パクリタキセル点滴静注液100mg「サンド」 16.7mL 4240406A2070 622082101

3426 注 パクリタキセル点滴静注液30mg/5mL「ホスピーラ」 4240406A1015 622375001

3427 注 パクリタキセル点滴静注液30mg「サンド」 5mL 4240406A1015 622082001

3428 注 バベンチオ点滴静注200mg 10mL 4291438A1022 622582401

3429 注 パミドロン酸二Na点滴静注用15mg「F」 3999418D1031 620005691

3430 注 パミドロン酸二Na点滴静注用15mg「サワイ」 3999418D1040 620008225

3431 注 パミドロン酸二Na点滴静注用30mg「F」 3999418D2038 620005692

3432 注 パミドロン酸二Na点滴静注用30mg「サワイ」 3999418D2046 620008226

3433 注 ハラヴェン静注1mg 2mL 4291420A1022 622085201

3434 注 パラプラチン注射液150mg 15mL 4291403A2084 620004733

3435 注 パラプラチン注射液450mg 45mL 4291403A3080 620004734

3436 注 パラプラチン注射液50mg 5mL 4291403A1088 620004732

3437 注 ハロペリドール注5mg「ヨシトミ」 0.5%1mL 1179404A1097 620159102

3438 注 ハロマンス注100mg 1mL 1179406A2033 641170048

3439 注 ハロマンス注50mg 1mL 1179406A1037 641170047

3440 注 ピーゼットシー筋注2mg 0.2%1mL 1172402A1046 640463104

3441 注 ビーリンサイト点滴静注用35μg (輸液安定化液付) 4291445D1029 622654901

3442 注 ビクトーザ皮下注18mg 3mL 2499410G1021 621974801

3443 注 ピシバニール注射用0.2KE (溶解液付) 4299400D1038 620004740

3444 注 ピシバニール注射用0.5KE (溶解液付) 4299400D2034 620004741

3445 注 ピシバニール注射用1KE (溶解液付) 4299400D3030 620004742

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3446 注 ピシバニール注射用5KE (溶解液付) 4299400D4037 620004743

3447 注 ビダーザ注射用100mg 4291419D1026 622045001

3448 注 ビデュリオン皮下注用2mgペン 2499411G4025 622406001

3449 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルNa静注100mgAFP 2mL 2452402A1010 620519503

3450 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルNa静注500mgAFP 10mL 2452402A5015 620519603

3451 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルナトリウム100mg2mL注射液 2452402A1010 622756200

3452 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルナトリウム500mg10mL注射液 2452402A5015 622756300

3453 注 ピノルビン注射用10mg 4235403D1050 620005206

3454 注 ピノルビン注射用20mg 4235403D2057 620005207

3455 注 ピノルビン注射用30mg 4235403D3029 622513101

3456 注 ビムパット点滴静注200mg 20mL 1139404A1024 622670501

3457 注 ヒューマリン3/7注100単位/mL 2492403H1034 620008915

3458 注 ヒューマリン3/7注カート 300単位 2492403H6036 620008913

3459 注 ヒューマリン3/7注ミリオペン 300単位 2492413G9025 622114601

3460 注 ヒューマリンN注100単位/mL 2492403A3047 620008912

3461 注 ヒューマリンN注カート 300単位 2492403H5030 620008910

3462 注 ヒューマリンN注ミリオペン 300単位 2492413P1024 622114501

3463 注 ヒューマリンR注100単位/mL 2492403A4051 620008909

3464 注 ヒューマリンR注カート 300単位 2492403H4041 620008907

3465 注 ヒューマリンR注ミリオペン 300単位 2492413P2020 622114401

3466 注 ヒューマログミックス25注カート 300単位 2492414A3029 620002439

3467 注 ヒューマログミックス25注ミリオペン 300単位 2492414G6020 620007461

3468 注 ヒューマログミックス50注カート 300単位 2492414A4025 620002440

3469 注 ヒューマログミックス50注ミリオペン 300単位 2492414G7027 620007462

3470 注 ヒューマログ注100単位/mL 2492414A2030 620008916

3471 注 ヒューマログ注カート 300単位 2492414A1026 640451027

3472 注 ヒューマログ注ミリオペン 300単位 2492414G5024 620007460

3473 注 ヒューマログ注ミリオペンHD 300単位 2492414G9020 622642701

3474 注 ヒュミラ皮下注20mgシリンジ0.2mL 3999426G7022 622609001

3475 注 ヒュミラ皮下注40mgシリンジ0.4mL 3999426G3027 622509701

3476 注 ヒュミラ皮下注40mgペン0.4mL 3999426G5020 622608801

3477 注 ヒュミラ皮下注80mgシリンジ0.8mL 3999426G4023 622509801

3478 注 ヒュミラ皮下注80mgペン0.8mL 3999426G6026 622608901

3479 注 ピルシカイニド塩酸塩静注50mg「YD」 5mL 2129408A1039 620008228

3480 注 ヒルナミン筋注25mg 2.5%1mL 1172403A1059 620004746

3481 注 ファルモルビシンRTU注射液10mg 5mL 4235404A1032 620003790

3482 注 ファルモルビシンRTU注射液50mg 25mL 4235404A2039 620003791

3483 注 ファルモルビシン注射用10mg 4235404D1047 620003792

3484 注 ファルモルビシン注射用50mg 4235404D2043 620003793

3485 注 フィアスプ注 100単位/mL 2492415A5026 629905801

3486 注 フィアスプ注 フレックスタッチ 300単位 2492415G7021 629905601

3487 注 フィアスプ注 ペンフィル 300単位 2492415A6022 629905701

3488 注 フェソロデックス筋注250mg 5mL 4291421G1020 622101401

3489 注 フェノバール注射液100mg 10%1mL 1125402A1054 620003795

3490 注 フエロン注射用100万 100万国際単位(溶解液付) 6399402D1058 621162801

3491 注 フエロン注射用300万 300万国際単位(溶解液付) 6399402D2054 621163001

3492 注 フォトフリン静注用75mg 4299403D1031 620007468

3493 注 ブスルフェクス点滴静注用60mg 4213400A2025 620009116

3494 注 フトラフール注400mg 4%10mL 4223400A1106 620004748

3495 注 プラリア皮下注60mgシリンジ 1mL 3999435G1023 622239101

3496 注 フルオロウラシル注1000mg「トーワ」 1,000mg 4223401A3030 622412601

3497 注 フルオロウラシル注250mg「トーワ」 4223401A4037 622412501

3498 注 フルダラ静注用50mg 4229400D1033 620002600

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3499 注 フルデカシン筋注25mg 1mL 1172405A1031 640463106

3500 注 ブレオ注射用15mg 4234400D5039 620003800

3501 注 ブレオ注射用5mg 4234400D4032 620003799

3502 注 プレドニゾロンコハク酸エステルNa注射用10mg「F」 2456405D1019 620530402

3503 注 プレドニゾロンコハク酸エステルNa注射用20mg「F」 2456405D2015 620530502

3504 注 ブレビブロック注100mg 10mL 2123405A1023 640462042

3505 注 プロカインアミド塩酸塩注射液 10%1mL 2121400A1018 642120014

3506 注 プロカインアミド塩酸塩注射液 10%2mL 2121400A2014 642120015

3507 注 プログラフ注射液2mg 0.4mL 3999416A2024 622047401

3508 注 プログラフ注射液5mg 1mL 3999416A1028 643990141

3509 注 プロタノールL注0.2mg 0.02%1mL 2119400A1036 620008926

3510 注 プロタノールL注1mg 0.02%5mL 2119400A2032 620008927

3511 注 ペグイントロン皮下注用100μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D2028 620002419

3512 注 ペグイントロン皮下注用150μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D3024 620002420

3513 注 ペグイントロン皮下注用50μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D1021 620002418

3514 注 ベクティビックス点滴静注100mg 5mL 4291417A1020 621985901

3515 注 ベクティビックス点滴静注400mg 20mL 4291417A2027 622086201

3516 注 ベスポンサ点滴静注用1mg 4239401D1026 622622401

3517 注 ベバシズマブBS点滴静注100mg「ファイザー」 4mL 4291449A1020 629905901

3518 注 ベバシズマブBS点滴静注100mg「第一三共」 4mL 4291450A1023 629904901

3519 注 ベバシズマブBS点滴静注400mg「ファイザー」 16mL 4291449A2027 629906001

3520 注 ベバシズマブBS点滴静注400mg「第一三共」 16mL 4291450A2020 629905001

3521 注 ベプシド注100mg 5mL 4240403A2050 620004760

3522 注 ペプレオ注射用10mg 4234402D2039 620005224

3523 注 ペプレオ注射用5mg 4234402D1032 620005223

3524 注 ベラパミル塩酸塩0.25%2mL注射液 2129402A1015 622750600

3525 注 ベラパミル塩酸塩静注5mg「タイヨー」 0.25%2mL 2129402A1015 620009200

3526 注 ベルケイド注射用3mg 4291412D1024 620004428

3527 注 ヘルベッサー注射用10 10mg 2171405D4050 621958501

3528 注 ヘルベッサー注射用50 50mg 2171405D5057 621958601

3529 注 ポートラーザ点滴静注液800mg 50mL 4291448A1026 629901901

3530 注 ホストイン静注750mg 10mL 1132401A1020 622093701

3531 注 ポテリジオ点滴静注20mg 5mL 4291422A1021 622149401

3532 注 マイトマイシン注用10mg 4231400D2038 620000329

3533 注 マイトマイシン注用2mg 4231400D1031 620000328

3534 注 マイロターグ点滴静注用5mg 4239400D1030 620007499

3535 注 マブキャンパス点滴静注30mg 1mL 4291428A1029 622388101

3536 注 ミダフレッサ静注0.1% 10mg10mL 1139401A1020 622370301

3537 注 ミリプラ動注用70mg 4291416D1022 621954001

3538 注 メキシチール点滴静注125mg 5mL 2129403A1044 620008940

3539 注 メソトレキセート点滴静注液1000mg 1,000mg40mL 4222400A2024 622221301

3540 注 メソトレキセート点滴静注液200mg 8mL 4222400A1036 620007515

3541 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa125mg注射用溶解液付 2456400D2012 622756500

3542 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa40mg注射用 溶解液付 2456400D1016 622756400

3543 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa500mg注射用溶解液付 2456400D3019 622756600

3544 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注1000mgAFP1g 2456400D4090 620529204

3545 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注125mg「AFP」 2456400D2110 620528505

3546 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注40mg「AFP」 2456400D1083 620528103

3547 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注500mg「AFP」 2456400D3116 620528905

3548 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム1g注射用溶解液付 2456400D4015 622756700

3549 注 ヤーボイ点滴静注液50mg 10mL 4291430A1026 622440501

3550 注 ユニタルク胸膜腔内注入用懸濁剤4g 4299405D1022 622293901

3551 注 ヨンデリス点滴静注用0.25mg 4291431D1027 622449301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3552 注 ヨンデリス点滴静注用1mg 4291431D2023 622449401

3553 注 ライゾデグ配合注 フレックスタッチ 300単位 2492500G1025 622451001

3554 注 ラステット注100mg/5mL 4240403A2042 620004777

3555 注 ランタスXR注ソロスター 450単位 2492416G3020 622440701

3556 注 ランタス注100単位/mL 2492416A3036 620008945

3557 注 ランタス注カート 300単位 2492416A1033 620008943

3558 注 ランタス注ソロスター 300単位 2492416G2024 620007536

3559 注 ランダ注10mg/20mL 4291401A1097 620008946

3560 注 ランダ注25mg/50mL 4291401A2093 620008947

3561 注 ランダ注50mg/100mL 4291401A3090 620008948

3562 注 ランマーク皮下注120mg 1.7mL 3999435A1020 622136501

3563 注 リキスミア皮下注300μg 3mL 2499415G1024 622267001

3564 注 リサイオ点滴静注液100mg 2.5mL 4212400A1021 622678701

3565 注 リスパダール コンスタ筋注用25mg (懸濁用液付) 1179407G1026 621905201

3566 注 リスパダール コンスタ筋注用37.5mg (懸濁用液付) 1179407G2022 621905301

3567 注 リスパダール コンスタ筋注用50mg (懸濁用液付) 1179407G3029 621905401

3568 注 リスモダンP静注50mg 5mL 2129401A1070 620004782

3569 注 リツキサン点滴静注100mg 10mL 4291407A1035 621433602

3570 注 リツキサン点滴静注500mg 50mL 4291407A2031 621433702

3571 注 リツキシマブBS点滴静注100mg「KHK」 10mL 4291439A1027 622589201

3572 注 リツキシマブBS点滴静注100mg「ファイザー」 10mL 4291451A1028 629906101

3573 注 リツキシマブBS点滴静注500mg「KHK」 50mL 4291439A2023 622589301

3574 注 リツキシマブBS点滴静注500mg「ファイザー」 50mL 4291451A2024 629906201

3575 注 リドカイン静注液2%「タカタ」 5mL 1214401A5014 620166503

3576 注 リドカイン静注用2%シリンジ「テルモ」 5mL 2129409G1036 620002610

3577 注 リドカイン注射液 2%5mL 1214401A5014 641210024

3578 注 リドカイン点滴静注液1%「タカタ」 200mL 1214404A2035 621670602

3579 注 リノロサール注射液20mg(0.4%) 2454404A3083 620003831

3580 注 リノロサール注射液2mg(0.4%) 2454404A1080 620003829

3581 注 リノロサール注射液4mg(0.4%) 2454404A2087 620003830

3582 注 リメタゾン静注2.5mg 1mL 2454407A1033 620003832

3583 注 リュープリンPRO注射用キット22.5mg 2499407G4029 622444901

3584 注 リュープリンSR注射用キット11.25mg 2499407G3030 621495301

3585 注 リュープリン注射用3.75mg (懸濁用液付) 2499407D1031 620555101

3586 注 リュープリン注射用キット3.75mg 2499407G2050 620555401

3587 注 リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75mg「NP」 2499407G2034 622298401

3588 注 リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75mg「あすか」 2499407G2042 622266601

3589 注 リンデロン懸濁注 2.5mg 2454408C1020 642450087

3590 注 リンデロン注100mg(2%) 5mL 2454404A5035 620002617

3591 注 リンデロン注20mg(0.4%) 2454404A3067 620002615

3592 注 リンデロン注20mg(2%) 1mL 2454404A4039 620002616

3593 注 リンデロン注2mg(0.4%) 2454404A1064 620002613

3594 注 リンデロン注4mg(0.4%) 2454404A2060 620002614

3595 注 リン酸2カリウム注20mEqキット「テルモ」 0.5モル20mL 3319406G2020 620006347

3596 注 レベミル注 イノレット 300単位 2492417G2029 621927001

3597 注 レベミル注 フレックスペン 300単位 2492417G1030 620008952

3598 注 レベミル注 ペンフィル 300単位 2492417A1038 620008953

3599 注 レボトミン筋注25mg 2.5%1mL 1172403A1040 640463138

3600 注 レボホリナートカルシウム100mg注射用 3929407D2019 622758000

3601 注 レボホリナートカルシウム25mg注射用 3929407D1012 622693500

3602 注 レボホリナートカルシウム50mg注射用 3929407D3015 622758100

3603 注 レボホリナート点滴静注用100「オーハラ」 100mg 3929407D2019 620005727

3604 注 レボホリナート点滴静注用100mg「BT」 3929407D2019 620009590

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3605 注 レボホリナート点滴静注用100mg「F」 3929407D2019 620008234

3606 注 レボホリナート点滴静注用100mg「HK」 3929407D2019 620005879

3607 注 レボホリナート点滴静注用100mg「NK」 3929407D2019 620005728

3608 注 レボホリナート点滴静注用100mg「NP」 3929407D2019 620005880

3609 注 レボホリナート点滴静注用100mg「サワイ」 3929407D2019 620005881

3610 注 レボホリナート点滴静注用100mg「タイヨー」 3929407D2019 620009589

3611 注 レボホリナート点滴静注用100mg「トーワ」 3929407D2019 620005729

3612 注 レボホリナート点滴静注用100mg「ヤクルト」 3929407D2019 620005730

3613 注 レボホリナート点滴静注用100mg「日医工」 3929407D2019 620008543

3614 注 レボホリナート点滴静注用25「オーハラ」 25mg 3929407D1080 620005715

3615 注 レボホリナート点滴静注用25mg「BT」 3929407D1039 620005724

3616 注 レボホリナート点滴静注用25mg「F」 3929407D1047 620005719

3617 注 レボホリナート点滴静注用25mg「HK」 3929407D1055 620005716

3618 注 レボホリナート点滴静注用25mg「NK」 3929407D1063 620005717

3619 注 レボホリナート点滴静注用25mg「NP」 3929407D1071 620005718

3620 注 レボホリナート点滴静注用25mg「サワイ」 3929407D1098 620005720

3621 注 レボホリナート点滴静注用25mg「タイヨー」 3929407D1012 620005721

3622 注 レボホリナート点滴静注用25mg「トーワ」 3929407D1110 620005722

3623 注 レボホリナート点滴静注用25mg「ヤクルト」 3929407D1136 620005725

3624 注 レボホリナート点滴静注用25mg「日医工」 3929407D1128 620005723

3625 注 レボホリナート点滴静注用50mg「日医工」 3929407D3015 620005726

3626 注 レミケード点滴静注用100 100mg 2399402F1026 640462006

3627 注 レンチナン静注用1mg「味の素」 4299401D1083 620003834

3628 注 ロイスタチン注8mg 8mL 4291408A1021 640462007

3629 注 ロイナーゼ注用10000 10,000K単位 4291400A2030 620003248

3630 注 ロイナーゼ注用5000 5,000K単位 4291400A1033 620003247

3631 注 ロゼウス静注液10mg 1mL 4240407A1036 621954401

3632 注 ロゼウス静注液40mg 4mL 4240407A2032 621954501

3633 注 ロラピタ静注2mg 1mL 1139403A1020 622653401

3634 注 ワソラン静注5mg 0.25%2mL 2129402A1040 620005243

3635 注 ワンタキソテール点滴静注20mg/1mL 4240405A3021 622068501

3636 注 ワンタキソテール点滴静注80mg/4mL 4240405A4028 622068601

3637 注 水溶性ハイドロコートン注射液100mg 2mL 2452402A2040 620002208

3638 注 水溶性ハイドロコートン注射液500mg 10mL 2452402A5090 620002209

3639 注 水溶性プレドニン10mg 2456405D1027 642450169

3640 注 水溶性プレドニン20mg 2456405D2023 642450170

3641 注 水溶性プレドニン50mg 2456405D3011 642450171

3642 注 静注用キシロカイン2% 5mL 1214401A5014 641210105

3643 注 注射用イホマイド1g 4211402D1020 644210058

3644 注 注射用エンドキサン100mg 4211401D1033 640453101

3645 注 注射用エンドキサン500mg 4211401D2021 644210037

3646 注 注射用サイメリン100mg 4219402D2024 644210066

3647 注 注射用サイメリン50mg 4219402D1028 644210065

3648 注 注射用ソル・メルコート1,000 1g(溶解液付) 2456400D4015 620001310

3649 注 注射用ソル・メルコート125 125mg(溶解液付) 2456400D2012 640454025

3650 注 注射用ソル・メルコート40 40mg(溶解液付) 2456400D1016 640454024

3651 注 注射用ソル・メルコート500 500mg(溶解液付) 2456400D3019 640454026

3652 注 注射用ビンブラスチン硫酸塩 10mg 4240401D2015 644240002

3653 注 注射用フィルデシン1mg 4240402D1021 644210059

3654 注 注射用フィルデシン3mg 4240402D2028 644210060

3655 注 注射用フトラフール400 400mg 4223400D1021 644210046

3656 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 10mg 2456405D1019 642450115

3657 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 20mg 2456405D2015 642450116

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3658 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 50mg 2456405D3011 642450117

3659 注 注射用メソトレキセート50mg 4222400D2020 644210048

3660 注 注射用メソトレキセート5mg 4222400D1024 644210049

3661 注 注射用レザフィリン100mg 4299404D1028 620001918

3662 注 動注用アイエーコール100mg 4291401D1026 620001919

3663 注 動注用アイエーコール50mg 4291401D2022 620002591

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