Ceklist Pokja Ppi

CEKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASIPOKJA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

NOMATERIDOKUMENKELENGKAPAN

ADATIDAK ADA

Elemen Penialaian PPI.1

1operasional Pembentukan Panitia PPI, pengorganisasian, program kerja, pelaksanaannyaPedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasilitas Kesehatan Lainnya, Depkes, 2007

2Kualifikasi Ketua dan anggota Panitia PPIPedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasilitas Kesehatan Lainnya, Depkes Perdalin JHPIEGO, 2007

3Uraian tugas Ketua dan anggota Panitia PPISK Panitia PPI

4SK IPCN &IPCLN

5Pedoman pengorganisasian Panitia PPI


6Pelaksanaan tata hubungan kerja Panitia PPI denga seluruh unit kerja terkaitPedoman pengorganisasian Panitia PPI (khususnya tentang Tata Hubungan Kerja)

7Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan dokterPedoman pelayananan/operasional Panitia PPI

8Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan perawatNotulen rapat

9Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan profesional bidang PPIBukti dokumentasi lainnya, misalnya surat menyurat

10Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan pihak urusan rumah tangga

11Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan pihak/tenaga lainnya


12Penyusunan program PPI yang mengacu pada ilmu pengetahuan terkiniKepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit

13Penyusunan program PPI berdasarkan regulasi nasionalKepmenkes 875/Menkes/SK/VIII/2001 tentang Penyusunan Upaya Pengelolaan Lingkungan dan Upaya Pemantauan Lingkungan

14Program PPI di RSPedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Depkes, 2000

15Program PPI berdasarkan standar sanitasi nasionalPedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial Di RS, Depkes, 2001

16Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi (CSSD) di RS, Depkes, 2002

17Kepmenkes 876/Menkes/SK/VIII/2001 tentang Pedoman Teknis Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan

18Pedoman Manajemen Linen di RS, Depkes, 2004

19Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan Kesehatan, Depkes, Cetakan II, 2005

20Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Depkes, 2009

21Program PPI

22Program kerja Panitia PPI


23Pola ketenagaan Panitia PPIPedoman pengorganisasian Panitia PPI (pola ketenagaan)

24Penganggaran program PPIRKA RS

25Dukungan SIRS untuk program PPIAdanya SIRS untuk program PPI


26Program kerja Panitia PPI, yang meliputi: Upaya menurunkan risiko infeksi pada pelayanan pasienPedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasilitas Kesehatan Lainnya, Depkes, 2007

27 Upaya menurunkan risiko infeksi pada tenaga kesehatanProgram PPI

28 Kegiatan surveillance untuk mendapatkan angka infeksi

29 Sistem investigasi pada outbreak penyakit infeksi

30 Regulasi RS dalam penyusunan program kerja Panitia PPI

31 Monitoring dan evaluasi angka infeksi

32 Kegiatan sesuai dengan besarnya RS, lokasi geografis RS, macam pelayanan RS dan pola penyakit

Elemen Penialaian PPI.5.1

33Program PPI pada semua unit kerja pelayanan pasienProgram kerja Panitia PPI

34Program PPI untuk staf RS dalam upaya PPI Bukti pelaksanaan

35Program PPI untuk pengunjung RS dalam upaya PPI


36Data infeksi RS meliputi a) s/d f)Laporan Panitia PPI

37Analisis dataData surveilance, hasil analisis dan rekomendasi

38Tindakan atas hasil analisis dalam upaya PPITindak lanjut hasil analisis dan rekomendasi

39Asesmen risiko infeksi pada pelayanan RS, minimal setahun sekaliHasil asesmen risiko infeksi pada setiap unit kerja pelayanan


40Identifikasi terhadap proses pelayanan yang berisiko infeksiBukti telah dilakukan assessemen risiko (ICRA)

41Upaya yang dilakukan untuk menurunkan risiko infeksi pada sluruh proses pelayananNotulen rapa

42Hasil kajian dan rekomendasi untuk diterbitkannya regulasi, pelatihan untuk staf RS, serta perubahan prosedur dalam upaya menurunkan risiko infeksiLaporan Panitia PPI

43Surat usulan


44Cara pembersihan peralatan dan metode sterilisasi di RSPedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Depkes, 2009

45Pelaksanaan pembersihan peralatan, disinfeksi dan sterilisasi yang dilaksanakan di luar Unit SterilisasiPedoman Manajemen Linen di Rumah Sakit, Depkes, 2004

46Penyelenggaraan linen dan laundry di RSPedoman dan SPO pelayananan/operasional Unit Sterillisasi

47Monitoring dan evaluasi terhadap proses pembersihan peralatan, disinfeksi dan sterilisasi di seluruh RSPedoman dan SPO pelayananan/operasional Unit Linen dan Laundry

48Hasil monitoring dan evaluasi, pembersihan dan sterilisasi

Elemen Penialaian PPI.7.1.1

49Regulasi RS tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa Kebijakan/Panduan dan SPO tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa

50Regulasi RS tentang pengaturan peralatan dan material yang dilakukan re-use Kebijakan/Panduan dan SPO tentang pemakaian ulang (re-use) peralatan dan material

51Pelaksanaan kedua regulasi tersebutDokumen monitoring dan evaluasi

52Monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan regulasi tersebutDokumen hasil pemeriksaan kuman


53Pengelolaan sampah infeksius dan cairan tubuhPedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Depkes, 2000Regulasi RS:

54Pengelolaan darah dan komponen darahPedoman penatalaksanaan pengelolaan limbah padat dan limbah cair di rumah sakit, Depkes, 2006

55Pengelolaan jenazah dan kamar jenazahStandar Kamar Jenazah, Depkes, 2004

56Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO pengelolaan sampah infeksius dan cairan tubuh

57Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO pengelolaan darah dan komponen

58Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO pelayanan kamar jenazah


59Pelaksanaan pengumpulan limbah medis berupa benda tajam dan jarumPedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Depkes, 2000

60Pelaksanaan pembuangan/ pemusnahan limbah medis berupa benda tajam dan jarumPedoman penatalaksanaan pengelolaan limbah padat dan limbah cair di rumah sakit, Depkes, 2006

61Evaluasi terhadap seluruh proses pelaksanaan pengelolaan limbah medis berupa benda tajam dan jarumKebijakan/Pedoman/Panduan/SPO pengelolaan limbah RS khususnya untuk benda tajam dan jarum


62Pelaksanaan sanitasi dapur dan proses penyiapan makanan dengan upaya meminimalkan risiko kontaminasi/ infeksiPedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Depkes, 2000

63Proses pengontrolan terhadap fasilitas yang digunakan untuk pengolahan makanan sehingga dapat mengurangi risiko kontaminasi/infeksiKebijakan/Pedoman/Panduan/SPO pengontrolan fasilitas

64Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasilitas Kesehatan Lainnya, Depkes, 2007

65Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasilitas Kesehatan Lainnya, Depkes Perdalin JHPIEGO, 2007

66Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit, Depkes 2003

67Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO penyelenggaraan persiapan makanan


68Penetapan kriteria risiko akibat dampak renovasi atau pekerjaan pembangunan (konstruksi) baruKepmenkes 1335/Menkes/SK/X/2002 tentang Standar Operasional Pengambilan dan Pengukuran Sampel Kualitas Udara Ruangan Rumah Sakit

69Pelaksanaan pemantauan kualitas udara akibat dampat renovasi atau pekerjaan pembangunan, serta kegiatan sebagai upaya PPIKebijakan/Pedoman/Panduan kriteria risiko akibat dampak renovasi atau pekerjaan pembangunan (konstruksi) baru

70Penetapan pemantauan kualitas udara


71Penyelenggaraan perawatan isolasiKebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang perawatan pasien penyakit menular

72Pengaturan perawatan yang terpisah antara pasien penyakit menular dengan pasien lain yang mempunyai risiko tinggi, yang rentan akibat imunosupresi atau sebab lain, termasuk staf RS

73Pengelolaan pasien dengan infeksi airborne pada saat ruang bertekanan negatif sedang tidak tersediaBukti edukasi staf

74Pengaturan alur pasien dengan penyakit penular

75Ketersediaan ruang bertekanan negatif dan mekanisme pengawasannya, dan penyediaan ruang pengganti saat ruang bertekanan negatif tidak tersedia

76Pelatihan staf yang melayani pasien infeksius


77Penetapan area penggunaan APDPMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS

78Prosedur pemakaian APDA Guide to the Implementation of the WHO

Documents

Ceklist Pokja Ppi