Upload
nyoman-palgunadi
View
222
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
1/48
Chest Tube ThoracostomyChest Tube Thoracostomy
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
2/48
DefDefnisinisi
Prosedur yang dilakukan untukmendrainase cairan (hemothorax,eusi pleura, chylothorax), nanah
(empyema), atau udara(pneumothorax) dari ronggapleura
Pipa drainase lentur dimasukan ke dalam ronggapleura.
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
3/48
ANATOMIANATOMI
OSTEOLOGI◦ Costa ! "
◦ CTT dilakukan
pada C# " atau "◦ $aki % setinggi
areola mammae
◦ &anita % setinggi
lipatan mammae
3
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
4/48
OTOT-OTOTOTOT-OTOT
'. interkostalis eksterna'. interkostalis interna
'. interkostalis prounda'. subkostalis'. serratus anterior
4
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
5/48
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
6/48
ARTERI-VENA-NERVUS
• . interkostalis anterior
• . interkostalis posterior
• ". interkostalis posterior• ". interkostalis superior
• . interkostalis
• . subkostalis
6
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
7/48
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
8/48
Paru paru diliputioleh membran yangdisebut pleura.
– Parietal pleura padadinding dada
– "isceral pleurameliputi paru paru
natomipleura
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
9/48
*edua pleura dipisahkan olehcairan pleura.
Cairan iniberungsisebagai pelumas
+uga perekat
natomipleura
Parietal pleura
Visceral pleura
Normal Pleural Fluid Quantity:
Approx. 25mL per lung
Lung
RibsIntercostal
muscles
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
10/48
*ondisi*ondisi- kondisi- kondisi yangyangmemerlukan Drainasememerlukan Drainase
A.Pneumothoraxdara di ronggapleura
Parietal pleura
Visceral pleura Pleural space
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
11/48
PneumothoraxPneumothorax
◦ Ter+adi bila ter+adi lubang di permukaan paru-paru, air/ay, atau dinding dada, atau semua.
◦ $ubang tersebut menyebabkan udara dapatmemasuki rongga pleura.
◦ 0enis- +enis%1. 2pen pneumothorax (sucking chest
/ound)
3. Close pneumothorax
4. Tension pneumothorax lie threatening
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
12/48
OOpenpen PnPneumothoraxeumothorax “suc!n" chest“suc!n" chest
#oun$%#oun$%
◦ &!n$!n" $a$a 'an"
(er)u(an" $en"an atau
tanpa )u(an" $! paru paru.
◦ U$ara )uar memasu!
ron""a p)eura.
◦ Ter*a$! per"eraan u$ara
e)uar masu ron""atoras )e#at (uaan $!
$!n$!n" $a$a.
◦ Trauma tem(us
Photo courtesy trauma.org
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
13/48
Close pneumothoraxClose pneumothorax
◦ Dinding dada intact
◦ 5tiologi dariintrapulmonal
◦
6uptur di paru parudan saluran udaramenyebabkan udaramasuk ke ronggapleura
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
14/48
Pada pneumothoraxtertutup saat pasienbernaas spontan ter+adi leak udara ke
rongga pleuramelalui ruptur di paruatau saluran naas
7e+ala akan tampak,tapi tidak mengancam +i/a
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
15/48
Tension Pneumothorax Tension Pneumothorax
'engancam +i/a Ter+adi mekanisme 8entil
dimana udara masukbertambah terus namun
tidak bisa keluar 8olume intrapleurasemakin 99 mediastinal shit
8enous return :
C"collaps C2 : hipotensi syok$ebih berbahaya bila
pasien mendapat tekananpositi dari 8entilator.
Mediastinal shift
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
16/48
Pada keadaan ini 60Ptidak menolong
$akukan eedle Thoracostomy yang
dilan+utkan denganpemasanganD C# lineamidcla8icularis
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
17/48
*ondisi yang memerlukan*ondisi yang memerlukan
DrainaseDrainase ;.
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
18/48
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
19/48
C=6 tegak palingbaik untuk menilaihemothorax
Penumpulan sudutcostophrenicussudah men+adi
indikasipemasangan chesttube
Note air/lui! meniscus
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
20/48
*ondisi yang memerlukan*ondisi yang memerlukan
DrainaseDrainase C. 5usi pleura Transudat atau
exudat di ronggapleura
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
21/48
Pleural e>usion◦ Transudat (cairan +enih) yang terkumpul
disebabkan C
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
22/48
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
23/48
Pengeluaran cairan danPengeluaran cairan dan
udaraudara Thoracostomy membuat pintu@+endeladidinding dada menggunakan chesttube. 'emungkinkan cairan dan udarauntuk keluar
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
24/48
&ater #ealed Drainage&ater #ealed Drainage
#istem drainase yang kedap air(/ater sealed) untuk mengalirkanudara dan@atau cairan dari
rongga pleura Tu+uan pemasangan D adalah
untuk mengembalikan tekanan
intrapleura yang positi(patologis) men+adi negatikembali
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
25/48
In$!as! +S&In$!as! +S&
#emua kondisi yang menyebabkantekanan intrapleura men+adipositi, antara lain%
- Pneumothorax-
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
26/48
,ONTRAIN&I,ASI,ONTRAIN&I,ASI
*ontraindikasi absolut % adhesipleura, hernia diaragmatika
*ontraindikasi relati%1.*elainan perdarahan
3.*onsumsi obat-obat antikoagulan
4.
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
27/48
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
28/48
. SINGLE /OTTLE+ATER SEAL S0STEM
The en$ o1 the
$ra!na"e tu(e 1rom the
pat!ent2s chest !s co3ere$ ('a
)a'er o1 #ater 4 #h!chperm!ts
$ra!na"e o1 a!r 5 6u!$ 1romthe
p)eura) space 4 (ut $oes nota))o# a!r to mo3e (ac !ntothe
chest .
7unct!ona))' 4 $ra!na"e
$epen$s on "ra3!t' 4 on the
mechan!sm o1 resp!rat!on 4 5!1
$es!re$ 4 on suct!on ('a$$!t!on
o1 contro))e$ 3acuum
3. T+O /OTTLE+ATER SEALS0STEM
cons!sts o1 the same#ater sea) cham(er 4p)us a 6u!$ co))ect!on(ott)e
&ra!na"e !s s!m!)ar tothat o1 a s!n")e un!t 4except that #henp)eura) 6u!$ $ra!ns 4the un$er#ater sea)s'stem
!s not a8ecte$ (' the3o)ume o1 the $ra!na"e
E8ect!3e $ra!na"e$epen$s on "ra3!t' oron the amount o1suct!on a$$e$ to thes'stem
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
29/48
9. T:REE- /OTTLE+ATER SEAL
S0STEM There2s an a$$!t!on o1 a
9r$ (ott)e to contro) the
amount o1 suct!onapp)!e$ The amount o1 suct!on
!s $eterm!ne$ (' the$epth to #h!ch the t!po1 the 3ent!n" ")asstu(e !s su(mer"e$ !nthe #ater
&ra!na"e $epen$s onthe "ra3!t' or theamount o1 suct!onapp)!e$ 4 #h!ch !scontro))e$ (' themanometer
(ott)e
The mechan!ca) suct!onmotor ; #a)) suct!oncreates 5 ma!nta!ns ane"at!3e pressurethrou"hout the ent!rec)ose$ $ra!na"e s'stem
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
30/48
ALAT 5ALAT 5
/A:AN/A:AN
#arung tangan sterilPo8idone odine
Duk bolong$idocaine 1A (dosis max B
mg@kg;;)#puit 1 cc;isturi o. 34
3#
ALAT 5ALAT 5
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
31/48
ALAT 5ALAT 5
/A:AN/A:AN
*lem *elly*lem 'ayo
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
32/48
PROSE&URPROSE&UR
Perkenalkan dirinormed consent#urat +in 2perasi (#2)23 dan " line
Pasien dibaringkandengan sudut antara4° sampai E°.$engan pada sisi yang
akan dipasang GchesttubeH diangkat ke ataskepala pasien.
3"
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
33/48
PROSE&URPROSE&UR
Tentukan daerah insersi tube. ;iasanya dianterior linea mid aksilaris, pada C# F atauB. Palpasi dan tentukan 1 iga yang
membatasi bagian ba/ah tempat insersi. 33
Lateral bor!er o
Pectoralis ma%or
&nterior bor!er m.
Latissimus !orsiI'( IV)V
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
34/48
PROSE&UPROSE&U
RRDaerah yang akan diinsisidan sekitarnya di sterilkandengan cairan antiseptic(po8idone iodine).
*emudian ditutup denganduk bolong.
#untikkan anestesi lokal disekitar tempat yang akandiinsisi. ;agian mid inerioriga yang telah ditentukan,
permukaan iga, dan +aringan di sebelahsuperior iga tersebut.
3
4
PROSE&UPROSE&U
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
35/48
PROSE&UPROSE&U
RR
$akukan aspirasiterlebih dahulu untukmelihat adanya cairanatau isi rongga pleura
Dengan bisturi dibuatinsisi horisontalsepan+ang 3-4 cmdengan berlandaskan
pada iga yang telahditentukan, sampaiperiosteum.
3*
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
36/48
PROSE&URPROSE&UR
#elan+utnya dilakukandiseksi tumpul dengan klemmenembus ascia yangmenutupi m.intercosta
dengan arah superior daricosta, (untuk menghindaripembuluh darah dan sarayang terletak di sisi ineriortiap costa.) Pastikan klemselalu menempel dengancosta.
36
PROSE&UPROSE&U
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
37/48
PROSE&UPROSE&U
RR
*etika klem berada tepat di tepi superior costa, dengan posisi klem tertutup,doronglah klem ke dalam dada dengan tekanan yang cukup sampai menembus
pleura parietal. #etelah klem menembus rongga pleura, isi rongga tersebut mungkinmengalir keluar saat pasien melakukan ekspirasi. $ebarkan lubang dengan membuka
klem.
3+
PROSE&UR
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
38/48
PROSE&URPROSE&UR
'asukkan +ari telun+uk
operator untukmemperlebar saluran yangbaru dibuat. *emudiandilakukan eksplorasidengan menyapukan +arimengelilingi lubang yangtelah dibuat untukmeyakinkan bah/a ronggatersebut betul ronggapleura serta meyakinkantidak adanya adhesi@massa dalam ronggapleura.
PROSE&UPROSE&U
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
39/48
PROSE&UPROSE&U
RR#etelah eksplorasi +ari telun+uktetap di dalam rongga sebagaipatokan penempatan tube. Tube di+epit dengan klemdengan u+ung tube menon+ol,kemudian dimasukan ke dalamrongga pleura mengikuti +ari.
*lem dilepaskan, tubedidorong dengan arah cranio-medio-posterior. #emualubang yang ada di bagianproksimal chest tube harusberada di dalam rongga
pleura.
3
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
40/48
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
41/48
PROSE&UPROSE&U
RR
Perhatikan adanyaGoggingH pada chesttube saat ekspirasi, ataudengarkan adanya aliranudara. ntuk cairan,
perhatikan cairan yangmengalir dan undulasi.
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
42/48
PROSE&URPROSE&UR
Tutup luka insisi dengan perban.
;uat oto thorax P untuk mengecek posisi tube danmeyakinkan paru-paru sudah mengembang dan cairan
yang ada sudah terdrainase.
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
43/48
*omplikasi pemasangan*omplikasi pemasanganCTT%CTT%cute %1.6eexpansion
pulmonary edema3.
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
44/48
?ollo/ up%?ollo/ up%
ndulasi % K @ -;ila (KK)% atelektasis@ reekspansi
inkomplit
;ila (-) % perbaikan @ kinkingir bubble % pada pneumothorax
;ila 99 air leak, fstula
;ila : perbaikan@ kinkingProduksi cairan % pada eusi
pleura@ hematothorax catat +umlah dan +enisnya
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
45/48
Pencabutan CTT (indikasi)%Pencabutan CTT (indikasi)%
Paru- paru sudah mengembang(reekspansi) secara klinis danradiologis%
- #esak (-)
- ndulasi (-)- Produksi cairan L 1cc@ 3F +am (pada kasus
eusi pleura@ hematotoraks)- ir bubble (-)% pada kasus pneumothorax
- 6ontgen thorax% tdk ada cairan@udara, paru-paru ekspansi maksimal
#elang CTT tersumbat dan tidakdapat diatasi dng spooling
PEN=A/UTAN =TTPEN=A/UTAN =TT
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
46/48
PEN=A/UTAN =TTPEN=A/UTAN =TT&aktu % kontro8ersi
◦ E +am setelah ekspansi paru.
◦ F +am pasca ekspansi paru.
Pencabutan %
◦ khir inspirasi
◦
khir ekspirasi◦ 'anu8er 8alsa8a
46
• Penutupan luka %
– Pen+ahitan model MN – *asa 8aselin @ kasa adhesi
• ?oto 6oentgen 13-3F +am setelah CTTdilepas % melihat reakumulasi cairan @
udara.
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
47/48
8/15/2019 Chest Tube Thoracostomy I-0 2012 Lengkap (1)
48/48