Chiru Curs

5/24/2018 Chiru Curs

1/13

C1 ASEPSIE I ANTISEPSIEAsepsia: Reprezint totalitatea msurilor, de obicei fizice, prin care se previne contaminarea

plilor! Asepsia, deci, "nltur aen#ii in$ec#io%i de pe supra$e#ele obiectelor care vin "ncontact cu #esuturile!Antisepsia: Reprezint totalitatea msurilor, de obicei chimice, prin care se "nltur aen#iiin$ec#io%i din #esuturile vii! Aceste msuri vizeaz distruerea ermenilor care au contaminat#esuturile!Dezinfeciareprezint totalitatea msurilor de distruere a aen#ilor patoeni &bacterii, viru%i,

$uni' de pe obiectele inerte! Prin dezin$ec#ia realizat cu a(utorul mi(loacelor c)imice %i$izice se distru, par#ial, popula#iile microbiene!*ezin$ec#ia nu este eal cu sterilizarea deoarece supra$e#ele instrumentelor, dup dezin$ec#ie,rm+n neacoperite, $iind supuse contaminrii ulterioare!Sterilizarea este mi(locul prin care toate microoranismele vii sau sporulate sunt distruse!Sterilizarea se $ace prin mi(loace $izice %i c)imice, iar materialul sterilizat se ambaleaz steril

pentru a $i apoi men#inut "n aceast stare p+n la utilizare!ET-*E .I/ICE *E STERI0I/ARESterilizarea prin cldur realizeaz o deradare a proteinelor membranei bacteriene %i odistruere a ermenilor! Se realizeaz prin utilizarea cldurii uscate sau umede!.lambarea

IncinerareaSterilizarea cu aer supranclzitse realizeaz "n cuptoare speciale, Poupinel, care $olosesccurent electric!Sterilizarea prin cldur umedFierberease utilizeaz rar, casnic, pentru sterilizarea di$eritelor instrumente, la temperaturade 12C, timp de 34564 min!Autoclavarea utilizeaz vapori de ap sub presiune! Este cea mai e$icient metod, cua(utorul creia se pot steriliza at+t instrumentele metalice, c+t %i materialele moi &c+mpuri,)alate, comprese'!Sterilizarea cu a(utorul radia#iilorSterilizarea cu raze ultraviolete este, de $apt, dezin$ec#ie! Se utilizeaz pentru dezin$ec#iaaerului din slile de opera#ie, saloane, etc!, cu a(utorul lmpilor cu ultraviolete! E$icien#arazelor ultraviolete este pe o distan# de 7 metri iar durata sterilizrii este de 356 de minute!Radia#iile ionizante se utilizeaz pentru sterilizarea materialelor preambalate industrial! Esteo metod costisitoare, necesit+nd o surs de radia#ii de Co8 sau $ascicule ionizate dinacceleratori liniari nucleari9ltrasunetele sunt utilizate pentru sterilizarea di$eritelor materiale sanitare! Sterilizarea serealizeaz prin vibra#iile produse de ultrasunete, care duc la liza membranelor bacteriene &nu aintrat "n uz curent'!ET-*E C:IICE *E STERI0I/ARE5Sterilizarea cu formaldehid ;formaldehid&vapori de $ormol' este o metod vec)e care

$olose%te vaporii de $ormol! Se pot steriliza instrumente c)iruricale, dar mai ales materialedin cauciuc sau plastic! Se introduc tablete sau solu#ii cu $ormol "n etuve speciale "mpreun cuinstrumentele c)iruricale!5Sterilizarea cu substane germicide glutaraldehidice:Este o metod modern careutilizeaz di$erite substan#e ermicide &Cide


2/13

Materialele moi, din plastic sau cauciuc, "n ma(oritatea cazurilor sunt dispozabile &ambalatesteril'! Ele pot $i sterilizate prin autoclavare la 172C, cu etileno


3/13

$oarte rave! Girusurile )epatitei reprezint risc crescut al transmiterii bolii prininstrumentar incorect sterilizat sau prin trans$uzii de derivate sanuine! Girusurile respiratorii%i rubeolic produc in$ec#ii respiratorii nozocomialeFungii, din enul Candida sau Asperilus, sunt responsabile de apari#ia "mbolnvirilor ravela bolnavii cu antibioterapie "ndelunat sau dup corticoterapie!!rotozoarele &Pneumocstis carini, To


4/13

C7 :E-RAFIA I :E-STA/A C:IR9RFICA0>"lasa &olum

pierdut' ml (

) dinvolemie

puls *A +b ' g) (

+t ' ) (

I! ICI L 4 L 1 L1 Normala M1 M 34

II! E*II 4514 153 1517 Normalasau usorscazuta

J51 74534

III! ARI 1457

356 M 17 Scazuta 45J 1574

IG! .-ARTEFRAGE

7574

654 M16 L 8 L4 L1

v!CATAC0ISICE

M74 M4 5 5 5 5

I! ETERNE

II! INTERNE A! ETERI-RI/AI0E ! NEETERI-RI/AI0EETERI-RI/AI0E ;

5 :*S 5 )ematemez 5 melena 5 rar )ematoHezie O )emobilia O )emoraii oculte

5 :*I 5 )ematoHezie 5 rar melena

O )emoraii oculte EPISTAIS :E-PTI/IE &TC, tumori,etc!' :EAT9RIE &tumori vezicale, litiaz, etc!' EN-RAFIE , ETR-RAFIE & sarcin e


5/13

3!Tardiv O :emoraia "n doi timpi

F,-!A*-.-/0

C0INICA 5 cre%terea $recven#ei pulsului 5 scderea tensiunii arteriale 5 scderea amplitudinii pulsului 5 paloarea teumentelor 5 tendin#a la lipotimie "n ortostatism 5 rceala teumentelor 5 colabarea venelor peri$erice5 olioanuria

Semnele speci$ice )emoraiilor ; 5 eRI PARAC0INICE 5 scaderea )emolobinei %i a )ematocritului 5 parametrii coaulrii ; trombocitele, timpii de s+nerare %i de coaulare, timpii iucH

%i :oQell, INR5ul 5 $unc#ia )epatic ; proteinemie, electro$oreza proteinelor, transaminaze, etc! $unc#ia renal ; uree, creatininINGESTIFA=II IAFISTICE 5 radiora$ia toracic voalare sinusuri costodia$ramatice "n )emotora< 5 CT "n )ematoamele din TCC, )emotora


6/13

+emostaza chirurgical +emostaza provizorie

5 "mpiedicarea e


7/13

arterial are tendin#a s scad semni$icativ %i rapid "n ciuda reec)ilibrrii volemice!*opamina "n doze mici %i mi(locii este util mai ales la pacien#ii %oca#i cu insu$icien#

cardiac %i renal! J! Se completeaz terapia medicamentoas viz+nd "n special a$ec#iunile cardiace,

respiratorii, coaulopatiile %i vasculopatiile! Se sus#ine )emostaza prin administreareade )emostatice de tip etamsilat, $itomenadion, adrenostazin!

! Se instituie monitorizarea pacientului ,urmrindu5se pulsul, TA, PGC, diureza,$recven#a mi%crilor respiratorii, azele respiratorii, temperatura, etc!

!ersistena hemoragiei8 exprimat prin instabilitatea hemodinamic #i hematologic apacientului8 n ciuda tuturor msurilor de reechilibrare luate8 necesit interveniachirurgical hemostatic fr nt2rziere

C3 0xaminari paraclinice=&0S*/A> !A$A".="0Analize de laboratorInvestia#ii imaisticeE


8/13

0aparoscopia e


9/13

Albumin 34 5 44 KlAmilaz L 1J 9KlAspartat aminotrans$eraza &AST,TF-' L 34 9KlAlanin aminotrans$eraza &A0T,TFP' L 34 9Klilirubin total L 1 VmolKlilirubin direct L 4 VmolKlilirubin indirect L17 VmolKl

Colesterol L 4,7 mmol K lCalciu total 7,7 5 7,8 mmolKlCreatinin L 133 VmolKl.os$ataza alcalin L 17 9KlFama FT L 4 9KlFlucoza 6,6 5 8,7 mmolKl &5114 mKdl'Potasiu 3,454 mmolKlProteine totale 445J KlPC-7 34 64 mm:

p: ,3J 5 ,66

P-7 J 1 mm:Sodiu 138 5164 mmolKl9ree 3,8 5 ,1 mmolKl/licemia , se recolteaz a (eun & pe nem+ncate ' %i se poate msura instantaneu culucometrul ! Cre%terea valorilor semni$ic e


10/13

*epistarea puroiului %i a bacteriilor "mpreun cu un numr mrit de leucocite indicposibilitatea prezen#ei in$ec#iilor urinare ! C+nd acestea sunt suspicionate se e$ectueazurocultura, situa#ie "n care recoltarea se $ace "n recipiente sterile!Amilazuria cre%te "n pancreatitele acute !Analiza altor umori A3 .ichidul peritoneal

Se e


11/13

5 eviden#ierea colecistului %i a cii biliare principale , cu descrierea dimensiunilor, arosimii pere#ilor, a calculilor & imaini )iperecodense cu con de umbr posterior %i cdereravita#ional ' veziculari %i inconstant a celor coledocieni ? la nivelul cii biliare principaleeste de o deosebit relevan# eviden#ierea dilata#iei acesteia ?

5 vizualizarea dilata#iei pielocaliceale cu staza produs "n amonte de obstruc#iileureterale , adesea de oriine litiazic , c)iar dac nu se eviden#iaz "ntotdeauna calculul,mai ales dac acesta este cobor+t %i de dimensiuni mai mici? 5 la nivelul intestinului se eviden#iaz peristaltismul %i dilatarea anselor, precum %i

tumorile mai mari ? "n vreme ce tumorile de mici dimensiuni de la nivel astric sau intestinalpot scpa neobservate!Ec)ora$ia poate $i utilizat "n )ida(ul di$eritelor punc#ii & )epatice, ale unor colec#ii , etc!'!0chografia intraoperatorie permite vizualizarea unor aspecte de $ine#e leat de patoloiatumoral , litiazic , etc!0chografia cervical este util "n aprecierea tumorilor de la acest nivel , "n special "ne


12/13

Este o investia#ie radioloic comple


13/13

evaluarea operabilit#ii unor cancere, evit+nd laparotomiile inutile ? "n dianosticarea colec#iilor lic)idiene peritoneale ? "n ciroza )epatic, cu e

Documents

Chiru Curs