If you can't read please download the document
Upload
abiba
View
79
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Chirurgie de l’estomac. Cours DCEM 2008 Pr Pierre Verhaeghe. Estomac pathologie chirurgicale. Tumeurs : malignes ou bénignes Ulcères gastro duodénaux Gastrites chroniques Gastropathies hypertrophiques Traumatiques : plaies & contusions Pathologies rares : bézoard, dilatation, volvulus…. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Chirurgie de lestomacCours DCEM 2008
Pr Pierre Verhaeghe
Estomacpathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniquesGastropathies hypertrophiquesTraumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus
Smiologie gastriqueDouleurs pigastriques : crampes, bruluresVomissementsHmorragie digestive : hmatmse, melaenaPritonite par perforationDcouverte sur endoscopie haute systmatique : antcdent gastrectomie partielle, cancer familial
Examens pr opratoiresDiagnostic :Fibroscopie gastrique avec biopsiesTDM et/ou echo endoscopieTOGD ?Coelioscopie ?Oprabilit :EFR avec gaz du sangEtat mtaboliqueBilan cardiovasculaire ?Patient : Comprhension & adhsion au suivi post op
Cancer gastriqueAdnocarcinomeLymphome, sarcomesTumeurs myodes
Estomacpathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniquesGastropathies hypertrophiques : raresTraumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus
Tumeurs gastriquesBnignes : Schwanome, lipomeTumeurs stromales (GIST) : plus ou moins maligneGlivec
Estomacpathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniquesGastropathies hypertrophiques raresTraumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus
Estomac: pathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniques : classif endoscop & histogastrite atrophiquegastrites ractionnelles : reflux biliaire, AINSgastrites histo. spcifique : Crohn, lymphocytaire, osinophilesGastropathies hypertrophiques raresTraumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus
Estomacpathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniquesGastropathies hypertrophiques raresmaladie de Mntrier Traumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus
Estomacpathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniquesGastropathies hypertrophiquesTraumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus
Estomacpathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniquesGastropathies hypertrophiquesTraumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus
Estomacpathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniquesGastropathies hypertrophiquesTraumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus
Chirurgie de loesophageCours DCEM 2008
Pierre Verhaeghe
Oesophagepathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesOesophagite peptiqueMgaoesophageDiverticules oesophagiens : pulsion ou tractionTraumatiques : plaies & caustiquesPathologies rares : duplications
Tumeur de lsophageDiagnosticSigne fonctionnel vocateur : DysphagieDpistageComplication
Tumeur de lsophageDiagnosticSigne fonctionnel vocateur : DysphagieDpistageTumeur bnigne = ?pithlioma pidermode = +++Adnocarcinome = Complication
cancer de lsophageDiagnosticSigne fonctionnel vocateur : DysphagieDpistage : notion de population risqueAlcoolo-tabagiqueCancers ORL & bronchiquesEndo brachyoesophageoesophagite peptiquemga sophageOesophagite caustiqueSyndrome de Plumer-VinsonComplication
Dpistage des populations risqueEndo brachyoesophageoesophagite peptiqueRisque de dgnrescence 15 20 ans aprsOesophagite rosive minimeasymptomatiqueValve Nissen continenteDuodnum trans pylore
Cancer de lsophage notion de population risqueAlcoolo-tabagiqueCancers ORL & bronchiquesEndo brachyoesophageoesophagite peptiquemga sophageOesophagite caustiqueSyndrome de Plumer-Vinson
Tumeur de lsophageDiagnosticSigne fonctionnel vocateur : DysphagieDpistageComplicationAphagieHmorragie digestive hauteFistule tracho oesophagienneParalysie rcurrentiellePleursie purulentePricardite aigu purulente
Tumeur de lsophage ?Conduire paralllementDiagnostic positif = sophagoscopieBilan dextension : local, rgional & gnralBilan gnral et prparation pr opratoire
Tumeur de lsophage ? Diagnostic positif = sophagoscopieLsion ulro vgtanteRtrcissementTumeur pdiculeBiopsies multiplesMultifocalit possibleDveloppement sous muqueux
Tumeur de lsophage ? Bilan dextension :local, rgional & gnralEchoendoscopieTDM hlicodal thoraco abdominalORL: paralysie de corde vocaleRX Poumons
Tumeur de lsophage ? Bilan gnraletprparation pr opratoireEFRBilan nutritionnelEtat dentaireAge physiologique
Cancer de lsophage Problmatique en 2003 ?Quels patients faut-il oprer ?Faut-il raliser ue radiochimiothrapie pr-opratoire ?Vaste dbat depuis 10 ans Radiochimio versus Radiochimio + chir = non diff ( FFCD 9102)Chir seule versus radiochimio puis chir = non diff ( Walsh 1996) Mdecine factuelle
Oesophagepathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesOesophagite peptiqueMgaoesophageDiverticules oesophagiens : pulsion ou tractionTraumatiques : plaies & caustiquesPathologies rares : duplications
Tumeur bnigne de lsophage ? TraitementEnuclation par thoracotomie ou thoracoscopieDifficult diagnostic : faux ngatif dendoscopie= TOGDEviter les biopsies multiples et profondes en gnral ngatives et qui compliquent la chirurgie
Oesophagepathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesOesophagite peptiqueMgaoesophageDiverticules oesophagiens : pulsion ou tractionTraumatiques : plaies & caustiquesPathologies rares : duplications
Endo brachyoesophageoesophagite peptiqueRisque de dgnrescence 15 20 ans aprsOesophagite rosive minimeasymptomatiqueValve continente ne dispense pas dune surveillance endoscopique
Oesophagepathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesOesophagite peptiqueMgaoesophageDiverticules oesophagiens : pulsion ou tractionTraumatiques : plaies & caustiquesPathologies rares : duplications
Mgaoesophage Dysphagie paradoxaleRisque de perforation&/ou cancrisationCardiomyotomie ( intervention de Heller) par laparo et maintenant par coelio
Oesophagepathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesOesophagite peptiqueMgaoesophageDiverticules oesophagiens : pulsion ou tractionTraumatiques : plaies & caustiquesPathologies rares : duplications
Diverticules de lsophageDiverticules pharyngo oesophagiens ( Zenker) dveloppement cervical postrieur et latralDiverticules mdio thoraciques sur volumineuse adnopathie mdiastinaleDiverticules piphrniques + ou volumineux associ maladie fonctionnelle
Oesophagepathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesOesophagite peptiqueMgaoesophageDiverticules oesophagiens : pulsion ou tractionTraumatiques : plaies & caustiquesPathologies rares : Boerhaave, duplications
Traumatismes de lsophagePlaies ingestion de corps trangertraumatismes endoscopiquesplaies thoraciquesplaies chirurgicales= prcocit du diagnostic et rparation chir ++++Oesophagites caustiquessuicidairebrlures oropharynges +++Destoop ++Bilan endoscopiques duodnalesTTT : bnignes = nutrition parentralegraves : oesophagectomie sans thoraco
Oesophagepathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesOesophagite peptiqueMgaoesophageDiverticules oesophagiens : pulsion ou tractionTraumatiques : plaies & caustiquesPathologies rares : Boerhaave, duplications