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Klinikum Darmstadt GmbH
Chirurgische Therapie des
Popliteaaneurysmas mit Interponat/Bypass
F. Adili
Heidelberger Heisses Eisen, 24. Juni 2017
Definition Keine klare Definition des Popliteaaneurysma!!!
Allgemeine Definition eines Aneurysmas:
Lokale Erweiterung um mehr als 50% des ursprünglichen
Durchmessers
Große physiologische Bandbreite: 4,6-12,2 mm
Behandlungsindikation 20mm bei asymptomatischen PAA
individuelle Indikation bei symptomatischen PAA <20 mm oder
fehlenden Fußpulsen
Daher: Referenzdurchmesser proximales und distales
Arteriensegment +50%
1J Vasc Surg 1991; 13: 452-458; 2J Vasc Surg 2006; 43: 488-92; 3J Vasc Surg 1998; 28: 284-289
Häufigstes peripheres Aneurysma
Männer zu 90% betroffen
Inzidenz 1%
68% werden innerhalb 5 Jahren
symptomatisch
50% Erstdiagnose bei Symptomen
33% Erstdiagnose mit 3 US-Arterien
50-60% bilateral
16-43% Amputationsrate bei akuter
Ischämie
Popliteaaneurysma „Silent killer of leg circulation“
Robinson WP und Belkin M 2009. Semin Vasc Surg 22:17–24
Symptomatisches PAA
Claudicatio intermittens 22-32%
Akute Ischämie 20-25%
Kompression Vene/ Nerv 4-10%
Ruptur 1-3%
Eur J Vasc Endovasc Surg 2004; 27: 382-384
Operationsindikation
Asymptomatisches PAA >2 cm
Symptomatisches PAA Nachweis subklinischer embolischer
Verschlüsse – stumme Embolie (fehlende
Pulse)
Komplikationen durch lokale Verdrängung
Ischämie
Ruptur
Wandständiger Thrombus
Relative Indikation: thrombotischer
Verschluss und Claudicatio
Gefässchirurgie 2006;11: 299-309
Operationstechnik
Dorsaler Zugang
bei weitgehend auf die Fossa poplitea begrenzte
Pathologie (prox.: Patella-Oberrand; dist.: Truncus TF)
Durchstechung der Seitenäste von innen
Orthotopes Interponat
Medialer Zugang
Zugang bei ausgedehntem Aneurysma
Nachteilig: Ligatur der Seitenäste schwieriger
Schemata aus Breitnersche Operationslehre 1996; und Rutherford 8. Aufl. 2016
Hybride Therapieoptionen
Popliteaaneurysma – Hybride Therapieoptionen
Hybride Therapieoptionen
Domäne der chirurgischen Therapie
Großes PAA
– symptomatische Verdrängung von
Nerven und Venen
Thrombosiertes PAA mit kritischer
Ischämie
Kritische Ischämie mit limitiertem
Run-off – isolierter US-Anschluss
möglich
„Aktive“ Patienten
Vermeidung einer Triple-Therapie
Ergebnisse der Operation Primäre Offenheitsraten
Publikationsjahr n Kategorie 1-Jahr % 2-Jahre % 5-Jahre %
2004/2006 34-45 Vene 98 80-90
2006 118 Kunststoff 72
2004/2006 37-67 asymptomat. 100 86
2004/2006 14-92 symptomat. 83-94 47-90
2003/2006 34-52 Beinerhalt 94 87-91
2006 1 Vessel Run-off
2 Vessel Run-off
3 Vessel Run-off
63
72
93
Gefässchirurgie 2006;11: 299-309
Ergebnisse – Primäre Offenheit (3yr)
Leake et al. J Vasc Surg 2017;65:246-56
Ergebnisse – Sekundäre Offenheit (3yr)
Leake et al. J Vasc Surg 2017;65:246-56
Ergebnisse – Thrombotische
Komplikationen
Leake et al. J Vasc Surg 2017;65:246-56
Ergebnisse
Cochrane Review*
– 1 RCT berücksichtigt
– Keine belastbaren Daten; kein Unterschied in der PP, PAP, Extremitätenerhalt
Höhere Wundkomplikationen, längere OP-Dauer und
Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Gruppe
Von Stumm M et al. 2015 Eur J Vasc Endovasc Surg 50: 351e359
* Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 31;(8):CD010149. doi: 10.1002/14651858.CD010149.pub2.
Zusammenfassung
Chirurgische Therapie des PAA ist Methode der Wahl bei:
– aktiven Patienten
– großen Aneurysmata mit symptomatischer Verdrängung
– okkludierten PAA mit kritischer Ischämie
– kritischer Ischämie mit limitiertem Ausstrom
Vorteile bei
– Bei langstreckigen Aneurysmata
Fazit
Offen-chirurgische Therapie
des PAA
– Breites Indikationsspektrum
– Exzellente Funktionsrate
– Relativ niedrige
Komplikationsrate
Stellenwert für endovaskuläre
Therapie
Viele Limitationen für die
endovaskuläre Therapie
– Schmales indikatorisches
Fenster
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!