Upload
ria-takbirani-permatasari
View
232
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Cholelithiasis Bedah
1/14
8/19/2019 Cholelithiasis Bedah
2/14
Nama : Ny. E Umur : 47 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Sindang Rasa RT 0 R! "0 Pe#er$aan : %&u Rumah Tangga Status Per#a!inan : Ka!in Agama : %slam Tanggal masu# : '(""(0") Tanggal Pemeri#saan : 7(""(0") N* Re#am +edi# : ,-0'4 : 7) #g
Identitas Pasien
8/19/2019 Cholelithiasis Bedah
3/14
Keluhan Utama
Nyeri perut #anan atas Keluhan Tam&ahan
Nyeri perut men$alar #e punggung&ela#ang/ mual muntah/ demam.
Anamnesa
8/19/2019 Cholelithiasis Bedah
4/14
s datang #e RSU1 2iamis dianter #eluarganya dengan#eluhan nyeri perut #anan atas se$a# 3 " minggu yang lalu.Nyeri men$alar #e punggung &ela#ang dan dirasa#an hilangtim&ul. Nyeri &ertam&ah &erat #eti#a *s menari# naasyang dalam dan mema#anan ma#anan yang &erlema#. s
mengeluh#an ada mual dan muntah 3 , #ali sehari. s AK&er!arna #uning pe#at seperti teh/ #eluar sedi#it sedi#itdan *s menyang#al AK nyeri. s tida# dapat A se$a#,hari yang lalu dan tera#hir A dirasa#an #eras/ sedi#it/dan &er!arna seperti dempul. Seminggu tera#hir ini nasu
ma#an *s menurun tetapi *s sering minum dan *smengeluh#an penurunan &erat &adan. 1emam menggigildirasa#an *s se$a# masu# rs. s menyang#al adanyatrauma dise#itar perut.
Riwayat PenyakitSekarang
8/19/2019 Cholelithiasis Bedah
5/14
s men5erita#an mempunyai ri!ayat#*lester*l tinggi.
s menyang#al mempunyai ri!ayat
6ipertensi/ 1m/ Asma/ $antung/ alergi *&atdan ma#anan.
Riwayat Penyakit Dahulu
8/19/2019 Cholelithiasis Bedah
6/14
s mengata#an di#eluarga tida# ada yangmempunyai #eluhan yang sama.
Riwayat Penyakit Keluarga
8/19/2019 Cholelithiasis Bedah
7/14
s sering mema#an ma#anan &erlema#seperti &a#s* dan $arang &er*lah raga. smenyang#al #e&iasaan mer*#*# danmeng#*nsumsi al#*h*l.
Riwayat Habituasi
8/19/2019 Cholelithiasis Bedah
8/14
s sudah pernah &er*&at #e d*#ter , tahunyang lalu dengan #eluhan yang sama.Semen$a# nyeri &erulang seminggu yanglalu *s &elum pernah &er*&at #em&ali#emanapun. Pada saat ini *s tida#meng#*nsumsi *&at *&atan apapun.
Riwayat Pengobatan
8/19/2019 Cholelithiasis Bedah
9/14
Status general Kesadaran Umum : 2*mp*s +entis 82S ")9 Keadaan Umum : Tampa# Sa#it Sedang
Tanda ital : Te#anan 1arah : "0;70 mm6g
Nadi : 74
8/19/2019 Cholelithiasis Bedah
10/14
Kepala
entu# : N*rm*5hepali
Ram&ut : 6itam
+ata : K*n$ungti>a Anemis (9/ S#lera i#teri#?9/ Pupil ulat is*#*r
Telinga : Nyeri te#an auri#ula (9/ +asa (9/se#ret (9
6idung : Septum 1e>iasi (9/ +u#*sa 6iperemis(9/ Se#ret (9/ Pernaasan 2uping hidung (9. +ulut : @eta# u>ula medial/ T*nsil n*rmal
Keadaan Fisik Lain
8/19/2019 Cholelithiasis Bedah
11/14
@eher
JP : Tida# mening#at
Tir*id : Tida# mem&esar
K8 : Tida# tera&a
Tra#ea : de>iasi tra#ea (9 Th*ra< Paru paru
%nspe#si : entu# dan 8era# Simetris/ +assa (9/ Retra#si(9
Palpasi : *#al Bremitus de
8/19/2019 Cholelithiasis Bedah
12/14
Jantung
%nspe#si : Tida# tampa# i#tus 5*rdis
Palpasi : Tida# tera&a i#tus 5*rdis
Per#usi :
atas $antung #anan atas : %2S %% parasternal de
8/19/2019 Cholelithiasis Bedah
13/14
A&d*men :
%nspe#si : 1atar lem&ut/ 2ullen Sign (9/8rey Turner Sign (9/ tida# tampa# &en$*lan.
Palpasi :
8/19/2019 Cholelithiasis Bedah
14/14
s datang #e RSU1 2iamis diantar #eluarganya dengan#eluhan nyeri perut #anan atas se$a# 3 seminggu yanglalu. Nyeri me$alar #epunggung &ela#ang dan dirasa#an *shilang tim&ul. Nyeri sema#in &erat pada saat *s menari#naas dalam dan ma#an ma#anan &erlema#. s
mengeluh#an mual dan munta ,#ali sehari. Pada AK *smen5erita#an &er!arna #uning pe#at dan sedi#it sedi#it. ssudah tida# A ,hari yang lalu dan tera#hir A #eras&er!arna seperti dempul. s mengelu#an tida# nasuma#an dan mengalami penuruna &erat &adan. s demam
mengigil setelah masu# RS. s men5erita#an mempunyairi!ayat #*lester*l tinggi dan , tahun yang lalu pernahmengalami #eluhanan yang sama. s sering ma#anma#anan &erlema# seperti &a#s* dan $arang &er*lah raga.
Resume