Choroby z vlivů zevního prostředí

• Fyzikální příčiny chorob

– Mechanické trauma– Vliv vysokých a nízkých teplot– Poranění elektrickým proudem– Ionizující záření

Mechanické trauma

• Výsledek komprese, torze, úder tupým předmětem, průnik předmětu tkáněmi (řezné, bodné rány…)

• Rány: řezné, bodné, střelné, kousnutí

• Poranění tupým předmětem: • Oděrky• krevní podlitiny (tlakem nebo tahem nastane přetržení podkožních

cév – změna barvy dle tvorby hemosiderinu a hematoidinu)• Pohmoždění – působením tupého předmětu menší silou, tkáně pod

kůží - překrvené• Rány tržné a zhmožděné – proražení kůže tupým předmětem, tvar

nepravidelný, okraje nerovné, krvácení malé – cévy nejsou hladce přeříznuty, trombozují, kroutí se

• Zlomeniny• Ruptury (dutých orgánů, aorty)

Teplo a chlad

• Termoregulační centrum v hypothalamu

• Štítná žláza, nadledviny

• Tuková tkáň (hnědá tuk.tkáň u novorozenců)

• Cévní reakce

• 90% lidí – 36-37°C

Hypertermie-zvýšení vnitřní teploty těla: poruchou regulačních mechanismů,

nadměrná teplota okolí

• Přehřátí – tepelný úžeh• Teplé, vlhké prostředí, namáhavá fyzická práce, ztráty

tekutin, ohroženi staří a obézní• Období kompenzace – dekompenzace – prudký vzestup

tělesné teploty – rektální teplota 40-42°C• Nad 42°C – vážná prognóza• Neurolol.poruchy: bolesti hlavy, závratě, slabost,

hyperventilace, křeče, stupor až koma• Pitva: petechie mozku, edém• Cirkulační změny: TF, změny na EKG, v kůži vazodilatace –

hypovolémie, u starších a s ICHS – srdeční selhání

Hypertermie

• Sluneční úžeh• Příčina - sluneční paprsky krátké vln.délky, na nekrytou

hlavu• Na kůži může být solární erytém• Poruchy CNS• Celkové příznaky jako u tepelného úžehu

• Léčba:• Snížení tělesné teploty• Při poruchách CNS – antiedematózní a protikřečová léčba

Popáleniny

• Děti!!!

• Léčba a prognóza závisí na:– Hloubce popálení– Procento povrchu popáleného těla– Další poranění popř.nadýchání se toxických

plynů– Rychlost a kvalita zásahu + prevence

popáleninového šoku (doplňování tekutin a elektrolytů, zabránění vzniku infekce)

Popáleniny

• 1.stupeň – erytém (solární), změny jsou reversibilní• 2.st. – vznik puchýřů (poškození epidermis a horní

dermis), poškození epidermis po stratum basale – reverzibilní změny, poškození dermis - jizvy

• 3.st. – hlubší poškození tkání – nekrózy epidermis, dermis, kožních adnex, někdy podkoží, poškození nervových zakončení – nebolí, nekrektomie, autotransplantace

• 4.st. - zuhelnatění (postiženy i svaly, šlachy, fascie a kosti)

Histologicky – protažení buněk poškozené epidermis, zánětlivé změny, koagulační nekróza

Popáleniny

• Nad 50% popáleného povrchu těla – závažná prognóza

• Komplikace • Vznik popáleninového šoku

(hypovolemický šok)• Poškození dýchacích cest

toxickými zplodinami (zánětlivé změny až obstrukce DC, pneumonitidy)

• Sekundární infekce popálených ploch (sepse – častá příčina smrti)

Poškození chladem

• -60 -70°C• Turisté, horolezci• Faktory urychlující podchlazení:

• vlhký, nedostatečný oděv, špatná obuv, • vítr, • Alkohol: blokáda termoregulačního centra, kožní

vazodilatace, • Intoxikace (léky – barbituráty, vazodilatancia)• Zranění, ztráta krve• Podvýživa, stáří

Poškození chladem

• Pobyt v chladné vodě – ztráty tepla při stejné teplotě vzduchu a vody až 25x vyšší

• Neoblečený člověk umírá za 20-30min (5°C), za 1,5-2h (15°C)

• Ženy tolerují chlad lépe (podkožní tuk)• Neoprenové oděvy – snižují rychlost podchlazení

asi 10x

Poškození chladem

• 35-36°C: chlad, sval.třes, parestézie• 33-34°C: termoregulační mechanismy fungují,

artralgie• 29-33°C: neurol.příznaky – dysartrie, ospalost,

dlouhá latence odpovědí• 30°C: letargie, nekoordin.pohyby,• 27-28°C: zn.zdánlivé smrti, mizí šlach.reflexy,

ztráta reakce zornic, srdeční aktivita, TF a tlak klesá

• 18-27°C: smrt chladem obrnou dýchacího a vazomotor.centra

Poškození chladem

• Zasypání lavinou• Asfyxie (2/3 úmrtí), hypotermie (3°C/hod), úraz

(hlava, páteř, končetiny)• Kvalita sněhu, výška sněhové vrstvy, tlak na hrudník, dufúze kyslíku

je pomalá, reinhalace CO2

• Omrzliny• Vazokonstrikce – ischemické změny – drobné

infarkty – gangrény prstů, degenerativní změny perif.nervů, atrofie

• Zvýšení permeability - edém

Poškození elektrickým proudem

• Lidské tělo – součástí uzavřeného vodivého obvodu• 1/3 – v domácnosti (10-20% - děti do 9 let)

• Faktory rozhodující o stupni poškození: • Odpor – proměnlivý u lidského těla, důležitý – odpor kůže (závisí na

prokrvení, vlhkosti, vyšší odpor u suché kůže)• Intenzita proudu (25mA – křeče, 25-80mA – extrasystoly, křeče,

80mA-3A – fibrilace komor, křeče, nad 3A nejsou nebezpečné pro srdce, těžké popáleniny)

• Druh el. proudu: střídavý je nebezpečnější (4x) než stejnoměrný• Frekvence proudu: nejnebezpečnější 30-150Hz (50Hz!), při vyšších

frekvencích nebezpečí klesá• Doba kontaktu – křeče a sevření vodiče, vysoké napětí – elektrický

oblouk• Cesta průchodu tělem – srdeční krajinou nebo mozkem

Poškození el.proudem

• Změny vyvolané teplem (vysoké napětí) – popáleniny až zuhelnatění

• Změny mechanické – zhmoždění, roztrhání tkání, fraktury při křečových stavech

• Funkční změny nervů, svalů a srdce• Petechiální krvácení vnitřních orgánů, nekrózy

kostí, cév, svalů, perif.nervů, mozku…)• Místa vstupu a výstupu z organismu (ostře

ohraničené, příškvary, metalizace z vodiče, proudové obrazce)

Poškození el.proudem

• Střídavý proud o vysokém napětí• Vstup – tepelné a mechanické poškození kůže, svalů i

ostat.tkání – koagul.nekróza, zuhelnatění, těžké postižení cév, zvýšená propustnost cévní stěny – edémy, šok

• Sval.nekrózy, hemolýza – myo a hemoglobinémie – poškození ledvin

• Střídavý proud o nízkém napětí• Sval.záškuby, křeče – fraktury kostí• Postižení mozku – bezvědomí, amnézie, postižení

dech.centra – zástava dechu• Postižení srdce – extrasystoly, fibrilace síní i komor, šokový

stav• Bolesti hlavy, poruchy orientace, změny intelektu

Zasažení bleskem

• El.proud o vysokém napětí (až 100 000A, statisíce až mil.V)

• 1.efekt el.proudu (popáleniny růz.stupně..)• 2. expandující přehřátý vzduch – zranění jako při explozi• 3.nepřímé poškození krokovým napětím (nohy jsou na

místech různého napětí – tělem prochází proud, až 30m od místa zásahu)

• Bleskové figury • Příčina smrti: fibrilace komor, postižení CNS, těžké popáleniny)

Poškození zářením

• Infračervené záření – popáleniny, erytém• UV záření – erytém, solární dermatitida,

hyperpigmentace, keratokonjunktivitida, úžeh, kožní tu

• Lasery – směrovaný paprsek intenzívního koherentního záření – v místě dopadu předává velké množství energie – tepelné nebo mechanické poškození (oko, kůže)

• Ionizující záření – rtg, gama záření…

Změny tlaku vzduchu

• Exploze – mechanický účinek tlakové vlny (poškození plic z nárazu na hrudník…)

• Výšková nemoc – nízké napětí kyslíku v krvi i tkáních, anoxie, edém plic, dlouhodobý pobyt na horách – kompenzační zmnožení ery

• Potápěčská (kesonová) nemoc• Vystavení vyššímu tlaku, rychlé snížení tlaku

(dekomprese) – v krvi se uvolní plyny (dusík a oxid uhličitý) – embolie plynem

Elektromagnetické pole

• Elektrospotřebiče – elektromagnetický smog• Vysokofrekvenční generátory rádiových vln –

rozhlasové, televizní vysílače, průmyslové generátory…

• Velmi vysokofrekvenční – radiolokátory

• Účinky tepelné – zákaly čočky• Netermální účinky – nervové poruchy (únavový

neurastenický sy, vegetativní změny, změny EKG, EEG, změny spektra krevních bílkovin…)

Poškození ionizujícím zářením

• Záleží na dávce, trvání radiace a na typu ozářených orgánů

• Gama záření, rtg, kosmické, alfa (heliová jádra), beta (elektrony)

• Vznik volných radikálů (H+, OH-) – rakce s okolím (reaktivní formy: H2O2, HO2 ) -interakce s důležitými molekulami (NK, enzymy)

Ionizující záření

• Akutní poškození– Ak.postiradiační sy– Ak.lokální změny– Poškození plodu

• Chronické poškození– Chron.zánět kůže, útlum krvetvorby, zákal čočky– Nádorová onemocnění– Genetické abnormality

Nejcitlivější: dělící se bb (krvetvorná kostní dřeň, lymfatická tkáň, zárodečné struktury gonád, střevní epitel)

Akutní postiradiační sy

• Po ozáření celého těla vysokými dávkami záření

• Podle dávky (v Gy):– Forma lehká– Střední– Těžká (4-20Gy)

• Typ hematologický (3-6Gy)• Typ gastrointestinální (kolem 10Gy)• Typ nervový (nad 10Gy)

Akutní postiradiační sy

• 4 fáze průběhu:– Počáteční příznaky: bolesti hlavy, žízeň, poruchy spánku…– Období latence: obtíže se mohou zmírnit nebo vymizet– Období vystupňovaných příznaků:

• Hematologická forma: anorexie, nauzea, zvracení, kožní příznaky - erytém, po 1-3 týdnech zn.imunosuprese a poruchy hemokoagulace – krvácivé stavy (trombocytopenie, granulocytopenie, anemie, lymfopenie), ulcerace úst, teplota, abscesy, anorexie, hubnutí

• GIT forma: an., nau.,zvr., za několik dnů úporné zvracení, průjem, krvácivé projevy, dehydratace (fulminantní enterokolitida)

• CNS forma: viz výše + křeče, koma, poruchy rytmu srdce

– Obd.normalizace (ne u letální dávky) – za 2-4M• Pozní následky: leukémie, kožní karcinomy, imunodefity, poruchy

plodnosti, hypothyreóza, fibróza plic…

Poruchy výživy

Obezita

• Epidemie?

• Až 40% v USA

• Hromadění energetických zásob ve formě neutrálních tuků – měření tuk.zásob:– BMI (body mass index)– Měření tloušťky kožních řas

BMIBMI Kategorie Zdravotní rizika

méne než 18,5 podváha vysoká

18,5 - 24,9 norma minimální

25,0 - 29,9 nadváha nízká až lehce vyšší

30,0 - 34,9 obezita 1. stupně zvýšená

35,0 - 39,9 obezita 2. stupně (závažná) vysoká

40,0 a více obezita 3. stupně (těžká) velmi vysoká

Tělesná hmotnost v kgBMI = ---------------------------(Tělesná výška v m) na druhou

Obezita

• Centrální (viscerální) typ – na těle a v dutině břišní – vyšší riziko některých onemocnění než difuzně zmnožený tuk v podkožních tkáních

• Převaha příjmu energie nad výdejem

• Metabolismus– Prostá (primární) obezita– Sekundární u některých onemocnění

Obezita - příčiny• Nadměrný přívod potravy při nedostatku tělesného pohybu• Genetická odchylka – hormonální, metabolické, termoregulační

mechanismy• Způsob výživy v dětství – zmnožení adipocytů• Porucha centra pro příjem potravy (hypothalamus)• Stresy, deprese – úleva po jídle• Sociální faktory, stravovací návyky• Změna způsobu života – ukončení sportovní činnosti• Pivo, alkohol• Ženy – sladkosti• Nevhodné rozložení příjmu potravy• Endokrinní faktory – inzulín, estrogeny, glukokortikoidy (Cushingův sy),

kojení• Leptin (receptory v hypothalamu)

• Bez jídla obezita vzniknout nemůže!

Obezita - komplikace• Hypertenze• Hyperlipoproteinémie, ateroskleróza (IM, mozkové příhody)• Cholelitiáza, steatóza jater, pankreatitida• Hypoventilace – vysoké uložení bránice – hyperkapnie, hypoxie –

polyglobulie, cyanoza, cor pulmonale, hypersomnie – sy spánkové apnoe (Pickwickův sy)

• Postižení pohyb.aparátu (artróza, spondylóza, deformace klenby nohou), kys.moč.-dna

• Kožní komplikace – intertrigo• Varikózní komplex na DK, flebotrombózy, kýly• Snížení glukózové tolerance, DM, • Pocity méněcennosti, deprese• Vyšší riziko ca endometria a prsu u obézních žen (vyšší hladina

estrogenů + další faktory)

Obezita při jiných onemocněních

• Stein-Leventhalův sy:• Zvětšená polycystická ovaria

• Cushingův sy:• Typ.rozložení tuku (měsícovitý obličej, trup, tenké

končetiny), strie, hypertenze, DM

Inzulinom

Hypothyreóza – není pravidlem

Obezita - léčba

• Hladovka – hospitalizace, rychlý pokles hmotnosti, dostatek tekutin, úprava ketoacidózy

• Redukční diety (4200kJ/den – 1000kcal/den)• Pohyb – antikatabolické účinky (brání rozpadu vlastních

bílkovin), vyrovnaná energetická bilance• Psychoterapie• Léky: anorektika (nežádoucí účinky), hormony štítné

žlázy (lipomobilizace)…• Chirurgická léčba – bandáže žaludku…• (Liposukce?)

• Větší problém než zhubnout je udržet hmotnost (jojo efekt)

Diety (?)

• Vegetariánství, makrobiotika (duchovní aspekt)

• Dělená strava

• Glykemický index

• …..

Poruchy příjmu potravy

• ¼ lidí na světě trpí nedostatkem jídla, ¼ se přejídá

• Ideální strava:• Sacharidy, tuky, proteiny• Aminokyseliny• Vitamíny a minerály

Primární malnutrice – některé nebo všechny komponenty chybí

Sekundární – v potravě je vše obsaženo, ale je přítomna malabsorbce – poruchy trávení, vstřebávání, sekrece nebo motility GIT (zvláště tenkého střeva)

Poruchy příjmu potravy - podvýživa

• Pokles tělesné hmotnosti pod 85%, katabolismus tuků a aktivní tělesné hmoty

• Příčiny: nedostatek potravy - kwashiorkor

• Ve vyspělých státech:– Bezdomovci, děti v chudých rodinách– Chronický alkoholismus (zvl.deficit vitamínů – thiamin, pyridoxin,

kys.listová, vit.A – poškození mozku)– Akutní a chron.onemocnění (popáleniny, nádorová onemocnění,

poškození CNS – hypothalamických center, poruchy trávicího ústrojí…)

– Psychické problémy (mentální anorexie, bulimie)– Malabsorbční sy, genetická onemocnění, nežádoucí účinky léků,

parenterální výživa

Kwashiorkor

• Následkem hluboké podvýživy (nedostatek energetického přívodu, nízký příjem bílkovin)

• Postiženy hlavně děti (Afrika) - potrava se skládá převážně ze sacharidů

• U nemocných s chronickou ztrátou bílkovin (enteropatie, nefrotický sy, těžké popáleniny)

• Ztráta bílkovin – hypoalbuminémie – generalizované otoky

• Podkožní tuk a svalová hmota může být relativně zachována (x marasmus)

Kwashiorkor

• Kožní změny – hyper a hypopigmentace• Změny kvality vlasů – světlé a tmavé

pruhy, jemné, vypadávají• Steatóza jater• Atrofie sliznice tenkého střeva• Apatie, lhostejnost• Může být deficit vitamínů, imunodeficit –

infekce, poruchy růstu, anémie, poškození mozkových funkcí

Marasmus

• Nedostatek energetického přívodu• Pokles hmotnosti pod 60% normální hmotnosti• Růstová retardace• Atrofie svalů a ztráta podkožního tuku v

důsledku katabol.procesů – AK a podkožní tuk jsou zdrojem energie

• Sérový albumin může být v normě• Anémie, deficit vitamínů, imunitní

nedostatečnost - infekce

Mentální anorexie• Zvl.dívky v obd.puberty• Snaha zabránit domnělé obezitě• Odmítání potravy, vyvolávání zvracení,

projímadla• Emočně labilní, možná porucha

osobnosti• Sociální vlivy (problémy v rodině),

psychotrauma, vzdor, snaha upozornit na nějaký problém

• Nejprve odmítání jídla (někdy bulimie), později nechutensví až nemožnost se normálně najíst

• Zvýšená fyzická aktivita• Lhaní, manipulace s okolím,

podrážděnost

Mentální anorexie

• Amenorea – typický příznak• Hypotermie, bradykardie, hypotenze, zácpa• Změny kůže – suchá, šupící se, zvýšené

ochlupení kůže• Změna kvality vlasů• U těžkých forem – anémie, lymfopenie,

hypalbuminemie• Zvracení a průjmy mohou vést k rozvratu

vnitřního prostředí• Srdeční arytmie (pravděpodobně hypokalemie) –

náhlá smrt

ODBORNÉ AKTUALITY / 30. 6. 2000 / STRANA 23 / MEDICÍNA 6 / VII

• Anorexia nervosa (AN) je závažné onemocnění s tendencí k chronickému průběhu a vysoké mortalitě. Předpovědět průběh choroby a její důsledky je obtížné, protože se na ní podílí řada faktorů, včetně psychologických a sociálních. Na univerzitě v Heidelbergu nyní ukončili studii, při níž sledovali skupinu 84 pacientek s AN po dobu 21 let. Kompletní dokumentace byla pro závěrečné hodnocení k dispozici u 77 pacientek.

• Polovina pacientek (50,6%), u nichž byla při první hospitalizaci diagnostikována AN, se během doby uzdravila. Ale stav 10,4% po celou dobu odpovídal diagnóze AN, a 15,6% (n=12) zemřelo z příčin, které byly hodnoceny jako související s AN (4 případy bronchopneumonie a sepse, 3x dehydratace a narušená rovnováha elektrolytů, 2x sebevražda, 2x úmrtí ve stavu mimořádné podvýživy, 1x úmrtí na sepsi po malém chirurgickém zákroku v břišní dutině).

Vitamíny

• Nezbytné pro organismus, části koenzymů – důležité pro některé metabolické procesy

• Avitaminóza

• Hypovitaminóza

• Hypervitaminóza (rozpustné v tucích – A,D)

Vitamín A

• Potrava bohatá na retinol (rybí tuk, vnitřnosti..), z karotenoidů (mrkev, zelená zelenina..)

• sítnice, epitelové bb, steroidní hormony, proteosyntéza

• Hypovitaminóza A: • zpomalení adaptace na šero až šeroslepost • Ireverzibilní změny na sítnici při dlouhodobé h.A (suchost,

ulcerace rohovky, keratomalacie – zánět oka) - oslepnutí• Kůže – suchá, folikulární keratóza (struhadlovitá kůže), rány

se hůře hojí• Sliznice – epitel atrofuje – snížená rezistence x infekcím,

metaplazie cylindrického epitelu na dlaždicový (rohovějící)• Deficit IS (pneumonie, infekční průjmy)

Vitamín A

• Hypervitaminóza A:– Akutní: bolesti hlavy, břicha, zvracení, zvýšení

nitrolebního tlaku– Chronická: hubnutí, nausea, zvracení, bolesti

kostí a kloubů, podrážděnost, nechutenství

Vitamín D

• Reguluje metabolismus vápníku• Játra mořských ryb, žloutky, máslo, vlivem UV

záření vzniká z prekurzorů v kůži– Vliv na rezorpci kalcia a fosfátů z GIT– Rezorpce kalcia z kosti (zvýšení hladiny kalcia v

plazmě)– Ledviny – zvyšuje zpětnou tubul.rezorpci kalcia,

fosfátu z dist.tubulu– Regulace plasmatické hladiny kalcia (s

parathormonem a kalcitoninem)

Nedostatek vit.D

• Snížení rezorbce kalcia z GIT – pokles hladiny Ca v plasmě – zvýšené vyplavování parathormonu – kalcium a fosfáty se uvolňují z kostí – demineralizace kostí, fosfaturie, negativní bilance Ca

• Křivice (rachitis) u dětí• Osteomalacie u dospělých• Hypokalcemické křeče

Nadbytek vit.D

• Při chronickém užívání vysokých dávek

• Zvýšená mobilizace Ca z kostí – osteoporóza, hyperkalcémie, zvýš.vyluč.Ca močí

• Anorexie, nausea, zvracení, hubnutí, metastatické kalcifikace, urolitiáza

Vitamín E

• Alfa-tokoferol, rostl.oleje, klíčky, vnitřnosti, ořechy

• Antioxidační vlastnosti – stabilizace řady látek např.hormonů a enzymů,

• Nedostatek vit.E – vzácný (poruchy vstřebávání tuků), postihuje nervový systém (degenerativní změny) a ery (zkrácená životnost ery)

Vitamín K

-Nutný pro tvorbu koagulačních faktorů, je součástí transportních systémů

- nedostatek není běžný: u novorozenců (malé zásoby), při poruchách rezorpce tuků, dlouhodobá aplikace ATB (potlačení střevní flóry)

-Projevy hypovitaminozy: krvácení

Vitamín B1(thiamin)

• Kvasnice, rýže, obiloviny• Koenzym různých metabolických procesů• Nedostatek: beri-beri (dnes vzácně) – u alkoholiků, u

těžkých malnutričních stavů– Kardiovaskulární postižení – hyperkinetická cirkulace

– srdeční selhání, edémy– Nervová forma:

• Periferní neuropatie – degener.postižení myelin.pochev a axonů - bolesti, křeče, únava končetin, později parestézie, anestézie, svaly atrofují a degenerují

• Wernickeův-Korsakovův sy – bolesti hlavy, nervozita, retrográdní amnézie, porucha vštípivosti, konfabulace

Vitamín B2(riboflavin)

• V kvasnicích, játrech, obilí..

• Koenzymy enzymů (flavoprotienů)

• Nedostatek – nejčastěji v kombinaci s jinými hypovitaminózami– Postižení kůže a sliznic – ragády v koutcích,

praskání rtů, glositidy, seboroická dermatitidy na tváři, oční poruchy, anémie

Vitamín B6(pyridoxin)

• Koenzym pro velký počet enzymů důl. v metabolismu zvl.AK

• Nedostatek – při vysoké spotřebě např. v těhotenství, hypertyreóze, při stresu.., léky (hydralazin, penicilamin..)

• Projevy:– Kožní změny: seboroická dermatitida v

obličeji, cheilosis, glositis, stomatitis, anémie, perif.neuritidy, křeče

Vitamín PP(Niacin)

• Koenzym oxidoredukčních enzymů• Nedostatek – kukuřice, narušení metabolismu tryptofanu

• Projevy: Pelagra (nemoc 3D: dermatitis, diarea, demence)

• Dermatitida – ruce, nohy, kolena, lokty, krk, kůže je červená – hnědne, hyperkeratotická, puchýře

• Postižení GIT: stomatitida, hnilobně páchnoucí průjmy

• Poruchy CNS: nervozita, nespavost, bolesti hlavy, sval.slabost, třes, ztráta čichu a chuti, deprese, demence

• Vitamín B12

– Perniciózní anémie (viz hematopatologie)

• Kyselina listová– Malabsorbce, těhotenství, antiepileptika– Makrocytární anémie (viz hematopatologie)

Vitamín Ckyselina askorbová

• Syntéza

• Zahříváním a oxidací s kovy se ničí

• Zdroj – čerstvé ovoce a zelenina• Účinek – účastní se na biosyntéze různých látek,

tkáňové dýchání, ovlivňuje permeabilitu bun.membrán, aktivace různých enzymů, metabolismus AK, sacharidů, steroidogeneze, syntéza kolagenu

• Nedostatek – KURDĚJE• Nadbytek - urolitiáza

Kurděje

• Malé děti krmené umělou výživou• Staré osoby• „Staromládenecké kurděje“• Při odmítání potravy• Příznaky:

• Krvácení (defekt v syntéze kolagenu – křehké kapiláry) z dásní, sekundární infekce, ztráta zubů

• Krvácení do svalů, kůže, lůžek nehtů i do vnitř.org.• hemoragie do periostu – subperiostální hematomy, do kloubů• Anémie• Změny skeletu (osteoid) – patol.fraktury• Špatné hojení ran• Změny na kůži

Stopové prvky

• Nedostatek – parenterální výživa- Vrozené metabolické poruchy- Poruchy výživy

• Fe: hemoglobin, enzymy (hypochromní mikrocytární anémie)

• Zn: součást enzymů (vyrážka okolo očí, nosu, úst, konečníku, v distálních partiích, nechutenství, průjmy, u dětí růst.retardace, špatné hojení ran, infertilita, IS, mentální fce…)

• I: součást hormonů ŠŽ, (struma, hypothyreoidismus)• Se: enzymy, (myopatie, kardiomyopatie)• Co: enzymy, (svalová slabost, neurol.příznaky,

hypopigmentace..)

Znečištění životního prostředí

• Mikroorganismy kontaminující vodu a jídlo• Pesticidy, herbicidy, průmyslový odpad• Znečištění ovzduší – automobil.výfuk.plyny

• Poškození organismu:– Přímo: akutní - zánět, nekrózy, chronické – subklinické zánětlivé,

fibrotizující, degenerativní procesy – poškození orgánů– Nepřímo – hypersenzitivní reakce

Znečištění ovzduší• smog (smoke+fog)

– Chemické znečištění atmosféry způsobené lidskou činností– V atmosféře jsou složky škodlivé zdraví

• Redukční smog (londýnský, zimní)– Městský a průmyslový kouř + mlha– Výrazné přízemní inverze teploty vzduchu– Převážně oxid siřičitý a jiné látky podléhající oxidaci – redukční účinky na své

okolí• Oxidační (fotochemický, kalifornský, letní) smog

– Silné oxidační, agresívní, dráždivé úč. (sliznice, DC, oči) a tox.úč.– Vzniká působením slunečního záření na výfuk.plyny– Vysoké koncentrace přízemního ozonu, směs uhlovodíků, oxidů dusíku a uhlíku

(CO, CO2)– Důvod vzniku: zvýš.koncentrace NO2 – vlivem slunečního UV záření se rozpadá

na radikály – dalšími reakcemi vzniká O3 – dýchací obtíže, kašel, pálení očí, únava, bolesti hlavy, snížení obranyschopnosti

– Reakce plic: ak.a chron.záněty, emfyzém, astma, hypersenzitivní pneumonitidy, pneumokoniozy, nádory

Kouření

• Obsahuje 3 - 4tis. látek a sloučenin

• 90% - plyny (oxid uhelnatý, čpavek, kyanidy, dusičnany, acetaldehyd, akrolein, aceton, benzen, nitrosamidy), + rozptýlené částice (nikotin, fenoly, dehty, benz-a-pyren, indol, krezol, karbazol, DDT, radioaktivní polonium 210 ... )

• Závislost - nikotin

Nikotin• hlavním tabákovým alkaloidem •Je-li inhalován s cigaretovým kouřem, dosahuje CNS během 10 sekund •je psychoaktivní látkou •stimulační účinky pro CNS (excitační a anorektický účinek) a aktivuje sympatoadrenální systém •Působí vazokonstrikci na úrovni periferních kapilár kůže, mozku, myokardu, placenty, penisu a sliznic horní části aerodigestivního traktu, relaxuje kosterní svalstvo •Vyvíjí se však na něj silná tolerance vyžadující zvýšení dávky nikotinu pro dosažení účinku předchozích nižších dávek, avšak abstinenční příznaky objevující se při odvykání kouření jsou jen mírné •Při akutní otravě nikotinem se objevuje mydriáza, bledost, hypersalivace, bradykardie, dechové potíže, křeče, poruchy vědomí i smrt •Projevy chronické otravy jsou necharakteristické (cefalea, nechutenství, srdeční poruchy, gynekologické choroby a potraty u žen) a splývají zčásti s účinky tabákového kouře na organismus kouřících jedinců

Karcinogenní účinky tabákového kouře

• Polycyklické aromatické uhlovodíky(Benzoantracen, Benzofluoranten, Benzpyren, Dibenzoantracen, Dibenzopyren, Formaldehyd, Acetaldehyd, Akrolein)

• mají fotosenzibilizační a kancerogenní účinky, jsou toxické pro buňky parenchymatozních orgánů (ledviny, játra)

• Vdechováním – plíce - ca

• Tabákově specifické N-nitrosaminy • detoxikovány za vzniku aktivních volných radikálů

– působí na DNA• Alkohol potencuje jeho účinky

CO

• Váže se na ery, brání přenosu O2 do tkání

• Vznik aterosklerózy – poškození endotelu artérií, opakovaná vazokonstrikce, tvorba karbonylHb, vznik volných radikálů, ovlivnění koncentrací sérových lipidů, aktivace trombocytů – zvýšená trombogeneze

• Profesor Richard Peto z Oxfordské university uvádí, že "z tisíce lidí, kteří kouří, bude jen jeden zavražděn, jen šest se jich zabije v autě, ale šest set padesát z nich zabije jejich vlastní zlozvyk.“

• Mnoho studií prokázalo, že úmrtnost kuřáků ve srovnání s nekuřáky je (podle věkových skupin) o 30 až 80% vyšší. Nejčastější příčinou úmrtí kuřáků je ischemická choroba srdeční, rakovina plic a rakovina jiných orgán (hrtanu, jícnu, močového měchýře, slinivky břišní), chronický zánět průdušek a některá onemocnění cévního systému. Odhaduje se, že kouření je příčinou 90% všech úmrtí na rakovinu plic, 75% úmrtí na chronickou bronchitidu a 25% úmrtí na ischemickou chorobu srdeční. Česká studie prokázala, že 95% nemocných s rakovinou hrtanu byli kuřáci. Podobně se častěji vyskytuje u kuřáků rakovina močového měchýře a slinivky břišní. V České republice je každoročně hlášeno 6.000 nových případů plicní rakoviny a jen 10% případů se lékařům podaří vyléčit. Celkem umírá na následky kouření 22.000 českých občanů ročně. (http://www.differentlife.cz/drogy03.htm)

Kouření

• Cca 40 karcinogenů + látky toxické a dráždivé• Pasívní kouření!

– obtěžující zápach – Iritace sliznic, zejména respiračního traktu a

konjunktivy – Negativní vliv na vývoj imunitního systému dětí -

častější výskyt některých typů leukémií – Podíl na vzniku chronické obstrukční plicní nemoci – Podíl na exacerbacích akutního infarktu myokardu – Podíl na vzniku karcinomů plic u nekuřáků

• V posledních letech se vydá v ČR za kuřivo kolem 7 miliard Kč ročně. Tento příspěvek do státní pokladny je však samozřejmě převýšen úhrnem ekonomických ztrát, vzniklých v důsledku kouření. Jsou to nejen častější nemocnost, invalidita a předčasná úmrtí kuřáků, ale i ztráty pracovního výkonu pro nepřítomnost v práci, a tím i ztráty společenského produktu, i náklady na nemocenské dávky a důchody. (http://www.differentlife.cz/drogy03.htm)

Kouření – onemocnění srdce a cév

• Vyšší riziko vzniku aterosklerózy – viz účinky CO, nikotin (zvyšuje spotřebu O2 myokardem, arytmie)

• ICHS

• ICHDK - Na vzniku ICHDK (ischemické choroby dolních končetin) se kouření podílí 95% (WHO).

Kouření – nádorová onemocnění

• Komplexní proces (iniciátoři - nitrosaminy, hydrazin, vinylchlorid, benzpyren , promotoři – formaldehyd, fenoly, ko-karcinogeny)

• Karcinomy plic, HDC - hrtan, dutiny ústní + jiné orgány (jícen, mm, pankreas, ledviny, děložní čípek)

Riziko vzniku maligního bujení závislé na: množství denně vykouřených cigaret, na počtu kuřáckých let, na hloubce inhalace na věku, kdy kuřák začal kouřit

Pokud by veškerá populace přestala kouřit cigarety, klesla by během 20 let incidence všech druhů malignit asi o 30% (WHO).

Kouření – onemocnění plic

• Vznik emfyzému:• Snížení hladiny antiproteáz – zvýšení aktivity

elastázy (převaha proteolytické aktivity) – poškození elastických částí

• Snižuje odpověď alveolárních makrofágů• Ovlivnění mukociliárního transportu (vylučování

škodlivých látek)• Hypersekrece a hyperplazie bronchiálních žlázek• Vznik chron.bronchitidy a obstrukční

bronchopulmonální nemoci

Kouření

• Vředová choroba žaludku a dvanácterníku

• Poškození pleti – nedostatečné prokrvení, zhoršení látkové výměny, nedostatečná hydratace, (+ nedostatek vit.C – kolagen), dehet – zvýš.tvorba volných O2 radikálů – předčasné stárnutí kůže, vznik vrásek

Pneumokoniózy

• „zaprášení plic“

• Vdechováním anorganických prachů

• Chronické zánětlivé a fibrogenní změny

• Antrakóza

Uhlokopská nemoc

• Antrakosilikóza• Dlouhodobé vdechování uhelného prachu (uhlík

– není fibrogenní, křemen)• Morfologické změny – antrakóza + změny

podobné silikotickým uzlíkům – cípatý tvar + makrofágy s antrakotickým pigmentem, v okolí bronchiolů

• Makro: silná černá pigmentace, uhelné makuly, uhelné noduly

• Caplanův sy – revmatoidní uzly v plicích + pneumokonióza

Silikóza

• Oxid křemičitý – křemen, 0,2 – 2mm• Alv.makrofágy – fibrogenní faktory – vazivové

změny– 1.st.retikulární fibrózy - zmnožení vaziva v septech– 2.st.silikotických uzlíků – 2-4mm, zvětšují se, uzlík

kulovitý – vrstevnaté kolagenní vazivo, krystalky, v okolí emfyzém

– 3.st.progresivní masivní fibrózy velké uzle až 10cm (dušnost, plic.hypertenze, cor pulmonale)

Azbestóza

• Dlouhá vlákna (6 druhů azbestu)• Makrofágy• Uvolnění mediátorů – zánětlivé změny, fibrogenní faktory

– fibróza intersticia• Kancerogenní účinky – mezoteliom pleury, karcinom plic

(kuřáci!)• Makro nález necharakteristický• Mikro – zmnožení vaziva v intersticiu

zvl.peribronchiolárně• Diagnosticky důležitý – nález azbestových tělísek –

světle hnědé(zbarvení Fe + bílkovina), ve stěnách bronchiolů, průkaz – Perlsova reakce (zbarvení Fe do modra)

Alkohol• 5-10% populace- problémy s alkoholem• Vstřebává se ze žaludku a duodena• Odbourá se cca 0,1g alk./kg/hod (alkohol dehydrogenáza,

acetaldehyd dehydrogenáza)• 10% vyloučeno v nezměněné formě (moč, dech)• Biotransformace na acetaldehyd

• Toxické působení – akutní otrava:– CNS– Akutní gastritida, jaterní změny– Vazodilatace – nebezpečí ztrát tepla– Smrtelná dávka 300-800g 100%alk.

• 0,5-1 st.euforie (odstranění zábran, riskování..)• 1 – 2 st. Hypnotické – středně těžká otrava, výrazné prodloužení reakcí,

lítost, poruchy rovnováhy, někdy amnézie• 2 – 3 st. Narkotické – těžká porucha koordinace, zkalené vědomí, nebezpečí

aspirace…hluboký spánek• 3 – 4 st.asfyktické – hluboké bezvědomí až koma, smrt – zástavou dechu,

aspirace, podchlazení

Alkohol

• 1. počáteční fáze – příjemné pocity, dobrá nálada, sebedůvěra, ze začátku pijí rychle, neopíjí se

• 2. fáze – snáší čím dál vyšší množství al.,častější pití, častější opilost

• 3. fáze - vznik závislosti – neovládá se, pije několik dní za sebou, „okénka“, problémy s okolím, v práci, slibuje

• 4. konečná fáze – bez alkoholu se cítí zle,tolerance se snižuje, rychleji se opije, úpadek osobnosti

Chronický alkoholismus

• Etylalkohol – žaludeční sliznice• Acetaldehyd• Deficit vitamínů

• Postižené orgány:• Játra (alk.steatoza , steatohepatitida, cirhosa)• GIT (gastritida, vředová choroba, jícnové varixy – krvácení)• CNS – periferní neuropatie, Wernicke-Korsakovův sy -

thiamin), degenerativní změny, atrofie mozku• Kardiovaskulární systém – kardiomyopatie• Pankreas – zvýš.riziko akutní i chron.pankreatitidy• Postižení plodu – růstová a mentální retardace

Poškození léky

– Krev:• Granulocytopenie, aplastická anemie, pancytopenie

(chemoterapeutika, imunosupresíva, chlaramfenikol)• Hemolytická anémie, trombocytopenie (penicilin, metyldopa)

– Kůže• Vyrážky, petechie, exfoliativní dermatitidy (chemoterapeutika,

sulfonamidy….)– Srdce

• Arytmie (teofylin, hydantoiny)• Kardiomyopatie (doxorubicin, daunorubicin)

– Ledviny• Glomerulonefritidy (penicilinamin)• Akutní tubulární nekróza (aminoglykosid.ATB, sulfonamidy…)

– Plíce– Játra– Systémová poškození– CNS

Poškození léky– Plíce

• Astma (salicyláty)• Ak.pneumonitidy (nitrofurantoin)• Intersticiální fibrozy (busulfan, nitrofuran, bleomycin)

– Játra• Steatóza (TTC)• Difuzní postižení hepatocytů (halotan, izoniazid)• Cholestaza (chlorpromazin, estrogeny, antikoncepce)

– Systémová poškození• Anafylaxe (penicilin)• Lupus erytematosus indukovaný léky (hydralazin, procainamid

– CNS• Závratě (salicyláty)• Parkin.sy (fenotiaziny)• Ovlivnění respiračního centra (sedativa)

Estrogeny

• Terapie estrogeny – při problémech v menopauze (osteoporoza)– Endometriální ca – zvýšení rizika vzniku (asi 10x za

10 let)– Ca prsu – některé studie– Riziko trombembolií – není tak významné jako u

podávání syntetických estrogenů při antikoncepci– Kardiovaskulární onemocnění – spíše ochranný vliv

(zvyš.hladinu HDL – sníž.rizika vzniku aterosklerózy a jejích komplikací)

Antikoncepce

• Obsahují syntetický estradiol + progest.• Dnes – nižší obsah – méně NÚ

– Ca prsu: lehce zvýš.riziko u mladších žen– Ca endometria: spíše ochranný vliv– Ca čípku: lehce zvýš.riziko spíše související se

způsobem života– Ca ovarií: ochranný vliv– Trombozy: zvýš. riziko tromboz a trombembolických

komplikací (kuřačky, genetická predispozice)– Hypertenze – sníž.TK– Adenomy v játrech – při dlouhodobém podávání

Hypnotika - barbituráty

• Poruchy vědomí: ospalost až hluboké koma

• Smrt – selhání periferní cirkulace, útlum dech.centra, krátkodobé barbituráty – plicní edém

Analgetika, antipyretika

• Acetaminofen – hepatotoxický

• Fenacetin – ak.otrava: bezvědomí, křeče, selhání oběhu nebo dechu, – dlouhodobé podávání: poškození ledvin (fenacetinová ledvina)

• Acetylsalicylová kys.– Ak.otrava: stimul.dých.centra – respir-alkaloza (křeče), v

pozdější fázi – metabol.acidoza, nauzea, zvracení, závratě,selhání dechu nebo oběhu, někdy krvácení

– Dlouhodobé nadužívání: bol.hlavy, závratě, zvonění v uších, nauzea, zvracení, průjmy. Ak.erozivní gastritida – ulcerace, krvácení, petechiální hemoragie orgánů