C i G t i Di i t iCarcinoma Gastrico: Diagnosi e terapiaIl contributo del Radiologog

Garbagnate Milanese, 15 Ottobre 2011

Cazzulani A Ianniello ACazzulani A, Ianniello A

Di ti t d i S i i Di ti i T ti iDipartimento dei Servizi Diagnostici e Terapeutici,Garbagnate Milanese (MI)

OBIETTIVI DELL’ IMAGING

IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE

STADIAZIONESTADIAZIONE

FOLLOW-UP

OBIETTIVI DELL’ IMAGING

IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE

STADIAZIONESTADIAZIONE

FOLLOW-UP

IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONEAdenocarcinoma (90-95% Tumori maligni stomaco)

I Gastroscopia esame diagnostico di I livello:I. Gastroscopia esame diagnostico di I livello:

• Esatta localizzazione lesione

• Valutazione morfologia

• Valutazione tessuto infiammatorio

• Biopsie

II TC esame diagnostico di II livelloII. TC esame diagnostico di II livello

• Valutazione profondità e staging(non possibile alla gastroscopia)

Horton KM, Fishman EK. Current Role of CT in Imaging of the Stomach. RadioGraphics 2003; 23:75–87

IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONELinfoma Gastrico (4% Tumori maligni stomaco)

I Sia TC che gastroscopia sono esami diagnostici di I livello:I. Sia TC che gastroscopia sono esami diagnostici di I livello:

• Interessamento multifocale

• Ispessimento focale o diffuso della parete

• Linfoadenopatie anche sotto l’ilo renale (raro nell’adenocarcinoma)

• Possibili ulteriori localizzazioni intestinaliintestinali

Horton KM, Fishman EK. Current Role of CT in Imaging of the Stomach. RadioGraphics 2003; 23:75–87

IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE

GIST (70% dei casi hanno una localizazione gastrica)

I. TC esame diagnostico di I livello:

• Grosse lesioni (Ø 4-25 cm; medio 10.8 cm)

• Crescita esofitica con massa talvolta• Crescita esofitica, con massa talvolta di aspetto extra-gastrico

• Vascolarizzazione periferica, componente centrale ipovascolare per necrosi o emorragie

• Non linfoadenopatie metastatiche

Levy AD, et al. Gastrointestinal Stromal Tumors: Radiologic Features with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2003; 23:283–304.

OBIETTIVI DELL’ IMAGING

IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE

STADIAZIONESTADIAZIONE

FOLLOW-UP

STADIAZIONE

Ecoendoscopia TC RMEcoendoscopia TC RM

Stadio T +++ ++ ++

Stadio N(loco-regionali) +++ ++ ++

Stadio N (a distanza)Stadio N (a distanza) e M - +++ ++

Tolleranza - +++ -\+o e \

Disponibilità ++ +++ +

Lee MH, et al.Gastric cancer: Imaging and staging with MDCT based on the 7th AJCC guidelines. Abdom Imaging. 2011.

STADIAZIONE*

* Secondo l’American Join Committee on Cancer

STADIAZIONE: TA TC 69 85% (V 84 92% di d i )Accuratezza TC: 69-85% (Vs 84-92% di ecoedoscopia)

Accuratezza TC per Early Gastric Cancer: 20-35%

Diagnosi fra T3-T4 non agevole perché: 1 l t i ll’i d i1. la tonaca sierosa all’indagine

TC non è valutabile

2. difficile differenziare l’infiltrazione adiposa perigastrica p gdall’infiammazione adiposa

Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom Imaging. 2005;30(4):465-72.

STADIAZIONE: T1St di T1 T i d l l i i l l i (T1 ) lStadio T1: Tumore invade la lamina propria , la musculoaris mucosa (T1a) o la tonaca sottomucosa (T1b)

Ispessimento parietale posteriore con ulcerazione centrale all’antro gastrico con intenso enhancement dello strato mucoso e risparmio dell’ipodensità dello strato sottomucoso

Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom Imaging. 2005;30(4):465-72.

STADIAZIONE: T2Stadio T2: Tumore invade la tonaca muscolare propria

Focale ispessimento parietale anteriore al corpo gastrico con scomparsa dell’ipondesità dello strato sottomucoso

Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom Imaging. 2005;30(4):465-72.

STADIAZIONE: T3Stadio T3: Tumore invade il tessuto connettivale sottosieroso ma non il peritoneoStadio T3: Tumore invade il tessuto connettivale sottosieroso ma non il peritoneo viscerale

Tumore gastrico a livello della grande curvatura, con ispessimento dotato di enhancement che infiltra l’intera parete gastrica con focale alterazione dell’ipodensità del tesuto adiposoche infiltra l intera parete gastrica con focale alterazione dell ipodensità del tesuto adiposo perigastico.

Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom Imaging. 2005;30(4):465-72.

STADIAZIONE: T4Stadio T4: Tumore invade la tonaca sierosa ed il peritoneo viscerale o struttureStadio T4: Tumore invade la tonaca sierosa ed il peritoneo viscerale o strutture adiacenti

Tumore gastrico avanzato a livello della picoola curvatura, in prossimità dell’antro pre-pilorico con ispessimento dotato di enhancement che attraversa l’intera parete gastrica a cui si associano diffuse striature del tessuto adiposo.

Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom Imaging. 2005;30(4):465-72.

STADIAZIONE: NLinfonodi interessati se:• Ø asse corto > 6 mm se perigastrici • Ø asse corto > 8 mm se nonperigastrici• Ø asse corto > 8 mm se nonperigastrici • se Ø > 10 mm e attenuazione > 100 HU• morfologia rotongeggianteg g gg• ilo non più riconoscibile• enhancement marcato o eterogeneo

Difficoltà TC:Accuratezza: 51-83.8%Sensibilità: 62.5-91%

Lee MH, et al.Gastric cancer: Imaging and staging with MDCT based on the 7th AJCC guidelines. Abdom Imaging 2011.

STADIAZIONE: N

Secondo Japanese Research Society for Gastric Cancer:I° Livello : Linfonodi stazione 1-6II °Livello: Linfonodi stazione 7-11III °Livello: Linfonodi stazione 12-14IV° Livello: Linfonodi stazione 15-16

STADIAZIONE: NI° Livello: Grande curvatura Grande e Piccola curvatura

II° Livello: Tripode celiaco Arteria Gastrica sinistra

STADIAZIONE: NIII° Livello: Dietro V. Porta Legamento epato-duodenaleg p

IV° Livello: Intercavo-aortici Sovraclaveare sinistro

STADIAZIONE: MLe metastasi sono suddivise a seconda della modalità di diffusione in:

M iMetastasi ematogene: Fegato (tramite v. porta)PolmoniPolmoniSurreniReniOsso ecc…

Metastasi linfatiche (linfoadenopatie non perigastriche)

Metastasi peritonealiTumore di Krukemberg (annessi)Carcinosi peritoneale

STADIAZIONE: M fegato

TC: Neoplasia cardiale stenosante con protesi esofago-gastrica

STADIAZIONE: M fegato

TC: Neoplasia cardialeTC: Neoplasia cardiale

RM: T1 FAT SAT

TC: 3 mesi

STADIAZIONE: M Tumore di Krukemberg

STADIAZIONE: M Carcinosi peritoneale

TC: Neoplasia fondo gastricocon linfonodi perigastrici

Segni TC di carcinosi: aspetto “stirato” del tessuto adiposo mesenteriale, nodulazioni diffuse, ispessimento ed enhancement del peritoneo, ascite

OBIETTIVI DELL’ IMAGING

IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE

STADIAZIONESTADIAZIONE

FOLLOW-UP

FOLLOW-UP

FOLLOW-UP

TC N l i i TC idi li ll d ll li hi i hTC: Neoplasia antro gastrico TC: recidiva a livello delle clips chirurgiche

RM: Colangio-Rm Drenaggio biliare interno-esterno

GRAZIE DELL’ATTENZIONE!

Santorini 2010