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Lymphknotensonographie

‚Das unscheinbare Organ‘

Grundlagen

• Etwa 1000 Lymphknoten

• 5 große Drainagegebiete

– Kopf und Hals -> Cervical

– Thoraxorgane -> Thorakal

– Arm, Brustdrüse, Thoraxwand -> Axillar

– Abdominal-, Beckenorgane -> Abdominal

– Bein, Bauchwand -> Inguinal

Sonographische Zugänglichkeit

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Abflußgebiete

ABFLUSSGEBIET

Sonographische Zugänglichkeit

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Welcher Schallkopf ?

• Abdomen – Sektorschallkopf• Nahbereich – Linearschallkkopf

– Hals, submandibulär, cervical

– Supra- und infraclaviculär

– Axilla

– Leiste

• (Thorax – CT)

Grundlagen• Lymphknoten = Immunorgan

� 3 Ursachen für LK-Schwellung

- entzündlich

- metastatisch bedingt, lymphombedingt

LK rundlich oder ovalär, von 2 mm bis ….. cm

Nicht vergrößerte LK sind sonographisch nicht darstellbar wegen:

- „Kleinheit“

- fehelnder Impedanzunterschiede zum Fett- und Bindegewebe

Vergrößerte LK ab 5 mm bis 1 cm sichtbar

LK von fester Kapsel umgeben, durch die Blut- und Lymphgefäße ein- und

austreten

„Der normale Lymphknoten“

Kriterien

– Größe < 1 cm

– Erhaltener echogener Hilus, echoarme Rinde– Längliche Form (Länge:Breite 2:1 – Sulbiati-Index > 2)– Reguläre Kapsel

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Lymphknoten - Dignität

Kriterien

Einschätzung Dignität:

- Lokalisation

Periphere Hals-LK > benigne

Supraclaviculäre LK > maligne

- Verhältniss von Längen- und Tiefendurchmesser

Sulbiati-Index

SI > 2: benigne (länglich), v.a. wenn Längsdurchmesser < 8 mm

SI < 2: maligne (rundlich)

Der entzündliche Lymphknoten

Kriterien

– Größe max. um 2 cm (maligne LK …..cm)

– Länglich, ovalär– Glatt begrenzt

– Echoarm– Echogene Binnenzone

(Hilusfettzeichen“) = sonogr. Korrelat von zentralen Fett- und Bindegwebsstrukturen

– Hilus kann exzentrisch liegen

Reaktiver Lymphknoten

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Suspekte Lymphknoten

Kriterien– Variable Größe (> 1 cm)

– L/B-Quotient < 2 (Sulbiati-Index), rundlich

– Schlecht abgrenzbar, homogen

– Echogener Hilus häufig aufgebraucht

– Rasches, aggressives Wachstum – Gefäßkompression, In vasion

– Liegen im Lymphabflußgebiet des Ursprungstumors

Vergrößerte LK - Ursache

Entzündlich:

• Tonsillitis• Pharyngitis• Mononukleose• Toxoplasmose• Tbc• CED• Appendizitis• Divertikulitis• Hepatitis (72%)• Cholezystitis, Cholangitis (16%)• Lymphadenitis mesenterica

Maligne:

• Bronchial-CA• SD-CA• Magen-CA• Ösophagus-CA• Colon-CA• GB-CA• Malignes Melanom• NHL• M. Hodgkin.....

Infiltrierter Lymphknoten

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Reaktiver LK in Leberpforte bei Hepatitis

multiple mesenteriale Lymphknoten bei einem Patiente n mit Sprue .

paracaval vergrößerte Lymphknoten bei einem Patiente n mit CLL

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Lymphknoten paraaortal

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Lymphknoten abdominal

Lymphknoten inguinal

NHL

inguinale echoarme, zentral gut vascularisierte und v ergrößerte

Lymphknoten bei einem Patienten mit Non Hodgkin Lymp hom.

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DD: Milzhilus

Wann Lymphknotensonographie?

• Unklare Schwellung einer Körperregion

• V.a. Malignom

- Metastasensuche

• Staging bei Lymphom / Malignom

• Verlaufsbeurteilung bei Entzündung mit Lymphknotenreaktion

Procedere:

• Bei charakteristischer Klinik -> Verlaufssono unter Therapie

• Bei fehlender Klinik, fehlender Rückbildung und raschem Wachstum -> Exstirpation

Sichere sonographische Zeichen für Benignität gibt es nicht!!!

Vielen Dank für die

Aufmerksamkeit

Literaturangaben:

Netters Gastoenterology,

G.Schmidt – Ultraschall-Kursbuch

S. Delorme – Duale Reihe Ultraschalldiagnostik,

G. Schmidt – Sonographische Differentialdiagnose

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Kaffeepause