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3/04/08
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Cicatrices !et !
Mésothérapie
Jean-Jacques Perrin
Module 2 AMME
Docte
ur J
ean-J
acques P
ER
RIN
- IMC
AS
- janvie
r 2007
Phases Nb jours écoulés
depuis la blessure Cellules impliquées
Médiateurs chimiques
Hémostase Immédiatement Plaquettes
ADP Thrombine Fibrinogène
Fibrine Facteur de croissance dérivé des plaquettes
(FCDP)
Inflammation
J 1 à J 4
Polynucléaires neutrophiles Mastocytes
Macrophages
Facteur de croissance des fibroblastes (FGF) Facteur de croissance
épidermique (EGF) Facteur de croissance
TGF béta et Interleukine 1
Prolifération
Granulation
Contraction J 4 à J 21
Fibroblastes Angiocytes
Kératinocytes
Remodelage
Maturation J 21 à 2 ans Fibroblastes
Phases de cicatrisation
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r 2007
Cicatrisation - Facteurs néfastes
Obésité
Diminution vascularisation du tissu
adipeux et augmentation tension plaie
Tabagisme
Diminution oxygénation plaie
Anomalies vascularisation des
petits vaisseaux
Âge avancé
Baisse défenses immunitaires
Baisse résistance aux germes
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Cicatrisation - Facteurs néfastes
Diabète
Dysfonctionnement leucocytaire
Risque ischémie locale (oblitération vasculaire -
épaississement membrane basale des capillaires
Mauvaise circulation sanguine
Hypoperfusion
Mauvais apports de la plaie
(nutriments, cellules sanguines, O2)
Malnutrition Perturbation phase
inflammatoire et synthèse collagène
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Cicatrisation - Facteurs néfastes
Médicaments immunosuppresseurs
Diminution synthèse collagène
Irradiation
Diminution vascularisation
(rétrécissement lumière vasculaire)
Stress important Augmentation Cortisol
(Baisse lymphocytes et réaction inflammatoire)
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Cicatrisation - Facteurs néfastes
Trouble sensitif de la plaie
Diminution réaction inflammatoire et
vasomotrice
Corticoïdes
Ralentissement épithélialisation et néovascularisation
Inhibition contraction
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Mésothérapie - Médicaments
Pigmentation - épaississement Vitamine C Magnesium
Hématome - Oedème Arnica Etamcylate
Trouble circulatoire Pentoxifilline Etamcylate Magnesium
Arthrose Trouble dégénératif
Silicium
Trouble nutritionnel Terrain débilité
Vitamine C Polyvitamines
Douleur neuropathique Amitriptyline
Trouble ancien Calcitonine / Procaïne
Tissu très en “creux” Acide hyaluronique
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Intérêt de la mésothérapie!pré-opératoire
•!Souhaits du chirurgien :
" !Porte d’entrée cutanée souple, trophique, sans lésion
" !Organes à opérer sans oedème, congestion vasculaire ou hypovascularisation, tissus trophiques et réactifs
" !Patient calme et détendu
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Intérêt de la mésothérapie!post-opératoire
•!Souhaits du patient et du chirurgien :
" !Antalgie
" !Récupération fonctionnelle rapide des organes et de la peau
" !Cicatrisation rapide et esthétique
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0,3 * 13 0,4 * 4
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Mésothérapie Épidermique!IED
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0,4*4!
IDS
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13"
Le Point par point DHD"
!!Je pique"
!!J#injecte"
!!Je retire"
!! ± verticale"
!! ± traçante rétrograde"
13"
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Mésothérapie pré-opératoire- Techniques
Cellulopathies Méso épidermique
Nappage
Points douloureux Point par point
DHD
TECHNIQUES MIXTES +++
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Mésothérapie post-opératoire- Techniques
Cellulopathies Méso épidermique
Nappage Papule
Points douloureux
Point par point DHD
** SAUF si prothèse articulaire / risque
septique **
TECHNIQUES MIXTES +++
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Mauvaise indication
" ! Cicatrices chéloïdes constituées
" ! Intérêt de la Mésothérapie pour accélérer la cicatrisation en zone à risque chéloïde ou chez un patient à risque chéloïde
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Exemples Ablation de Portacath 2 ans avant
Procaïne - Mag 2 - Vit C en IED épidermique
5 minutes plus tard
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Homme 56 ans Intervention calcification susépineux il y à1 an
Gêne douloureuse en abduction épaule
J 1 : mesocaine 2 ml Magnesium 2 ml IED épidermique
J 15 : pas de douleurs pas de Traitement meso
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J9 Lidocaïne 2 ml Arnica 4 DH 1 ml Etamsylate 2 ml IED
5 minutes après IED
Femme 48 ans Hystrectomie + ovariectomie + endométriose +++
Cicatrice un peu inflammatoire - hématome en voie de résorption - pas de tension profonde - oedème"
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Femme 48 ans Hystrectomie + ovariectomie + endométriose +++
Douleur à pression abdominale profonde "
Petit hématome pariétal gauche "
J15 Lidocaïne 2 ml Arnica 4 DH 1 ml Magnesium 2 ml Vit C 2 ml IED
Abdomen assez souple peu douloureux "
J28 Lidocaïne 2 ml Magnesium 2 ml Vit C 2 ml IED
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Femme 48 ans Hystrectomie + ovariectomie + endométriose +++
J9 (post-opératoire) J28
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r 2007
Femme 56 ans Hypodermite jambe - stripping - phlébectomie il y à 5 ans
J 1 Lidocaïne 2 ml
Etamsylate 2 ml Vit C 2 ml
J 10 Lidocaïne 2 ml
Magnesium 2 ml Vit C 2 ml
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Femme 56 ans Transposition de rotule 4 ans auparavant
J 1 Genou un peu chaud
Douleur sur compartiment interne Lidocaïne 2ml
Calcitonine 100 U 1 ml Vit C 2 ml
J 10 Genou froid non douloureux
Cicatrices souples Lidocaïne 2ml
Magnesium 2 ml Vit C 2 ml
Docteur Michel Pistor