Upload
samuel-nunez-cortes
View
219
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
CICLO VITAL REPRODUCTIVO
Gustavo F. GonzalesDepartamento de Ciencias
Biológicas y FisiológicasFacultad de Ciencias y Filosofía
CICLO VITAL
NIÑEZ
ADOLESCENCIA
ADULTO
ADULTO MAYOR
ADRENARQUIA
PUBERTAD
ADRENOPAUSIA
SOMATOPAUSIA
MENOPAUSIA ANDROPAUSIA?
ADRENARQUIA
La adrenal humana secreta grandes cantidades de andrógenos y precursores comparado a las glándulas de otras especies
Primer incremento en la secreción de andrógenos.
DHEA, DHEAS, A (delta 4).
ADRENARQUIA
Pregnenolona (5)• 17-OH-asa
17 OH- Pregnenolona• 17-20 liasa
DHEA• 3ß-OH-SDH
ANDROSTENEDIONA• 17 ß-OH-SDH
Testosterona
• 3ß-OH-SDH 17--OH-progesterona
REGULACION DE LA SECRECION DE ANDROGENOS ADRENALES
ACTH BETA ENDORFINA
• Potencia ACTH en zona reticular
PEPTIDO DE ENLACE• Potencia ACTH en zona
fascicular y reticular PRL, LH, FSH, MEL no
hay relación con adrenarquia
ACTH no se incrementa con adrenarquia.
Vía dependiente de ACTH se activa en adrenarquia.
Vía independiente de ACTH se activa antes.
REGULACION DE LA SECRECION DE ANDROGENOS ADRENALES
ACTH y péptido de enlace:• Estimulan cortisol,
delta 4 y DHEA Beta endorfina:
• Disminuye cortisol• Aumenta durante
adrenarquia.
Adrenarquia:
• 3-ß-OH-SDH
disminuye con la
edad:DHEA
17,20 liasa: conversión de 17 OH-Preg a DHEA
ADRENARQUIA
Un sólo gen codifica citocromo P450-17 (P450c17):• 17 hidroxilasa• 17,20 liasa
Adrenarquia: 17,20 liasa>17 OH lasa Fosforilación de serina y treonina de la
P450c17 por PKA activa liasa. Serina es regulada hormonalmente
ONTOGENIA DE LA SECRECION DE ANDROGENOS ADRENALES
Secreción de andrógenos adrenales en corteza fetal.
Regulado por ACTH Acción de ACTH mediado por IGF. IGF-II es mitogénico y se produce en rpta
a ACTH. Activación de receptores de IGF I
aumenta la rpta de ACTH. Asociación entre retardo de crecimiento
fetal y retardo en adrenarquia.
FUNCIONES DE LOS ANDROGENOS ADRENALES
No hay receptores periféricos. Acción por conversión intracrina 3 androstanediol glucuronidato: metabolito
de DHT: Elevada en pubarquia precóz asociada a adrenarquia precóz.
niveles circulantes de SHBG. Segundo pico de andrógenos adrenales
asociado a pubarquia. Neuroesteroide. Hormona de la juventud
ADRENARQUIA Y ALTURA
Adrenarquia es más temprana en niñas (6-7 años vs 8-9 años)
Segundo pico: 10-11 años vs 11-12 años.
Adrenarquia es más tardía en la altura. 8-9 años en niñas y 9-10 años en niños.
DHEA/A es menor en la altura
ADRENARQUIA Y PUBERTAD
Adrenarquia retardada y Pubertad retardada:• Blancos vs negros• Altura vs Nivel del mar• Niños vs niñas• Adrenarquia normal vs prematura.
ALTERACIONES DE LA ADRENARQUIA
Prematura• Deficiencia de 21-OH lasa (mutación de gen CYP21).
17 OH-P post ACTH: • Adrenarquia prematura• Aumento funcional de andrógenos adrenales en la
adolescencia• Sindrome de ovario poliquístico
Excesiva: • Hiperplasia adrenal no congénita (ACTH)
Retardada Disminuída:
• Resistencia a ACTH.
DIAGNOSTICO DE NIÑAS CON VIRILIZACION
Vello púbico Vello axilar Acné facial Clitoromegalia Talla alta para su
edad.
Virilización en niñéz (1.5-8.7 años)• Adrenarquia• Hiperplasia
adrenal congénita• Tumor
adrenocortical
PROTOCOLO DIAGNOSTICO PARA VIRILIZACION EN NIÑAS
Diagnóstico DHEAS(nmol/l)
Delta 4(nmol/l)
T (nmol/l) Prueba dedexametasona
17 OHPpost-ACTH
AdrenarquiaHiperplasia adrenalcongénitaTumor adrenocorticalPre-adrenarquia
<0.5
<1
<0.8
SuprimeSupresiónincompletaNo suprime
Suprime
NN
PUBERTAD
Desarrollo gonadal
Características sexuales secundarias
Maduración funcional del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal
Características de la pubertad:• Maduración sexual• Crecimiento somático• Cambios funcionales• Capacidad de
reproducirse• Comportamiento agresivo• Deseo sexual
ESTADIOS DE TANNER
VARONES
• Maduración de
genitales
• Cambios en el
vello pubiano
MUJERES
• Cambios en la
glándula mamaria
• Cambios en el
vello pubiano
Estadío de Tanner en varones
ESTADIO GENITALES VELLO PUBIANOI Estadío prepuberal No hayII Volumen testicular >4 ml
Elongación y enrojecimiento de pieldel escrotoNo hay modificaciones del pene
Escaso, liso y se localiza enla base del pene
III Aumento de la longitud del pene conpoco aumento en el grosor. Aumentodel tamaño de los testículos yescrotos. La piel escrotal se oscurecey se hace rugosa
Abundante, poco rizado,más pigmentado y grueso.Extendido a ambos lados delpubis.
IV Pene aumentado en longitud y grosor.Testículos y escrotos de mayortamaño- Piel escrotalhiperpigmentada.
Abundante, oscuro, rizado.Cubre todo el área sinexcederla.
V Estadío adulto. Testículo>15 ml Distribución romboidal.Cubre la cara interna de losmuslos. Puede extenderse ala línea alba del abdomen.
Estadío de Tanner en mujeres
ESTADIO GLANDULA MAMARIA VELLO PUBIANOI Estadío prepuberal No hayII Aparición del botón mamario Escaso, liso, fino y se
localiza en bordes de labiosmayores
III Elevación de la mama y del pezón,formando un montículo.
Escaso, rizado, máspigmentado. Más abundantey extendido hacia el pubis ymonte de Venus.
IV Proyección del pezón y de la areolaformando una elevación secundariaque sobresale del resto de la mama.
Abundante, oscuro, rizado,grueso. Distribución tipoadulto, pero no cubre la carainterna de muslos.
V Estadío adulto. Proyección solamentedel pezón; la areola se retrae y quedaa nivel del resto de la mama.
Distribución triangularinvertido que se extiende ala cara interna de losmuslos.
Edad de inicio de pubertad
Niñas:• Inicio: 8-13 años• Término: 16 años
Niños• Inicio: 10-14.5 años• Término: 18 años
Niños• Vol. >4 ml• Vello pubiano• Vello axilar• Estirón (Vol: 15 ml)
Niñas• Telarquia• Vello pubiano: 1a• Estirón (III-IV)• Menarquia (IV):9m
CARACTERISTICAS DE LA PUBERTAD
Desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
Desarrollo gonadal y de los genitales Aceleración del crecimiento Cambios en la composición corporal. Desarrollo del sistema cardiovascular,
respiratorio y hematológico. Motivación sexual.
Patrón hormonal de GnRH
Activo en el feto Quietud en la niñéz: ß-endorfina y
CRH Activo en el período peri-puberal.
• Secreción pulsátil en sueño (pico cada 60-90 minutos)
• Disminución de la sensibilidad hipotálamo-hipofisiario a la retroalimentación negativa
Ontogenia del generador hipotalámico de pulsos de GnRH
Fetal y neonatal: aspartato y glutamato: receptores NMDA
Peripuberal: Pulsos de GnRH más frecuentes y menos amplios.
Inicio de pubertad: Pulsos menos frecuentes descarga FSH
Vida media de FSH> LH FSH estimula crecimiento folicular y síntesis de
estradiol. Estradiol favorece telarquia Menarquia: 3-5 años post-telarquia.
ESTIRON DEL ADOLESCENTE
Entre estadío III y IV Dependiente de estradiol Mutación de gen de aromatasa (CYP19):
Talla alta Resistencia a estrógenos: Talla alta Perú: 12 años en niñas y 14 años en
niños.
Edad de menarquia y nivel socioeconómico
Edad de menarquia
11,5
12
12,5
13
13,5
14
14,5
Alto Medio Bajo
NIVEL SOCIOECONOMICO
Añ
os
<0.01
Edad de menarquia y altura
EDAD DE MENARQUIA
11,5
12
12,5
13
13,5
14
14,5
15
15,5
150 2200 3280 3500 3800 4340Altitud de residencia (m)
Añ
os
*
*
* *
Talla y peso en la menarquia
144
146
148
150
152
154
156
158
Alto Medio Bajo
Nivel socioeconómico
Talla
(cm
)
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
Alto Medio Bajo
Nivel socioeconómico
Peso
(Kg)
Talla final y edad de menarquia
153
154
155
156
157
158
159
160
161
9 10 11 12 13 14 15
Edad de menarquia (años)
Tal
la f
inal
(cm
)
MENOPAUSIA
Cese de función ovárica Síntomas:
• Vasomotores• Emocionales• Sexuales• Músculo esqueléticas
Países desarrollados: 50-51 años. Países en vías de desarrollo: 47-49
años.
TERMINOLOGIA
Menopausia natural: 48-51 a Menopausia natural temprana: <47 y
>40 a Menopausia prematura: <40 a. Menopausia inducida Transición menopáusica Perimenopausia: FSH y LH; FSH>LH Premenopausia: Menarquia a menopausia Post-menopausia