Upload
raisie
View
45
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ÇIKAR ÇATIŞMASI Bu çalışma, Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, Kronik Solunum Yetmezliği Kliniği, Pulmoner Rehabilitasyon ve Evde Sağlık Hizmetleri Sunum Merkezi’nin imkanları dahilinde yapılmış olup dışarıdan herhangi bir destek alınmamıştır. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
ÇIKAR ÇATIŞMASI
Bu çalışma, Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, Kronik Solunum
Yetmezliği Kliniği, Pulmoner Rehabilitasyon ve
Evde Sağlık Hizmetleri Sunum Merkezi’nin imkanları dahilinde yapılmış
olup dışarıdan herhangi bir destek alınmamıştır.
KOMORBİDİTELERİ OLAN KOAH’lı OLGULARDA
PULMONER REHABİLİTASYONUN ETKİNLİĞİ
Atatürk Göğüs Hastalıkları Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi
KRONİK SOLUNUM YETMEZLİĞİ KLİNİĞİ PULMONER REHABİLİTASYON ve EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ
MERKEZİ
Dr. Nilgün MENDİL, Dr. Pınar ERGÜN, Dr. Dicle KAYMAZ, Dr. Selma AKTAŞ
Dr. Ezgi UTKU
KOAH
Sıklığı ve önemi tüm dünyada giderek artan bir halk sağlığı sorunu
Eşlik eden komorbiditeler de yaşam kalitesini, tanıyı, tedavi seçeneklerini ve prognozu etkilemektedir.
KOMORBİDİTE
TANIM: KOAH’la direkt ilişkisi olup
olmamasına bakılmaksızın, KOAH’a eşlik eden ayrı bir ya da daha çok sayıda hastalık
KOAH’ın doğal bir parçası olarak kabul edilmeyen ayrı bir medikal durum
(Sin ve ark.)
PULMONER REHABİLiTASYON
Kronik solunum hastalığı olan semptomatik ve günlük yaşam aktivitesi azalmış tüm olgularda non-farmakolojik standart tedavi yaklaşımı olarak önerilen, kanıta dayalı, multidisipliner ve kapsamlı bir tedavi yaklaşımıdır.
ATS/ERS Am J. Resp Crit . Care Med 2006
AMAÇ:
KOAH’lı hastalarda kronik komorbiditelerin sıklığını belirlemek ve pulmoner rehabilitasyonun (PR) etkinliği üzerindeki etkilerini araştırmak amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM-1
Temmuz 2007- Eylül 2010 tarihleri arasında pulmoner rehabilitasyon merkezimize başvuran ve ayaktan takipli, multidisipliner, kişiye özel PR programına alınan KOAH tanılı 183 hasta dahil edildi.
GEREÇ VE YÖNTEM-2
183 HASTA
GRUP I: Komorbiditesi olmayanlar
GRUP II: 1 komorbiditesi olanlar GRUP III: 2 ve daha
fazla komorbiditesi olanlar52
hasta(%28,4)74 hasta(%40,4) 57
hasta(%31,2)
Uygulanan Pulmoner Rehabilitasyon Programı Bileşenleri:
Egzersiz eğitimi (Hastaya özel reçetelendi) Alt ve üst ekstremite güçlendirme Endurans eğitimi EKS Solunum kas egzersizleri
Nefes darlığı ile baş edebilme yöntemleri
Nutrisyonel değerlendirme ve destek Psikolojik değerlerdirme ve destek Hasta ve ailesinin eğitimi
GEREÇ VE YÖNTEM-3
Pulmoner rehabilitasyon programının öncesi ve sonrasında olguların;
Dispne algısı: Medical research council (MRC)
Egzersiz Kapasitesi: Artan hızda mekik yürüme testi (AHMYT) ve Endurans mekik yürüme testi (EMYT)
Yaşam Kalitesi: St. George Solunum Hastalıkları Anketi (SGRQ)
Psikolojik Değerlendirme: Hastane anksiyete depresyon skalası (HADS)
Vücut Kompozisyonu: Body mass index (BMI), Fat-free mass (FFM), fat-free mass index (FFMI)
Grupların Demografik Özellikleri
Değişkenler GRUP I GRUP II GRUP III p-değeri
Yaş (yıl) 61,7±10,2
65,3±7,3
65,8±7,4
0,021
Cinsiyet 0,144
ERKEK 49 (%94,2) 61 (%82,4) 50 (%87,7)
KADIN 3 (%5,8) 13 (%17,6) 7 (%12,3)
FEV 1 (beklenen %)
35 (13-89) 35,5 (11-75)
37 (13-88) 0,841
Görülen Komorbiditeler-1
Metabolik hastalıklar Esansiyel HT DM HiperlipidemiKalp hastalıkları Koroner arter hastalığı Konjestif kalp yetmezliğiİskelet hastalıkları Osteoporoz ArtrozDiğer hastalıklar BPH CA Kronik böbrek ve KC hastalıkları GİS hastalıkları Serebral hastalıklar Periferal vasküler hastalıklar
59 hasta (%32,2)25 hasta
(%13,7)
20 hasta (%10,9)
23 hasta (%12,5)
75 hasta (%41)13 hasta (%7,1)
11 hasta (%6)
Görülen Komorbiditeler-2
0
5
10
15
20
25
30
35
YOK HT
DMKAH
Osteop
oroz
BPH CAHPL
Yüzd
e (%
)
Gruplara göre görülen komorbiditeler
44,6 80,7
25,7 42,1
13,519,3
16,242,1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Tek co-morbidite 2 ve üstü co-morbidite
Diğer
İskelet
Kalp Hastalıkları
Metobolik Hastalıklar
Gruplara Göre Takip Zamanları İçerisinde MRC ve SGRQ
Düzeylerinin DağılımıDeğişkenler PR Öncesi PR Sonrası p-değeri Değişim P-değeri
MRC 0,094
Grup I 3 (2-5) 2 (1-4) <0,001 -1 (-2 – 0)
Grup II 3 (1-5) 2 (1-4) <0,001 -1 (-2 – 1)
Grup III 3 (2-5) 2 (1-4) <0,001 -1 (-2 – 0)
SGRQ total 0,475
Grup I 60,7±16,5 33,7±13,9 <0,001 -27,0±18,2
Grup II 62,7±15,8 32,7±13,1 <0,001 -30,0±16,5
Grup III 64,7±17,6 32,7±13,5 <0,001 -32,0±19,5
Gruplara Göre Egzersiz Kapasitesinin Dağılımı
Değişkenler PR Öncesi PR Sonrası p-değeri Değişim P-değeri
AHMYT (m) 0,484
Grup I 225 (30-520) 275 (80-560) <0,001 65 (-50 – 230)
Grup II 215 (10-470) 270 (40-580) <0,001 55 (-80 - 270)
Grup III 160 (20-420) 230 (60-460) <0,001 50 (-70 - 300)
EMYT (dk) 0,195
Grup I 4,1 (0-20) 5,2 (0,4-20,0) <0,002 0,1 (-0,8 – 16,5)
Grup II 3,5 (0-20) 5,4 (0,3-20) <0,004 1,8 (-18,9 – 18,0)
Grup III 3,1 (0,4-20,0) 5,2 (1,5-20) <0,001 0 (-2,3 – 14,0)
Level 0,680
Grup I 6,5 (1-14) 8,0 (1-14) <0,001 1 (-2 – 6)
Grup II 6 (1-13) 8 (1-15) <0,001 2 (-3 – 7)
Grup III 5 (1-11) 7 (1-12) <0,001 1 (-2 – 8)
Gruplara Göre Vücut Kompozisyonunun Dağılımı
Değişkenler PR Öncesi PR Sonrası p-değeri Değişim P-değeri
BMI (kg/m²) 0,157
Grup I 22,77±4,8 22,80±4,6 0,806 0,03±0,8
Grup II 25,07±6,4 25,43±6,2 0,003 0,36±1,0
Grup III 28,48±6,4 28,63±6,2 0,245 0,15±1,0
FFM (kg) 0,058
Grup I 49,3 (19,2-?) 49,1 (31,2-69,9) 0,247 -0,3 (-8,3 – 32,3)
Grup II 49,2 (31,1-70,7) 50,8 (30,7-68,8) 0,037 0,6 (-12,6 – 5,7)
Grup III 54,9 (27,2-77,4) 55,9 (33,1-77,4) 0,353 0,1 (-7,2 – 30,0)
FFMI (kg/m²) 0,038
Grup I 18,0 (14,3-24,8) 17,8 (14,3-24,1) 0,104 -0,1 (-2,8 – 2,1)
Grup II 18,4 (14,2-25,1) 18,4 (14,6-25,5) 0,060 0,2 (-4,6 – 2,6) p=0,016
Grup III 20,5 (14,1-26,4) 20,5 (14,0-25,6) 0,194 -0,1 (-2,7 – 2,3) p=0,037
Gruplara Göre Takip Zamanları İçerisinde Anksiyete ve Depresyon Düzeylerinin
DağılımıDeğişkenler PR Öncesi PR Sonrası p-değeri Değişim P-değeri
Anksiyete 0,015
Grup I 8 (1-15) 5 (2-12) <0,001 -3 (-8 – 8)
Grup II 8 (4-14) 5 (0-14) <0,001 -3 (-8 – 6)
Grup III 9 (0-17) 4 (2-12) <0,001 -5 (-9 – 6)
Depresyon 0,135
Grup I 9 (3-15) 5 (1-13) <0,001 -3 (-9 – 8)
Grup II 9 (3-17) 5 (0-15) <0,001 -3 (-8 – 5)
Grup III 9 (1-30) 5 (1-40) <0,001 -4 (-8 – 10)
SONUÇ-1Çoklu
Karşılaştırmalar FFM-İndeksi
Değişimi Anksiyete Değişimi
Grup I - Grup II p=0,016 p=0,634
Grup I - Grup III p=0,708 p=0,006
Grup II - Grup III p=0,037 p=0,013
SONUÇ-2 Kronik komorbiditeler pulmoner rehabilitasyon
programına alınan KOAH’lı hastalarda oldukça sıktır.
Pulmoner rehabilitasyon komorbiditesi olanlarda da dispne algısı, anksiyete-depresyon skorlarında azalma, yaşam kalitesi, egzersiz kapasitesinde artış sağlamaktadır.
Komorbidite varlığı pulmoner rehabilitasyona hasta seçiminde dışlanma sebebi değildir, program yapılandırılmasında komorbiditeler dikkate alınarak kişiye özel yaklaşımlar planlanmalıdır.
Teşekkür Ederim…