Upload
bozica
View
32
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Çıkar çatışması . - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Son üç yıl içinde:Bir ticari kuruluşta çalışma,mal ortaklığıDanışmanlık,danışma kurulu üyeliği,uzman tanıklıkYazarlık,editörlük,moderatörlük,konuşma ücretleriToplantı sponsorluğu almadığımı beyan ederim. 2010 ATS Kongresine Bayer firmasının sporsorluğunda gittim Actelion firmasına bir etkliğinde bedelsiz olarak görev aldım. Firma kliniğimize cihaz temin etti
Çıkar çatışması
Diffüz Parankimal Akciğer Hastalıklarında
bronkoskopinin yeri
Dr. Gülfer Okumuşİstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi,
Göğüs Hastalıkları AD
İnterstisyel akciğer hastalıkları
Adapted from Raghu, G. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:909.
Minimal invazif bir işlem
FOB ile alveoler hücrelerden örnek alma
Alveolar seviyede immunolojik, inflamatuar, neoplastik ve infeksiyoz durumları gösterir
BAL’ın değerlendirilmesinde: Hücre sayımı Sitoloji Kültür
BRONKOALVEOLER LAVAJ(BAL)
Total hücre sayısı 13x106
Alveoler makrofaj %84
Lenfosit %13
Granülosit %3
Nötrofil %0.5 Eozinofil %0.5 Mast hücresi %0.5 Plazma hücresi %0.5
Sağlıklı kişideki BAL bulguları
Nonspesifik, ancak farklı tiplerdeki İAH arasında tanı aralığını daraltabilir.
İAH’da BAL
İAH’da BAL bulguları
Hastalık kategorisi Örnekler BALbulguları
MaligniteMalignite Lenfanjitis karsinomatoza Malign hücrelerBronkoalvelar karsinom Malign hücreler
Pulmoner lenfoma Malign hücreler
Eksojen Eksojen inhalasyonlarinhalasyonlar
Lipoid pnömoni Lipid yüklü makrofajlarMultinuklier büyük hücreler
Asbestosis Ferruginoz cisimciklerSilikosis Polarize mikroskopta toz parçacıklarıBerilyozis Berilyum tuzuyla yapılmış pozitif
lenfosit testi
İİnflamnflamatuaratuar Diffüz alveolar hemoraji EritrositozHemosiderin yüklü makrofajlarKanlı lavaj sıvısı
Kronik eozinofilik pnömoni Eozinofiller ≥ %40Akut eozinofilik pnömoni Eozinofiller ≥%25Pulmoner alveolar proteinozis Lipoproteinoz materyal (PAS +)Pulmoner Langerhans hücreli histiositozis (Histiocytosis X)
Monoklonal antikor(T6) pozitif histiositlerCD1 pozitif Langerhans hücreler >%5 Makrofajlarda Birbeck granulleri (elektron mikroskopunda)
Wegener's granulomatosis ? ANCA(+)
Hastalığın evresini belirleyebilir
Hastalığın progresyonu veya tedaviye alınan yanıtı değerlendirebilir
İAH’da BAL
LENFOSİTOZ
Hipersensitivite pnömonisi ( %60-80 )Sarkoidozis (Akut - %40-60 )İdyopatik pulmoner fibrozis (%15-30 )BerilyozisMermer İşçileriAmiodoron pnömonitisiLenfoma/PseudolenfomaPulmoner Langerhans hücreli histiositozis
Artmış CD4/CD8 Sarkoidozis
Berilyozis
Asbestozis
Crohn's hastalığı
Romatoid artrit
Normal CD4/CD8 TüberkülozLenfanjiyomyomatozis
Azalmış CD4/CD8 Hipersensitivite pnömonisiSilikozis
İlaçlar
KOP
HIV infeksiyonu
Lenfositik alveolitli hastalıklarda Lenfositik alveolitli hastalıklarda CD4:CD8 T lCD4:CD8 T lenfosit enfosit oranlarıoranları
BAL, TBB ile birlikte alveoliti gösterir
%50nin üstünde lenfositoz
CD4/CD8 1
Mast hücreleri%1 (akut ekspozisyon)
( Ekspozisyondan 3 ay sonra normale döner)
Hipersensitivite Pnömonisi
Sarkoidoz
Akut dönem Lenfositoz
Nötrofil ve eozinofil normal
CD4/CD8 2
Kronik dönem
Nötrofil sayısı
CD8 T lenfositler
Mast hücreleri %1
Lenfosit Nötrofil Eozinofil Mast hücreleri Diğer
Inflamatuar hastalıklarIPF + +++ + N Kriptojenik Organize pnömoni
+ + + +/- Köpüksü makrofajlar; mixt patern ; CD4/CD8
Eozinofilik pnömoni
+ N ++++
Asbestozis N ++ + N Ferruginous cisimcikler
Silika expozisyonu
+/- N N N Toz partikülleri
Kömür işçileri pnömokonyozu
+ + N N
Granülomatöz hastalıklarSarkoidozis ++ N veya + N N CD4/CD8 ≥2Hipersensitivite pnömonitisi
+++ N veya + N + CD4/CD8 <1
Berilyozis +++ N veya + N N + LTT to berilyum tuzları
MİXT HÜCRESEL PATERN
EOZİNOFİLİ
Yüksek eozinofili (≥ %25) Kronik eozinofilik pnömoni (≥%40 )Churg Strauss sendromu ( aktif pnömonitle birlikte)Idyopatik akut eozinofilik pnömoni (≥%25 )Tropikal pulmoner eozinofili (%40-70)Hafif veya orta eozinofili (%<25) Kollajen doku hastalıklarıİlaçla ilişkili pnömonitFungal pnömoniIPF (<%10 )Pulmoner Langerhans hücreli histiositozis (Histiositozis X)Sarkoidozis
NÖTROFİLİ
IPF (%15-40 ) KOP (%40-70 percent)Inorganik toz hastalıklarıAsbestozis Silikozis Sigara (<%10 )Histiositozis XHipersensitivite pnömonitisi (akut)Sarkoidozis (ileri)
İnflamatuar hücreler birkaç kat
Hücre tipi ile klinik ve pulmoner fonksiyonlar arasında korelasyon yok
Lenfosit sayısı %30
BAL’da lenfosit ve eozinofil artışı artan mortalite ile ilişkili
Tanı HRCT ve biyopsi ile konur
İdyopatik pulmoner fibrozis
BAL minimal invazif bir prosedür
Hücre sayılarındaki değişiklikler farklı İAH’ın tanımlanmasında yardımcı olabilir
Sarkoidoz ve hipersensitivite pnömonilerinde lenfositoz ve CD4/CD8 oranı önem taşır
İPF, NSİP, KOP, KDH’na sekonder İAH ve ilaca bağlı İAH’da hücreler farklılık gösterir
ÖZET
Eozinofilinin %25’in üzerinde olması idiyopatik akut eozinofilik pnömoni, KEP ve infeksiyonlarda (parazitik ve fungal) görülür
Klinik ile birlikte hemosiderin veya lipid yüklü makrofajlar DAH ve lipoid pömoniyi, langerhans hücreleri ve malign hücreler, pulmoner Histiositozis X ve maliniteleri gösterir.
ÖZET
Etyoloji
Tanıyı doğrulamak
Hastalığın derecesini belirlemek
Biyopsi
Spesifik tanı için
Atipik prezantasyon varlığı:
50 yaş altı Ateş, Kilo kaybı Hemoptizi Vaskülit bulguları
ENDİKASYONLARI
Progressif seyir
Normal, atipik, veya hızlı değişen göğüs grafisi veya HRCT
Açıklanamayan extrapulmoner bulgular
Orjini belli olmayan pulmoner vasküler hastalıklar
ENDİKASYONLARI
Hastalık aktivitesini değerlendirmek
Kronik, progresif İAH’nı taklit eden neoplastik veya infeksiyöz durumları dışlamak
Tedavi edilebilir durumları belirlemek
Kesin tanı ve ciddi yan etkileri olan tedavi öncesi prognozu belirlemek
ENDİKASYONLARI
Transbronşiyal biyopsi?
VATS?
Açık akciğer biyopsisi?
Biyopsinin tipi
Sarkoidoz (Mukoza biyopsileri tanıyı)
Lenfanjitis karsinomatoza
Eozinofilik pnömoni
Goodpasture’s sendromu
İnfeksiyon
Transbronşiyal biyopsi
Yüksek tanı oranı (%92)
Düşük mortalite (≤%6)
Yeterli örnek
Açık biyopsi: Ağır plevral hastalık Kanamanın kesin kontrolü Ağır hipoksemi (ARDS)
Cerrahi biyopsi
Radyolojik olarak daha hafif hastalık aktivitesinin olmadığı diffüz son dönem AC hastalığı(balpeteği AC)
Ağır kardiyovasküler hastalık,
Ağır pulmoner disfonksiyon,
İleri yaş
Yüksek olasılıkla yeterli büyüklük ve miktarda biyopsinin elde edilemeyeceği durumlar (genellikle iki lob)
Mekanik ventilasyon ve immünsupressif tedavinin ölüm riskini arttıracağını gösteren durumlar
Cerrahi biyopsi kontrendikasyonları
TEŞEKKÜRLER…TEŞEKKÜRLER…