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La aclaracin de conceptos errados relacionados al estreimiento
es lo que nos detalla Stefan A. Mller-Lissner y
otros mdicos colaboradores de instituciones de salud destacadas
de Alemania, Inglaterra, Italia y Estados Unidos
en su estudio publicado el 2005 en la prestigiosa
revistaAmerican Journal of Gastroenterology.
En este artculo los autores mencionan que hay muchas creencias
fuertemente arraigadas referente al estreimiento
crnico, pero que no tienen evidencias en las cuales basarse. El
Departamento de Investigacin y Desarrollo de
Laboratorios Garden House prepar este resumen para un anlisis ms
simple del estudio, sin embargo el estudio
completo se encuentra disponible en www.ciruelax.com.
1. Existe relacin entre la elongacin del colon (largo del
intestino) y el estreimiento?
No existe. Mller-Lissner y colaboradores descartan que el
dolicocolon, esto es, una elongacin del colon sea causa
de constipacin y como consecuencia de esto declaran abandonados
los procedimientos quirrgicos destinados al
acortamiento del colon con estos fines.
2. Existe riesgo de dependencia en el uso de laxantes?
No existe riesgo. Existen dos tipos de dependencia de
drogas:
La dependencia fsica o adiccin, que se define como un estado de
adaptacin biolgica del organismo que se
manifiesta por la aparicin de trastornos fisiolgicos ms o menos
intensos cuando se suspende bruscamente su
administracin".
El segundo tipo de dependencia producido por algunas drogas, es
la dependencia psquica, cuya definicin es la
siguiente: "Condicin en la que una droga produce sentimientos de
satisfaccin y un impulso emocional que requiere
su administracin peridica o continua para producir placer o
evitar malestar". En la dependencia psquica no se
producen trastornos fisiolgicos al suspender bruscamente el
consumo. Sin embargo, el individuo siente la
necesidad de tomarla.
Los autores de este trascendental artculo, consideran que una
pequea porcin de los pacientes con constipacin
crnica es dependiente de los laxantes para lograr una actividad
intestinal satisfactoria, pero que esto no es el
resultado de la ingesta previa de laxantes. La dependencia,
aseguran, es un proceso que implica la modificacin de
estructuras cerebrales, situacin que no sucede con los laxantes
debido a no se observa el paso a la sangre de los
compuestos contenidos en el laxante, y en conclusin queda
descartada la dependencia a laxantes debido a que no
se ha determinado que exista paso de estos componentes al
cerebro, que es donde las adicciones tienen lugar.
3. Se desarrolla tolerancia (necesidad de aumentar el consumo
para lograr efecto) con el uso de laxantes?
No, solo puede haber formacin de hbitos de uso. Mller-Lissner y
colaboradores afirman que la tolerancia a los
laxantes estimulantes no es comn y que no hay indicios de que
ocurra una constipacin de rebote despus de
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detener la ingesta de laxantes, esto reafirma el hecho de que, a
diferencia de lo que algunas personas con
estreimiento crnico piensan, no es necesario aumentar la dosis
en el tiempo para mantener el mismo efecto.
Finalmente sealan que aunque los laxantes pueden ser mal
empleados, no hay potencial para la adiccin.
Definicin de Tolerancia, Abuso y Hbito:
Tolerancia es la adaptacin del organismo a los efectos de una
droga que implica la necesidad de aumentar la
dosis para seguir obteniendo resultados semejantes a los
iniciales, lo que significa que el paciente debe
aumentar a lo largo del tiempo de uso un medicamento para que
ste contine haciendo su efecto.
En el abuso de medicamentos o de otras sustancias en general, el
patrn de consumo de stas no llega a
reunir los criterios manifestados en la dependencia y que se
expresan por consecuencias adversas
significativas y recurrentes relacionadas con el consumo
repetido de sustancias. Otro aspecto no menos
importante es que el hecho que haya abuso de drogas no implica
que se establezca, o se haya establecido
una conducta de dependencia.
Hbito: Es la costumbre que se desarrolla en el consumo de
medicamentos, bebidas u otros elementos ingeribles,
sin la caracterstica de crear dependencia fsica o psquica, que
conlleven a alteraciones en la personalidad del
individuo que lo hagan depender del ejercicio del hbito en
particular.
Formacin del hbito: el paciente estreido considera que sus
funciones intestinales las puede y las debe regular
para su propia tranquilidad y mejor salud fsica, por lo que se
dispone a un consumo constante que no
necesariamente est asociado a una alteracin permanente de sus
propias potencialidades fisiolgicas, en este
caso, intestinales.
4. Autointoxicacin por acumulacin de fecas
No existen evidencias que puedan sostener la teora que pueden
surgir enfermedades por la va de la
autointoxicacin que provocaran sustancias provenientes de las
fecas y que hipotticamente seran absorbidas por
el colon. No hay evidencias para sostener esta teora mal
concebida que ha sido abandonada ya hace mucho por la
comunidad cientfica.
5. Existe relacin entre las variaciones hormonales de la
menstruacin y el estreimiento?
Afecta muy poco. Mediante la descripcin de diversos estudios en
los que se mide el trnsito intestinal en diferentes
condiciones hormonales y durante el embarazo, los autores de
este artculo aseguran que el rol de las hormonas
sexuales como fuentes de alteracin de la actividad intestinal
durante el ciclo menstrual sera mnimo. Tambin
sealan que el hipotiroidismo puede ser causa de constipacin pero
entre los pacientes que presentan constipacin
el hipotiroidismo es muy raro.
6. Existe relacin entre embarazo (las variaciones hormonales) y
el estreimiento?
S existe. Durante el embarazo las hormonas jugaran un rol en el
enlentecimiento del trnsito intestinal.
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7. Cul es la importancia que tiene el consumo en la dieta de
fibra en el estreimiento?
En personas estreidas crnicas casi no tiene importancia. Segn la
opinin de estos expertos, una dieta pobre en
fibra aunque puede tener una ingerencia menor, no debe ser
asumida como la causa de constipacin crnica:
algunos pacientes pueden ser ayudados por una dieta rica en
fibra pero muchos pacientes con una constipacin
severa solo logran empeorar su condicin cuando aumentan la
ingesta de fibra en su dieta.
8. Hay influencia de la ingesta de agua en el estreimiento?
No hay evidencias. Sorprendente resulta la afirmacin que No hay
evidencias que la constipacin pueda ser
exitosamente tratada aumentando la ingesta de fluidos a menos
que sea evidente la condicin de deshidratacin.
Sealan estudios donde en sujetos sanos se reduce la ingesta de
agua de 2,5 litros diarios a menos de 0,5 litros y la
frecuencia de deposiciones solo disminuy en promedio de 6,9 0,9
a 4,9 0,3 defecaciones /semana y el peso de
las fecas disminuy de 1,29 0,20 a 0,94 0,17 kilos/semana durante
la restriccin de fluidos. Encuestas realizadas
en 883 personas mayores de 70 aos no revelaron una asociacin
entre las cantidades estimadas de ingesta de
fluidos y la constipacin. Tampoco se encontr asociacin de ambos
parmetros en nios.
9. Existira relacin entre la actividad fsica y el
estreimiento?
Solo en ancianos. Mller-Lissner y colaboradores comentan que en
la constipacin presente en ancianos puede
correlacionarse con una baja actividad fsica, pero muchos otros
cofactores pueden estar contribuyendo del mismo
modo; mencionan como importantes factores a considerar la dieta
y la personalidad del paciente. En los jvenes que
sufren de constipacin no se observan mejoras en la funcin
intestinal como resultado del ejercicio. Los autores
recomiendan como til para la constipacin en las personas mayores
el desarrollo de actividades que incrementen la
actividad fsica como parte de un programa mas amplio que
considere otros aspectos para la rehabilitacin.
10. Provocan dao intestinal (muscular o nervioso) los laxantes
estimulantes?
No. Mller-Lissner y colaboradores manifiestan tambin en forma
muy enftica que es improbable que los laxantes
del tipo estimulantes, por ejemplo Sen, componente de CIRUELAX,
en las dosis recomendadas sean dainos para
el colon. Se observa el desarrollo de melanosis coli, que
consiste en una decoloracin del epitelio del colon. Esto
ocurrira despus de muchos meses de uso regular de laxantes y se
revierte meses despus de su discontinuacin.
Se seala que la melanosis colino tendra ningn significado
funcional. Por otra parte, la creencia tan arraigada que
los laxantes estimulantes provocaran dao de los nervios
intestinales tampoco tiene respaldo cientfico. Mencionan
un solo estudio donde se relaciona el uso de aloe como laxante y
se examina l a forma del tejido nervioso del colon,
el que no aporta datos que puedan sostener la hiptesis de dao
neurointestinal como resultado de la accin de
antraquinonas sobre las capas superficiales del colon a las que
se accede a travs de biopsias.
En conclusin, los autores de este artculo reconocen que el uso
de laxantes de contacto, como CIRUELAX, para el
tratamiento de los sntomas del estreimiento, es seguro.
