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ÁREA DE URGENCIAS
ESCUCHE A SU ESTÓMAGO
CIRUGÍA PARADIABETES TIPO II
¿QUÉ ES UNA ALERGIA?
PROGNATISMO MANDIBULAR
Año 4 No. 42
Descargue la edición mensual Misión Salud Bolivia @Misión_Salud
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DIRECTORIO
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Misión Salud es editada y publicada por Misión Salud Internacional S.A. de C.V. Marca registrada num. 1270685. Todo el material está protegido por la Ley de Propiedad Intelectual y todos los derechos son reservados. Registro de derechos en Bolivia en trámite. Esta publicación no puede ser reproducida ni total ni parcialmente sin el previo permiso escrito del propietario de los dere-chos intelectuales. Todos los precios y datos son correctos al tiempo de cierre de la publicación. Las opiniones expresadas en Misión Salud no son necesariamente las opiniones de los editores y Misión Salud no asume la responsabilidad por el contenido de la publicidad. Cualquier foto proporcionada es bajo el riesgo del propietario. Cualquier mención de la marca o logo de Misión Salud por los anunciantes no implica patrocinio.
Fundador Jorge C. Espinoza L. †
Edición Lydia Gonzalez
AdministraciónNadia Tapia
Operaciones Ana Lilia González
Dirección Germán Yépiz R.
Diseño Comercial Stephanie Saucedo
Diseño Editorial Adrián Figueroa
Editor Gráfico Duarte Publicidad
Gerencia BoliviaAndrea Irahola G.
Gerencia OperacionesÁlvaro García A.
Comercialización Karla Irahola
Gabriela Balderrama
Redes SocialesKarla Irahola
La medicina de emergencia es la espe-cialidad de la medicina que actúa sobre una emergencia o urgencia médica o bien, sobre cualquier enfermedad en su momento agudo que plantea una amenaza inmediata para la vida de una persona y cuya asistencia no puede ser demorada.
El tema de las urgencias médicas es tan importante, que cada continente de nuestro planeta cuenta con asociaciones que fomentan el conocimiento y creci-miento de esta especialidad, mismas que están agrupadas a nivel mundial por la International Federation for Emergency Medicine, fundada en 1991.
En las urgencias médicas no se puede olvidar la importancia del tiempo para la vida. El tiempo por etapa y la conducta médica correspon-
diente, son fundamentales de práctica en la urgencia médica para garantizar el éxito de la labor asistencial en cada eslabón de la cadena de supervivencia. Para el correcto engranaje de todo el sistema de salud, se necesita de buena organización y dirección acompañada de una apropiada estrategia y planifi-cación previa. Cualquier emergencia médica va a depender en gran medida de la situación, del paciente y del recurso para asistirlo.
Dada la importancia de la medicina de urgencias, dedicamos el tema prin-cipal de esta edición para resaltar las labores de los médicos de urgencias.
Agradecemos a todos nuestros lecto-res por acompañarnos en cada edición. Nuestra misión es servirles y guiarlos en el camino de una óptima salud.
EDITORIAL
6 Electroneuromiografía Dra. Martha E. Maqueo Márquez
7 Cirugía para diabetes tipo II Dr. Dick Manrique Mansilla
8 Médicos de urgencias Dr. Iván Zurita Arizmendi
9 Terapias Smart Lic. Jesús Armijo
10 La mano es la medida de la alimentación
Lic. Patricia Rivera
11 Prognatismo mandibular Dra. Heidi Ibarra Ismael
12 Cáncer de próstata Bioq. Rómulo Calvo Hurtado
14 Implantes dentales Dr. Luis Eduardo García Saavedra
15 Biberón, ¿hasta cuándo? Dra. Yesenia Soruco Almazán
16 Medallones de lomo en salsa de tres chiles
Dra. Marcela Bortoni Cepeda
17 ¿Qué es una alergia? Dr. José Luis Islas Picazo
18 Escuche a su estómago Dr. Alberto Díaz Reyna
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1000 primeros días en la vida de un niño
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Lic. Fabiana Cremer
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CONTENIDO
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ELECTRONEUROMIOGRAFÍAÚtil para la toma de decisiones
Dra. Martha E. Maqueo Márquez MEDICINA DE REHABILITACIÓN [email protected]
ESTUDIOS
Una electroneuromiografía (también cono-cida como ENMG, o electromiograma
EMG) es una técnica electro fisiológica de evaluación y registro de la actividad eléctrica producida tanto por el nervio como por el músculo.
Es una herramienta valiosa para deter-minar si un paciente debe ser intervenido quirúrgicamente o no. Su duración es de una hora, y la preparación es sin crema ni acon-dicionador en la cabeza bañados con jabón neutro.
¿Cómo se lleva a cabo?Para su desarrollo se utiliza un instrumento conocido como electromiógrafo, el cual se encarga de detectar y graficar la energía potencial que generan las células nerviosas
• Prueba de estimulación repetitiva• Prueba de Jollie• Onda F• Reflejo H• Electromiografía de Nervio Facial.
BeneficiosEsta prueba se considera 100% útil y fide-digna con 90% de fidelidad para el diagnós-tico de lesiones compresivas en la columna vertebral, y neuropatías compresivas (la mas común el síndrome del túnel del carpo), metabólicas como la diabetes, o los nefrópa-tas, como sucede en las radiculopatías que se manifiestan con dolor que se produce en cuello o en la región lumbar irradiando a las extremidades. ^
LAS RESPUESTAS EN el cuerpo del paciente son provocadas para obtener los resultados. La información obtenida puede orientar al pro-fesional o al paciente a tomar una decisión ante la disyuntiva de un un tratamiento invasivo.
y musculares en el momento en que son acti-vadas eléctricamente, con el fin de analizar anormalidades.
• Electroneuromiografía convencional, la cual se compone de análisis de velocidad de neuroconducción y miografía (nervio y músculo).
• Velocidades de conducción nerviosa (motora y sensorial) los dos tipos de nervios que nos hacen sentir y movernos. Se realizan pruebas especiales ante la sos-
pecha de enfermedades más discapacitantes, como por ejemplo:
A nivel mundial el número de personas con diabetes ha aumentado de 108
millones en 1980 a 422 millones en 2014. La prevalencia de esta enfermedad en adultos ha aumentado de 4.7% en 1980 a 8.5% en 2014 según la Organización Mundial de la Salud. La diabetes es una importante causa de ceguera, insuficien-cia renal, infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares y amputación de miem-bros inferiores.
¿Qué es?La cirugía metabólica o llamada también cirugía para la diabetes tipo 2 consiste en modificar la anatomía del tubo digestivo, desviando los alimentos que comemos desde el inicio del estómago hasta la par- te distal del intestino delgado, con la fina-lidad de bloquear los centros productores
de las hormonas que interactúan con el páncreas, que son responsables de la diabetes. Dado que junto con la diabetes se curan o mejoran otras enfermedades como la hipertensión arterial, colesterol y triglicéridos elevados, hígado graso, etc, este tipo de cirugía se le conoce como cirugía metabólica.
Pruebas y candidatosTras varias conferencias y consensos médicos sobre este tema se ha concluido que la diabetes tipo 2 puede ser curada con esta operación. Esta afirmación está basada en las conclusiones de la 1era. Cumbre de Cirugía para Diabetes (DSS-I) realizada el 2007 en Roma y la 2da. Cum- bre de Cirugía para Diabetes (DSS-I) rea-lizada el 2015 en la ciudad de Londres. Por otro lado, la Asociación Americana de
a su casa no solo suspendiendo los medicamentos antidiabéticos que tomaba antes de
su operación sino también disminuyendo a largo plazo las complicaciones relacio- nadas con la diabetes, como enfermeda-des coronarias, cerebrovasculares y mor-talidad.
El porcentaje de curación (remisión) de la enfermedad mantiene una relación directa con la reserva pancreática y con la cantidad de asa biliar que sea someti- da al bypass intestinal.
Finalmente es importante mencionar que si bien es cierto que la cirugía meta- bólica tiene origen en técnicas de ciru- gía bariátrica (bypass gástrico, manga gástrica, etc.), actualmente es un proce-dimiento quirúrgico que se desarrolla en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 independientemente del peso y comor-bilidades que presenten. ^
CIRUGÍA PARA DIABETES TIPO 2Evite enfermedades derivadas de diabetes
PREVENCIÓN
Dr. Dick Manrique Mansilla CIRUGÍA BARIÁTRICA [email protected]
Diabetes (ADA) publicó en la revista Diabetes Care en junio 2016 la incorpora-ción de la cirugía metabó-lica como una opción de tratamiento para la diabetes tipo 2.
Los candidatos a una cirugía metabó-lica (cirugía para diabetes tipo 2) requie- ren tener una reserva pancreática mínima (es decir, que el páncreas no esté total- mente destruido) y esto se puede com-probar a través de la medición del pépti- do C y los anticuerpos anti células beta pancreáticas en la sangre.
BeneficiosCon esta cirugía los pacientes experi-mentan una normalización duradera de la glicemia y hemoglobina glicosilada sin la necesidad de tomar medicamen- tos antidiabéticos. A menudo se obser- va que la glucosa y la insulina retornan a valores normales a los pocos días de la cirugía y los pacientes pueden regresar
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MÉDICOS DE URGENCIASRama de la medicina que atiende emergencias
La medicina de urgencia nace como una necesidad de las sociedades actuales y
desafortunadamente, como respuesta a los conflictos bélicos a nivel mundial; quizás es la más joven de las especialidades médicas.
Quienes ejercen medicina de urgencias o urgencias médico quirúrgicas son especialis-tas en padecimientos críticos, lo cual permite un abordaje integral de las enfermedades en su proceso agudo o aquellas crónicas con agudización, y no solo de las enfermedades preexistentes o padecimientos crónicos, sino aquellas derivadas de los accidentes, tales como los traumatismos, derivadas a la expo-sición de ciertas condiciones ambientales, así como las derivadas del deporte, recreación o violencia en ambientes civiles y militares.
El médico de urgencias es el primer con-tacto con el paciente, es quien da solución a la situación, enfermedad, y controla o limita el daño derivado del mismo. Así mismo, orienta el tratamiento a otras especialidades médicas.
Dr. Iván Zurita Arizmendi MEDICINA DE URGENCIAS [email protected]
RESPUESTA PRONTA Y EFICIENTE
Diferencia entre la atención del médico general y especialistas en urgenciasLa medicina general es la base de todo médi-co, para luego obtener un grado de especiali-dad, y como en cualquier especialidad, es ne-cesario cursar un adiestramiento en el área, lo cual permite reunir los créditos académicos y la experiencia profesional necesaria para las actividades propias de una sala de urgencias.
Durante su adiestramiento, el especia-lista en urgencias cursa en varias disciplinas médicas como son: cuidados intensivos, cui-dados neurocríticos, nefrología, neumología, cardiología, anestesiología, gineco y obstetri-cia, trauma y ortopedia, neurología, medicina interna, psiquiatría, toxicología, medicina prehospitalaria, procedimiento quirúrgico menores, entre otros.
Tiempos de atenciónEl tiempo es oro, el tiempo es vida. El valor de tiempo es subjetivo no tangible para la salud, en ocasiones puede ser la diferencia entre la vida y la muerte, la recuperación, contención de daños.
El especialista en urgencias trabaja en base a tiempo acorde a los protocolos de aten-ción y actuación, por padecimiento especí-ficos y esto en base a los estudios científicos validados en la actualidad.
Ventajas de atención en sala de urgencias y especialistas en urgenciasUna sala de urgencias en hospital es la respuesta a las necesidades actuales, ya que provee con innovación, equipo tecnológico y biomédico de punta, con los cuales se busca cumplir con los estándares de competencia.
Tener estos implementos permite al staff de médicos especialistas en urgencias brindar la atención de calidad rápida y objetiva para dar respuesta a las necesidades de salud para la ciudad a la que brinda servicio así como a sus visitantes. ^
Para un médico especialista en urgencias el tiempo es un elemento fundamental.
Terapias SmartNuevos equipos potencian resultados
Cada año la medicina avanza, y el campo de la rehabilitación no es la excepción. Por muchos
años los equipos o agentes físicos ahora denominados convencio-nales fueron los que apoyaban la labor de los fisioterapeutas en los tratamientos. Se han creado equipos con intensidades y potencias más altas de hasta mil veces mayor a los convencionales con el nombre de equipos de rehabilitación de gama alta.
Equipos gama altaNo solamente ayudan en tiempo y practicidad a los profesionales de la salud, sino a la mejoría de los pacientes. Este beneficio se debe a la mayor energía que en mucho casos repara tejidos. Con un buen protocolo de tratamiento, el resultado final se da en menor tiempo y con mejores resultados que la terapia convencional.
El sistema súper inductivo, las ondas de choque, la tecarterapia, láser de alta intensidad y Emsella son actualmente los equipos de gama alta que han llegado a nuestro país. Siendo el último exclusivo para rehabilitación uro-ginecológicas y los cuatro primeros para rehabilitación traumatológica, reu-matológica y deportiva.
El tratamiento más importante podría ser el sis- tema súper inductivo. Es un magneto de alta po- tencia de aproximadamente 25000 gauss, lo que mutiplica los efectos de un equipo de magnetote-rapia con un promedio de 100 gauss. Entre sus principales efectos: movilización articular, cicatri-zación de fracturas, mioestimulación, reducción de la espasticidad y la regeneración de tejidos.
Tratamiento EmsellaLo último en urologinecología porque repara y forta-lece el suelo pélvico. Si hacemos una comparación con los ejercicios de Kegel, el tratamiento Emsella hace una contracción equivalente a 13 mil ejerci- cios de Kegel por sesión de 28 minutos de trata-miento. Es altamente efectivo para la incontinencia urinaria de esfuerzo.
También se utiliza para: dolor crónico pélvico, prolapso, vejiga hiperactiva, incomodidad femenina, fortalecimiento pélvico, disfunción eréctil.
La denominadas terapias Smart o de tecnología inteligente es un método que emplea más de un tratamiento de gama alta para potenciar el resultado final del paciente que no encuentra una mejoría total con tratamiento convencional o bien quiere obtener resultados regenerativos en menor tiempo.
Indicaciones y contraindicacionesIndicadas para: fascitis plantar, fracturas, neuralgias, osteoporosis, lumbalgia, neuropatías, contusiones, artritis, lesiones deportivas, tendinitis, tendinosis, desgarros, artrosis, esguinces, fribromialgia, hernias discales, espolón, túnel del Carpo, ciatalgia, incontinencia urinaria, entre otras.
Contraindicaciones principales: pacientes: oncológicos, con mar-capasos y menores de 7 años. ^
Lic. Jesús Armijo FISIOTERAPEUTA [email protected]
ESTOS EQUIPOS DE gama alta de terapias Smart se emplean en la actualidad en las mejores clínicas del mundo, principalmente Europa y Estados Uni-dos. En Sudamérica existen clínicas que cuentan con este tipo de equipos para brindar una atención de calidad a nivel de los estableci-mientos internacionales referentes.
TECNOLOGÍA DE PUNTA
EVOLUCIÓN DE LA REHABILITACIÓN
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El tamaño del puño indica la cantidad de carbohidra- tos que deben ingerirse, mientras que la dimensión de la palma indica la porción de proteínas
Lic. Patricia Rivera NUTRIÓLOGA [email protected]
Nuestra mano es la mejor guía para alimentarnos sanamente, refleja el tamaño del cuer-
po y nos permite visualizar de una manera fácil y sencilla la cantidad de alimento que debemos llevar a nuestra boca. Los cinco dedos de nuestra mano representan la cantidad de veces que debemos comer al día y, de preferencia, que no pasen más de cinco horas entre comida y comida. Esto nos permite man-tener estables los niveles de azúcar en sangre y con ello ten-dremos mayor rendimiento, concentración y productividad.
Los tres macronutrientesLos alimentos nos proporcionan tres macro-nutrientes básicos para mantener la salud: carbohidratos, proteínas y grasas.
Carbohidratos. Brindan energía a las células musculares y al cerebro. Cuando consumimos poca cantidad de carbohi-dratos, el cerebro no puede funcionar a su máxima capacidad y comenzamos a tener agotamiento mental o dolores de cabeza. Si consumimos carbohidratos en exceso favo-recemos la producción de una hormona de almacenamiento que termina por convertir-los en grasa y reduce los niveles de azúcar en la sangre. Hay dos tipos de carbohidra-tos: los buenos que llevan el azúcar lenta-mente a la sangre como frutas y legumino-sas, y los malos que llevan los azúcares a la sangre a mayor velocidad favoreciendo la acumulación de grasa, tales como cereales refinados, pasta, pan, galletas y pasteles. Para escoger la ración de carbohidratos de cada comida principal podemos cerrar la mano, nuestro puño indica la ración de carbohidratos a elegir.
Proteínas. El consumo de proteínas es básico para man-tener los músculos y los tejidos sanos. Se recomienda consu-mir una palma de la mano de proteínas en las tres comidas principales.
Grasas. Son esenciales para formar hormonas y mantener la temperatura del organismo. Se recomienda consumir la medida de nuestro dedo pulgar en cada comida. Lo que para una persona de manos medianas representa 1 cucharadita de aceite o 6 nueces o almendras. ^
INDICA EL NÚMERO DE COMIDAS DIARIAS
La mano es la medida en la alimentación
Carbohidratos Carbohidratosbuenos malosNaranja ArrozMandarina PastaManzana Papa con cáscara Papaya EloteMelón BetabelCiruela TortillasFresa PanKiwi BolilloTuna PalomitasUvas Cereal de caja sin azúcarFrijol CamoteLentejas Bimbollo
Grasas buenas Grasas malasAceite de soya MantequillaAceite de maíz MargarinaAceite de olivo MayonesaAlmendras CremaCacahuates CocoNueces Crema chantilliAceitunas Manteca de cerdoAguacate Manteca vegetal
CARBOHIDRATOS Y GRASAS
PROGNATISMO MANDIBULAR
La sonrisa es la carta de presentación de las personas, tener unos dientes alineados y blan-
cos, encías rosadas, nos aporta un aspecto más saludable e influye de manera positiva en nuestra autoestima.
La manera de morder afecta notablemente la imagen, los problemas de oclusión suponen en mu- chos casos una falta de armonía facial. El progna-tismo mandibular es una de las que más influyen en la apariencia física.
¿Qué es?También conocido como clase III esquelética, se trata de una anomalía del desarrollo de los huesos faciales que supone un crecimiento acentuado de la mandíbula respecto al maxilar superior. La mandíbula adquiere una posición adelantada pro-duciéndose un problema de oclusión que afecta la estructura facial.
Las personas que padecen prognatismo suelen tener un mentón prominente, pero más allá de las consecuencias estéticas, esta maloclusión produce problemas a nivel funcional que pueden afectar el estado de salud general.
Consecuencias La más visible es la repercusión en la imagen de la persona lo cual influye directamente en su autoes-tima, especialmente si es un adolescente. También tiene consecuencias en los dientes, encías y en el estado de salud general; entre ellas están:
Dra. Heidi Ibarra Ismael ESPECIALISTA EN ORTODONCIA [email protected]
¿Cómo se corrige?El tratamiento para la clase III esquelética depen-de de la edad del paciente, si la maloclusión es de-tectada a una edad temprana el tratamiento será menos invasivo he ahí la importancia de realizar la visita al ortodoncista a la edad aproximada de
5 años.En esta cita el especialista podrá
detectar cualquier anomalía en el desa-rrollo de los huesos faciales entre ellas el prognatismo mandibular. Para corregir esta maloclusión en niños el especialista optará por un tratamiento de ortodoncia interceptiva.
Este tratamiento actúa sobre el creci-miento de las bases óseas corrigiendo malposiciones en edades muy tempranas. El tratamiento se basa en aparatos ya sean removibles o fijos, los más usados son:
Mentonera, cuyo objetivo es frenar el crecimiento exacerbado de la mandíbula.
La máscara facial que estimula el desarrollo del maxilar superior, muchas veces usado con un disyuntor de paladar que permita corregir una mordida cruza-da transversal.
En muchas ocasiones después del tratamiento interceptivo será necesario colocar un aparato de ortodoncia correc-
tiva como los brackets metáticos o estéticos, de esta manera el especialista corregirá las malposiciones dentales una vez que los huesos estén en una posi-ción correcta.
Sin embargo la situación es diferente si el prog- natismo se diagnostica en edad adulta. Si la malo- clusión es severa la única opción será un tratamien-to combinado de ortodoncia y cirugía ortognática
Si bien estos procedimientos combinados de ortodoncia y cirugía ortognática son tratamientos complejos e invasivos los beneficios tanto a nivel estético como funcional son muy notorios. ^
¿CÓMO SE CORRIGE?
• Dolores de cabeza• Molestias en la masticación• Sobrecarga en la articula-
ción temporomandibular y dolores de mandíbula.
• Problemas de dicción, el ceceo es típico en personas que presentan clase III.
• Contactos no deseados entre las piezas dentales que pueden provocar el desgaste de las mismas.
Diagnóstico del PrognatismoEl ortodoncista realizará una serie de pruebas diagnósticas como serie de fotografías, ra-diografías, estudios cefalomé-tricos, modelos dentales, etc. Valorará los patrones de crecimiento de los huesos faciales y en función del caso y de la edad del paciente actuará de una manera u otra.
El tratamiento varía en función de si el pacien-te es adulto o aún está en edad de desarrollo. Por eso es muy importante un diagnóstico temprano. Cuando el paciente está aún en etapa de desarrollo el tratamiento influye de manera positiva en la co-rrección de esta maloclusión. Cuando el paciente es adulto y tiene una maloclusión severa es directa-mente un tratamiento quirúrgico.
• Factor genético: ante- cedentes familiares.
• Caída temprana de los molares temporarios.
• Síndromes asocia-dos a una anomalía en la hipófisis, relacionados a una producción excesiva de la hormona del crecimiento como ser gigantismo, síndrome de Crouzon.
• Respiración bucal o posturas indebidas de la lengua dentro de la arcada.
CAUSAS DE LA CLASE III
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Actualmente, la decisión de biopsia y diagnós-tico de cáncer de próstata se basa principal-
mente de antígeno prostático específico (PSA) y examen digital del recto (DRE).
Sin embargo, debido a la baja especificidad del PSA para el cáncer (de alto grado), existe un riesgo significativo de sobre diagnóstico, ya que muchos hombres son diagnosticados con cáncer clínica-mente insignificante. A su vez, esto puede conducir a tratamiento de la enfermedad insignificante.
Por otra parte, muchos hombres tienen una biopsia negativa y están innecesaria-mente expuestos a la ansie-dad, el dolor y las posibles complicaciones relacionadas con la biopsia. También debe tenerse en cuenta que aunque la biopsia sigue siendo el pa- trón oro para el diagnóstico
de cáncer de próstata, una biopsia de 10-12 core muestra sólo una pequeña parte de la próstata (1%) y el cáncer clínicamente significativo se puede perder.
¿Cuándo hacer una biopsia?Uno de los principales desafíos en el campo uro-lógico es cómo identificar al hombre que necesita una biopsia y, más específicamente, aquellos que albergan un mayor riesgo de tener cáncer de prós-tata clínicamente significativo.
Encontrar estos hombres en alto riesgo de cán- cer significativo es esencial, ya que en su mayoría se benefician de un diagnóstico y tratamiento más temprano. Al mismo tiempo, es importante reducir el número de biopsias invasivas innecesarias en el hombre sin cáncer (clínicamente significativo).
CÁNCER DE PRÓSTATASe identifica a quien tiene mayor riesgo de cáncer clínicamente significativo
USO DE PRUEBAS DE BIOMARCADORESLAS PRUEBAS DE NUEVA GENERACIÓN EVOLUCIO-NARON para predecir específicamente el cáncer de próstata clínicamente significativo. Estas pruebas in-cluyendo el 4Kscore, ConfirmMDx, MiPS y SelectMDx, son generalmente puntuaciones de riesgo incluyendo bio-marcadores e información clínica.
BIOMARCADORES DE DIAGNÓSTICO
Bioq. Rómulo Calvo Hurtado BIOQUÍMICO [email protected]
Respuesta a los desafíos en diagnósticoLas pruebas de biomarcadores ayudan a mejorar el diagnóstico precoz de cáncer de próstata. Esto se debe a que tienen como objetivo identificar a los hombres en riesgo de albergar cáncer clínica-mente significativo que necesitan una biopsia y que puedan beneficiarse de un diagnóstico y trata-miento más temprano.
Los hombres con bajo riesgo de tener cáncer clínicamente significativo pueden evitar una biopsia innecesaria y riesgo asociado de ansiedad, dolor, complicaciones. Idealmente, una prueba de biomarcadores no tiene un riesgo muy bajo de faltar cáncer clínicamente significativo.
• Identificar hombres con mayor riesgo de albergar cáncer clínicamente significativo que pueda beneficiarse de un diagnóstico y tratamiento más precoz.
• Evitar el riesgo de ausencia de la detección de cáncer clínicamente significativo.
• Evitar el número de biopsias innecesarias con complicaciones y costos adicionales. ^
LOS PRIMEROS 1000 DÍASInversión fundamental en la salud
Los primeros 1000 días de vida de nuestro hijo, son los más importantes en todo sentido. Esta
etapa es fundamental en el desarrollo, desde emo-cional, genético, nutricional, alimenticio, etc.
Es la etapa en la que más crecen, y al mismo tiempo, donde mayor calidad de alimentación debe tener en los pequeños alimentos que consumen, ya que su estómago es muy pequeñito. Es aquí donde más nutrientes y de mayor calidad debemos proveer nosotros, ya que somos los responsables de su ali-mentación, y de los hábitos que vaya a inculcar desde esta etapa.
Comenta el pediatra Esteban Carmuega que “no hay mejor inversión para la humanidad, más inteligente y más rentable, que invertir en los primeros 1000 días de vida”.
Estos primeros 1000 días los divide en 3 etapas completamente distintas en la nutrición del niño. La vida intrauterina, donde se alimenta el bebé a través de la placenta, la etapa de la lactancia ex-clusiva, a través de la lactancia, y la introducción de las primeras papillas.
Cada una de estas 3 etapas es sumamente im-portante, en mi opinión abarca desde la madre en la fertilidad hasta el niño en los 2 años de edad. Veamos cada etapa por separado.
Nutrición placentariaEsta etapa es muy importante ya que el bebé reci-birá todos los nutrientes de los alimentos que esta-mos ingiriendo desde la placenta, y mediante la nutrición placentaria, estamos preparándolo para
Lic. Fabiana Cremer NUTRICIONISTA www.nutricion.com.bo
consistencia, el espesor, la can-tidad de grasa, y se adecúa a las necesidades que el niño tiene durante el día, y durante la etapa que está viviendo. La importancia de la alimentación de la madre es fundamental, porque desde aquí, ellos se abrirán a probar la variedad de alimentos que nosotros estamos consumiendo.
Además que tiene la particula-ridad de darle a través del pecho, las bacterias buenas que el niño necesita en la flora intestinal. La leche materna es perfecta. Y es
todo lo que necesita el niño hasta el tiempo que la madre y el niño lo decidan.
Alimentación complementariaA partir de los 6 meses, donde en la mayoría de los casos ya se introduce la alimentación comple-mentaria, o la alimentación que complementa a la lactancia materna.
El niño entra a una nueva etapa sensorial y de estimulación a todo nivel. Un mundo nuevo de sabores, aromas, gustos, temperaturas. Así como es importante la nutrición y la calidad de alimentos que les vamos a dar, también es muy importante el respeto y la calma en esta etapa. Ya que de tener el pecho siempre a disposición, y a temperatura perfecta, de repente pasa a tener los alimentos, y no hay cosa más triste que obligarlos a comer, e introducir la cuchara a nuestro antojo.
Es importante el alimento que se les da, pero de la misma manera es importante la forma que vamos a introducir los alimentos, el respeto y la armonía que sienta al momento de comer.
La insistencia, la manipulación, y todos los fac-tores externos que tendemos a hacer para influir en que el niño coma, solo cambian el comportamiento del niño hacia la comida, hará que el niño tenga tendencia a sobrepeso, obesidad, ya que el único que sabe cuándo tiene hambre y hasta donde comer, es el niño.
Los hábitos que se formarán en el niño comien-zan aquí, en la forma en la que los alimentamos, en lo que los padres llevamos a casa y en cómo creamos hábitos saludables en nuestros hijos. ^
EN LA VIDA DE UN NIÑO
los sabores e incluso olores que conocerá el niño al nacer. Le estamos mostrando de cierta forma, lo que le toca en el mundo de la alimentación y las emociones.
No olvidemos que importante es que la mujer esté preparada para el embarazo, en buen estado nutricional, sin deficiencias de hierro, ni ácido fólico y con un peso adecuado. Luego, también es importante el peso de la madre durante el em-barazo, mantener el peso adecuado, subir los 9 a
15 kilos y no solo el peso, sino la calidad de alimentación que esta teniendo en esta etapa.
Muchas mujeres creen que estar embarazada es engordar con tran-quilidad, y comer lo que se les anto-ja. Está bien comer y darse gustos, pero sobre todo cuidar la calidad y variedad del alimento que se está ingiriendo.
A partir del 4to mes, el niño sien- te todos los olores y sabores, y si la alimentación de la madre es varia- da en cuanto a frutas y verduras, para el niño será mucho mas fácil
consumir los alimentos que la madre consumía porque ya lo había sentido a través de la placenta.
Lactancia maternaPasa lo mismo en la etapa de la lactancia. El bebé siente el gusto de los alimentos a través de la leche. La lactancia materna es tan perfecta, que durante el día cambia, se adecúa al niño, cambia desde la
Primeras etapas de nutrición
1. Nutrición placentaria
2. Lactancia materna
3. Alimentación complementaria
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La necesidad de estética y funcionalidad en la boca de
muchos pacientes edéntulos parciales o totales, derivó en el desarrollo de diversos métodos y materiales para sustituir los dientes perdidos.
En 1982 que Branemark (pa- dre de la implantologia) desarro-lló un sistema de fusión biológica del hueso a un material extraño, dando paso a una nueva odonto-logía, la cual devolvía de manera casi perfecta la estética y la fun-cionalidad a una pieza dentaria.
Nuevas técnicas quirúrgicas y nuevos materiales se fueron ges-tionando hasta la actualidad en la que ya se desarrollan estudios para implantación de materiales autólogos.
Procedimiento quirúrgico1. En la primera etapa se realiza- rá la colocación del implante en el alveolo dentario, este procedi-miento será el más importante, y deberá seguir el protocolo de manera minuciosa para obtener el resultado deseado en cuanto a estabilidad y localización del mismo.
2. Deberemos esperar entre 3 a 5 meses dependiendo de la región
donde se realizó la implantación, para poder cargar el implante con una corona, que generalmente se realizará en porcelana o zirconio.
3. Una vez realizada la carga del implante con la corona, el paciente deberá acudir a consulta cada 6 meses, para realizar el mantenimiento respectivo al implante.
Aspectos importantes El profesional deberá realizar un estudio clínico, así como un exa- men radiológico para determinar si el hueso es apto en longitud y espesor para la colocación del implante.• Para que el procedimiento
sea un éxito, el profesional deberá trabajar con laboratorio desde el inicio realizando guías quirúrgicas, tomando en cuenta la posición del implante con respecto a las piezas adyacentes.
• El profesional deberá realizar un estudio clínico y un examen radiológico para determinar si el hueso es apto en longitud y espesor.
• En caso de observar deficien-cias de hueso, el profesional podrá sugerir injerto de hueso, con materiales autólogos o químicamente procesados pero incompatibles. En el caso de la región premolar, el levantamiento de la membrana del seno maxilar para poder ganar algunos milímetros al momento de la implantación.
• Existen algunas contraindica-ciones para la colocación de implantes: pacientes inmuno-deprimidos, diabéticos no controlados, con osteomielitis u osteítis, pacientes sometidos a fármacos que producen agrandamiento gingival o con infecciones periodontales, fumadores. ^
IMPLANTES DENTALESSolución a largo plazo
¿LE FALTA UNA PIEZA DENTARIA?
Dr. Luis E. García Saavedra REHABILITACIÓN ORAL Y ESTÉTICA [email protected]
¿QUÉ DEBO ESPERAR DE ESTA TÉCNICA?
• Estabilidad y comodidad. En la actualidad no existe tratamiento más estable y seguro que un implante cuando la intención es reponer una pieza dental.
• Deberá tener la paciencia necesaria para que el implante se osteointegre (fije) en el hueso, muchas veces esto demanda entre 3 a 5 meses. Debe tomar en cuenta que el tiempo en este procedimiento es un aliado para su odontólogo, y para la estabi- lidad del implante en su boca.
• Dependiendo del tipo de implante que se haya colocado, la rehabilitación tomará entre 7 a 12 días.
• La naturalidad de la pieza en boca dependerá de las habilida- des del laboratorio con el que se trabaje, así como las instrucciones del odontólogo al mismo, sin embargo en el 95% de los casos, la pieza tendrá el aspecto real de una pieza dentaria.
BIBERÓNSu impacto en la boca del bebé
Es importante empezar diciendo que el uso del biberón está indicado sólo
cuando la lactancia materna no es efectiva o no sea posible por diversas causas de la mamá. El uso del biberón sólo debe ser utilizado como vínculo para la leche y no así hacer uso del biberón para jugos, refrescos y menos aún alimentos con alto contenido de azúcar, llegando a ser un factor de riesgo de la caries de la primera infancia.
El factor clave para la prevención de la caries es crear un hábito de higiene oral, cuya limpieza dental es responsabilidad de los padres, hasta que el niño posea la habi-
Dra. Yesenia Soruco Almazán ODONTOPEDIATRA
¿Hasta cuándo puede usar el biberón? Debe abandonarse progresivamente a partir de los 12 meses de vida, de esta manera fomentar el cambio de un patrón alimenticio de succión a masticación. Alrededor de los 16 a 20 meses la masticación es más eficiente y es en ese momento donde se debe abandonar definitivamente el biberón.
¿Caries de biberón? Es un tipo de caries infantil que provoca un proceso destructi-vo del diente debido a que las bacterias se alimentan con restos de azúcares que se acu-mulan en los dientes o encías, provocando la desmineralización de la superficie dental.
Cuanto más largo sea el periodo que las encías o los dientes estén sin limpiar, más tiempo tendrán las bacterias para actuar y más serán las posibilidades de generar caries.
¿HASTA CUÁNDO SU USO?
LA CARACTERÍSTICA MÁS EVIDENTE DE la caries del biberón es la aparición de man-chas blancas en los dientes. Más tarde, estas manchas se oscurecen y se vuelven amari-llentas o negruzcas, al no ser tratadas puede provocar la pérdida de los dientes de leche.
¿CÓMO DETECTO?
Conclusiones Los niños necesitan tener dientes fuertes y sanos para masticar los alimentos, hablar y tener una bonita sonrisa. Motivar un hábito de limpieza desde pequeños y fomentar la ingesta de alimentos saludables son la clave para prevenir la caries de biberón.
Se recomienda realizar su primera con-sulta con el odontopediatra antes de detectar algún problema, la prevención es lo mejor que le puede regalar a su bebé.
Su primer diente = Su primera consulta
lidad motora para realizarse una adecuada limpieza bucal, que esto oscila entre los 6 a 8 años de edad.
Alrededor del cuarto mes de vida antes que erupcionen los primeros dientes, ya se puede comenzar con la estimulación de crear un hábito de higiene oral. Para esta etapa se recomienda utilizar los dedales de silicona o gasas humedecidas en agua para realizar una limpieza de las encías. Cuando empieza a salir los primeros dientes es recomendable cambiar por un cepillo de cabezal pequeño y con cerdas suaves.
¿Mi bebé puede dormir con el biberón? No se recomienda que el bebé se quede dormido con el biberón, pero si esto sucede se tiene que hacer la limpieza de la boquita con una gasa humedecida, así evitaremos la apari-ción de la caries.
¿Tendrá problemas en la boca por el uso del biberón? Los bebés están en continuo crecimiento, el uso del biberón puede ser uno de los factores de maloclusiones o apiñamientos den-tarios. Por eso se recomienda el uso de
una tetina anatómica con orificio pequeño.
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RECETA SALUDABLE
Medallones de lomo en salsa de tres chiles
Dra. Marcela Bortoni Cepeda NUTRIÓLOGA [email protected]
4 personas
Procedimiento:1. Para la salsa: remoje los
chiles guajillo y ancho en agua caliente durante 15 minutos o hasta que se suavicen, escú-rralos y tuéstelos en un comal. Retire del fuego y reserve.
2. Ase los chiles poblanos hasta que se formen ampollas. Deje sudar, pele y retire las venas y semillas.
3. Licúe todos los chiles junto con la cebolla, el ajo y ½ taza de caldo de pollo, hasta obtener una mezcla homogénea.
4. Caliente el aceite en una olla, fría la mezcla de la licuadora a fuego medio y deje hervir. Vierta el resto del caldo. Sazone y cocine hasta que hierva nuevamente.
5. Por mientras, sazone los medallones con sal y pimienta. 6. Fría en una sartén con aceite de oliva hasta que estén
cocidos y dorados por ambos lados. Incorpórelos a la salsa y sirva.
¡Disfrute! ^
Ingredientes:• 12 medallones
de lomo de cerdo• Sal de mar yodatada • Pimienta • 2 cucharadas de aceite
de oliva
Para la salsa:• 2 chiles poblanos
asados pelados y desvenados
• 2 chiles guajillo• 2 chiles ancho• ¼ de cebolla• 1 diente de ajo• 2 tazas de caldo
de pollo desgrasado• 2 cucharadas de aceite
de oliva
Alergia es la reacción exagerada del orga-nismo ante un estímulo externo que no
es dañino para la mayoría de la población.Se ha referido que más de un tercio de la
población en general padece algún tipo de alergia y puede aparecer a cualquier edad desde el nacimiento hasta adultos mayores.
Algunos agentes etiológicos son: pólenes, ácaros, polvo, animales domésticos, aves, entre otros.
Las distintas enfermedades que se cono-cen son la rinitis alérgica, el asma, conjun-tivitis alérgica, dermatitis atópica, alergia a alimentos, alergia a medicamentos, angioe-dema, urticaria entre otras.
No es bueno autotratarse ya que se puede complicar el padecimiento y dificultar el tratamiento, en la mayoría de los casos es necesario una valoración por especialista.
El tratamiento es a base de medicamentos y en algunas ocasiones se utiliza la desensibi-lización, es decir un esquema de vacunación para tratar de disminuir la reacción que tiene el organismo al agente causal. Existen diferentes tipos de vacunas, algunas son vía subcutánea, es decir se infiltra la piel para depositar la vacuna y otras pueden ser sublin-guales (debajo de la lengua), se administran gotas de un preparado similar.
Existen múltiples tratamientos, el especia-lista le recomendará el que mejor le convenga. Evite complicaciones, ¡atiéndase! ^
¿QUÉ ES UNA ALERGIA?Las enfermedades alérgicas son muy frecuentes en nuestro medio y cada vez se diagnostican más
Dr. José Luis Islas Picazo ALERGÓLOGO E INMUNÓLOGO PEDIATRA [email protected]
MÁS DE UN TERCIO DE LA POBLACIÓN LO PADECE
LA HERENCIA JUEGA un papel importante por lo que si algún padre es alérgico hay probabilidad de que algún hijo lo sea también.
La severidad y complicaciones pueden ser importantes, pero hay modo de prevenirlas. Actualmente existen métodos para saber si se trata de una alergia y de qué tipo. Usted puede tener una alergia crónica sin compli-caciones aparentes y poder vivir con ella, sin embargo la calidad de vida se ve afectada.
Algunas alergias se complican con anafilaxia o dificultad respiratoria, lo que conlleva a ser atendido de emer-gencia en una unidad de urgencias médicas.
TratamientoAdemás de realizar una historia clí- nica minuciosa, el especialista deberá solicitar estudios de laboratorio y ha-
cer pruebas en piel para tratar de encontrar el agente etiológico y darle el mejor tratamiento.
SON MUY DIVERSAS DEPENDE DEL individuo y del agente que lo cause. Algunas son:
• Dificultad respiratoria• Escurrimiento nasal • Congestión y/o
comezón nasal• Inflamación de labios
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Ronchas• Tos crónica• Inflamación
ocular, entre otras
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alcance de nuestras posibili-dades. Por otro lado, la OMS señala que el cáncer gástri co es uno de los tumores más frecuentes en la actua lidad.
El informe nos demues-tra que los índices de cáncer están aumentando a un ritmo alarmante a nivel global, pero podemos hacer la diferencia al tomar acciones.
Factores de riesgoSe han postulado muchos fac-tores de riesgo para esta malig-
nidad, y la infección por una bacteria llamada Helicobac-ter pylori se ha reconocido como uno de ellos, al igual que el tabaquismo y la dieta alta en proteínas de origen animal y baja en frutas y verduras.
Realizar una endoscopía de tubo digestivo superior nos permite reconocer lesiones tempranas de cáncer gástrico, y mediante análisis de ureasa rápida o examen histopato-lógico de biopsias gástricas, puede reconocerse la presen-cia de Helicobacter pylori y su erradicación es una forma de prevención de cáncer gástrico.
Se recomienda la endoscopía cuando hay síntomas alarmantes y a partir de los 40 años de edad cuando hay antecedentes en familiares de primer grado con cáncer gástrico, aún cuando la persona no presente ningún síntoma. ^
ESCUCHE A SU ESTÓMAGOEl cáncer gástrico es una de las primeras causas de muerte en nuestro país y al principio puede confundirse con una gastritis
La medicina preventiva in cluye, por definición, todas aquellas medidas enca minadas a prevenir las enfer-
medades, basadas en un conjunto de acciones y consejos médicos. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), uno de los instrumentos de la promoción de la sa- lud y de la acción preventiva es la educación para la salud.
Ésta aborda -además de la transmisión de la informa-ción- el fomento de la motivación, las habilidades perso-nales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud.
El cáncer gástrico es uno de los más frecuentes del tubo digestivo en nuestro medio y es 1.7 veces más común en hombres. Al igual que muchos tipos de cáncer, lo diag-nosticamos desafortunadamente cuando el paciente tiene el problema avanzado.
Signos de alarma¿Cuáles pueden ser los síntomas iniciales de un cáncer gástrico? Los síntomas en un inicio son parecidos a una gastritis; sin embargo, hay algunos datos de alarma como la pérdida de peso inexplicable, dolor abdominal, sensa-ción de saciedad rápida, vómito de repetición, evacua-ciones color negro y anemia, entre otros, que nos obligan a realizar estudios invasivos como la endoscopía para llegar al diagnóstico.
¿Es posible prevenirlo?No todos los tipos de cáncer pueden preve-nirse. Cada año, la Asociación Americana del Estudio contra el Cáncer publica los linea-mientos y los métodos diagnósticos para la de-tección oportuna de distintos tipos de cáncer.
Entre los principales se encuentran el cáncer de mama, cérvico-uterino y endome-trial, gástrico, colorrectal, pulmonar, prostá-tico y de piel, todos susceptibles de diagnós-tico oportuno con herramientas que están al
SE HA COMPROBADO QUE LA DETEC-CIÓN de la bacteria Helicobacter pylori, y su erradicación, disminuye el riesgo de cáncer de estómago.
POSIBLE CAUSA
Dr. Alberto Díaz Reyna GASTROENTERÓLOGO ENDOSCOPISTA [email protected]
POR MÍNIMA QUE SEA LA SEÑAL, ATIÉNDASE
El cáncer de estómago es uno de los más frecuentes del tubo digestivo y es casi dos veces más común en hombres que en mujeres.
Malos hábitos alimenticios.
