CIRUGÍA DE GLAUCOMA MEDIANTE IMPLANTE

XEN45® EN PACIENTE CON ANIRIDIA CONGÉNITA

Dr. Javier Paz Moreno-ArronesProf. Miguel A. Teus

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

CASO CLÍNICO

Varón, 47 años con aniridia congénita, derivado de otro centro para valoración Cx glaucoma en OI.

EXPLORACIÓN:

AV: P y P luz / 0.05

PIO: 10 / 30 mmHg con 2 comp. Edemox®, Combigan® y Ganfort®,

Nistagmus y distrofia epitelial corneal.

Afaquia OD, catarata nuclear OI.

MIGS mediante implante tipo XEN45® con mitomicina C 0.1%.

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICOFoto día 7

Foto mes 1

En PIO mes 1, instauramos Azopt®

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO OCT-Visante®: se aprecia implante tipo XEN45® y espacio

subconjuntival.

CASO CLÍNICO

Foto mes 6

DISCUSIÓN Aniridia congénita, herencia AD o AR (alta penetrancia,

expresividad variable), Cr. 11p13.3, gen PAX6 (2)

Enfermedad panocular.

Afecta a 1/80.000 RN vivos. Incapacidad visual. ⅔ Casos familiares.

Descripción en 1818, por Barrata (1).

1. Barrata G, Osservazioni pratiche sulle principali malattie degli occhi. Milano 1818, Vol 2, p.349. Quoted by Jungke C. Ueber den angeborene Mangel der Iris. J Chir Augenheilk (Berlin) 1821; 2:677.2. 2. Gronskov K, Rosenberg T, Sand A, Brøndum-Nielsen K. Mutational analysis of PAX6: 16 novel mutations including 5 missense mutations with a mild aniridia phenotype. Eur J Hum Genet. 1999 Apr;7(3):274-286.

DISCUSIÓNAfectación segmento anterior: (3,4)

Queratopatía por disfunción limbar, Ojo seco.

Glaucoma (50-75% afectos), Cataratas.

Alteración del segmento posterior: (5)Hipoplasia macular y de NO.

Estrabismo, Nistagmo3. Singh D., Verma A. Aniridia. Web www.emedicine.com/ OPH/topic43.htm, Febrero 2002.

4. Bakri S., Simon J. Aniridia in newborn. Web www.emedicine.com/OPH/ topic317.htm, Agosto 2001.

5. Valenzuela A., Cline R.A. Ocular and nonocular findings in patients with aniridia. Canadian J Ophthalmol, 2004; 6: 632-638.

DISCUSIÓNTto Glaucoma: Complicado, no hay técnica de elección

eficaz.

Trabeculectomía base limbo + MMC: controversia, >60% fracasos.

Trabeculotomía: pacientes más jóvenes mejores resultados.

Tubo de drenaje: riesgo complicaciones (atalamia, migración de tubo, crecimiento fibrovascular en interior valvular).

Ciclodestrucción: riesgo de ptisis y pérdida AV.

Goniotomía: Libera malla trabecular de sinequias del iris.

Preservación limbal preferente en este tipo de pacientes.

Tratamiento quirúrgico precoz.

MIGS con implante tipo XEN45 puede ser alternativa eficaz en control de PIO en estos casos.

CONCLUSIÓN