LA FRECUENCIA DE PATOLOGIA INDUCIDA POR EL TERCER MOLAR ES MUY ELEVADA , SOBRE TODO EL CORDAL INFERIOR DEBIDO A CONDICIONES EMBRIOLOGICAS Y ANATOMICAS

RELACION DEL CORDAL CON RESPECTO A LA RAMA ASCENDENTE DE LA MANDIBULA Y EL SEGUNDO MOLAR

CLASE I CLASE IICLASE III

PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAR EN EL HUESO

POSICION APOSICION BPOSICION C

CLASIFICACION DE WINTER

MESIOANGULAR

HORIZONTAL

VERTICAL

DISTOANGULAR

INVERTIDO

Existencia de la cavidad pericoronaria y a la retencin microbiana que se produce en el interior de esta cavidad.DECHAUME inclusion inclusion submucosa

Los accidentes originados por el tercer molar son variados y de intensidad distinta; alcanzan todos los niveles y producen todos los cuadros clnicos desde un proceso local de escasa importancia (caries en la cara distal del segundo molar) hasta estados ms graves como la produccin de una grave infeccin del suelo de la boca, la formacin de un quiste dentgero o la aparicin de una lesin neoplsica en los tejidos foliculares circundantes (carcinoma intraseo).

Las complicaciones originadas por el tercer molar pueden clasificarse en infecciosas, tumorales, mecnicas, nerviosas y accidentes diversos.

Pericoronaritis

Infeccin que afecta los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado; la inflamacin resultante puede ser aguda, subaguda o crnica.

DEFINICION

No existe comunicacin entre el saco pericoronario y la boca.Hay comunicacin entre el cordal y la cavidad bucal.FISTULA

La infeccin se produce en los restos del folculo comprendido entre la corona del diente incluido, el hueso circundante y el tejido gingival.

Cuando la infeccin slo afecta el tejido gingival que cubre el cordal, se denomina operculitis.

Igual en ambos sexos. Cualquier edad; > frecuencia entre 16 y 30 aos de edad y la incidencia mxima es entre los 20 y 25 aos. > incidencia en primavera y otoo. Predisponen: Infecciones de vas respiratorias altas, estrs emocional y el embarazo (2do trimestre).

Dolor espontneo. Examen intrabucal: mucosa enrojecida, edematosa, con indentaciones.Presin: dolor y serosidad turbia, seropurulenta o sangre.Evolucin: Variable. Con tratamiento, el dolor desaparece y evoluciona hacia la remisin. Reaparece (6-12 meses).Puede evolucionar hacia una pericoronaritis supurada.

Dolor, tumor, rubor y calor. Dolor intermitente, palpitante e intenso insomnioIrradiacin: zonas faciales en especial hacia el odo. Trismo, poco intenso Disfagia y dificultad a la masticacin Supuracin en la zona del tercer molar. Halitosis. Enca rojiza o rojoviolcea y saburra, restos alimenticios y cogulos de sangre.

Pericoronaritis del tercer molar inferior. Inclusin vertical.Inclusin vertical submucosa.inclusin horizontal.

Persistencia del absceso submucoso P. crnica (sintomas atenuados)Mucosa eritematosa y supuracin (seropurulenta) del capuchn es crnica.Adenopata submaxilar indolora. Existe un dolor sordo o molestias leves que duran ms o menos un da y que se espacian con remisiones a lo largo de varios meses.

Esta pericoronaritis crnica puede acarrear distintos problemas, delos que destacamos los siguientes: Gingivitis crnica. Alteraciones periodontales del segundo molar. Halitosis. Alteraciones digestivas. Astenia. Hiperplasia amigdalina con faringitis crnica. Amigdalitis.Dx: evaluar pronostico del cordal. Estudio clnico y radiolgico.

Pericoronaritis crnica del 4.8 (ulceracin mucosa producidapor el cido acetilsalicilico colocado por el propio paciente).

Complicaciones Mucosas -Estomatitis Odontisica -Angina de Vincent -Ulceracin Mucosa Retromolar -Ulceracin AmpliaComplicaciones por Celulititis BucofacialesComplicaciones Ganglionares -Adenititis Simple -Adenititis Supurada -AdenoflemnComplicaciones seasComplicaciones Infecciosas a distancia

Estomatitis odontisica. Ocupa una hemiarcada aunque puede traspasar la lnea media. Angina de Vincent. Cuando estomatitis se extiende hacia atrs, al velo del paladar y a las amgdalas. Ulceracin mucosa retromolar, Por detrs y alrededor del tercer molar.Ulceracin ampliaPoco dolorosa situada en el capuchn y en la mucosa por detrs del cordal.

Estas aparecen por la fistulizacin o extensin a travs de los espacios celulares vecinos de la infeccin pericoronaria del tercer molar.

Complicaciones Ganglionares

Los abundantes vasos linfticos, que circulan por el capuchn mucoso y los tejidos circundantes y que drenan a los ganglios submentonianos, submaxilares y ygulo-carotdeos, hacen que la repercusin ganglionar en el curso de una pericoronaritis sea un hecho frecuente y comn.

- Adenitis simple, congestiva o reactivaLos ganglios a la zona inflamada aparecen dolorosos, aumentados de volumen y se pueden palpar con mayor o menor facilidad.

- Adenitis supuradaEn la adenitis supurada, el inicio es brusco, y aparece un ganglio aumentado de volumen, muy doloroso al tacto, y que ha perdido sus contornos netos y su movilidad. Los signos generales son importantes y siempre constantes.

- AdenoflemnEl ganglio est considerablemente aumentado de volumen, doloroso a la palpacin y espontneamente con tendencia a la supuracin, la cual se abre camino por s misma o por la intervencin del cirujano. A la palpacin existirn dos zonas: Una zona perifrica edematosa blanda que borra los lmites y los difumina. Otra zona central muy dura y dolorosa.

GranulomasQuistes ParadentalesQuistes RadicularesQuistes foliculares o dentigeros y queratoquistesAmeloblastomas y tumores malignos

Pueden aparecer granulomas marginales en las zonas anterior o posterior que son considerados por algunos autores como quistes laterocoronarios, quistes inflamatorios colaterales o paradentales.

Quistes folicularesEl tercer molar inferior es el diente que participa con mayor frecuencia en la formacin de quistes foliculares.

Ameloblastomas y tumores malignosEl tercer molar puede estar implicado en la aparicin de ameloblastomas y tumores malignos, en la mayora de los casos a expensas de quistes foliculares y queratoquistes.Tambin es posible que sobre un quiste folicular pueda aparecer un carcinoma, lo que debe hacernos perseverar an ms en el control de estos casos.

COMPLICACIONES MECNICASA.-ULCERACIN YUGAL O LINGUAL-Linguoversin o vestibulov. traumatiza - Ulceracin repetida puede inducir:leucoplasia- carcinoma cel. Escamosas Dolor,quemazn

B.-LESIONES EN SEGUNDO MOLARMESIOVERSIN U HORIZONTAL(+)Presin distal 2M/encima o debajo cuello dentario (lisis o caries o rizolisis) Superposicin rx de M/ horizontal incorrecta o vestibuloversin 3m incluidoAfectacin dentinaria hasta pulparReabsorcin radicular 1-5%

Tercer molar con slo la corona . Paciente de 18 aos de edad, corona formada

.

Afectacin dentinaria hasta pulparReabsorcin radicular 1-5%Extraccin 2M y cordal por su inclinacinJvenes dejar evolucionar fuerza eruptiva

C.-DESPLAZAMIENTOS DENTARIOS

Presin y empuje- grupo IC- apiamiento Todos dtes erupcionados- bilateral-IC- separa punto contactoControversiaDistintos tipo mov.:-rotacin I-malposicin grupo I-retrusin I respecto CCaries proximal y enf. periodontal

Extraccin profilactica(germenes)Sin evidencia cientifica Duda por q solo afecta IPara otros etiologia inadecuado crecimiento mandibularPatron morfogenetico,cambios evolutivos de forma y tamao mandibularTb por labilidad h.alveolar y ligamento P. q, acompaa cambios hormonales en adolescencia

Otro factor sobremordida excesivaPolemica perduraExtraccin 3M no realineacin IPrudencia, minimo esperar forme 1/3 raiz formada(16 )Conclusin:el apiamiento incisivo terciario es un hecho fisiologico por accin simultanea y sincronizada de:-Erupcin 3M -Reduccin arcada-Accin tej. Periorales. etc

Tercer molar con 1/3 a 2/3 de raz Tercer molar con formacin radicular formada. completa

D.-ALTERACIONES EN ATM-Simple problema muscular-Grave disfuncin discalRelacin por apiamiento, mov., contacto prematuro del cordal etcDolor articular

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